Ишијост ишице

Ишијас (ишијас, ишијас, ишијас) - је један од честих неуролошких болести повезаних са лезијом ишијадичног нерва (н Исцхиадицус.) И клинички манифестује сагоревањем снимање болове у задњем делу бутине, слабост колена, смањена осетљивост коже на кожу стопала и потколенице.

Болест је обично једнострана. Билатералне лезије сјеверног нерва су ријетке. Најчешће ишиас погађа особе старости 40-60 година, стопа инциденце је 25-30 случајева на 100 000 становника.

Упала сјеверног нерва може трајно смањити способност пацијента да ради, ау тешким случајевима чак и узрокује неспособност. Дакле, ову патологију разматрају вертебролози и неурологи не само као медицински, већ и као друштвено значајан проблем.

Узроци ишијаса

Узроци који доводе до ишијаске су различити. То укључује:

  • прекухавање лумбалне регије;
  • подизање тежине;
  • херпетична инфекција;
  • остеохондроза;
  • гихт;
  • траума у ​​карличној регији;
  • хернирани интервертебрални диск;
  • спондилоза;
  • стеноза кичменог канала;
  • малигни или бенигни тумори кичме;
  • малигни или бенигни тумори карличних органа;
  • крупни мишићни синдром;
  • дијабетес мелитус;
  • уролошке и гинеколошке болести;
  • трудноћа и патолошког рођења;
  • Реитеров синдром;
  • Лајмска болест;
  • тромбоза крвних судова;
  • тровање тешким металима (арсеник, жива, олово).

Инфективне болести могу такође узроковати упалу ишијатског нерва, на пример, ХИВ инфекције, ошпоре, рубеле, црвене грознице, туберкулозе.

Често настајање или дуготрајно запаљење сјеверног нерва негативно утиче на снабдевање крвљу и трофичне мишиће погођеног удова, као и неке унутрашње органе.

Симптоми ишијаса

Главни знак запаљења сјеверног нерва је интензиван бол, који се шири дуж тока захваћеног нервног трупа и зове се исхиалгиа. Он је локализован у глутеалној регији и на задњој површини бутине, дајући шљиву и стопало до самих врхова прстију. Природу овог боли описују пацијенти као "ударе с бодежем", бацање или пуцање бола. Често се изражава тако озбиљно да пацијенти узимају присилну позицију и не могу се самостално померати. Болни синдром се комбинује са кршењем осјетљивости на кожи у погођеном доњем краку.

У објективном истраживању дефинирају тежак савијање ногу у коленском зглобу који говори о паресису семитендинозним, семимембранозним и бицепс мишићима. У том контексту, почиње превладати тон квадрицепса фемориса, а нога је причвршћена у неискљученом положају у коленском зглобу. Због тога је типичан симптом ишијаске пацијент који шета равном ногом.

Током неуролошког прегледа, забиљежено је смањење или одсуство рефлекса Ахилова и плантарних тетива, пареса ножних мишића. Дуготрајна болест може изазвати атрофију ових мишића.

Поремећаји осетљивости на болешћу у сјајичном нервном запаљењу покривају спољашњи и задњи део шиљака, као и стопало. Слабљење мишићно-артикуларног осећаја примећено је у зглобовима и међуфалангеалним зглобовима, а у подручју екстерног зглоба осјетљивост вибрација нестаје или осјетљивост је оштро ослабљена.

Остали знаци ишијаса су:

  • болест на тачки излаза сјеверног нерва на бутину;
  • болешћу у тачкама Валле и Гаре;
  • поситиве симптом Бонн (тензија симптома), који се састоји у што пацијент оштро снимање болова при покушају лежећем положају пасивно помери ногу савијен на колена и кука;
  • позитиван Ласега симптом (оштар бол који се јавља у одређеној фази споро подизања изравњене ноге у леђном положају).

Упала сјеверног нерва може трајно смањити способност пацијента да ради, ау тешким случајевима чак и узрокује неспособност.

У неким случајевима запаљење сјеверног нерва прати васомоторни и трофични поремећаји. Ово се манифестује хладношћу коже стопала, његовом цијанозом, повредом знојења у плантарном подручју (хиперхидроза, анхидроза).

Дијагностика

Дијагноза инфекције ишијског нерва, захваљујући изразитој клиничкој слици болести, не изазива тешкоће. Много је теже утврдити узрок развоја развоја патолошког процеса.

У време прегледа пацијента, неуропатолог посвећује посебну пажњу особинама синдрома бола, зони пролапса рефлекса, смањење јачине мишића и повреде осјетљивости на кожи.

У дијагнози упала сеситичног нерва користе се методе инструменталне дијагностике:

  • електронеурографија;
  • електромиографија;
  • ултразвучни преглед карличних органа и зглобова;
  • Рендген на лумбосакралном кичму;
  • компјутерска или магнетна резонантна томографија карличних органа и зглобова.

Лечење ишијаса

Препоручени мировање, а пацијенти са упалом исхијадичног живца који се инсталира на тврдој подлози. Оптимални положај на стомаку са својим грудима постављена испод малог јастука. Ако је потребно, пацијент може да сакрије са топлим ћебетом. Користите топле боце вода и топла облоге не треба да буде, јер топлота повећава проток крви у месту повреде, што доводи до меких ткива бубрења расте, повећана компресија ишијадичног нерва, односно, бол постаје интензивније.

Медицински третман инфламације сеситичног нерва врши се само у складу са именовањем неуролога. Режим терапије обухвата:

  1. Нестероидни антиинфламаторни лекови. Ови лекови имају изражен антиинфламаторни и аналгетички ефекат. Да бисте спречили могући развој нежељених ефеката, не повећајте дозу коју препоручује ваш доктор.
  2. Аналгетици централне акције. Користе се за заустављање интензивног синдрома бола, кратког курса, јер могу довести пацијента у развој менталне зависности.
  3. Кортикостероиди. Имају моћан антиинфламаторни и анти-едематозни ефекат. У тешким случајевима, када су други лекови неефикасни, лекови ове групе могу бити ињектирани у епидурални простор, што доприноси брзом побољшању стања пацијента.
  4. Антидепресиви. Смањите озбиљност страха и анксиозности, смирите пацијента, нормализујте спавање.
  5. Витамини. Комбинације витамина имају благотворно дејство на функције нервног система, промовишу обнову оштећених нервних влакана.

Такође у лечењу ишијаса широкој употреби масти или поседовање антиинфламаторно дејство (Волтарен, Дицлофенац, Нурофен) или локално иритације (Финалгон, Апизатрон).

Он ремисије метода физиотерапеутске ослањају на изложеност, и струје користи фонофорезом лекови УХФ терапије, магнетне и ласерска терапија, акупунктура, парафински купатила.

Најчешће ишиас погађа особе старости 40-60 година, стопа инциденце је 25-30 случајева на 100 000 становника.

У случају неефикасности конзервативне терапије, разматра се питање хируршког лечења ишијице. Избор методе хируршке интервенције зависи од тога какав је стање изазвао пораз сијатичног нерва.

Вежбе за упале ишијског нерва

Након што акутни процес опадне, пацијентима се препоручује редовна сесија физиотерапије. Физичке вежбе са запаљењем ишијице убрзавају процес рехабилитације, а такође су ефикасна превенција рецидива.

Почети обуку у физичкој терапији треба водити инструктор. Часови не би требало да проузрокују преоптерећење мишића, осећања неугодности, изглед или јачање болова. Интензитет оптерећења треба да се повећава глатко, јер се повећава мишићна снага пацијента. Физиотерапију се може допунити другим врстама вежбања, на пример, пливањем, пешачењем или вожњом бицикла.

Главни циљ терапеутске физичке културе у запаљености сјеверног нерва је повећање мишићног тона, побољшање снабдевања крвљу и уклањање упале. Поред тога, редовне физичке активности доприносе нормализацији телесне тежине, омогућавају формирање тзв. Корзета за мишиће - да ојачају мишиће који подржавају кичму и спречавају крварење нервних корена.

Вежбе за запаљење сеситичног нерва имају за циљ разрађивање различитих група мишића, а пре свега задњица и ногу. Следеће вежбе могу бити укључене у комплекс:

  1. Полазна позиција: лежи на леђима на чврстој површини. Подигните ноге и, савијањем на коленским зглобовима, повуците их у груди. Држите ову позицију 30 секунди. Повратак на почетну позицију. Поновите 10-12 пута. Ако је вјежба тешко обавити, можете подупрети задњицу рукама.
  2. Полазна позиција: лежи на његовој страни. Ноге се повуку до сандука, извлаче чарапе, а затим поравнају. Вежбање треба обављати 10-12 пута брзо.
  3. Полазна позиција: лежи на стомаку, ноге заједно, руке проширене напред. Подигните горњи део тела, срушите под. Истовремено остају непомични. Држите ову позицију неколико секунди и глатко се вратите на почетну позицију. Урадите вежбање 5-6 пута. Како мишићи постају јачи, број понављања постепено се повећава.
  4. Полазна позиција: седење на столици, натраг равно, руке иза главе, пређене ноге. Извршите обрт труда на десно и лево. У сваком правцу, морате направити 10 окрета.
  5. Полазна позиција: клечећи на поду, руке изнад главе. Нагните напред, покушавајући да стигнете до пода рукама, а затим се вратите на почетну позицију. Вјежбу морате извршити 15 пута.
  6. Полазна позиција: седење на поду, ноге проширене напред, руке подигнуте до нивоа рамена и ширене на бочне стране. Са пролецним покретима, повуците руке и вратите се у полазну позицију. Поновите вјежбу 5-8 пута.
  7. Полазна позиција: лежи на леђима, раширене ноге, руке иза главе. Полако подигните ноге без скидања ножева с пода. Код максималне тачке стопала треба поправити неколико секунди, а затим се глатко вратити у првобитни положај. Поновите вјежбу 5-10 пута.
  8. Полазна позиција: стојећи, размак између рамена. Десну руку треба ставити на струк, а лева рука треба да се истегне преко главе. Покрените 10 падова на десно. Након тога, промените положај руку и изводите исти број нагиба лијево.

Могуће последице и компликације

Често настајање или дуготрајно запаљење сјеверног нерва негативно утиче на снабдевање крвљу и трофичне мишиће погођеног удова, као и неке унутрашње органе. Редистрибуција физичке активности узроковане принудним положајем погођеног крака доводи до поремећаја функција целокупног мишићно-скелетног система и негативно утиче на тело као целину.

Ишиатица може изазвати низ компликација:

  • сувоћа и проређивање коже на погођеном делу;
  • атрофија мишића, због чега нога "гори" са стране лезије, односно губи волумен;
  • проређивање и повећање крхкости ноктију;
  • смањила мишићну снагу;
  • повреда механике кретања у зглобовима колена и зглобова, што доводи до промјена у ходању, повећан умор;
  • пареса или парализа мишића на погођену ногу.

Компликације упале ишијадичног нерва у унутрашњим органима су одложене или фекална инконтиненција, губитак контроле над мокрења, изненадни губитак либида, еректилне дисфункције.

Прогноза

Уз благовремено обезбеђивање адекватног лечења, прогноза је повољна. Ако је конзервативна терапија неефикасна, могу се појавити индикације за хируршку интервенцију.

Превенција

Редовито спроведене превентивне мере омогућавају смањење ризика од развоја примарне појаве инфламације сеситичног нерва за више од 80%, као и рецидива болести. Такве активности укључују:

  • редовна физичка активност;
  • исправно подизање тежине (од положаја чуче са равним леђима);
  • формирање правилног положаја;
  • избјегавање пренапона лумбалног и карлице;
  • одржавање нормалне телесне тежине.

Сциатски нерв колка

Седативни нерв [нервус исцхиадицус (ПНА, ЈНА, БНА)] - мешани нерв који потиче из сакралног плексуса и учествује у инернацији доњег удова.

С.Н. То је дуга грана сакрални плексус (види. Лумбосакрални плексус) садржи нервна влакна, протеже од кичмене мождине сегмената Л4-С3. Сх. Је формиран. ин тхе карлици (цм.) о већим исхијадичног отвор (форамен исцхиадицум ма-јус) и напушта карличне шупљине кроз отвор Субпириформе (форамен инфрапириформе) заједно са артерије пратећом иШијадични нерв (а. цомитанс н. исцхиадици). У отвору под вратом, нерв се налази бочније; изнад и унутра од њега су инфериорна глутеал артерија (а. глутеа инф.) са пратећим венама и инфериорна глутеалној нерва (н. глутеус инф.). Простире медијално постериор цутанеоус нерв бутине (н. Цутанеус феморис пост.), Као и неуроваскуларну бундле састоји од унутрашњег гениталног артерије (а. Пуденда инт.), Вена и пудендал нерва (н. Пудендус). С.Н. надгрусхевидное може да побегне кроз отвор (форамен супрапириформе) или директно преко дебљине грусхевиднох! мусцле (м пириформис.), и када постоје две осовине - кроз оба отвора.

У глутеалном региону (види) Ц. н. налази испод Глутеус Макимус мишића (м. глутеус макимус) иза близанац мишића (ТТ. Гемелли) за затварање интернус мишића (м. обтураториус Инт.) квадратних и кука мишића (м. куадратус фемориса). На овом месту од С. н. гране гране у зглоб кука (види).

У подручју глутеалног зглоба С. н. сурфактанта лажи испод фасције лата према споља од дугог челу бицепс феморис мишића (м. бицепс феморис). Надаље, иде низ средњој линији задњег површине бутне (цм.), Између бицепс феморис, семитендиносус (м. Семитендиносус) и полуперепон-цхатои (м. Семимембраносус) мусцле задњем до аддуцтор магнус мишића (м. Аддуцтор магнус).

Око нерве целој својој дужини формира васкулатуре многих анастомоза (-цомпанион артерија грана инфериорна глутеалној и поплитеалне артерија), то- носе прокрвљеност С. н. На бутину из н. мишићне гране (рр. мусцуларес) се одвајају на бицепс феморис, семисускуларне и семимембранозне мишиће, као и код великих аддуцтор мишића. Типично, врх поплитеус Нерве Енд подељени у гранама (види слику 1. а.) Тхе прелома нерв (н тибиалис.) И заједничко перонеал живца [н. перонеус (фибуларис цоммунис)]. Међутим, подела нерва може се десити на различитим нивоима. Једна од варијанти норме може бити одвојена дехисценција тибијалних и заједничких перонеалних нерва директно од сакралног плексуса (слика 1, б).

Тибиални нерве ат независно од разлика из сакралног плексуса формираним од сегмената Л4-Л5, С1-С2. Нервна влакна заједно у природи, пролази кроз надгрусхевидное или Субпириформе отвор на топографију његовог кука аналоган покрет С. н. Онда пролази на средини поплитеалног јаме, таложење и бочно површна артерију и Поплитеал Бена и заједно са бродовима који су одржани у голеноподколенни каналу (Цаналис цруропоплитеус) кроз горњи отвор. Канал тибиални нерв протеже од задње тибијалне артерије и вене између посредних и површинских флексора до доњег отварања канала, онда се налази иза медијалне глежња ундер Обуздајте-ерс флексорни тетиве (ретинацулум мусцулорум флекорум), који се дели на два терминала грана - медијалног анд латерал плантарни нерви (нн. плантарис мед. и лат.).

Тибиални нерв снабдева задњу групу мишића ногу, мишићи са стране једини, коже задње теле коже пете и бочне маргине стопала и В прста, кожа једини и табана стране свих пет прстију, шаље гране на колена и скочног зглобова.

Подијељен је на неколико грана.

1. Мусцле гране (фр. Мишиће), допиру до задњег мишића ногу групе. 2. Филијале иду у зглоб колена. 3. медиал цалф кожни нерв (н. Цутанеус сурае мед.), Руннинг заједно са малим сафене вене под фасциа ударца у жлеб између гастроцнемиус мишића трбуха. У доњој трећини ноге нервних Пиерцес фасције постаје сафене нерва и повезивања са коже огранка перонеал живца, формира Сурал нерв (н. Суралис), то-инг иза бочном маллеолус је подељен у латералном цалцанеал грану (РР цалцанеи латералес.) И други облици латерал дорсал кожни нерв (н. цутанеус дорсалис лат.), стиже до базе терминала В прстију фаланге. 4. Филијале иду до зглоба. 5. Медиалне калцаналне гране (р. Цалцанеи мед.). 6. Медијални и бочни плантарни живци. Медијалног плантарни нерв снабдева мишићне групе И прст - ФЛЕКСОР дигиторум бревис мишиће, мишиће, ја отмичар халлуцис, ФЛЕКСОР кратак Хеад прст и лумбрицал И и ИИ прста, даје на кожи гране са средњом ивици стопала и И прста. Медијалног плантар нерве подељени у три опште прстију табана нерва (нн. Дигиталес плантарес комуне), то- пролазећи између апонеурозе табана и флекор дигиторум бревис мишића (м. Флекор дигиторум бревис), подељена свака на два прст табана нерва (нн Дигиталес. плантарес проприи), иннерватинг кожу од супротне стране И-ИВ прстима. Латерални плантар нерве пратити артерију истог имена и подељен је у површне и дубоке грана (РР. Профундус ет суперфициалис). Површина грана дели на Плантар и дигиталне нерава (бр. Дигиталес плантарес), допиру до бочне стране В до прста и међусобно супротне стране В и ИВ прста. Дееп бранцх латерал плантар нерве инервише мусцле скуаре једини (м. Куадратус Плантае), мишићну групу В прстију лумбрицал ИИИ -ИВ прсти интероссеоус мусцле аддуцтор сам прст и латерална глава кратка флекор И тое.

Заједнички перонеални нерв [н. перонеус (фибуларис) цоммунис] формиран од сегмената Л4- Л5 и С1-С5, а композиција је мешовитих гране.. Одвојени од Ц С, иде дуж латералне стране поплитеалног јаме, заокруживање главу фибула, и подељен је на терминалним гранама - тамно перонеал и површних перонеал нервима. Заједничка перонеал нерве даје гране: грана проширењем на зглоба колена и бочним кожних нервних телади (н цутанеус сурае лат..). Последњи потпада под фасције потколенице на задњој страни бочне главе гастроцнемиус мишића и шаље фибула повезује грану са средњом кожног нерва телета, снабдева кожу на бочне стране потколенице.

Дубоки перонеални нерв [н. перонеус (фибуларис) профундус] прати предње тибију артерије и вене и снабдева предње мишиће потколенице, са задње стране стопала мишића и коже задњег прста у сам између прстију простора.

Површни перонеални нерв [н. перонеус (фибуларис) суперфициалис] простире се на горе перонеал мишићно-канални инервише дуге и кратке перонеал мишића, коже задњи прст осим да између прстију јаз. Њене гране медиална задњег коже и средњег дорзалне цутанеоус нервних (нн. Цутанеи дорсалес медиалис ет интермедиус) крај у облику стопала леђног дигиталних нервима (нн. Дигиталес дорсалес педис).

Патологија

Разлози за пораз С. н. диверсе - (. цм) инфекција, интоксикације, локално хлађење, траума, болести мале карлице органа, дегенеративни и друге промене кичме (остеохондроза, деформисање спондилоартроз, спондилолистхесис, пролапс МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК), као и њене развојне абнормалности у виду сакрализације, лиумбализатсии (види.) и цепање сакра сакралних пршљенова (види Спина бифида).

Штета С.Н. настају као резултат модрица и спраина, прелома и дислокација, анеуризмална компресија, тумор, као компликација у хируршким операцијама. Изолиране лезије С. н. у глутеалном региону, у генези је важност трауме игле, прекомјерно брза администрација и токсичност примењеног лијека. Рањене пиштоље. у ратним окупацијама, али према подацима БС Доиников (1935), НИ Миронович (1952), једно од првих места међу повредама живаца. У миру, тибијални и перонеални нерви у поплитеалној регији и доњој нози су чешће оштећени.

Са потпуном паузом, С.Н. У глутеалном региону иу горњем дијелу бедра активне кретње стопала и прстију изгубе се од тренутка повреде. Сензитивност је оштећена степеном анестезије на поду и пети, на леђима и на предњој површини доње трећине шиљака. На периферији места анестезије откривена је ужа зона хипоестезије (Слика 2). Флекион у коленском зглобу обично није узнемирен, јер главне гране које иннервирају мишиће задње површине бедра иду вишом, понекад директно из сакралног плексуса. Са потпуном паузом, С.Н. ходање је тешко, али могуће; са паузом само перонеални нерв је веома тешко због обрушавања стопала. Ако је на стомаку оштећен само тибијални нерв, нога се константно налази у продужном положају ("кашњење стопала"), пацијент не може да стоји на чарапама. Са паузом перонеалног нерва, долази до парализе предње и спољашње групе мишића телета, тако да пацијент не може да раздвоји стопало и подигне њену спољашњу ивицу.

За дијагнозу штете прелома нервног ако је рана се налази изнад зглоба колена, неопходно је отсенлт државне задње групе мишића ногу, што указује на пацијента да савије стопала, и да истражи осетљивост коже на табану... Ако је рана се налази на колену или испод, односно, где су гране до задњег мишића ногу групе одвојен савијање стопала није сломљена; У овом случају испитују се могућност савијања прстију и осјетљивости ђона. Денервација ђона и пете на тибијалне нерва у паузи на било ком нивоу је примарна опасност због чињенице да површина табана повређених током ходања и формирали хардхеалед чирева. У дистрофичном процесу с временом се укључују хепатични и метатарзални кости. Нонхеалинг чирева, и до оштећења костију стопала може бити разлог за ампутацију потколенице, понекад година након повреде. Комплетна рестаурација осетљивости на ђоновима се ретко јавља; феномени хиперпатије и парестезије дуго трају. Контрактуре стопала и прстију често се развијају у погрешном положају.

Када отворене повреде фулл абнормалности спровођења провера података и Електромиографско електро приказано шивењем С. н. (види Неуралну шупљину). За широку експозицију С. н. у глутеалном региону, најприкладнији је приступ Радзиевског (Слика 3). У хип нерва је изложен од пројекције линије узети од средине удаљености између исцхиал туберосити и Велики трохантер све до средине поплитеалног јаме, бицепс феморис је извео у бутине медијално и у доњем - пасивном (слика 4.). Фазе епинеурала који се преклапају са шавом се не разликују од стандардних. Када је надвишен на перинеурални шав, неопходно је узети у обзир да је С. н. састоји се од многих греда и важно је избјећи повезивање моторних греда са осјетљивим гредама и обрнуто.

Са затвореним грешкама. Приказан је конзервативни третман применом термалних процедура, електростимулација, вежбање терапије, дуготрајно масирање. Неопходно је спријечити развој злогласних положаја стопала и прстију помоћу завоја, гума, али и ортопедске обуће.

Оштећење С. н. карактерише дуго трајање регенерације (3-5 година и више) и недовољна потпуност. Што је ниво штете већи, мањи је опоравак. Након не поштује епинеурал шава у глутеалне региону и проксимални фемур потпуни опоравак инервацију мишића стопала, често обележен болом у ђона, међутим, болестан прилагођен постојећим поремећајима. Хиперпатија и парестезија може бити олакшано, да изаберу праве ципеле са чврстим јединим и меког улошка.

Болести С.Н. појављује се клин, слика неуралгије (исцхиалгиа) и неуритиса (ишијаса). Са патологијом неуралгије. процес се често ограничава на перинеуралну шкољку, узрокујући синдром иритације. Неуритис С. н. развија се када се укључи у патоло. процес, изузев пери-неурије и паренхима нерва.

У клину, слика неуралгије С. н. изражаја бол, а понекад и кидање, убод или гори бол локализован у почетку са задње стране бутине и проширењем на ударца и стопала. Уколико утиче на нерв на високом нивоу (изнад глутеалне прелома) бол јавља у поиасницхноиагодицхнои региону са ширењем бутине и потколенице. Мост бол се развија постепено, се појаве мање акутно посебно на оштрим кривинама тела, гравитационе градијената и понекад праћена парестезије (укочености и жмарци, хладно или топлоте, и др.). Бол се повећава ходањем, стајањем или седењем на крутој столици. У стојећој позицији пацијент се наслања на здраву ногу, болећа нога је благо савијена.

Карактерише се болним тачкама притиска; они се налазе између Л5 и С1 пршљенова у средини стражњице, бедра између Велики трохантер и исцхиал туберосити у поплитеалног јаму, испод главе на фибула и средњем делу унутрашње пола ђоном. Уз јак и дуготрајан бол, нарочито код пацијената са неуротским манифестација може развити анталгичне кривину кичме на здрав начин. Експримирани симптоми Ласегуе, Бонн, Минор (види. Радицулитис) Суккар симптом (за екуинус бол јавља у току перонеал живца), Турин симптом (принуђени плантар савијање тхумб изазива бол у мишића листа). Открила низ болних звучним рефлекса: Венгеров симптома (напона трбушне мишиће приликом подизања исправљене ноге лежећем положају), принудно флексија ногу пацијента у колену када се креће од лежећем положају у седећем положају, савијање ноге када је нагнута глава пацијента.

Пацијент пацијента је јединствен - он се савија, нагиње руком на колену здраве ногу или се креће штапом на коме се држи обе руке. Болна нога је полу савијена и додирује под само пето, тијело нагиње у супротном смјеру. Често постоји хиперестезија или смањење осетљивости коже у зони иннервације С. н. У неким случајевима могући су болни грчеви бицепс фемориса. Ахилов рефлекс (види) се чува или промовише. Васомоторни секреторни поремећаји су ограничени на црвенило или бланширање коже стопала и прстију, повећано знојење.

У благим случајевима, неуралгија С. н. под утицајем лечења успешно се зауставља, понекад је иницијална фаза неуритиса (види), када су мотори, сензорни и вазомоторно-трофични поремећаји повезани са симптомима иритације.

У клину, слика неуритиса С. н. Превладавају симптоми смањења или губитка функције нерва. Са порастом С. н. изнад глутеалног зида, запремина глутеалних мишића се смањује и јавља се пареса постериорне групе хамстрингса, што онемогућава да се савија шљак.

Са пораз перонеал живца обележен пад обима и смањење тону перонеал мишићне групе, ограничења способност савијања палца уназад стопала и прстију, висеће стопало и окренути према унутра (пес екуиноварус), чиме ту перонеал или "курац", ход - болестан висока нога маказе то Немојте додиривати под са подушачем стопалом. Шетња по петама је тешка или немогућа. Сензитивност коже није јасно сломљена на вањској површини шиљака и стопала. Сачувани су рефлекси Ахила и колена.

Када су укључени у патол. примећен је процес тибијалног нерва, интензивних болова и непријатних парестезија на задњој површини тибије и ђона, као и губитак осетљивости коже у истој зони. Постоји пад телесних мишића и подлога ђона, због чега се лук стопала продубљује и прсти узимају канџасту позицију (пес цалцанеус). Шетња по прстима није могућа због пареса мишића телета. Изражени су вазомоторносекретни поремећаји у виду бледости или цијанозе прстију и крварења у њима за знојење и терморегулацију (влага, смањење температуре коже). У тешким случајевима примећује се губитак косе шиљака или локална хипертрихоза, крхки нокти, трофични ножни улкуси. Ахилов рефлекс, периостални рефлекс из калканеуса, као и медопланктонски рефлекс испадају; Рефлекс колена (види) се може повећати.

Неуралгија и неуритис С. и. треба разликовати првенствено Сипхилитиц лезија кичмена нерва (види. Сифилис, Табес дорсалис), као и менингорадикулитом, лумбосакрални плекитес, полирадицулитис-неуритис, и низа других болести, то-Рих примећено болове у лумбосакрални и глутеални области. Када менингококног радицулитис (види. Радицулитис) бол је обично билатерална и изван инервација Ц. Н., у цереброспиналној течности (види.) Плеоцитоза могуће. Лумбосакрални плекитис (види. Лумбосакрални плексус) различитих локализоване болови у глутеалне региону и предње површине бутне мишића често посматра фемур мршављења и тибије, а смањену колена и АЦХИЛЛЕС рефлексе. За полирадицулонеуритис (види. Полинеурите) карактеришу мултиплих лезија периферних нерава, понекад протеин ћелија раздвајања и кантхосис цереброспиналној течности. Са продуженим и рекурентним током треба искључити болести кичме и карличних органа. Бол у лумбосакралној области под аксијално оптерећење карактеристичан за туберкулозу спондилоза и кад куцну на већој трохантеричне и бутне пете (цм.) - (. Цм) за цокитис. Када се бол у глутеалном региону локализује, присуство патогена треба искључити. епидемија у карлици (параметара тумора материце Бенд ет ал.).

У акутној фази, под везаност за кревет носио термалне третмане на крстима региона или бутина, као грејачима и жути картони, одредити банака солљукс, лаких купке, дијатермија ет ал. У комбинацији са аналгетицима. Са интензивним болом прибегавања интравенске примене 0,5% раствора новокаинд или футлиарнои прокаин блокадом (цм.). Аналгетски ефекат постоји и онда када интрамускуларно витамина Бк и прокаин коже инфилтрацију Астватсатурова. Користи се физиотерапију: ултраљубичасто зрачење дозе ери-дарк струје Бернард, јон-галванизација са новокаин, калијум јодида или литијума на крстима или кука. Када упоран бол позитиван ефекат потиче из перинеурал ињектирања изотоничним р-ра натријум хлорида у смеши са 0,25% * п-сет новокаин или епидуралну примену истих решења. Када Неуритис проксимални С. и., Које су повезане са остеохондроза, показала носи екстензију за фиксирање појаса (цм.) Иу неким случајевима, хируршка интервенција. Са продуженим и понављаним облицима неуритиса, приказани су сански пилићи. третмана, коришћењем лечебние фактора: водоник сулфид купатила, укључујући топлотне (Соцхи Мацеста), Радон купке (Тсхалтубо), сумпор купке, муљ, тресет третман, парафин и НЕО-керитовие апликација (Пиатигорск, Салем, Иевпаторииа, Одесса ет ал.).

Предвиђање благовременог лечења је повољно. Међутим, понављања су честа. Стална инвалидност је ретка.

Да бисте спречили поновну појаву болести, избегавајте прекомерно охлађивање или прегревање, прекомерни стрес на кичми. Неопходно је стриктно пратити превентивне мјере током рада који су повезани са неповољним условима (влажност, хладноће, принудна позиција тијела, итд.). Потребно је рано откривање болести женских гениталних органа за благовремену превенцију и лијечење компликација. Од великог значаја је медицински преглед како би се спречило понављање болести и прелазак светлосних облика у тешке.

Приликом утврђивања степена инвалидности, узимају се у обзир учесталост и трајање релапса, њихов однос према природи и условима рада.

Тумори може се открити на било ком нивоу С. н. Неки од њих, на пример, неуринома (види) и неурофиброма (види), раздвајају или потискују непромењене снопове нервних влакана. Понекад тумор, на пример. липома (види), инфилтрира интра-растволнују целулозу Ц. н. Друге туморе, нпр малигно шваном (види. Неуромима) и сарком (цм.), Фибер инфилтрирају клијање перинеуриум и уништити нервних влакана.

Са туморима који не жале снопове нервних влакана, клин, слика се обично развија полако. Боре, по правилу, не настају, паестетичке сензације су безначајне, а поремећаји проводности су безначајни. Тумори који имају инфилтрацијски раст, расте брзо, клин, слика показује бол, губитак осетљивости и кретања.

Оперативни третман. Уклањање тумора без клицама у нервне свежњеве могу производити без ресекцијом нормалну греда то- атрауматицалли изолује после епинеуриум сечења и ољуштен од тумора. Обично, као резултат хируршког третмана, не долази до губитка осетљивости и кретања. Тумори са инфилтрацијским растом су исцртани заједно са нервним трупом унутар здравих ткива.

Понављања након уклањања појединачних не-инфилтрационих тумора су обично ретка. После хируршке интервенције за туморе, који се састоји од вишеструких чворишта, нпр неурофиброматозом (цм.), Релапси су чести и понекад могуће малигнитет, убрзавање раста преосталих чворова, изглед нових туморских чворова у другим деловима тела. Прогноза малигних тумора негативно.

Библиографија: Боголепов НК и други. Нервне болести, стр. 197, М., 1956; Григорович КА Хируршки третман оштећења нерва, ЈИ., 1981; Еремеев ВС и Еремеева А.А. Механизму трофичког утицаја моторног нерве на скелетне мишиће, Физиол. сцхурн. СССР, том 59, бр. 10, стр. 1494, 1973; Каверина В.В. и Рожков Е.Н. Топографические и анатомические отношениа сшатского нерава с нервами глутеального региона, Уцхен. апп. Петрозаводск, универзитет, 19, ц. 7, стр. 63, 1973; Канареикин КФ Лумбосакрални бол, стр. 18, М., 197 °; Крол МБ и Федорова ЕА Главни неуропатолошки синдроми, стр. 76, 199, М., 1966; ЈИ Уботскии, Д.Н., Основи топографске анатомије, Москва, 1953; Мултиволумен водич за неурологију, ед. С. Н. Давиденкова, вол. 1, књига. 1, стр. 307, М., 1955, вол. 3, књига. 1, стр. 117, Москва, 1962; Искуство совјетске медицине у Великој патриотској рати 1941-1945, в. 20, стр. 31, М., 1952; Русевски ИИ. Вегетативе Нервоус Дисордерс, стр. 210, М., 1958; Триумфов АВ Топична дијагноза болести нервног система, стр. 231, ЈИ., 1974; Флат ИМ На питање анатомије циркулационог система доњег удеса особе са оштећењем Ишијатичног живца, у књизи: Актуелно. вопр. патол. циркулациони систем, стр. 126, Барнаул, 1971; Футтер, Д. С. Лумбосацрал радицулитис, М., 1940; Схамбуров ДА Исхиас, стр. 46, М., 1954; С д д н о Н. Ј. Хируршки поремећаји периферних нерава, Единбург, 1972; Сундерланд С. Нерви и повреде нерва, стр. 1161, Единбургх-Л., 1972; В и 1 1 и г е р Е. Дие перипхере Иннерватион, Басел-Стуттгарт, 1957.


КФ Канареикин; К. А. Григорович (траумат., Онк.), Н. В. Крилова (ан.).

Сциатски нерв колка

Ишијатични нерв (н. Исцхиадицус) је дуга грана сакралног плексуса, садржи неуронска влакна неурона која се налазе у сегментима кичмене мождине ЛИВ-СИИИ. Сциатски нерв се формира у шупљини мале карлице у близини великих ишијасних форамена и оставља га кроз подрусхевидное отворе. У овом отвору нерв је смештен бочније; виши и изнутра иде низу глутеалну артерију са веком који прати и доњи глутеални нерв. Медијално пролази задњи кутни нерв на бутини, као и неуроваскуларни сноп који се састоји од унутрашње популне артерије, вена и гениталног живца. Ишијатични нерв може изаћи преко периембуса или директно кроз мишиће у облику крушке (у 10% појединаца), а у присуству два дебла - кроз обе рупе. Због оваквог анатомског распореда мишића у облику крушке и густих сацро-оварних сводова, Ишијатични нерв често подлеже компресији на овом нивоу.

Након излази кроз отвор под пириформис (Субпириформе рупа) шијатичног нерв је Екстеријер сви нерви и крвни судови који пролазе кроз отвор. Нерв овде је скоро усред линије која се извлачи између исхијалног туберосуса и великог трохтера. Излази испод доње ивице Глутеус Макимус мишића, шијатичног нерв лежи у глутеалне савија у близини фасције Лата. Испод нерва је прекривен дугачким главом бицепс мишића и налази се између њега и великог мишићног миша. Ат средине бутине дуге главе бицепс феморис се налази преко пута ишијадикуса, као што је између бицепс феморис и семимембраносус мишића. Подела ишијатичком нерва на прелома и заједничких перонеал нерава често јавља у горњем углу поплитеалног јаме. Међутим, често се нерв се дели више - у горњу трећину бедра. Понекад је живац подељен чак и близу сакралног плексуса. У овом случају, оба делови су одвојени ишијадикуса гаће, укључујући тибијалне - кроз доњег већим ишијадичног отвор (Субпириформе рупа) и заједничке перонеал Нерве - надгрусхевидное кроз отвор, или пробија пириформис. Понекад није од сакралног плексуса, а одступају од ишијадикуса грана у куадратус фемориса мишића, близанац и обтуратора интернус мишића. Ове гране проширују се или на месту пролаза себичног нерва кроз подрусхевидное отворе, или више. У бутне подручју фибуле дела ишијадикуса грана се прошири на кратко главу бицепс феморис, тибиалиса делова - на великом аддуцтор, семимембраноус и Семитендиносус мишића, као и дуге главе бицепс феморис. Гране до последње три мишића су одвојене од главног нервног трупа високо у глутеалној области. Због тога, чак и при прилично великом оштећењу сјеверног нерва, флексија екстремитета у коленском зглобу није оштећена.

Семимембранозни и полутендинозни мишићи савијају доњи екстремитет у коленском зглобу, донекле га ротирају навише.

Тест за одређивање снаге на семимембраносус и Семитендиносус мишића: вам испитаника који је у лежећем положају, понуди доњих екстремитета бенд под углом од 15 ° - 160 ° на колено, Схин ротируиа унутра; Испитивач се одупире овом покрету и палпирајући напету мишићну тетиву.

Бицепс феморис савија доњи део у коленском зглобу, окрећући плочицу према споља.

Тестови за одређивање јачине бицепс феморис мишића:

  1. предмет, који лежи у леђном положају са доњим екстремитетом савијеним у зглобу колена и кука, предлаже се да савија удове на коленском зглобу под оштрим углом; испитивач се одупире овом покрету;
  2. предмет, који лежи у леђном положају, понуђен је да савија доњи део у коленском зглобу, помало га ротира према споља; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући контрактоване мишићне и напете тетиве.

Поред тога, Ишијатични нерв пружа иннервацију свих мишића дима и стопала са гранама које се протежу од дебљина тибијалног и перонеалног нерва. Из ишијатичног нерва и његових грана гране гране на вреће свих зглобова доњих екстремитета, укључујући и кука. Од тибијалног и перонеалног нерва се грана одваја, обезбеђујући осетљивост коже ногу и већину шљака, изузев унутрашње површине. Понекад се задњи кутни нерв кичме спушта на доњу трећину шиљака, а затим прекрива инзервативну зону тибијалног нерва на задњој површини овог шљака.

У заједничком деблу сјеверног нерва могу утицати повреде, трауме са преломом карличних костију, запаљенски процеси у дну карлице и задњици. Међутим, најчешће овај нерв трпи механизам тунеловог синдрома уз укључивање крушастог мишића у патолошки процес.

Механизми крупног мишићног синдрома су сложени. Модификовани мишићи у облику крушке могу да стисну не само ишијатски нерв, већ и друге гране СИИ-ИВ. Такође треба имати на уму да између крушастог мишића и прслине Ишијатичног живца је васкуларни плексус који припада систему доњих глутеалних судова. Када се стисне, јављају се венски загушени и пасивна хиперемија вагине прслине Ишијатичног нерва.

Пириформис синдром је примарни узрокован патолошке промене у самој мишић, и секундарне, због свог грча или спољни импацтион. Цесто овај синдром се јавља након повреде сацроилиац или глутеалној регији након чега следи формирање прираслица између пириформис мишићима и ишијадикуса, као Миоситис оссифицанс. Секундарни крупни мишићни синдром може се јавити код болести сакроилијског зглоба. Овај мишић рефлек спазмируиутсиа на спондилогениц лезије кичмене нервних коренова. То рефлекс утицај на тонус мишића може доћи када удаљена од мишића срчаном иритације нервних влакана.

Присуство грчева крушастог мишића у дисогеном радикулитису потврдјује ефекат блокада Новочена овог мишића. Након ињекције 0,5% раствора новоцаине (20-30 мл), бол се зауставља или значајно слаби неколико сати. Ово је последица привременог смањења спастичности мишића у облику крушке и њеног притиска на Ишијатичног живца. Крушкасти мишићи учествују у спољашњој ротацији бутине са доњим удовима необрађеним у зглобу кука, а уз савијање - у фемуру.

Када ходате, овај мишић трепће на сваком кораку. Ишијатични нерв, чија је покретљивост ограничена, често узнемирава тресење током пешачења, док се кружи мишићима у облику крушке. Код сваког таквог кретања, нервна влакна су иритирана, њихова ексцитабилност се повећава. Такви пацијенти су често у присилном положају са доњим удовима савијеним у зглобу колка. У овом случају се појављује компензаторна лумбална лордоза, а нерв се повлачи изнад ишијатичног зареза. Да би надокнадили недостатак стабилизације лумбалне кичме, мишићи у облику илео-лумбалне и крушке преносе се у стање повећане тоничке тензије. Ово такође може бити основа за настанак крушке мишићног синдрома. Ишијатични нерв на тачки изласка из мале карлице кроз релативно ужи подтубуларни отвор отворен је прилично јаким механичким утјецајима.

Клиничка слика синдрома крушке мишићне масе састоји се од симптома поражења мишића у облику крушке и Ишијатичног нерва. Прва група симптома укључује:

  1. нежност палпације горњег унутрашњег дела великог трохантера бутине (место везивања мишића);
  2. осетљивост на палити у доњем дијелу сакролиаког зглоба (пројекција везивања крушке мишићне масе до капсуле овог зглоба);
  3. пасивно смањење колка са унутрашњом ротацијом, узрокујући бол у глутеалном региону, ређе - у зони иннервације Ишијатичног нерва на ногу (симптом Бонета);
  4. болешћу у палпацији задњица на тачки излаза сјеверног нерва из крушке мишићне масе. Последњи симптом је у великој мјери резултат палпације измијењене крушке мишићне масе него ишијатичног нерва.

Друга група укључује симптоме компресије ишијатског нерва и посуда. Болне сензације приликом компримовања мишића у облику сјеверног нерва имају своје карактеристике. Пацијенти се жале на осећај тежине у доњем делу или на тупе болове. Истовремено, компресију кичмених корена карактерише убодно, пуцање карактера болова са њиховим ширењем у зони одређеног дерматома. Бол је гори када кашље, кијање.

Разлика у лезијама лумбосакралних кичмених корена ишијског нерва помаже у идентификацији природе губитка осетљивости. Са слићном неуропатијом, осетљивост се смањује на кожи доње ноге и стопала. Када је хернирани интервертебрални диск који укључује коријене ЛВ-СИ-ИИ, постоји хипестестија у облику лампе. Истински ЛВ-СИ дерматоми проширују се на цео доњи део и глутеални регион. Са асхитисом неуропатија, зона смањене осетљивости не расте изнад коленског зглоба. Поремећаји покрета такође могу бити информативни. Компресија радикулопатија често узрокује атрофију глутеус мускулатуре, што обично није случај са оштећењем сјеверног нерва.

Код комбинације дисогеног лумбосакралног радикулитиса и крупног мишићног синдрома, такође се примећују вегетативни поремећаји. У већини случајева, са стране лезије, температура коже и осцилографски индекс се смањују, који се повећавају након ињекције новоцаине (0,5% раствора од 20 мл) у крушасту мишићну регију. Међутим, ове ангиоспастичне феномене је тешко објаснити искључиво помоћу сесатске неуропатије. Констрикторски ефекти на посудама екстремитета могу се наставити не само из компримованог и исхемичног трупа Ишијатичног нерва, већ и од нервног корена који пролази кроз сличну стимулацију. Уз увођење новоцаине у нервни регион, његова блокада прекида вазоконстриктивне импулсе који долазе из виших делова нервног система.

Када је лезија на ишијадикуса на нивоу бутине (у даљем тексту излаза карлице и на нивоу дељењем са малим и прелома нерава) прекида флексију на доње екстремитете на колено због пареза Семитендиносус, бицепс и семимембраносус мишиће бутина. Доња уд да исправи колено као резултат антагонистичко деловање на квадрицепса фемориса. Прибави се посебна карактеристика хода таквих пацијената - исправљени доњи део се преноси напред као шипке. Активни покрети у стопалима и прстима су одсутни. Стопала и прсти умјерено виси. У грубим анатомским лезијама нерва за 2-3 недеље придружује се атрофија парализованих мишића.

Стални знак пораза ишијадикуса је чулни поремећаји постероектернал на ноге, задњи део стопала, прстију и табана. Мишићно-артикуларни осећај је изгубљен у зглобовима и међуфалангалним зглобовима прстију. Вибраторски осећај није присутан на спољашњем глежњу. Типични тендернесс то палпације ишијадичног нерва (у тачкама Балле.) - у средини између задњице и исцхиал туберосити Велики трохантер у поплитеалног јаму, итд Важно Дијагностички значај Ласегуе симптом - Бол у првој фази свог истраживања. Ахилови и постурални рефлекси нестају.

Са непотпуном повредом сјеверног нерва, бол је узрочне природе, постоје оштри вазомоторни и трофични поремећаји. Бол има паљен карактер и интензивира се када се спусти доњи део. Мала тактилна иритација (додир од ћебе на доњу ногу и стопало) може изазвати напад отежавајућег бола. Стопала постаје цијанотична, хладна на додир (на почетку болести могуће је подићи температуру коже на шљиву и стопалу, али у следећој температури коже у односу на температуру на здравој страни нагло пада). Ово се добро открива приликом испитивања доњих екстремитета. Често на површини пода, хиперкератозу, анхидрози (или хиперхидрози), хипотрихози, промене у облику, боји и расту ноктију. Понекад трофични улкус може да се појави на пети, спољној ивици стопала, на задњој страни прстију. Рентгенограми откривају остеопорозу и декалцију костију стопала. Мишеви атрофије стопала.

Овакви пацијенти имају потешкоћа у покушају да стоје на прстима и штиклама, пребацују стопало на време са музиком, подигну пету, подижу ногу на прст и тако даље.

Значајно чешће у клиничкој пракси не утиче на сам труп самог ишијског нерва, већ његове дисталне гране - перонеални и тибијални нерви.

Ишијатски нерв се дели незнатно изнад поплитеалне фоссе на тибијалним и перонеалним нервима.

Карактеристике анатомије. ИШијадични нерв излази из шупљине у глутеалне карличне регије кроз доњем делу великог ишијадичног (Субпириформе) отвора и пројектовани овде пола пута између исцхиал туберосити и Велики трохантер бутне кости.

Одвајање ишијског нерва у заједничком перонеалу и улцикуларним живцима често се јавља у доњој половини бедра, а понекад и испод - у горњем углу поплитеалне фоссе. Уз високу поделу нерва, оба дела могу се појавити у глутеалном региону у облику независних дебљина.

У горњој трећини бедра, Ишијатични нерв лежи под широком фасцијом у интервалу између велике ивице глутеус мајор и спољне маргине бицепс мишића. Његова позиција одговара вертикалној, која пролази између унутрашње и средње трећине линије која повезује исхијски гомољи са великим трохантером. Током бутина, сјеверни нерв лежи на задњој површини великог аддуцтор мишића. Поред нерва прате артерија и вене, као и остали судови укључени у снабдевање крви нервом.

Дијагностика оштећења. Клиничка слика лезија сјеверног нерва састоји се од симптома осећаја тибијалног и перонеалног нерва. Са потпуним прекидом Ишијатичног нерва, анестетичка зона се налази на спољашњој страни шиљца и протеже се до целог стопала (слика 31.2.1).


Сл. 31.2.1. Зона повреде осјетљивости коже с потпуном анатомском прекидом Ишијатског нерва на нивоу бутине.
А - анестезија; Х - хипестезија.
Сл. 31.2.2. Схема глутеално-феморног приступа (испрекидана линија) до проксималног сјеверног нерва (објашњење у тексту).

Хируршки приступ до Ишијатичног живца. Горња трећина бедра и глутеалног региона. Најрадационалнији је приступ Радзиевском. Семилунарни рез почиње од орјачког гребена постериорно од предњег супериорног остијума, а затим води спреда од великог трохантера до задње површине бедра (слика 31.2.2).

Након дисекције коже, ткива и површне фасције је отворен (на нивоу средине ране) апонеуротиц истезање Глутеус Макимус, а затим наставља своју дисекцију проксималне и дисталне правцима.

Овај корак се одвија са минималним губитком крви и омогућава хирургу, уклањање медијалне ивице глутеус макимус мишића, излагати дубоки слој ткива са његове површине суочава судове и нерве (Сл. 31.2.2 Б).

Средње и доње трећине бедра. Инцизија пролази дуж пројекционе линије живца са прелазом на поплитеалну регију, где је С-облик (слика 31.2.3). С обзиром на то да је у средњем трећем сегменту ишијадикуса покрива бицепс феморис у горњој половини приступа како би се открили нерве, мишићи треба да медијално и у доњој половини бутине - (. Фиг 31.2.4) бочно.


Сл. 31.2.3. Линија приступа ишијског нерва на дужини бедра.
Сл. 31.2.4. Локација Ишијатског нерва (СН) у односу на бицепс феморис (ДМ) на различитим нивоима сегмента.
ПсМ је полутендинозни мишић (објашњење у теисту).

Карактеристике оштећења ишијског нерва и тактика хирурга. Ишијатични нерв карактеришу слиједеће особине лезија:

1) чак и са нервним повредама у горњој трећини бедра, обично се одржава функција флексорских мишића, јер гране мишића постериорне групе пензионишу на вишем нивоу;

2) Ишијатични нерв је један од највећих живаца на бутини и пружа моторну иннервацију мишића ногу и стопала, као и осетљивост коже на периферији удова; због значајне дебљине овог нервног трупа, оштећења су често непотпуне када се прекине функција претежно тибијалног или перонеалног дела; Тактика хирурга у сваком случају се састоји у извођењу пластике оштећеног дела живца или наношења шава на њега (са примарним резним ранама);

3) најчешће врши пластичност сциатичке нерве; ово је одређено чињеницом да се шав на сјеверном нерву може наметнути само примарним резним ранама, које су изузетно ретке; оштећење нерва углавном се јавља са тешким механичким траумама до доњих екстремитета или рана од ватреног оружја; у примарном хирурском третману таквих лезија, наметање примарног шуита на нерв је непрактично због потешкоћа у процени стања његових крајева; са одложеном хирургијом скоро је немогуће елиминисати дијастазу између крајева живца услед веома благог смањења количине дијастазе када се нервни заврши из ткива изолован; изузетак су само повреде нерва у поплитеалној фоси, када је код савијања на коленском зглобу могуће значајно зближавање оштећених крајева нервног трупа;

4) услед продужених периода поновног иннервирања одсечених делова тела у повредама сјеверних нерва, неопходно је извршити реконструктивне операције на њега у најранијем могућем року;

5) са значајним недостацима трупа Ишијатичног нерва, да би се обновили два оштећена дела, аутопластични материјал можда неће бити довољан, што ставља хирурга пред потребу за неугодним избором; у таквој ситуацији, преференцију се може дати плочици тибијалног дела нерва, обезбеђујући иннервацију ногу флексорима и осетљивост површинске површине коже; Отклањање стопала може касније елиминисати операцијом на тетиве;

6) у пластици сјеверног нерва, пожељно је не дозволити стварање великих конгломерата неуронских графта; у супротном, због неадекватне исхране више централних нервних сегмената, може доћи до некрозе; пожељно распоређивање неуралних графтова у 1-2 слоја са њиховим постављањем у ткива добијене крвљу; ово друго се може постићи помицањем мишићних графтова или (са малим недостацима) преношењем смањеног нерва на вишку дужине у неоштећено подручје.

Карактеристике анатомије. Феморални нерв је највећа грана лумбалног плексуса, која се раздваја у своје гране конца на нивоу ингвиналне фолд или 1-2 цм испод ње. Мишићне гране су нестабилне у положају и количини и обезбеђују исхрану четвртастим мишићима и сарториусу, као и зглобни мишић колена (слика 31.2.5).


Сл. 31.2.5. Уређење и подела стомака на феморални (БН) и блокирање (ЗН) на бутини (објашњење у тексту).

Најдужа огранак бутне нерва је субкутано (скривено) нерв (н. Сапхенус), који пролази заједно са бутне трајна ткива у улазни (гунтеровом) канала и преко последњег улази у бутине предњи зид, обезбеђујући кожу у унутрашњи површини зглоба колена и медијални површина доње ноге.

На нивоу ингвиналног лигамента, феморални нерв и његове гране се налазе у кревету м. илиопсоас на спољашњој страни феморалне артерије и одвојен од ње дубоким крстом широке фасије на бутини. Даље, гране нерва леже изван васкуларно-неуронског снопа, улазећи у мишице дуж њихове унутрашње површине.

Карактеристике штете и тактике хирурга. Оштећење главног нервног стабла се јавља само код повреда на или изнад ингвиналног лигамента. Као по правилу, они се комбинују са ранама феморалног васкуларног снопа у вези са којим се хирург фокусира на проблем обнављања оштећених судова.

Касније, у зависности од природе повреде, у неким случајевима се може покренути покушај да се пластиже феморални нерв или његови гране. Уз неповратне повреде феморалног нерва, хирург суочава се са потребом обављања реконструктивних операција усмјерених на обнављање активног проширења удова у коленском зглобу.

Неповратна парализа квадрицепса фемориса се углавном јавља након полиомиелитиса. За активну стабилизацију коленског зглоба, број мишића се трансплантира на пателу, а њихов избор зависи од степена до којег је очувана функција осталих мишића сегмента. Најчешће, мишићи бешица се трансплантирају у следећим комбинацијама:

- бицепс феморис миши + танки мишићи;

- бицепс феморис мусцле + сарториус мусцле;

- Проширење широке фасције бутине + + полу-мишићног мишића.

Важан услов за успех лечења је прелиминарна елиминација контрактуре флексије у коленском зглобу.

Оперативна техника. Током операције извршени су три приступа:

1) спољни (да би се изоловао бицепс феморис мишић или тензор широке фасције);

2) спреда (за расподелу мишића везаних за унутрашњи кондил у стегну);

3) спреда рађена како би се открила патела и тетиве повезане са њом.

Изабран за кретање мишића изоловане проксимално своје максималне дужине уз задржавање главне изворе својих прокрвљености и инервацију тако да након транспозиције најдужа мишић оса усмерена у правој линији на ново место везивања.

Тетке расељених мишића фиксиране су на пателу тетиву или на пателу. У другом случају, како би се обезбедила чвршћа фиксација, препоручљиво је продужити тетиве са тетивним графтовима, дијелом широке фасције бутине или снажним лавсан бендом. Ово омогућава нај перманентни транскутан фиксирање тетива расељених мишића у пателу (слика 31.2.6).


Сл. 31.2.6. Фиксирање шема кичме флексора доњег дела ногу у патело (објашњење у тексту).

Важан услов за извођење операције је стварање нормалне напетости за расељене мишиће, што у будућности осигурава максималну снагу.

Након операције, ивица је фиксирана у продужном положају 4-5 недеља. Међутим, од 5. до 6. дана почињу се ритмичне изометријске контракције мишића кука. Након уклањања лијевања, пацијент почиње ходањем са штапићем, постепено повећавајући оптерећење на удовима.

Карактеристике анатомије и оштећења. Гране оклузалног нерва појављују се на бутину на излазу из канала и налазе се под мишићем за гребен (види слику 31.2.5). Унутра и иза нерва је васкуларни сноп који је блокиран. Овде је живац подељен на предње и задње гране, које окружују кратки абразивни мишић, односно, испред и заостају.

Оклузални нерв снабдева мишићима аддуцтора, као и танке, блокирајуће и цресталне нерве.

Рањавање моторних грана нерва може довести до поремећаја у функцији водећих хамстрингс, иако су у пракси такви случајеви изузетно ретки.

В.И. Аркхангел'скии, В.Ф. Кириллов

Штипање или штипање ишијадичног нерва и ишијас са повредом сакралних коренова - они су једно те исто стање у коме се бол локализован у лумбалном делу, кукови, ноге, стопала, повећан кашљањем, ходање. Прво, када се болест тек започиње, она се одвија према врсти лумбаргије, лумбагу, лумбосцхиалгији.

Такође је синоним за ове болести је ишијас - је неуритис, упала, стегнут ишијадикуса симптоми који се манифестују болом у лумбалном - сакрална кичма, зрачи у ногу. Када компресија од најдуже и велика нерва у људском телу - сциатиц нерве паин је блага једноставно неподношљив, који не дозвољава особи да спава или хода нормално. О узроцима, симптоми заробљавањем исхијадичног живца, третман са лековима, народним лековима, о општим принципима терапије, описујемо у овом чланку.

Где је ишијатски нерв? Ово су 2 највећа и најдужа живац у људском тијелу која пролази лево и десно од струка до прстију. Обично, уз упалу пацијента, бол погоди само једну од њих, локализирајући се у задњици, иза кука, иза колена дуж телета, стижећи до стопала.

Са неуритисом или штипањем Ишијатичног нерва, симптоми, болови описују пацијенти као спаљивање, шивање, оштро, сечење. Обоје се изненада појављују и нестају, међутим, са тешком запаљеношћу, могу бити хронични, са поновљеним рецидивима.

Напад запаљења обично почиње након емоционалног или физичког преоптерећења, посебно када се комбинује са хипотермијом, не ретко почиње ноћу. У току нерва, осетљивост коже може бити поремећена, или мрављина, мрављина или на други начин, утрнутост може бити отежана. Прво, бол се протеже преко стражње стране бедра, тонећи се на глава и стопала.

Након напада, бол остаје између 5 слабинског и крсног 1. пршљенова, као и иза колена и задњице у центру. Због тешког бола, особа може смањити, као и вегетативни поремећаји - прекомерно знојење ногу, оток и црвенило коже. Бол се повећава уз дуготрајно стајање, ходање, седење на тврду површину. Када особа има трунке приморани положај, ослањајући се на његовом добром ногом, један од знакова штипање иШијадични нерв је кретање поремећај (види. Такође изазива болове у леђима зрачи у ноге).

У озбиљном отицању сјеверног нерва, симптоми су изражени у јаком смањењу или потпуном поремећају функције нерва. У овом случају глутеални, феморални или телесни мишићи могу да се смањују. Пацијент може имати потешкоћа у покушају савијања главе због привремене имобилизације хамстрингса, као и флексије прстију и скретања стопала.

Прије лечења, лекар мора сазнати узрок синдрома бола у подручју сјеверног нерва, стога је потребно направити адекватну дијагнозу, јер је ишијасија синдром који може пратити различите услове.

Неуролог први пут проводи преглед, провјерава рефлексе на стопалима са ударним чекићем и одређује осјетљивост коже, која омогућава приближно процјену стања фазе нервног система.

Да би се разјаснила дијагноза, најједноставнији, доступни у било којој клиничкој методи, је стандардна радиографија, која ће потврдити или искључити озбиљне промјене костију.

Ако ова дијагноза није довољна, лекар може прописати МРИ - магнетну резонанцу или ЦТ скенирање - компјутерску томографију. Ако постоји сумња на тумор, такође је могуће извршити преглед радио-скенограма кичме, посебно то је индиковано за особе које узимају дугорочне препарате кортикостероида, као и за ХИВ-инфектиране особе.

Запаљење или ометање ишијадичног нерва врло често болести, узроци чији званични медицине места у механички (оффсет пршљена, вертебралне хернија, остеохондроза, итд), температуре (субцоолинг) фактора као и присуство тумора, инфекција у области карлице, Реитер анд отхер синдром болести. Нећемо их навести.

У овом чланку размотрићемо једну занимљиву теорију о узроку штапића ишијског нерва, што је, по нашем мишљењу, истинска чињеница о пореклу неуралгије сјеверног нерва. И знајући дубок узрок болести, лакше је носити с њим.

Ако прочитате овај текст, онда сте већ наишли на чињеницу да је штрчање сјеверног нерва за лечење готово неизлечивих болести, његово лечење засновано је на привременој анестезији. Ако дође до надувавања, изненадног кретања или подизања тежине, симптоми неуритиса ишијског нерва поново се враћају, а ви поново тражите одговор на питање како се лијечи шипак сјеверног нерва.

Чињеница да свесна особа не може да контролише тон мишића леђа, глутеалне мишића, у пириформис мишића, који, када стрес и грч само довести до болова у леђима, проблеме у кичми, бол у екстремитетима, укључујући водство на ометање или запаљења Сциатски нерв. Оно што је изненађујуће је да ове мишиће да се процедити особа може лако, али опусти их не.

Ова функција обављају структуре мозга које су одговорне за емоционалну страну живота човека, пошто су сви унутрашњи органи, посудја, костни систем у телу углавном контролисани од прсног коша и хемисфере мозга. По правилу, позитивне емоције које се стварају у мозгу, помажу да се релаксирају ови мишићи, а негативни, негативни на њихов спаз, нехотична тензија.

Штавише, чак и кратак, али веома моћан негативна емоционална реакција изазива ћелије, ткива, мишиће на дуже упозорења, високу активност. Ово заузврат провоцира грч мишића и стегнут нерве и ишијадикуса је посебно рањива на постојећим кичме патологија, посебно лумбосакрални, оне највише интервертебралног кила, дегенеративна болест диска, спондилолистхесис, дисфункција у сацроилиац зглоба, и други разлози, као што је наведено у сви извори медицинских информација.

Да бисмо коначно потврдили веродостојност ове теорије, дају још једну чињеницу. Сви знају да мушкарци и жене разликују не само по роду, главна разлика међу половима у разлици операције и структуре мозга, реакција на стрес - отуда и разлика у области локализације типичног бола док штипање иШијадични нерв. Око 80% жена бол штипа за ишијадикуса се налази у десној страни задњице и десне бутине, колено, стопало и потколенице. У мушкарцима, напротив, у истим 80% случајева пада лева половина задњице и лева нога.

Сви знају да је десна хемисфера "одговорна" за леву страну тела, а леву десну страну. Такође је познато да су у мушкарцима и женама откривене разлике у префронталном кортексу мозга (контрола доношења одлука) и фронталном режњу мозга. Разлике у лимбичком систему (где се емоције формирају) полова додирују амигдала, која регулише и појаву емоција, и способност да их запамтите. Бадем тело мушког организма комуницира са десном хемисфером, а женско тело са левом хемисфером.

Истраживач Лери Кејхил, гледајући рад мозга у условима акутног стреса код мушкараца и жена (Гледање хорор филмове), рекао је да су мушкарци под стресом левој хемисфери је у мировању, а реакција је најизраженије на делу амигдале у десној хемисфери. Међутим, код жена, леви тонзил је постао активан, а десни је остао без говора.

Због тога, у случају стреса, негативне мисли, лоших расположења, осећања, жене имају више затежу спазмируиутсиа десну страну, чиме се крши право иШијадични нерв, и мушкарци напустили.

Осим тога, многи лекари неуролози приметио занимљиву чињеницу да када особа има стрес, незадовољство собом, са својим радом, можда неком унутрашњем душе трагања, самобичевање - акутна упала ишијадикуса, који третман не доноси значајну помоћ, али када се проблем, успоставити унутрашњи мир и хармонију, особа смири, промена радних места, спроводи пуну одмор, добар одмор - онда смирује и болести.

Узимајући у обзир горе наведено, анализирајте свој живот, своје емоционално стање, најновије догађаје у животу, који је био узрок ваше болести? Можда, ако можете да смириш нервни систем, прилагодите се позитивном таласу, то ће помоћи да се носите са болестима.

Пропагандни фактори који утичу на појаву ове болести су:

  • Повреде, хипотермија, тешки спортови или прекомерни физички напори.
  • Инфективне болести које имају снажан утицај на нервни систем, као што су туберкулоза, херпес зостер, бруцелоза.
  • Инфективно-алергијске болести
  • Вишеструка склероза
  • Тровање, интоксикација - лекови, отрови, тешки метали, токсини у слому малигних тумора.
  • Повреда циркулације крви, метаболизам, дијабетес, алкохолизам.

Стегнут Ишијатички нерв, ретко има један једини узрок, обично јавља код старијих особа, у условима комплексног низа патолошких промена у кичми, васкуларних обољења у подручју живца, тако да болест не дешава код деце.

Када се шчепа ишијатски нерв, лечење треба поверити квалификованом неурологу који ће прописати одговарајућу терапију према резултату дијагнозе:

Овај метод терапије помаже пацијентима да значајно смањи бол, али не елиминише узрок болести. Лекар може прописати различитих процедура: електрофорезу витх антиспазмодици, витамина, релаксанти мишића, антиинфламаторних агенаса, УХФ терапија магнетно ласерских или ласерска терапија, фонофорезом, парафинска када, ултраљубичасто зрачење из погођеног подручја, елецтрослееп. Акција Физиотерапија побољшава циркулацију, смањује оток и бол постепено повуче.

У периоду ремисије акутне упалног процеса је врло ефикасна цуппинг, масажа, седнице акупунктуре, третман топлотом, акупресуре, чак и употреба апликатора Кузнетсова дом може помоћи пацијентима олакшати бол и уклањање претерано напетост мишића. Свака врста масаже и рефлексологије побољшава лимфни ток, смањује бол, обнавља нервне функције и спречава неухрањеност мишића.

  • Курс антиинфламаторне и аналгетичке терапије

Најефикаснији лекови против болова су НСАИД. Овај ФармГруппа лекови представљени лекове који заустављају деловање ензима ЦОКС и имају анти-инфламаторно дејство, они укључују диклофенак, индометацин, ибупрофен, Ортофен, Тсеберекс, сулиндак, напрокен, кеторолац. Све ове лекова иритирају на слузокожу желуца, утиче на бубреге и смањују згрушавање крви, тако да њихова употреба треба ограничити. Такви НСАИДс, као Мовалис, Арцокиа, другој мање нимезулида су иритирају у гастроинтестиналном тракту, а можда њихову дужу употребу, курс преписао лекар који (истовремено са омепразол). Више о масти за болове у леђима, поређења цена и ефикасности, као и ињекције, ињекције бол, читају наше чланке. Са повећањем бол и упалу понекад именованих стероидних хормона агената, кратки курсеви, они ублажи бол, али не елиминише узрок упале и њихова употреба има доста нуспојава и контраиндикација.

  • Други медикаментни третман инфламације сеситичног нерва

Лекар такође прописује витамине, нарочито витамине групе Б, Б12, витамина Е, витаминско-минералних комплекса, препарата који побољшавају метаболичке процесе и циркулацију крви, као и средства за опуштање мишића.

Чак и најједноставније вежбе, као што су бицикл, лежећи, ротациони покрети карлице, ходање на поду на задњици, било какве стрије. Вежбе треба изводити када се акутни процес зауставља током периода ремисије, треба их споро, глатко, без јаких напетости.

  • Лечење у акутном периоду

У акутном периоду, пацијенту се препоручује постељина, пожељно на кревету са крутим душеком, како би се ограничила активност мотора пре него што акутна упала прође. Слушајте своје тело, једном пацијенту добро помажу алтернативна примена топлијег и леда, док су други само хладни, посебно масирање покрета у области локализације болова са комадом леда.

  • Санаторијумски третман, терапија блатом

Одмах изван егзацербације препоручују спа третмана ишијас, нарочито ефикасне блатна терапија, хидротерапију, користећи радона, водоник сулфид, купку, подводне вуче вођење предмета. Климатотерапија увек помаже да ојача имунитет, смањује учесталост прехладе, одмора побољшава расположење и ствара позитивно расположење, што је толико важно за опоравак.