Стеноза аортног вентила: како и зашто се то јавља, симптоми, како се лијечи

Из овог чланка ћете научити: која је аортна стеноза, који су механизми његовог развоја и узроци његовог изгледа. Симптоми и лечење болести.

Стеноза аорте је патолошко сужење великог коронарног суда, кроз који крв из леве коморе улази у васкуларни систем (у велики круг циркулације крви).

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (урођене малформације, реуматизам, калцификација), аортни лумен се сужава на излазу из вентрикула (у простору вентила) и отежава исцртавање крви у васкуларни систем. Као резултат тога, притисак у комори код вентрикула се повећава, волумен крвног одлива се смањује, а временом се јављају различити знаци недовољног снабдијевања крви органима (замор, замор).

Болест траје дуго времена апсолутно асимптоматска (деценије) и манифестује се само након што сузење лумена пловила за више од 50%. Појава знакова срчане инсуфицијенције, ангине пекторис (врста исхемичне болести) и несвестице знатно погоршава прогнозу пацијента (животни век се смањује на 2 године).

Патологија опасно њене компликације - дуго прогресивно стеноза доводи до неповратног повећање у комори (дилатација) леве коморе. Пацијенти са тешким симптомима (сужавање лумена након више од 50%) развио срчане астме, плућни едем, акутног инфаркта миокарда, изненадна срчана смрт без очигледних знакова стенозе (18%), ретки - вентрикуларне фибрилације, срчани застој еквивалент.

Стеноза аортне оздрављења је потпуно немогућа. Хируршке методе лечења (протетика вентила, дилатација лумена дилатацијом балона) су приказане након појављивања првих знакова сужења аорте (диспнеја са умереним оптерећењем, вртоглавица). У већини случајева, могуће је значајно побољшати прогнозу (више од 10 година за 70% оперативних). Клиничко праћење се спроводи у свим фазама током живота.

Кликните на слику да бисте увећали

Доктор-кардиолог третира пацијенте са аортном стенозом, хируршку корекцију врше кардиоваскуларни хирурзи.

Суштина аортне стенозе

Слаба веза великог круга циркулације крви (од крви леве коморе преко аорте улази у све органе) - трицуспид аортни вентил на ушћу суда. Проширујући, он допушта у васкуларном систему делове крви које комора гура када сече и затварају их, спречавајући их да се крећу. На овом месту постоје карактеристичне промене у васкуларним зидовима.

У патологији, ткиво вентила и аорте подлеже различитим променама. То могу бити ожиљци, адхезије, адхезије везивног ткива, депозити калцијумове соли (отврдњавање), атеросклеротичне плоче, урођене малформације вентила.

Због таквих промена:

  • лумен пловила се постепено сужава;
  • зидови вентила постају нееластични, густи;
  • недовољно објелодањен и затворен;
  • повећава се крвни притисак у комори, узрокујући хипертрофију (згушњавање мишићног слоја) и дилатацију (повећање запремине).

Као резултат тога, недостатак снабдевања крви свим органима и ткивима.

Стеноза аорте може бити:

  1. Прекомерно вредновање (од 6 до 10%).
  2. Подвучено (од 20 до 30%).
  3. Вентил (од 60%).

Сва три облика могу бити урођена, набављена - само вентил. А пошто се облик вентила јавља чешће, онда, када се говори о аортној стенози, обично је тај облик болести који се подразумијева.

Патологија веома ретко (у 2%) се појављује као независна, најчешће се комбинује са осталим малформацијама (митралним вентилом) и болестима кардиоваскуларног система (исхемијска болест срца).

Аортна стеноза

Аортна стеноза - сужење аортне отворе на подручју вентила, што отежава исцртавање крви из леве коморе. Аортна стеноза у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, брзи замор, краткоћа даха, напади стенокардије и гушења. У току дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, радиографије, вентрикулографије, аортографије и срчане катетеризације узимају се у обзир. Са аортном стенозом примењују се балон валвулопластика, протетика аортног вентила; Могућност конзервативног лечења овом дефектом је врло ограничена.

Аортна стеноза

Аортна стеноза или аортна стеноза карактерише сужење излазном тракта у региону аорте семилунар вентил, а самим тим теже систолни лева вентрикуларна пражњење и нагло повећава градијент притисака измеœу аорте и његове коморе. Аортна стеноза у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аортне отворе је 3-4 пута чешћа код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим дефектима вентила - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

Класификација аортне стенозе

По пореклу, разликују се урођени (3-5,5%) и стечена стеноза аортне аорте. С обзиром на локализацију абнормалног сужавања, аортна стеноза може бити потклупљена (25-30%), надвалвалним (6-10%) и вентилом (око 60%).

Степен аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина рупе је од 1,6 до 1,2 цм2 (брзином 2,5-3,5 цм2); градијент систолног притиска је у распону од 10-35 мм Хг. Чл. Умјерена аортна стеноза ИИ степена говори се на подручју отвора вентила од 1,2 до 0,75 цм2 и градијенту притиска од 36-65 мм Хг. Чл. Озбиљна стеноза аорте трећег степена је забележена са сужавањем подручја отварања вентила мању од 0,74 цм2 и повећањем градијента притиска изнад 65 мм Хг. Чл.

У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, у вези са којом се разликују 5 фаза.

Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити само аускултаторним, степен сужења аорте аорте је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично посматрање кардиолога; хируршки третман није назначен.

ИИ фаза (латентна срчана инсуфицијенција). Подноси се жалбе због умора, краткотрајног удисања са умереном физичком напору, вртоглавице. Знаци аортне стенозе одређују подаци ЕКГ и радиографија, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. што служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

ИИИ степен (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично, повећана диспнеја, појављивање ангине пекторис, несвестица. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. Чл. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

ИВ фаза (тешка срчана инсуфицијенција). Диспнеја у мировању узнемирава ноћне нападе срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; Код неких пацијената, кардиосургијски третман је потенцијално могућ, али са мање ефекта.

В фаза (терминал). Стална промена срчане инсуфицијенције, изражена диспнеја и едематозни синдром. Третман лијекова може само постићи краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

Узроци аортне стенозе

Стеноза стечене аорте је најчешће узрокована реуматским лезијама заклопа вентила. У овом случају клапне вентила деформишу, спајају се, постају густе и круте, што доводи до сужавања прстенастог вентила. Узроци стеченог аортне стенозе могу послужити атеросклерозе, калцификација (калцификација) аорте вентил, инфективна ендокардитис, Пагет-ова болест, системски лупус еритематозус, реуматоидни артритис, терминалне реналне инсуфицијенције.

Конгенитална аортна стеноза се примећује код урођеног сужавања аортне или аортне аномалије - бикуспидног аортног вентила. Урођене малформације аортног вентила обично се јављају пре 30 година; стекао - у старијој доби (обично након 60 година). Убрзати формирање аортне стенозе, пушење, хиперхолестеролемију, хипертензију.

Поремећаји хемодинамике у аортној стенози

Са аортном стенозом, развијају се грубе крвне терапије интракардијала, а затим и опћа хемодинамика. То је због отежане пражњења леве коморе шупљине као последица постоји значајан пораст систолног градијента притиска између леве коморе и аорте, која може достићи 20 до 100 мм Хг или више. Чл.

Функционисање леве коморе у условима повећаног стреса прати његова хипертрофија, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортне апертуре и времена настанка дефекта. Компензаторна хипертрофија обезбеђује дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што спречава развој срчане декомпензације.

Међутим, када се аортна стеноза настаје рано довољно кршење коронарне перфузије повезан са повећањем енддијастолни притиска у леву комору и компресије хипертрофира миокарда субендоцардиал судова. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

И смањити контрактилност на хипертрофирану леве коморе смањује величину запремине мождани удар и избацивање фракције, која је пратила миогениц леве коморе дилатација, повећани притисак енддијастолни и развој леве коморе систолне дисфункције. У том контексту повећава се притисак у левом атрију и мали круг циркулације крви, односно артеријска плућна хипертензија. У том случају, клиничка слика аорте стеноза може бити погоршана релативно неуспех митралне валвуле ( "митрализатсиеи" аорте дефекта). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

Симптоми аортне стенозе

У фази потпуне компензације аортне стенозе пацијенти дуго времена не осећају знатне неугодности. Прве манифестације су повезане са сужавањем аортног отвора на око 50% њеног лумена и одликује се кратком зрачењем током физичког напора, брзог замора, слабости мишића, палпитација.

У кораку коронарна инсуфицијенција придружио вртоглавица, несвестица, кад брзе промене у положају тела, ангина, пароксизмални (нигхт) тешко дисање, у тешким случајевима - срчани астма и плућни едем. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима и посебно - везивање срчане астме.

Са развојем десног вентрикуларног отказа постоје едеми, осећај тежине у десном хипохондријуму. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих са наглашеним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити заразне ендокардитис, исхемијског цереброваскуларни несрећа, аритмије, АВ блок, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег гастроинтестиналног тракта.

Дијагноза аортне стенозе

Изглед пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције према периферним вазоконстрикторским реакцијама; у каснијим фазама се може приметити акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Код ударања, одређује се ширење срчаних граница лево-доле; палпација се осећа помицањем апикалног импулса, систолног тресања у југуларној фози.

Аускултаторни знаци аортне стенозе су груби систолни шум над аортом и изнад митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене су забележене и код фококардиографије. Према подацима ЕКГ, одређени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмија, а понекад и блокада.

Између декомпензације на радиографије открила екстензије сенку леве коморе као левог срца елонгације лооп лук, карактеристичном конфигурацији аортног срчаног постстенотиц дилатација аорте, плућне симптоме хипертензија. Одредити на ехокардиографија згушњавање режњева вентила аорте, ограничава амплитуде кретања летака вентила у систоли, хипертрофија леве коморе зидова.

Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што нам омогућава индиректно процењивање степена аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

Лечење стенозе аорте

Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба бити под непосредним надзором кардиолога. Препоручују се да се изводе ехокардиографија сваких 6-12 месеци. Ова категорија пацијената за превенцију заразних ендоцардитис неопходне превентивне антибиотике пре стоматолошке (лечење каријеса, вађење зуба, итд.. Д.), као и друге инвазивне процедуре. Управљање трудноћом код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамичких параметара. Индикација за абортус је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминацију аритмија, спречавање ИХД, нормализујући крвни притисак, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

Радикална хируршка корекција аортне стенозе указана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појавом диспнеа, ангиналних болова, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балона - ендоваскуларна дилатација аортне стенозе. Међутим, често је ова процедура неефикасна и прати је накнадни релапс стенозе. У случајевима наглих промена вентила аортног вентила (чешће код деце са конгениталном малформацијом), користи се отворена хируршка пластика аортног вентила (валвулопластика). У дечијој кардиолошкој операцији, Россова операција се често врши, што укључује трансплантацију вентрикуларне артеријске вентилације у положај аорте.

Уз одговарајуће индикације примењене су операције суправлавалне или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас остаје аорте вентил, у којем погођена вентил потпуности уклоњен и замењен механичким аналогом или хетерологни биопростхесис. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни пријем антикоагуланса. Последњих година је примењена перкутана замена аортног вентила.

Прогноза и превенција аортне стенозе

Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, синкопа, отказ левог вентрикула - у овом случају просјечни животни вијек не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10-годишња опстанка је око 70%.

Мере за спречавање аортне стенозе смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу праћењу и праћењу кардиолога и реуматолога.

Стеноза аортног вентила је штета старијих мушкараца

Подршка или кршење анатомске структуре срца увек доводи до погоршања функционисања цијелог организма.

Штавише, ако овај помак спречава нормално деловање највеће артерије циркулаторног система - аорта, која снабдева крв свим унутрашњим органима и системима. Ово је стеноза аортног вентила или аортне стенозе.

Опис болести

Стеноза аорта је промена у структури аортног вентила тако да је поремећена нормална проводљивост крви од срца до аорте. Као резултат тога, Снабдевање крви већини унутрашњих органа и система људског тела погоршава, "Повезан" са великим распоном циркулације крви.

Свака здрава особа на граници леве коморе срца и порекло аорте од ње се налази трицуспид вентил - нека врста "врата" која омогућава крв из срца у посуду и не отпушта га. Захваљујући овом вентилу, који код пуног отварања има ширину од најмање 3 цм, крв из срца до унутрашњих органа помиче само у једном правцу.

Из различитих разлога, овај вентил се можда не отвара у потпуности, његово отварање растуће са везивним ткивом и сужава. Као резултат тога, избацивање крви из срца у аорту се смањује и не испушта кроз судове крв стагнира у левој комори, што постепено доводи до његовог повећања и продужења.

Човеково срце, стога, почиње да ради у неуобичајеном начину, у њему Стагнирајући појави су отежани - све ово највише негативно утиче на здравље уопште.

Узроци и фактори ризика

Болест може бити урођена и стечена. Приближан облик болести се развија из разних разлога. Класични провокатори ове болести су:

  • органска лезија клапних вентила услед реуматских болести - 13-15% случајева;
  • атеросклероза - 25%;
  • Калцификација аортног вентила - 2%;
  • Инфективно запаљење унутрашње шкољке срца или ендокардитис - 1,2%.

Као резултат свих ових патолошких ефеката постоји повреда покретљивости вентила: они се спајају једни са другима, прелазе с везивним ожиљним ткивом, калцификују - и престају у потпуности да се отворе. Дакле, постепено сужавање аортног отвора.

Поред наведених разлога, постоје и фактори ризика који имају историју значајно повећава вероватноћу аортне стенозе код људи:

  • генетска предиспозиција овом потезу;
  • наследна патологија еластинског гена;
  • дијабетес мелитус;
  • отказивање бубрега;
  • висок холестерол;
  • пушење;
  • хипертензија.

Класификација и фазе

  • На месту локализације констрикције: над-валвуларни, валвуларни и валвуларни.
  • По степену сужавања:

Аортна стеноза срчаног вентила: шта је то, третман, узроци, симптоми, знаци

Термин "аортна стеноза" (АЦ), који се широко користи у свакодневној пракси, захтева објашњење.

Срчани излаз се први пут одржава услед постепено растућег градијента притиска "лева комора-аорта". ЛВ брзо постаје хипертрофичан са развојем инсуфицијенције крвотока крви, тако да пацијенти развијају ангину пекторис чак иу одсуству истовременог ИХД. Фиксна опструкција одлива из ЛВ ограничава могућност повећања излаза срца током вежбања са развојем хипотензије физичког напора или синкопе. Даље, када ЛВ не може више превладати опструкцију излазног тракта, развија се едем плућа. За разлику од митралне стенозе, која се полако развија, пацијенти са АС се обично не жале много година, али се њихово стање брзо погоршава развојем симптома; смрт се јавља 3-5 година након појаве симптома.

Његови главни узроци су реуматизам, калцификација вентила (типично за старије људе) и урођени двотактни вентил. Патолошки процес доводи до фузије вентила и смањења површине отвора вентила аорте. Међутим, поред опструкције протока ЛВ из аорте формиране од вентила аортног вентила, постоје и друге препреке.

  • Субвалвулар (субаортиц) стеноза - опструкција протока крви ствара хипертрофира миокарда даљински ЛВ тракт (ова вице припадају групи идиопатске цардиопатхи - "идиопатски Хипертрофична кардиомиопатија"), као и урођену субвалвулар стенозу, мембранска или Мусцулар Врста. Када Мембрански варијанта вентила налази непосредно испред мембране узан отвор у хипертрофије другом остварењу развија и сужавање највишег део удаљеног ЛВ тракта.
  • Суправалвулар стеноза - конгенитална абнормалност: аорте сужење или мембрана са отвором, налази изнад вентила аорте, дистално од ушћа коронарних артерија.

Стога, терминска стеноза аортног вентила није потпуна и захтева разјашњење: валвуларна, субвалвуларна и супра-вредна стеноза аортног вентила.

У клиничкој пракси, лекар се често бави стенозом аортног вентила (САК). До краја 60-их - почетка 70-их година КСКС века. Главни разлог за развој САЦ-а био је ОРЛ. Међутим, са широко распрострањена анти-бактеријски третман своје улоге ослабљена, али није изгубио своју лидерску позицију, почели да се повећа удео инволутивним разлога. Смањење броја нових случајева САХ, хируршке напредак довели, с једне стране, да се смањи укупан број пацијената са аорте стеноза, а са друге стране, са старењем пацијената који болују од ове болести. Агинг пацијенти морају узети у обзир коморбидитета изражена својствене овој старосној групи, која компликује ток болести основи и повећава ризик од смрти. Аортна стеноза је 25-30% свих стечених срчаних дефеката, а мушкарци су болесни 4 пута чешће. Према регистру америчке амбулантне службе, САК било којег степена је испуњен код 1 од 85 одраслих особа.

Лечење аорте стеноза је радикално променила у 1960. Пре тога, пацијенти са САХ са класичним симптомима валвуларне стеноза бол у грудима, синкопа или симптома ЦХФ, имао просечан животни век од 26 месеци. Штавише, текући конзервативни третман је био симптоматичан и није утицао на опстанак пацијената. Године 1960. извршена је прва замена аортног вентила, која је променила прогнозу и стратегију за лечење стечене стенозе аортног вентила.

Дуги низ година је доктор није било холистички поглед интракардијалних хемодинамике код пацијената са аортном стеноза, као ретроградна катетеризација леве коморе није могуће због стенозе. Почетком осамдесетих година, са појавом Доплерове ехокардиографије, градијент притиска на вентилу је мерен неинвазивно. Праћење овог индикатора у свакодневној пракси омогућује процену ефикасности лечења. Следи Д.Е. Харкеном (Д.Е. Харкен), први усађена вештачке Аортна, бројни покушаји стварање таквог вештачке вентил који оптимално корелацији интракардијалних хемодинамику аортна стеноза вентил. Дакле, 1969. године направљен је вентил из говеђег перикарда, а касније су се појавили савршени вештачки вентили. Јуде, Медтрониц-Халл и Царбомедис. Ови вентили су основа за протетику аортног вентила.

Тако су у последњој трећини двадесетог века добијени појмови интракардијске хемодинамике, градијент трансаорталног притиска, оптимални облик вештачког вентила и стратегија управљања пацијентом.

Аортна стеноза код старијих особа

Фреквенција: ово је најчешћи облик повреде валвуларних ћелија код веома старијих људи.

Физички преглед: због високе крутости централних артерија, не сме се јавити ниски импулсни притисак и полако растући пулс.

Хируршки третман: успешно се користи код људи старијих од 80 година, ако нема истовремене патологије, са незнатно повећаним оперативним морталитетом. Када се појаве притужбе (краткоћа даха, напади ангинске пекторис), прогноза без хируршког третмана је неповољна.

Врсте замене вентила: Биолошки вентил него механички, јер елиминише потребу за антикоагулационом терапију и биолошке вентила снаге је генерално већи од пацијента животног века.

Узроци стенозе вентралног вентила

Деца, деца, адолесценти

  • Цонгенитал АЦ.
  • Углавном подвучени говорник.
  • Цонгенитал надклапаннни АЦ.

Одрасли од младих и средњих година

  • Калцинација и фиброза конгениталних бивалвија.
  • Рхеуматиц

Средње и напредно доба

  • Стари дегенерирани АУ.
  • Калциран двокрилни вентил.
  • Рхеуматиц

Етиолошки фактори: реуматизам, атеросклероза, инфективни ендокардитис. Мане већ дуже време се надокнади, жалбе пацијената у овом тренутку не показују, дакле посебна дијагностичка вредност стицања објективне податке, и први аускултацију података срца: грубу систолни шум, са епицентром у аорте се одржава на врата судова, она заузима скоро цео систола, не спаја се с тоновима; Тон је ослабљен, а ИИ тон је често ослабљен.

Карактеристичне промене у пулсу: мала амплитуда, споро. Систолни крвни притисак је смањен.

Са развојем декомпензације откривена је хипертрофија леве коморе, која се може одредити ударним ударима - границе срчаног помака на лево и доле. Рг-логично, срце има аортну конфигурацију (са израженим "струком") због повећања леве коморе.

Када палпација срца, можете препознати систолни џитер у ИИ међуграничном простору на десној страни грудне кости, интензиван срчани удар, померен доле и налево.

Стеноза аортног вентила код одраслих је последица три главна узрока: реуматска грозница, промене вентегена вентила и њихова калцификација, урођени дефекти. 80% свих дефеката аортног вентила су реуматски.

Дегенеративних промена и калцификација летака вентила - узрок аортне стенозе вентила код старијих особа и водећи узрок нових случајева аорте стеноза У развијеним земљама у последњих 10-15 година. Процес дегенерације и калцификације се развија и на шкољку и трикуспид: аортни вентил. Перспективна опсервација 646 пацијената са конгениталним бикуспидним аортним вентилом показала је да 30% њих развија калцификацију вентила. Хемодинамички изражена стеноза аортног бикуспидног вентила појављује се током пете до шесте деценије живота.

У срцу крила вентилног поклопца је штетан ефекат крвотока у тренутку систоле и прекомерне силе крвног тлака током исоволемичне фазе леве коморе. Степен напона листова зависи од броја листова вентила који покривају удаљену стазу. Знатно је мањи код трикуспидног аортног вентила него код бикуспидног вентила.

Реуматска аортна стеноза доводи до клинички значајне стенозе из првих година живота. Ако пацијент преживи до 30 година, а затим ретроспективно, може се утврдити да су најизраженије дегенеративне промене у вентилом развијене у 1. и 2. деценију живота. Учесталост аортне стенозе вентила код особа рођених са нормалном трикуспидној вентилом аорте који нису имали реуматске грознице као дете и преживели више од 70 година, није прецизно познато. Предлаже се да дегенеративне промене у вентилима и њихова калцификација доводе до стенозе код 30% таквих пацијената. У њима се развија хемодинамичка и клинички значајна стеноза, обично после 70 година, што се поклапа са максималном дегенерацијом вентила.

Без обзира на узрок лезије аортног вентила, дегенерација и калцификација увек почињу у субендотелијалном згушњавању површине крила аортног вентила. Ћелије акумулирају липиде и екстрацелуларни простор - калцијум. Хистолошки преглед одређује код ових пацијената пене ћелије, што омогућава цртање паралела између атеросклерозе судова и дегенеративних промјена у вентилом аортног вентила.

Најважнија карактеристика оштећења реуматских аортних вентила је иницијално укључивање митралног вентила у процес, што је важно за диференцијалну дијагнозу. Сходно томе, претпоставка реуматске природе лезије аортног вентила није неоправдана без оштећења митралног вентила. У развијеним земљама, улога реуматизма је значајно смањена, на примјер, у Сједињеним Државама и другим земљама, реуматизам чини 10-30% свих случајева стентозе аортне валвуле. У Русији је тај ниво већи.

Урођени субаортни и суправенентни облици стенозе дијагностикују се у детињству и истовремено раде. Неопходно је не пропустити оптимални термин за обављање хируршке интервенције код адолесцената или одраслих особа које нису прошле операције у детињству. Врло ретко је да лекар реши дијагностичке проблеме код ових пацијената.

Због развоја дефекта у утеро изражене хипертрофије ЛВ од првих година живота и високог нивоа ПВ је карактеристична особина такве неправилности. Ове промене доводе до високог ризика од изненадне смрти пацијената у раном детињству. Рано откривање таквих пацијената, надгледање градијента притиска на аортни вентил је обавезно. Чак иу асимптоматском току болести, постижући градијент притиска на аортни вентил> 50 ммХг. - индикација хируршког третмана оштећења.

Откривање узрока повреде аортног вентила је важан део дијагнозе за процјену прогнозе болести и разумни избор тактике третмана. У бројним ситуацијама, нарочито код старијих пацијената са тешком калцификацијом и атеросклеротским лезијама, пост-оперативни хистолошки преглед не дозвољава стицање недвосмисленог закључка. У кардиологији нема објашњења зашто неки старији људи развијају дегенеративне промене у вентилу, док други не. Међутим, упркос овим потешкоћама, преовлађује процес дегенерације и калцификације вентила, што узрокује све већи помак у првој болести код старијих старосних група.

Природа етиологије зависи од старости пацијента. Код конгениталног АЦ, опструкција постоји од рођења или се дешава у детињству. У шкољки АК, озбиљна опструкција може се развити током много година, јер је фиброзирање и калцификација вентила пропорционална старости пацијента. Аортни вентил је други најчешћи вентил, захваћен акутном реуматском грозницом. Старији структурно нормална трикуспидна АК може фиброзироватсиа и печен у оквиру процеса, хистолошким идентичан лезије атеросклерозе у васкуларном зиду. Хемодинамски тешке стенозе развија споро, симптоми се обично појављују у 30-60 година са реуматске етиологије у 50-60 година - за шкољки АК и 60-70 година са дегенеративним цалцифиц лезија нормалне трикуспидној вентила аорте.

Патофизиологија главних симптома стенозе аортног вентила

Са ЦАА и његовом прогресијом, подручје отварања се смањује, што ствара градијент притиска на аортном вентилу, што повећава пропорционално смањењу површине отвора. Повећање градијента притиска омогућава одржавање срчаног излаза непромењеном.

Конструкција аортне отворе за 2 пута доводи до незнатног повећања градијента притиска. Накнадно смањење 30% површине отвора доводи до пропорционалног 50% повећања градијента притиска. Почевши од рупе 2, пропорционално повећање градијента притиска нестаје, а његов спазмодични раст замењује се. Просечно повећање градијента притиска годишње износи 7-10 мм Хг. Контрола градијента притиска је саставни дио стандарда за управљање пацијентом са аортном стенозом. У свакодневној пракси испуњени су пацијенти са високом стопом раста градијента притиска> 20 мм Хг / год. Критеријуми који предвиђају раст градијента притиска су одсутни. Неопходно је обучити пацијента да контролише своје симптоме (бол, диспнеја, синкопалне услове итд.), Пошто раст градијента увек прати погоршање стања пацијента.

Огромна већина пацијената упућених на операцију има подручје отвора бленде

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Шта је аортна стеноза и како се третирати?

Стеноза аортног вентила - једна од најчешћих срчаних болести, која је чешћа међу мушкарцима него код женске половине популације. Ова болест је, по правилу, стекао карактер. Урођена ова патологија је много ретка.

Ова срчана болест је патолошка промена у срчаном вентилу, у којој се његово отварање смањује, што успорава проток крви. Крв, која не активно долази из леве коморе, на крају почиње лоше обављати све своје основне функције, што негативно утиче на тело као целину. Код старијих особа то је последица хабања срца. Код људи млађих од 60 година, то може бити због недостатка митралног вентила.

Вентил за срце се састоји од три дела - вентила. Много ретко - од две. Лептир вентил истроши превремено, што резултира непријатни ефекти као што су акумулације калцијумове соли, ожиљака и смањене покретљивости залистака вентила. Свака десета особа која има двоструки вентил показује кардијалну дисфункцију.

Степен аортне стенозе

Постоји неколико степени аортне стенозе. Сваки од њих одговара нивоу развоја абнормалних промјена вентила. Што је уско рупа - теже је лечење болести, а још израженији су симптоми. Следеће фазе се могу разликовати:

  • незначајан;
  • умерен;
  • тежак.

У првој фази, пацијент се не осећа добро. Болест се наставља без икаквих симптома, а може се открити само слушајући срце: могуће је утврдити специфичне буке. Ова фаза не захтева специфичну терапију.

Лекар може прописати лекове, али обично са профилактичким циљем или за лечење болести која је изазвала развој стенозе. Али због чињенице да ова патологија готово да нема манифестација, његово присуство често се препознаје случајно.

Други степен карактерише појава одређених симптома. Особа почиње да се изненада осећа уморном, понекад слаба вртоглавица, недостаје даха. У овој фази, патолошке промене се могу документовати електрокардиографијом или флуороскопијом. Подаци добијени кроз ове студије често су основа за хируршку интервенцију. Овај степен се назива и сакривена срчана инсуфицијенција.

У трећој фази, пацијенти често развијају ангину пекторис. Симптоми - изговарани. Краткотрајни удах који може довести до несвестице или пре-ступолног стања постаје све чешћи. Ова фаза у току болести је веома одговорна. Зове се и озбиљна стеноза. Пошто је пропустио и подвргнуо пацијенту хируршки третман, могуће је створити услове у којима настанак тешких компликација може довести до смрти.

Тешка стеноза аорте

Постоје и друге фазе стенозе. Уколико се не предузму треће мере, главна је хируршка корекција аортног вентила, болест напредује и тешка срчана инсуфицијенција почиње да се развија. У овој фази, болест се манифестује на исти начин као и претходна. Међутим, додају се снажни кијав и регуларни напади гушења, који се јављају углавном ноћу.

Лезије у срчаном апарату доводе до поремећаја у раду других органа. Пацијент доживљава бол у грудима, хипотензију, поспаност. Краткоћа даха се јавља чак и са малим физичким напорима.

Можда постоји бол у десном хипохондријуму. Такав бол је узрокован крварењем циркулације крви у јетри. Лекови које је лекар прописао у овој фази болести могу ублажити опште стање. Храна би требало искључити соли. Алкохол и пушење нису дозвољени у овом стању. У већини случајева, хируршка интервенција пацијената у овој фази стенозе је контраиндикована, иако се у неким случајевима и даље изводи.

Постоји и терминална фаза, у којој третманом лијекова нема ефекта. Може само неко вријеме да проузрокује побољшање стања пацијента. Појављује се едематски синдром. И пошто је вероватноћа смртности током операције у овој фази веома велика, операција је апсолутно контраиндикована. Све мере које се предузимају у претходним фазама су дизајниране да спрече појављивање фазе стенозе на терминалима.

Аортна стеноза код деце

Ова болест се у већини случајева стиче. Али постоје и конгенитални облици стенозе, у којима настанак патологије почиње током интраутериног периода. Код новорођенчади са абнормалном променом срчаног вентила, нормално стање се посматра неко време: дистални системски проток крви обезбеђује отворени артеријски канал. Међутим, касније, може се развити цијаноза изазвана великом примјеном венске крви.

На малој фази, једина манифестација може бити систолни шум. Ова болест може се сумњивати код деце са Виллиамсовим синдромом, чији је последица наследна хромозомска преуређивања.

Са аускултацијском методом одређени су знаци као што су срчани шумови који се разликују у тону. У детињству, ова патологија понекад се не осећа и не изазива никакав бол, али касније може да се манифестује.

Обим ове болести код деце може се кретати од благе до тешке. У другом случају, медицинска интервенција је обавезна. Једини начин је хируршки. Симптоми аортне стенозе могу бити другачији.

Појава особе са аортном стенозом карактерише генерални бледор. Бледица коже изазива тенденцију периферних вазоконстрикторних реакција. У каснијим фазама, с друге стране, ту акрозианоз, односно, плавкасте боје коже, због недовољног снабдевања крви у малим капилара. На тешком стадијуму појављује се и периферни едем. Док удараљ срца, доктор одређује проширење граница горе и доље. Метода палпације вам омогућава да осетите помицање апикалног импулса и систолног трепавица у југуларној фози.

Које дијагностичке методе одређују аортну стенозу?

У зависности од степена озбиљности, болест се дијагностицира методама као што су фонокардиографија, ехокардиографија, звучање срчаних шупљина и друго.

  • Пхоноцардиограм. Аускултаторни знаци аортне стенозе су специфични бруто буке које се посматрају преко аорте и митралног вентила. Ове промене се могу регистровати и путем фотокардиографије.
  • Ехокардиографија Ова метода ултразвука може утврдити затезање вентила аортног вентила, хипертрофију зидова левог желуца.
  • Звучање срчаних шупљина врши се за одређивање градијента притиска између леве коморе и аорте.
  • Вентрицографија је студија која се проводи ради откривања митралне инсуфицијенције.
  • Аортографија врши диференцијалну дијагнозу аортне стенозе.

Симптоми аортне стенозе могу бити различити. Они зависе од тежине болести, која је одређена градијентом систолног притиска.

У зависности од стања поремећаја и дијагностичких метода, следеће фазе аортне стенозе:

  1. Почетни степен аортне стенозе назива се потпуна компензација. Да ли је степен до којег се болест може да се детектује само аускултације, односно, мерењем крвног давленииа.Степен сужавање аорте је и даље мали, тако да у многим случајевима није у овој фази откривају.
  2. У другој фази или са скривеном срчаном инсуфицијенцијом, појављују се замор и краткоћа даха. ЕКГ може одредити градијент аортне стенозе притисак у распону од тридесет пет центиметара. Овај показатељ указује на тежину болести.
  3. Следећа фаза се одређује повећањем градијента на шездесет и пет центиметара. Ови подаци су индикација за операцију.Симптоми у трећој фази болести се такође дијагнозирају као релативна коронарна инсуфицијенција. Одредити облик патологије омогућава ЕКГ.
  4. Четврта фаза се односи на тешку срчану инсуфицијенцију. Симптоми: краткотрајни удисаји и напади астме, који се јављају углавном ноћу. У овој фази, искључена је хируршка интервенција. Да бисте дијагностиковали болест у овој фази, користите електрокардиограм, рендгенску групу.
  5. Последња фаза је терминална. Са терминалним обликом аортне стенозе, особа развија пуффи синдром. ЕКГ, рендген и ехогардиографија су методе које омогућавају откривање особина патологије у овој фази. Хируршка операција у овом случају је контраиндикована.

Први знаци болести које доктор открије приликом мерења крвног притиска. И они се изражавају у специфичним звуцима у пределу груди.

Са умереном стенозом аорте, што одговара другој фази, површина рупе је од 1,2 до 0,75 цм2. Појављују се први знаци хипертрофије леве коморе, а тиме и систолни притисак. Ово може довести до ангине и исхемијске болести срца. Зато се у овој фази много пажње посвећује превенцији дрогама, која је у стању да спречи развој ових болести.

Тешка стеноза аорте (трећи степен) се изражава у сужењу отвора вентила до 0,74 цм2. Ако у недовољној фази нема значајних повреда хемодинамике, онда је карактеристична особина тешке форме повратак значајног дела крви од вентила до аорте.

Овај волумен може бити пола укупног излаза срца. Сходно томе, вентрикула је под притиском, деформирана је и хипертрофирана. Као резултат преоптерећења, хипотрофија миокарда може се развити. Оштећење леве коморе може довести до недостатка митралног вентила.

Лечење стенозе аорте

Чак и уз асимптоматски ток болести, пацијент мора бити под пажљивим надзором кардиолога. Ехокардиографија се изводи најмање једном годишње. Такав контигент пацијената се обично прописује пре таквих зубних процедура као третман каријеса и екстракција зуба, превентивни антибиотици. Такав лек је превентиван у природи и спречава развој инфективног ендокардитиса.

У трудноћи, жене са овом дијагнозом пролазе кроз темељну контролу хемодинамичких параметара. Тешки облик аортне стенозе може послужити као индикатор за прекид трудноће.

  • Терапија лековима обављају следеће задатке:
  • Елиминише аритмију;
  • Спроводи профилаксу исхемијске болести срца;
  • Нормализује крвни притисак;
  • Успорава напредовање срчане инсуфицијенције.

Операција са аортном стенозом

Операција са аортном стенозом указује на прве клиничке недостатке. Међу њима је појава диспнеја, ангиналног бола, синкопа. У овом случају може се користити ендоваскуларна дилатација аортне стенозе. Међутим, у већини случајева овај поступак није довољно ефикасан и може бити праћен накнадним релапсом стенозе.

Код мањих промена вентила аортног вентила, користи се отворена хируршка пластика аортног вентила. Ова врста хируршке корекције обично се користи за лечење аортне стенозе код деце.

Педијатријска кардиосургија такође користи операцију Росса. Ова хируршка интервенција се обавља ради враћања вентила. Балонски катетер се убацује у срце кроз периферну вену. Када дођете до циља, цилиндар почиње да испоручује ваздух, чиме проширује отвор у вентилу. Међутим, у неким случајевима овај поступак није довољан. Ако постоји отказ вентила, постоји потреба за хируршким третманом. Хируршка терапија у лечењу ове болести је замена за оштећени вентил са или плућном или вештачком протезом.

Операција Росс може елиминисати све манифестације стенозе и последице које она подразумева. Предност методе замене срчаног вентила са плућним путем јесте да током времена неће деформирати и задржати своје функције. Плућни вентил, који је служио као протеза, такође треба заменити нечим. Замењује га вештачки донатор или мртав донорски вентил. Због сложености ове процедуре, у свијету нема много стручњака који то могу учинити. Трансплантација срца у операцији у свету се одвија више него Россова операција.

Терапија лековима

Овакав третман се обавља уз помоћ следећих лекова:

  • допаминергични лекови: допамин и добутамин;
  • диуретици: Торасемиде (Трифас, Тхорсида);
  • вазодилататори: нитроглицерин;
  • антибиотици: Цефалексин, Цефадроксил.

Допамин доприноси побољшању срца: повећан притисак у аорти и крв боље пролази.

Диуретици уклањају вишак течности из тела, који врши притисак на срце.

Нитроглицирин отклања бол

Такав третман је прописан у случају да се хируршка интервенција може избећи. Циљ је елиминисање симптома и лечење болести које су узроковале развој стенозе. Такође, лековита терапија се користи у преоперативном и постоперативном периоду.

Без обзира на то како је вентил имплантиран у процесу хируршке интервенције, превенција инфективне болести ендокардитиса је строго неопходна. Раније, у ове сврхе, антибиотски биоциотилилин је коришћен у руској медицини, која је ињектирана интрамускуларно. Данас се даје предност ретарном.

Превенција може трајати неколико година, али се може прописати за живот. Али неопходно је само ако хируршка интервенција елиминише оштећење вентила узроковане акутном реуматском грозницом.

Након имплантације вештачког вентила, доживотна примена лекова који разблажују крв. Таква превенција спречава стварање крвних угрушака. Већ више од годину дана, стандард је ратфавин, као најбољи антикоагулант.

Медицинске препоруке у овој болести се не разликују много од рецепта намењених пацијентима са другим кардиоваскуларним обољењима. Међу таквим препорукама:

  • Изузетак физичке активности;
  • Ограничење уношења течности и соли;
  • Одбијање алкохола и пушење;
  • Изузетак од исхране масних и пржених намирница.

Неопходно је редовно узимати лекове које је прописао лекар и подвргнути неопходним дијагностичким мерама.

Лекарско сведочење о акцијама током трудноће може бити различито и зависи од степена болести. Изражена стеноза аорте може служити као изговор за прекид трудноће. Ово се објашњава чињеницом да током периода трудноће сви органи започињу рад у ојачаном режиму, а кардиоваскуларни систем није изузетак. У сигурнијим облицима обично се јавља трудноћа, али се предузимају превентивне мере за спречавање развоја патологије вентила.

Закључак

Прогноза за последице стеноза аортног вентила без потребног третмана је прилично неповољна. Хируршка интервенција доприноси значајном побољшању у клиничким и хемодинамским обрасцима. Преживљавање пацијената којима је примењено хируршко лечење повећава се на седамдесет процената од сто. Ово је прилично добар критеријум за ниво кардиолошког лечења.

Стеноза аорте / помало: узроци, знаци, операција, прогноза

Срчане мане су сада сасвим уобичајена патологија кардиоваскуларног система и представља озбиљан проблем, јер за дужи временски период може десити скривено, а у манифестацији периода степен валвуларне болести срца долази већ до сада која се може тражити само хируршка интервенција. Стога, уз најмањи знаци, одмах треба да посетите доктора како бисте појаснили дијагнозу. Посебно је карактеристично за такав недостатак као стеноза аортне аорте, или аортна стеноза.

Стеноза аортног вентила је један од срчаних дефеката, које карактерише сужење региона аорте која се јавља из леве коморе и повећано оптерећење миокарда сви делови срца.

Опасност аорте мане да је сужавање лумена износа аорте крви потребне за тело не улазе у крвне судове, што доводи до хипоксију (недостатак кисеоника) мозга, бубрега и других виталних органа. Осим тога, срце, покушавајући да гура крв у стенотичко део носи повећани рад и дуго рад у таквим околностима неминовно доводи до развоја крвотока неуспеха.

Међу другим болестима вентила, аортна стеноза се примећује код 25-30%, а чешће се развија код мужјака, а комбинује се углавном са недостацима митралног вентила.

Зашто постоји порок?

конгенитална стеноза - абнормално развијен аортни вентил

У зависности од анатомских карактеристика дефекта, разликују се вентил, валвуларне и валвуларне лезије аорте. Сваки од њих може бити урођени или стечени карактер, иако је валвуларна стеноза чешће последица стечених узрока.

Главни разлог урођене Аортна стеноза је кршење нормалне ембрионозе (развој у пренаталном периоду) срца и великих посуда. Ово се може десити у фетусу чија мајка има лоше навике, живи у еколошки неповољним условима, слабо је храњена и има наследну предиспозицију за кардиоваскуларне болести.

Узроци стечени аортна стеноза:

  • Реуме, или акутни реуматска грозница са периодичних напада у будућности - болести која настаје због стрептококалне инфекције и карактерише дифузним болест везивног ткива, нарочито се налази у срцу и у зглобовима,
  • Ендокардитис, или запаљење унутрашње поставе срца, са различитим етиологија - проузрокованих бактеријама, гљивицама и других микроорганизама које спадају у системску циркулацију у сепсе ( "контаминације" крви), на пример код пацијената са смањеном имунитета, интравенских наркомана и других,
  • Атеросклеротска намена, депозити калцијумових соли у вентилима аортног вентила код старијих особа са атеросклерозом аорте.

стечена стеноза - аортни вентил делује под утицајем спољашњих фактора

Код одраслих и старијих деце, лезија аортног вентила најчешће се јавља као резултат реуматизма.

Видео: суштина аортне стенозе - медицинска анимација

Симптоми код одраслих

Код одраслих симптома у почетној фази болести, када је површина отвора аортног вентила благо сужена (мање од 2,5 цм 2, али више од 1,2 цм 2), а стеноза је умерена, може бити одсутна или се манифестује само мало. Пацијент је узнемирен кратким дахом са значајним физичким напорима, палпитацијама или ретким боловима у грудима.

Са другим степеном аортне стенозе (површина рупе је 0,75 - 1,2 цм 2), знаци стенозе су израженији. То су тешке кратак дах са напором, срце бол ангине природе, бледило, слабост, умор, синкопа повезана са мање крви избацује у аорту, доњих екстремитета едем, сув кашаљ, нападе даха узроковане стагнација крви у судовима плућа.

Са критичном стенозом, или озбиљног степена стенозе аортног отвора са површином од 0,5 до 0,75 цм 2, симптоми узнемиравају пацијента чак иу миру. Поред тога, постоје знаци озбиљног сраане инсуфицијенције - изражено отицање ногу, стопала, бутине, стомак или цело тело, кратак дах и астме са минималном активношћу домаћинства, плава обојеност коже и прстију (акрозианоз), упоран бол у срцу (хемодинамски ангина).

Симптоми код деце

Код новорођенчади и дојенчади поремећај аортног вентила је конгениталан. У старијој деци и адолесцентима, стеноза аортног вентила обично је стечене природе.

Симптоми стенозе аортне аорте код новорођеног детета су оштро погоршање у прва три дана након порођаја. Дете постаје споро, слабо узима груди, кожа лица, руку и стопала добија плавичасту танту. Ако стеноза није критична (више од 0,5 цм 2), у првим месецима дијете се може осјетити задовољавајућим, а погоршање се примећује у првој години живота. Деца имају лошу тежину, а постоји и тахикардија (више од 170 откуцаја у минути) и кратак дах (више од 30 респираторних покрета у минути или више).

Са било којим таквим симптомима, родитељи треба одмах контактирати педијатра да појасни стање дјетета. Ако лекар чује буке у срцу у присуству кости, он ће одредити додатне методе испитивања.

Дијагноза болести

Дијагноза аортне стенозе се може претпоставити чак иу фази испитивања и прегледа пацијента. Од карактеристичних карактеристика привлачи пажњу:

  1. Оштро бледо, слабост пацијента,
  2. Едем на лицу и стопалима,
  3. Ацроцианосис,
  4. У миру може доћи до кратког удара,
  5. Када слушате са грудним кавез стетоскоп Ниво буке у пројекцији вентила аорте (2. интеркостални простор са десне стране грудне кости), као и мокрим или сувим кркљање у плућима.

Да би се потврдила или искључила очекивана дијагноза, прописане су додатне методе испитивања:

  • Ецхоцардиосцопи - ултразвук срца - не само визуализацију срчани залистак, али и процењују важни показатеље као што су интракардијалних хемодинамике, ејекционом фракцијом леве коморе (обично не мање од 55%), итд,
  • ЕКГ, ако је потребно са оптерећењем, за процену толеранције на моторичку активност пацијента,
  • Коронароангиографија код пацијената са истовременом лезијом коронарних артерија (миокардна исхемија од стране ЕКГ или клинички ангина пекторис).

Третман

Избор методе лечења је строго индивидуалан у сваком случају. Примијенити конзервативне и хируршке методе.

Терапија лековима смањује се на именовање лекова који побољшавају контрактитет срца и ток крви од лијеве коморе до аорте. То укључује срчане гликозиде (дигоксин, строфантин, итд.). Такође је неопходно олакшати рад срца помоћу диуретика, који уклања вишак течности из тела, а самим тим и побољшава "пумпање" крви кроз посуде. У овој групи користе се индапамид, ронилац, ласик (фуросемид), веросхпирон и други.

Хируршке методе лечења Валвуларна стеноза аорте се користи у случајевима када пацијент већ има прве клиничке манифестације срчане инсуфицијенције, али она још није имала времена да води озбиљан курс. Због тога је врло важно да кардиоваскуларни хирург ухвати линију када је операција већ показана, али још увек није контраиндикована.

  1. Начин хируршке пластичне операције на вентилу састоји се у обављању операције под општом анестезијом, уз дисекцију грудне кости и уз везу апарата вештачке циркулације. После приступа аортном вентилу, клапне вентила се исечу потребним шавовима њихових делова. Метода се може користити код деце и одраслих. Недостаци су такође велики ризик од поновног појаве стенозе, као и промене ожиљака у лопатицама вентила.

Минимално инвазивна операција се врши у сврху замене пластике или вентила

Метода валвулопластике балона је носити кроз артерије у срцу катетера, на крају је балон у срушеном стању. Када лекар под контролом рендгенског зрака дође до аортног вентила, балон се нагло напуни са руптуром заварених вентила. Метода се може користити и код деце и одраслих. Недостаци овог поступка су ефикасност не више од 50% и висок ризик од поновног настанка стенозе вентила.

  • Метода протетског вентила састоји се у уклањању властитих вентила вентила и трансплантацији механичке или биолошке (кадаверске људске, свињске) протезе. Користи се углавном код одраслих. Недостаци ове методе су потреба за доживотним пријемом антикоагуланси у механичкој протетици и високим ризиком од настанка поновљене стенозе током трансплантације биолошког вентила.
  • Индикације за операцију аортне стенозе:

    • Величина аортне отвора је мања од 1 цм 2,
    • Стеноза код дјеце урођене природе,
    • Критична стеноза код трудница (користи се балон валвулопластика),
    • Ејекциона фракција леве коморе мање од 50%,
    • Клиничке манифестације срчане инсуфицијенције.

    Контраиндикације за операцију:

    1. Године преко 70 година,
    2. Фаза терминала срчане инсуфицијенције,
    3. Тешке истовремене болести (дијабетес мелитус у фази декомпензације, бронхијална астма током јаког погоршања итд.).

    Животни стил са аортном стенозом

    Тренутно, болести срца, укључујући стенозу аортног вентила, нису пресуда. Људи са овом дијагнозом живе мирно, иду у спорт, негују и рађају здраву дјецу.

    Ипак, заборави на патологију срца није вредно тога и требало би да води одређени начин живота, главне препоруке на којима су:

    • Усклађеност са исхраном - искључивање масних и пржених намирница; одбацивање лоших навика; јести велики број воћа, поврћа, житарица, ферментисаних млечних производа; ограничавање зачина, кафе, чоколаде, масних сорти меса и живине;
    • Адекватна физичка активност - ходање, шетња до шуме, неактивно купање, ходање по скијама (све у договору са лекарима који долазе).

    Трудноћа жене са аортном стенозом нису контраиндиковане ако стеноза није критична, а тешка циркулаторна инсуфицијенција се не развија. Прекид трудноће указује само када жена има погоршање стања.

    Дисабилити се одређује у присуству циркулаторне инсуфицијенције 2Б - 3 фазе.

    После операције Неопходно је искључити физичку активност током периода рехабилитације (1-2 месеца или више, у зависности од стања срца). Деца након операције не би требало да присуствују образовним установама у периоду који препоручује лекар, и избегавајте гужве за спречавање инфекције респираторним инфекцијама, што може драматично погоршати стање детета.

    Компликације

    Компликације без операције су:

    1. Прогноза хроничног срчане инсуфицијенције да се заврши са фаталним исходом,
    2. Акутни отказ леве коморе (плућни едем),
    3. Фатални поремећаји ритма (вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна тахикардија),
    4. Тромбоемболијске компликације у појави атријалне фибрилације.

    Компликације након операције су постоперативни крварења и гнојних рана, од којих је превенција опрезан хемостаза (мокибустион малих и средњих пловила у рану) током операције, као и редовно се облачи у раном постоперативном периоду. У давној прошлости може развити акутна или поновљених бакендокардит лезију вентила и рестенозу (поновно пуњење листића залистака). Превенција је антибиотик.

    Прогноза

    Прогноза без лечења је неповољна, нарочито код деце, јер у првој години живота умре 8,5% деце без операције. Након операције, прогноза је повољна у одсуству компликација и тешке срчане инсуфицијенције.

    У случају не-критичке урођене аортне стенозе залиска, под редовним надзором лекара, хирургија-преживљавање достигао много година, а до пацијентима 18 година, одлучити да се спроведе операцију.

    Уопштено се може рећи да су могућности модерних, укључујући детета, кардиохирургије, хајде исправити грешку тако да пацијент може да живи дуг, срећан, чисту живот.