Да ли је срчани удар несрећа на послу?

Изненађена срчана смрт (БЦЦ) - једна од најтежих срчаних патологија која се обично развија у присуству свједока, наступа тренутно или у кратком времену и има као примарни узрок атеросклеротичку лезију коронарних артерија.

Одлучујући фактор у постављању такве дијагнозе је фактор изненађења. По правилу, у одсуству знака непосредне претње по живот, долази тренутна смрт у року од неколико минута. Можда спорији развој патологије, када постоје аритмије, болови у срцу и друге притужбе, а пацијент умире у првих шест сати од тренутка настанка.

Највећи ризик од изненадне коронарне смрти може се пратити код особа старих од 45 до 70 година, који имају неку врсту поремећаја у судовима, срчаном мишићу, његовом ритму. Међу младим пацијентима, 4 пута више мушкараца, код старијих, мушки секс је 7 пута већи од ризика. У седмој деценији живота, полне разлике се избацују, а однос мушкараца и жена са овом патологијом постаје 2: 1.

Већина пацијената има изненадни срчани застој код куће, једна петина случајева се јавља на улици или у јавном превозу. И тамо и тамо постоје сведоци напада који могу брзо позвати екипу хитне помоћи, а онда ће вероватноћа позитивног исхода бити много већа.

Од акција других може спасити живот, тако да не можете проћи само од човека који је изненада пао на улици или изгубио свест у аутобусу. Потребно је барем покушати провести основну кардиопулмонално реанимацију - индиректну срчану масажу и вештачко дисање, раније позвавши на помоћ лекара. Случајеви индиферентности нису неуобичајени, нажалост, а стога је проценат неповољног исхода због реанимације касног поријекла мјесто које треба бити.

Узроци изненадне срчане смрти

главни узрок СЦД је атеросклероза

Узроци који могу довести до акутне коронарне смрти су веома бројни, али су увек повезани са промјенама у срцу и његовим судовима. Лионов удио изненадних смрти јесте исхемијска болест срца, када коронарне артерије формирају масне плочице које ометају проток крви. Њихово присуство не може бити сумњиво, жалбе нису представљене као такве, онда кажу да је потпуно здрава особа изненада умрла од срчаног удара.

Други узрок срчаног застоја може бити акутни развој аритмија, на којима је исправна хемодинамика немогућа, органи пате од хипоксије, а сам срце не оптерећује и зауставља.

Узроци изненадне срчане смрти су:

  • Исхемијска болест срца;
  • Конгениталне малформације коронарних артерија;
  • Емболизам артерија са ендокардитисом имплантираним вештачким вентилом;
  • Спазма артерија срца, како у позадини атеросклерозе, тако и без њега;
  • Хипертрофија срчаног мишића у хипертензији, потресу, кардиомиопатији;
  • Хронична срчана инсуфицијенција;
  • Размена болести (амилоидоза, хемохроматоза);
  • Конгенитални и стечени дефекти вентила;
  • Повреде и тумори срца;
  • Физичко преоптерећење;
  • Аритмије.

Фактори ризика су идентификовани када је вероватноћа акутне коронарне смрти већа. Главни фактори укључују вентрикуларну тахикардију, већ су раније имали епизоду срчане акције, случајеве губитка свести, срчаног удара, смањење фракције лијевог вентрикула до 40% или мање.

Секундарни, али ипак важни стања повезана са повећаним ризиком од изненадне смрти, према коморбидитета, као што су дијабетес, хипертензија, липидних поремећаја метаболизма, срчане хипертрофије, тахикардија преко 90 откуцаја у минути. Такође ризикујем пушаче, оне који занемарују моторичку активност и, обратно, спортисте. Када претерано физичко напрезање јављају хипертрофију срчаног мишића, постоји тенденција да се ритам и поремећаји провођења, тако да је могуће смрт од срчаног удара у физички здравих спортиста током тренинга, утакмица у такмичењу.

дијаграм: расподела узрока СЦД у младости

За пажљивије посматрање и циљани преглед идентификоване су групе људи са високим ризиком од СЦД. Међу њима:

  1. Пацијенти који су били подвргнути интензивној њези за срчани застој или вентрикуларну фибрилацију;
  2. Пацијенти са хроничном инсуфицијенцијом и исхемијом срца;
  3. Особе са електричном нестабилношћу у проводном систему;
  4. Они су дијагностиковали значајну срчану хипертрофију.

У зависности од тога колико се брзо догодила смрт, излучите тренутну срчану смрт и брзо. У првом случају, то се дешава за неколико секунди и неколико минута, у другом - у наредних шест сати од почетка напада.

Знаци изненадне срчане смрти

У четвртини свих случајева изненадне смрти одраслих, није било претходних симптома, било је нападано без очигледног разлога. Остало пацијенти су примијетили једну или двије седмице прије напада погоршања благостања у облику:

  • Учесталији напади бола у срцу;
  • Повећање диспнеја;
  • Значајно смањење радног капацитета, осећај замора и брзог замора;
  • Честа епизода аритмије и неправилности у деловању срца.

Ови знаци се могу сматрати претњама претпостављене пријетње, они говоре о погоршању постојећих проблема с срцем, те се препоручује, када се појаве, да се окрену кардиологу.

Пре кардиоваскуларне смрти, бол у срчаној зони нагло се повећава, многи пацијенти успевају да се жале њој и доживљавају јак страх, као што се дешава са инфарктом миокарда. Можда психомоторна узнемиреност, пацијент прихвата подручје срца, удахне шумом и често, ухвати ваздух уз уста, могуће је знојење и црвено лице.

Девет од десет случајева изненадне коронарне смрти долази ван куће, често у позадини јаког емоционалног искуства, физичког преоптерећења, али се дешава да пацијент умре од акутне коронарне патологије у сну.

Када коморе фибрилација и срчани застој у нападу позадини појави озбиљну слабост, вртоглавицу, пацијент губи свест и падне, дисање постаје бучно, могуће нападе због дубоког хипоксије можданог ткива.

Када се испитује, забележена је бледица коже, ученици диљују и престану да реагују на светлост, срчани звуци се не могу слушати због њиховог одсуства, пулс на великим судовима такође није одређен. За неколико минута долази до клиничке смрти са свим карактеристикама које су карактеристичне за њега. С обзиром да се срце не договара, поремећај снабдијевања крви свим унутрашњим органима, због тога, неколико минута након губитка свести и асистола, изгуби се дисање.

Мозак је најосјетљивији на недостатак кисеоника, а ако срце не ради, онда је 3-5 минута довољно за непоправљиве промјене у својим ћелијама. Ова околност захтева одмах започињање реанимације, а што прије постиже индиректна срчана масажа, веће су шансе за преживљавање и опоравак.

Ненадна смрт због акутне коронарне инсуфицијенције прати атеросклерозу артерија, онда се чешће дијагностикује код старијих.

Међу млади људи такви напади могу се десити у позадини спазма непромењених крвних судова, олакшаних употребом одређених опојних дрога (кокаина), хипотермије, прекомерне физичке активности. У таквим случајевима, студија неће показати промене у крвним судовима срца, али се хипертрофија миокарда може добро открити.

Знаци смрти од срчане инсуфицијенције у акутном коронарном постају бледило или цијаноза коже, јетре и наглог пораста цервикалном венама могуће плућни едем који прати диспнеја на 40 удисаја у минути, оштрим анксиозности и конвулзије.

Ако је пацијент већ трпио од хроничног отпуштања органа, али срчани узрок смрти може указати на отицање, цијанотичну кожу, увећану јетру, увећане границе срца уз удараљке. Често, када стигне тим хитне помоћи, рођаци самог пацијента указују на присуство претходне хроничне болести, могу да пруже медицинске податке и болничко пражњење, онда дијагноза постаје нешто једноставније.

Дијагноза синдрома изненадне смрти

Нажалост, случајеви постмортемске дијагнозе изненадне смрти нису неуобичајени. Пацијенти изненада умру, а лекари могу само потврдити чињеницу смртоносног исхода. На обдукцији не налазе никакве значајне промене у срцу, што би могло довести до смрти. Неочекивани инцидент и одсуство трауматских повреда говоре у прилог коронарне генетике патологије.

Након доласка тима за хитне случајеве и пре реанимације, пацијент се дијагностицира, што је у овом тренутку већ несвесно. Дишање је одсутно или сувише ретко, конвулзивни, импулс се не може осјетити, аускултација срчаних тонова није одређена, ученици не реагују на свјетлост.

Примарни преглед се обавља веома брзо, обично да би се потврдили најгори страхови од неколико минута, након чега лекари одмах почињу реанимацију.

Важан алат за дијагностику СЦД-а је ЕКГ. Ако коморе фибрилација ЕКГ таласи се појављују насумично скраћенице пулс изнад две стотине по минути, ови таласи се ускоро замењен правој линији, престанемо да причамо о срцу.

Са флуттером вентрикула, запис на ЕКГ подсећа на синусоид, који се постепено замењује случајним таласима фибрилације и исолином. Асистол карактерише срчани застој, тако да ће кардиограм показати само праву линију.

Када успешну реанимацију Прехоспитални већ у болници пацијент долази велики број лабораторијских испитивања, почевши од рутинске анализе урина, крви и завршава токсиколошких студија неки лекови који могу да изазову аритмију. Потребно је спровести дневно праћење ЕКГ, ултразвучни преглед срца, електрофизиолошки преглед, стрес тестови.

Лечење изненадне срчане смрти

Пошто се у синдрому изненадног срчаног хапшења и респираторне инсуфицијенције јавља изненадна срчана смрт, прва ствар је да се обнови систем подршке животу. Хитну помоћ треба започети што је раније могуће и обухвата кардиопулмонално реанимацију и непосредни превоз пацијента у болницу.

На прелиминарној сцени могућности за оживљавање су ограничене, обично се спроводе од стране хитних стручњака који проналазе пацијента у различитим условима - на улици, код куће, на радном месту. Па, ако у време напада има особа која поседује своје технике - вештачко дисање и индиректну масажу срца.

Видео: основна кардиопулмонална реанимација


Бригада за хитне случајеве, након дијагнозе клиничке смрти, започиње индиректну срчану масажу и вештачку вентилацију плућа са Амбо торбом, обезбеђује приступ вени у коју се могу примењивати лекови. У неким случајевима се примењује интра-трахеална или интракардијална примена лека. У трахеи је препоручљиво давати лекове када се интубира, а најчешће се користи интракардијална метода - ако се други не могу користити.

Паралелно са основном ЦПР ЕКГ уклоњен да разјасни узроке смрти, врсте аритмије и природу активности срца у овом тренутку. Ако се детектује коморе фибрилација, најбољи начин рељефа ће дефибрилације, ако жељени уређај није при руци, стручњак прави ударац у прекордијалном региону и наставља да реанимације.

Ако се утврди срчани застој, нема пулса на цардиограм - права линија, затим током општег ЦПР се ординира пацијенту на било који начин адреналина и атропина у интервалима од 3-5 минута, антиаритмици, прилагођеном пејсмејкера, након 15 минута, натријум бикарбонат интравенозно.

После смештања пацијента у болницу наставља се борба за његов живот. Неопходно је стабилизовати стање и почети третирати патологију која је изазвала напад. Можда ће узети хируршку операцију, индикације које доктори утврђују у болници на основу резултата испитивања.

Конзервативни третман укључује увођење лекова за одржавање крвног притиска, рад срца, нормализацију поремећаја метаболизма електролита. У ту сврху су прописани бета-блокатори, срчани гликозиди, антиаритмици, антихипертензиви или кардиотоника, инфузиона терапија:

  • Лидокаин са вентрикуларном фибрилацијом;
  • Брадикардија се зауставља са атропином или изадрином;
  • Хипотензија служи као изговор за интравенозни допамин;
  • Свеже замрзнута плазма, хепарин, аспирин су индиковани у ДИЦ синдрому;
  • Пирацетам се примењује ради побољшања функције мозга;
  • Са хипокалемијом, калијум хлоридом, поларизујућим смешама.

Лечење у постресусцитацијском периоду траје око недељу дана. У овом тренутку вероватно су поремећаји електролита, ДИЦ синдром, неуролошки поремећаји, па се пацијент ставља у јединицу интензивне неге за посматрање.

Хируршки третман могу бити у радиофреквентној аблацији миокарда - са тахиаритмијама, ефикасност је 90% или више. Са тенденцијом на атријалну фибрилацију, имплантира се кардиовертер дефибрилатор. Дијагностикована артеријска атеросклероза срчаних артерија као узрок изненадне смрти захтева операцију аорто-коронарне обилазнице, са валвуларним срчаним манама извршавају своју пластичну операцију.

На жалост, није увек могуће током првих неколико минута да се реанимацију, али ако је пацијент био у стању да се врати у живот, прогнозе су релативно добро. Као подацима истраживања, тела особа које су претрпеле изненадне срчане смрти, нису битне и по живот опасне промене, тако да терапија одржавања у складу са основним патологије омогућава да живе после коронарне смрти дуго времена.

Спречавање изненадне коронарне смрти неопходно је за људе са хроничним кардиоваскуларним обољењима који могу проузроковати напад, као и за оне који су га већ искусили и који су успешно реанимирали.

Да би се спречио срчани напад, кардиовертер-дефибрилатор, посебно ефикасан у озбиљним аритмијама, може се имплантирати. У правом тренутку, уређај генерише импулс који је потребан за срце и не дозвољава да се заустави.

Поремећаји срчаног ритма захтевају подршку лекова. Бета-блокатори, блокатори калцијумских канала, агенси који садрже омега-3 масне киселине су прописани. Хируршка превенција се састоји у операцијама усмјереним на елиминацију аритмија - аблације, ендокардијалне ресекције, криодеструкције.

Неспецифичне мере за спречавање срчане смрти су иста као и свака друга кардиолошка или васкуларна патологија - здрав животни стил, физичка активност, одбацивање лоших навика, правилна исхрана.

Да ли треба да истражим мождани удар на радном месту?

Добар дан! Социјални радник је испунио своје дужности за посао, осећао се болесним, назвао хитну помоћ, био хоспитализован у медицинској установи, дијагностикован је мождани удар. Да ли је предмет предмет истраге, да ли је нацрт Н-1?

Према трећем дијелу чл. 227 ЛЦ РФ истражи утврђену процедуру као несреће бити догађаје који резултирају у погођене су припремљене: телесне повреде (трауме), укључујући подржани од друге особе; топлотни удар; опекотина; фростбите; дављење; оштећења електричном струјом, муње, зрачење; угризе и друге тјелесне повреде које наносе животиње и инсекти; штета од експлозија, несрећа, уништење објеката и конструкција, природних катастрофа и других ванредних ситуација, других здравствених оштећења проузрокована спољним факторима - што је довело до потребе да се пренесе жртве на друго радно место, привремено или трајно оштећење или смрти жртава, ако су се догађаји догодили, укључујући, током радног времена на територији послодавца. На основу петог дела Чл. 229.2 ТЦ РИПН праве квалификације несрећа као повезана или са производњом припада комисији истражује несрећу, формиран од стране послодавца, у складу са чл. 229 ЗКП РФ и спроводе истрагу у складу са поступком утврђеним законом. Запослени у организацији, на основу чл. 214 ТЦ РФ стр. 4 Правилника о специфичностима истраге индустријских несрећа у неким индустријама и организација, који је одобрен од стране РФ Министарства за рад од 24.10.2002 Н 73, дужни су да о томе одмах обавести свог непосредног претпостављеног или шефа сваког инцидента незгоде или погоршања његовог здравља због знакова акутних манифестација болести (тровања) за ношење акцију због односа са послодавцем. Послодавац мора одмах формирати истражну комисију која се састоји од најмање три особе (први део уметности. 229 од ЛЦ РФ). Имајте на уму да ако је повређени радник није обавестио о томе шта се десило са њим несрећу (у неким случајевима, као што је, када тешка оштећења здравља, запослени углавном не може имати физичку способност да то уради), то не ослобађа послодавца од обавезе за непосредну формирање комисије и друге дужности у вези са несрећом, ако су информације о несрећи прибављене из других извора, на примјер, од других запослених. Ако несрећа није благовремено пријављена послодавцу, онда се на основу другог дијела чл. 229.1 ТЦ РИПН несрећа се истражују у успостављени поредак на захтев жртве или његовог овлашћеног представника у року од мјесец дана од дана пријема наведеног захтјева.

Према резултатима истраге несреће, квалификован као несрећи која није у вези са производњом, Комисија (у обезбеђује о раду на случајевима, државни инспектор рада, да самостално спроведе истрагу незгоду) је акт истражује одговарајући несрећу у прописаном обрасцу у два примерка (осмог ставке 230 ТЦ РФ). Овај документ којим се потврђује да је болест запослених у вези са производњом, је акт несреће у производњи Образац Н-1, Креирано несреће Истрага комисије.

Редослед регистрације материјала о истрази несреће утврђен је арт. 230 Закона о раду Руске Федерације. Приликом израде Истрага несрећа материјале, заједно са Законом о раду треба да се руководе "Правилнику о специфичности истраге индустријских несрећа у неким индустријама и организација" који је одобрио Рјешењем Министарства рада и социјалног развоја Руске Федерације од 24. октобар 2002. № 73; Облици докумената потребних за истраживање и регистрацију несрећа на раду (формира 1-9), одобреним апликација број 1 Уредбе Министарства рада и социјалног развоја Руске Федерације од 24. октобар 2002. № 73; Ордер оф тхе Министарства здравља и социјалног развоја Руске Федерације од 15. априла, 2005 № 275 "О облицима докумената потребних за истрагу несрећа на послу." Писмо ФСС од 03.07.2001 №02-18 / 07-4808 «На правцу методолошких препорука о именовању и понашања извршних органа Руске Федерације, испитивање Фонда за социјално осигурање осигураног случаја," Закон Савезна "На обавезно социјално осигурање од индустријских удеса и професионалних болести "од 24. јула 1998. бр. 125-ФЗ

Одговоран за срчани удар у фабрици

Од почетка 2016. године представници поморских синдиката истражили су 64 индустријске несреће, од којих је 37 имало тежак исход, а 11 је завршило смрћу радника. По правилу, то се дешава у оним предузећима у којима не постоји синдикална организација способна да подржи интересе радника и спријечи кршење закона о заштити на раду.

У августу, помак камп, филиала ОАО "Далмостострои" -Кхабаровск Мостоотриад Артем током рада у сменама заваривача умро Васили Г. Упркос чињеници да је узрок смрти био исхемичне кардиомиопатије, несрећа, према синдикатима, може бити повезана са производњом.

По уверењима представника руководства компаније, сви запослени прелиминарни медицински преглед пре ангажовања у далекобројном огранку моста Хабаровск мост. Поред тога, пре и послије почетка рада, сви запослени морају бити подвргнути лекарском прегледу на болничком особљу. Међутим, Василиј Г., према речима послодавца, прекршио је ово наређење, а ни 15. августа ни сутрадан за инспекцију болничару није био. Ујутру 16. августа, осећао се болесним на радном месту, послао га је на производну базу локације, где га је парамедик назвао "хитном помоћи". Радник је био хоспитализован у Градској болници Артемовскаиа број 2, где је умро.

Истрага је још у току, али технички инспектор Федерације синдиката Приморске територије Валерије Оненосенков Сигуран сам да је ова несрећа директно повезана са производњом.

- Послодавац је увијек одговоран за своје запослене, чак и ако одбије да се подвргне физичком прегледу или да се обраћа некоме лекару. У овом случају, глава мора уклонити запосленог са посла, а ако дозволи - ризикује себе. Ако електрицном заваривацу није дозвољено да ради, након сто је одбио да га прегледа болесник, он не би имао другу опцију, како се пријавити за медицинску помоц. Можда би се могла избјећи трагедија: он ће бити хоспитализиран на вријеме и почети лијечење, - вјерује Валериј Онисенков.

У одреду Кхабаровск "Далмостостроиа" нема синдикалне организације. Упркос томе, по закону, у случају несреће у предузећу са тешким или смртним исходом, послодавац је у обавези да у року од 24 часа обавести територијалну организацију удружења синдиката.

Федерација синдиката приморских крајева не само учествује у таквим истрагама, већ и активно дјелује на спречавању таквих ситуација. У првој половини 2016. године у 33 општине у региону одржани су састанци међуресорних комисија за заштиту радне снаге уз учешће представника синдиката, а у 5016 приморских организација створене су и започеле радне комисије за заштиту радне снаге. Поред тога, 10 година по иницијативи Федерације у Приморију одржан је мјесец о заштити на раду. Од почетка 2016. године примарне синдикалне организације у региону спровеле су 598 инспекција усклађености послодаваца са законима о заштити на раду и 1046 прекршаја. Најчешће - кршење реда обуке, брифинга и тестирања знања о захтевима заштите радне снаге радника; одсуство сертификованих комбинезона и опреме за личну заштиту; неправилним здравственим прегледима запослених, укључујући и приликом уласка на радно место са штетним и опасним условима рада.

Штавише, све чешће послодавци покушавају пребацити кривицу за несрећу на саме раднике. А не само казне које државна инспекција рада издаје за одређене повреде Радног кодекса Руске Федерације. Ако несрећа признат у вези са производњом, повређени радник или, у смрт његове породице имају право да добију солидну надокнаду од Фонда за осигурање социјалне, што значи да је компанија терети фонд озбиљно повећати да је посебно "непријатна" за велике организације, са великим фондом зарада. То је разлог покушаја послодаваца да на било који начин избјегну било какву одговорност, новчане казне и признавање предмета који се односе на производњу. И понекад то цинично циници. Најчешћи начин је одрицање запосленог, поготово ако није службено или није имао времена за формирање, како то прописује закон.

- Један од таквих прича се догодило расхладне системе РДОС брод "Капетан Кузнецов" (ОАО "колхоз октобар") Артем Б - наставља Валериј Онисенков. - Ангажован је на броду без званичне регистрације, постављен у кабину и показао обим рада. Следећег јутра, преузео је своје дужности, а убрзо је пронађен у мјесној јединици за хладјење. Као што се испоставило касније, дошло је до цурења фреона. Пошто уговор о раду није додељена му је рекорд у свесци за посао као нестали, послодавац тврди да је жртва није био радник компаније, и само провели ноћ на броду са пријатељима, а ујутру за неког разлога отишао у рефотделение, који не имао је право да остане тамо где је умро од цурења гаса. Међутим, у току истраге смо били у стању да докаже да је жртва био радник компаније - смо дошли до документа којим се потврђује његово укључивање у листу посаде као рефмасхиниста. Пошто му је дозвољено да раде без обуке и упутства о сигурности рада, без проласка кроз обуку и провере знања, кривица за инцидент је дат компанији, идентификује конкретне починиоце и држава Инспекција рада издала одговарајући пропис. Изненађујуће, ово није крај. Послодавац се жалио суду са захтевом за признавање налога Државног инспектората рада као неважећи и његовим укидањем. Али суд је напустио наредбу на снази.

У оба случаја, у предузећима у којима је покојник радио, није било синдиката. По правилу, тамо где постоји, постоји уграђени систем заштите радне снаге - читав комплекс мјера за заштиту здравља и живота радника. Ово подразумијева обуку запосленог са неопходним вјештинама, вођење брифинга, обука под вођством искусног ментора... Такође, синдикални одбор осигурава да су нови регрутовани људи службено запослени.

- Ми, представници синдиката укључени у истрагу о несрећама, чине све што је могуће да бране интересе повређених радника, а онда оставимо предузеће - и све се враћа у нормалу. Али ако се створи синдикална организација, може се избјећи понављање трагедија, - сигуран је технички инспектор рада ФПРК-а.