Контрактура и Дупуитренова болест

Цонтрацтуре Да ли је услов у којем је покретљивост зглобова ограничена, савијају се са тешкоћама и са болом. Ово кршење је инхерентно у многим болестима.

Врсте контрактура

Контрактуре се јављају као резултат болести или након трауме. Најчешће не-трауматске болести које узрокују контрактуре су болести повезане са узрастом: артритис и артроза. Друге болести као што су мождани удар, недостатак снабдевања крвљу и упала мишића, оштећење периферних живаца, па чак и доведе до крутости зглобова. хистерија.

Због тога је немогуће излечити било који отпорни контракт без извесне дијагнозе! Међутим, заједно са лечењем основне болести, која је увек селективна, постоје и заједничка средства за борбу против контрактура.

То је узроковано чињеницом да сва ова кршења имају заједнички пут развоја. Мекана ткива мускулоскелетног система требају стално кретање и не толерирају дуго неактивност. Свака од њих одговара карактеристичном слому. Зглобна капсула је нагризена и затим густа. Атрофија мишића. Постоје адхезије између тетива и околних ткива. Најочитији исход било каквог контрактура је анкилоза зглоба, односно потпуни губитак покретљивости.

Ако повреда (сублукација, спраин, модрица) није била јака, тело ће се носити са самом штетом. Бол ће помоћи да се искључе покрети који спречавају правилно лечење ткива. И постепено, с обзиром да се функције враћају у нормалу, престати бол ће се искључити. Као резултат тога, саобраћај је прекинут на кратко време, трајна контрактура нема времена за зрелост.

Вишеструка микротраума изазива контрактуру руке звану Дупуитрен-ова болест. Изгледа да ако су повреде "микроскопске", онда се болест лако лечи, али далеко је од тога! Од свих контрактура, ово је дефинитивно најопасније.

Превенција болести

Дупуитрен болест јавља се обично на десној страни код мушкараца старијих од 40 година, много година бави ручном раду (пре свега возаче тешких камиона, трактора возача, комбинују оператера, четинара, Миллерс, бравари). Сталне повреде доводе до трајног оштећења тетива руке.

Прсти се замрзавају у савијеном положају. И немогуће их је раздвојити произвољно.

За спречавање Дупуитрен болести препоручује се употреба на послу (посебно метала), рукавице, и максимално густе тканине, у мери у којој то дозвољавају суптилности свог рада. Чак и испод рукавица, нанијети на кожу уситњаву и заштитну крему која се може купити у свакој апотеци. Без креме, брзо се појављују пукотине, кроз које различити штетни фактори лако продиру дубоко у ткива. После рада са материјалима од којих кожа може остати агресивне супстанце, крхотине, свих врста чипова, обавезно оперите руке сапуном и водом, али боље - чишћење пасту, који се може купити у продавницама ауто делова. Затим обришите дланове сунђером или меком крпом. Дуга и интензивна рука савија позиција (возач држи волан) повећава ризик од ове болести. Током сваки сат таквог рада најмање 5-7 минута ради вежбе, савијање и исправљање четку.

Покушајте да пажљиво штите руке, не заборавите на вежбе и можете спречити ову болест! Карактеристика деструктивног процеса у ткивима под уговором Дупуитрена јесте то што се креће напред са изузетном истрајношћу. Чак и кад особа промени послове и започиње конзервативни третман, што помаже у лечењу свих других контрактура! У више од 90% случајева, овдје је потребна хируршка операција. Али она, због велике сложености и крхкости тетивног механизма четке, само у ретким случајевима потпуно враћа своје покрете.

Покрет за лечење

На свој начин, контракције које настају као последица озбиљних "једнократних" повреда (као што су фрактуре, дислокације) су опасне. Овдје, како је рестаурација одложена, трајно се одлучујемо за повређени удио положај који нам бол диктира. А то је често нетачна и неприродна позиција. Оштећен зглоб се брзо навикне на то. Након неког времена, промена положаја постаје веома тешка. И након шест до осам недеља поправљања зглоба у погрешном положају, контрактура може бити елиминисана само интензивним и продуженим конзервативним третманом или операцијом.

Због тога, након озбиљне повреде, чак и ако није било фрактуре, неопходно је, што је прије могуће, користити гипсану гуму или густу завојницу, како би фиксирали удах у исправном положају. Иако поправљање није најбољи излаз из ситуације, али такав проблем као што је "израда" тешко оболелог зглоба - ће изазвати још деструктивније последице.

Ипак, постоје универзални принципи борбе против крутости зглоба. Њихова основа је употреба две поларне технике: дати заједнички одмор у правом положају, али истовремено што прије почети извођење вежби, односно наставити на кинезитерапију. Ово је третман који се зове различитим врстама заједничких покрета.

Запамтите да тачан положај (а не онај који се зглоб изабере), искључујући едем, исхемију, напетост заједничке капсуле, може само рећи доктору трауме. На пример, за рамена зглоба - ово је нагињање рамена за 45 степени, савијање за 40 степени и окретање удова уназад за 40 степени. Чак и ако правилно израчунате ове углове, још увек нећете сами конструисати уређај за причвршћивање, и што је најважније, не одређујте период у којем би требало примијенити. Према томе, никада не одлажите путовање у хитну помоћ након било какве тешке трауме или чак, према вашем мишљењу, не озбиљне, али такве, након чега нека пролазна мобилност из неког разлога не прође.

Самотеривање је неприхватљиво

Сада се окренемо кинеситерапији. Лавови део апелација пацијената трауматологу о контрактури су такви случајеви. Зглобљени зглоб је тритурисан мастиком, узет је као аналгетик, алкохол и кретен равно уд. Резултат тога могу бити вишеструке поремећаји мишића, тетива, лигамената и потреба за операцијом! Чак и ако не оштетите меку ткиву, може се развити контрактура узрокована рефлексним спазама мишића (псеудо-парализа мишића). Тешко је третирати, често "сећају" центри нервне регулације и враћа се на најопаснији начин, рецимо, док се плива у хладној води.

Истовремено, рано постављање физиолошки оправданих и коректних покрета је најбољи начин превенције и лечења контрактура. Смањивање мишића и кретање у зглобовима ојачава исхрану ткива и метаболизма, спречавајући настанак крутости.

Лечење кретањем контрактура се врши у облику пасивне и активне терапијске гимнастике. Пасивне физичке вежбе, као и масажа, покушавају да истегну мишићеве мишиће и периартикуларна ткива. У случају, на пример, већ познатих Дупуитренових контрактура, масирајте мишиће подлактице близу зглоба, гурањем и трљањем кретања. Између масаже, користећи здраву руку, пасивно развијају савијене прсте погођене руке. Глатко се отклањају пре појављивања толерантног бола. У свакој од ваших вежби са укупним трајањем до 20 минута, треба да буде 5-6 масажа и истог пуњења екстензора.

Вежбе и процедуре

У случају било какве крутости, ствари ће брже ићи ако радите вежбе топла купка као и након врућег омотача апликација удова или блата. Постоји много корисних адитиви који појачавају терапеутско дејство таквих купки (ароматичних уља и екстракти еукалиптуса, луцерке, брезе пупољци, бруснице, гљива, коприве, игле, хлорида и сулфата сребра, калијума, магнезијума, бакра, натријум, Деад Сеа со).

Али то не боли и иде физиотерапија. На крају крајева, када тренирају контрактуре, лековите супстанце морају продрети дубоко у ткива у довољним количинама. А ово се може постићи само применом електрофорезе или друге методе за "гурање" молекула у ткива. У екстремним случајевима, доктор користи ињекције, на пример, у формираним ожиљцима. Да би се омекшало ожиљно ткиво, ензим лидаз се ињектира. Приказана је локална примена прелива са другим ензимом - ронидаза. Примењују се на подручје ожиљака најмање две недеље. За ињекције користите и екстракте алое, које садрже моћне омекшавајуће супстанце.

Активне вежбе са крутошћу не би требало само да истегне скраћено ткиво, побољша њихов метаболизам, већ и повећава снагу истегнутих мишића који се супротстављају контрактури. Дакле, са контрактуре флексије, екстензорски мишићи "пумпа" и обрнуто.

Посебно корисне вежбе са отпорношћу на симулаторима. Када упорни и вредни апликација (најмање 5 пута дневно, али свака сесија не дуже од 15-20 минута, укупно трајање запослења од најмање месец дана) довољно као гумене или спринг-Екпандерс симулатора или посебни лопти за четке, које се продају у спортским продавницама. Међутим, ако имате прилику да оствари у физикалну соби, не пропустите! Чак и застарели блок уређаји имају предност да је оптерећење на споју може се прецизно дозирати. Тако да можете за сваку вежбу сет себи нови изазов, мало подижући "бар". његово превазилажење, осетићете као болест пораз, и то ће бити значајна психолошка помоћ у опоравку.

Дупуитренова контракција

Дупуитренова контракција (палмарна фиброматоза) је неинфламаторно обољење у процесу од које настане ожиљна дегенерација палмарних тетива. Због пролиферације везивног ткива, тетиве су скраћене, продужење једног или више прстију је ограничено, контракција флексије се развија делимичним губитком функције четке. Поред тога, појављује се и густа чворена жица на подручју захваћених тетива. У благим случајевима, постоји благи ограничење продужења, са прогресијом, крутошћу или чак анкилозом (потпуна непокретност) повређеног прста или прстију може да се развије. Узроци болести су и даље непознати. У раним фазама, конзервативни третман је могућ, али у већини случајева Дупуитрен-ов контрактура напредује, а хируршка интервенција остаје најефикаснији начин да се лечи.

Дупуитренова контракција

Дупуитренов контракт је прекомеран развој везивног ткива у области тетива флексора једног или више прстију. Процес је локализован на длану ваше руке. Постепено се развија, настају из необјашњивих разлога. То доводи до ограничења продужења и стварања савијања контрактуре једног или више прстију. У раним стадијумима болести користе се конзервативне технике, али најефикаснији третман је операција.

Дупуитренов уговор је прилично чест у ортопедији и трауматологији, што је чешће код мушкараца средњих година. Половина случајева је билатерална. Приближно 40% случајева утиче на прст прстена, 35% - мали прст, 16% - средњи прст, 2-3% - први и други прст. Код жена се детектује 6-10 пута мање често и наставља се повољније. Код појаве младих година карактеристична је бржа прогресија.

Узроци развоја

Дупуитренов контракт није повезан са оштећеним протеинима, угљеним хидратима или метаболизмом соли. Неки аутори тврде да постоји одређена веза између појаве болести и дијабетеса, али ова теорија још увек није доказана.

Постоје трауматиц (због повреде), уставни (наследни структурне карактеристике овог палмарно фасције) и неурогена (периферних нерава лезија) теорија, али научници и даље супротстављени мишљења. У корист уставне теорије сведочи о наследној предиспозицији. У 25-30% пацијената имају блиске крвних сродника који пате од исте болести.

Симптоми

Дупуитренов контракт има врло карактеристичну клиничку слику, што је тешко убрзати са симптомима других болести. На длан пацијента формира се печат, формиран од стране чвора и једне или више поткожних праменова. Продужење прста је ограничено.

Први знак Дупуитрен је контрактуром обично постаје печат на палмарно површину руку, обично - у метацарпопхалангеал зглобовима прстију ИВ-В. Затим, чврсти чвор полако повећава величину. Појављују се жљебови, одлазећи од њега до главне, а потом - и на средњу фалансу погођеног прста. Због скраћивања тетиве, најпре се формира контрактура метакарпофалангеала, а затим - у проксималном (смештеном ближе центру тела) међуфалангеални зглоб.

Кожа око чвора постаје густа и постепено се спушта до ткива испод којих се налази. Због тога се у лезије појављују конвексност и увлачење. Када покушате да раздвојите прст, чвор и жице постају оштрије, јасно видљиве.

Обично се Дупуитренов контракт формира без болова и само око 10% пацијената се пожали на више или мање тешке болове синдрома. Бол је, по правилу, дат у подлактици или чак рамену. Дупуитренов контракт карактерише прогресиван курс. Стопа прогресије болести може да варира и не зависи од било каквих спољних околности.

Степени

С обзиром на тежину симптома, разликују се три степена Дупуитреновог контрактура:

Први. Дебео чвор с пречником од 0,5-1 цм налази се на длану ваше руке. На длану је длан који се налази на длану или метакарпофалангеалном зглобу. Понекад се бол манифестује када палпација.

Други. Тежина постаје груба и тврда, шири се на главну фалансу. Кожа се такође сарађује и хлади са палмарном апонеурозом. У пределу лезије постоје видљиве депресије у облику лука и увучене зглобове. Погађени прст (или прсти) су савијени у метакарпофалангеалном зглобу под углом од 100 степени, продужење је немогуће.

Трећи. Тежина се протеже до средине, мање често - до фаланкса за нокте. У метакарпофалангеалном зглобу је откривен контракциони рад са угловом од 90 или мање степени. Продужење у интерфалангеалном зглобу је ограничено, степен ограничења може се разликовати. У тешким случајевима, фаланге се налазе под једним углом. Могућа је сублукција или чак анкилоза.

Тешко је предвидети степен прогресије Дупуитреновог контрактура. Понекад се задржава благо ограничење неколико година или чак деценија, а понекад само неколико месеци од почетка првих симптома до развоја крутости. Могућа је и варијанта са дугим стабилним курсом, а након тога следи брз напредак.

Дијагностика

Дијагноза Дупуитренов контракт је изложен на основу жалби пацијената и карактеристичне клиничке слике. Приликом испитивања, лекар палпира пацијентову длану, откривајући чворове и жице, а такође процјењује амплитуду кретања у зглобу.

Додатне лабораторијске и инструменталне студије за потврду дијагнозе обично нису потребне.

Третман

Лечење Дупуитреновог контрактура обрађује трауматолози и ортопеди. Лечење може бити и конзервативно и оперативно. Избор метода се врши узимајући у обзир тежину патолошких промена.

Конзервативна терапија се користи у почетним фазама контракције Дупуитрена. Пацијенту се додјељује физиотерапија (термалне процедуре) и посебне вјежбе за истезање палмарске апонеурозе. Такође можете користити заменљиве дугове, причвршћивање прстију у положају који се не уклапа. По правилу, они их носе ноћу, а током дана их скидају.

У случају трајног синдрома бола, користе се терапеутске блокаде са хормоналним препаратима (дипроспан, триамцинолон, хидрокортизон итд.). Раствор за лек се помеша са локалном анестезијом и ињектира се у подручје болног чвора. Уобичајено је да ефекат једне блокаде траје 6-8 недеља. Треба имати на уму да је употреба хормона један од метода лечења који треба користити опрезно. Конзервативни агенси не могу елиминисати све манифестације болести. Они само успоравају брзину контрактуре. Једини радикални метод лечења остаје оперативни захват.

Јасне препоруке о озбиљности симптома, у којима је неопходно водити хируршки третман, тренутно нису доступне. Доношење одлуке о хируршкој интервенцији заснива се на стопи прогресије болести и притужби болесника на бол, ограничавање кретања и пратеће тешкоће у самоуслужењу или обављању професионалних дужности.

Типично, лекари препоручују операцију у присуству флексионим контрактура под углом од 30 степени или више. Операција обично се мења Екцисион ткиво и вратити пун опсег покрета у зглобовима. Међутим, у тежим случајевима, посебно - хронични контрактуре код пацијента могу бити обезбеђени Артродеза (стварајући фиксну зглоб са закључавање прсте у функционално повољном положају) и чак ампутацију прст.

Реконструктивна операција Дупуитрен-овог контрактура може се обавити под општом анестезијом или локалном анестезијом. Са израженим променама од коже и палмарне апонеурозе, хируршка интервенција је прилично дуга, па се у таквим случајевима препоручује општа анестезија.

Постоји много варијанти реза за Дупуитренове контрактуре. Најчешћи попречни пресек у пределу палмарног преклопа у комбинацији са Л- или С-обликом резова дуж палмарске површине главних фаланга прстију. Избор одређеног начина се врши узимајући у обзир специфичности локације ожиљних ткива. Током операције, палмарна апонеуроза је потпуно или делимично исцрпљена. У присуству опсежних адхезија, који обично прате проређивање коже, можда ће вам требати дермопластика са слободним поклопцем коже.

Затим се рана шути и исушује гумени дипломац. На длану се наноси јак притисак, који спречава акумулацију крви и развој нових цицатрициалних промена. Рука је причвршћена дугачком гипсом, тако да су прсти у функционално повољној позицији. Шутеви се обично уклањају десети дан. У будућности, пацијенту је прописана терапијска гимнастика како би се обновио волумен покрета у прстима. Понекад (нарочито у случају раног почетка и брзог прогресија), рецидив контрактуре може се јавити током неколико година или деценија. У овом случају је потребна друга операција.

Дупуитренов третман контрактуре: операција и конзервативан - шта је ефективно и када?

Дупуитренов уговор се сматра прилично уобичајеном патологијом: према неким изворима, то утиче на 20% Европљана. Без представљања животне пријетње, болест знатно отежава испуњавање професионалних задатака, самопослуживање и чак доводи до инвалидитета, захтијевајући радикалне мере од хирурга и ортопеда.

Хирургија за контрактура већини стручњака Дупуитрен је сматрао најбољи метод лечења, али један хируршки приступ је још увек ту, као и приступи процени доказа може се дијаметрално супротно у различитим клиникама.

Дупуитренов контракт је прекорачење влакнастог ткива са ожиљачким ожиљем тетива руке. Постепено отежавајући, болест доводи до значајног ограничења покретљивости прстију док се потпуно не имобилизује. Скоро половина случајева утиче на тетив прстена прстена.

Међу пацијентима, до 10 пута више мушкараца него жена, болест често почиње у најмлађем и најактивнијом узрасту, тако да је немогуће да не примећује инвалидност. Спречавање инвалидитета је помогло конзервативним третманом, што је могуће само у почетним стадијумима болести и операцијама, као најрадикалнији и ефикаснији начин.

Нема тачан узрок механизма ожиљака на длану не потпуно разјашњено, па Патогенетски поткрепљена конзервативна терапија није развијен и примењене методе усмерене на олакшавање бола, повећање обима саобраћаја, контролисати напредовање фиброзе.

Хирурзи напори усмерени на проналажење не само најефикаснији метод елиминације патологије, али и коже тип рез, који одређује видљивост у оперативном пољу, естетске ефекат и степен ожиљака после операције. Данас се користи више од педесет различитих сечења, уздужних и попречних.

Волумен уклањања фибротичне апонеурозе може такође бити различит - од парцијалног до тотализираног ткива. Потпуно уклањање апонеурозе је технички немогуће, интервенција је трауматична и не гарантује одсуство релапса, па се парцијална апоневректомија сматра пожељнијом, без обзира на величину, тежину лезије и стадијум болести.

Конзервативна терапија Дупуитреновог контрактура

Нехируршки третман фиброзе тетива зглоба обављају трауматолози и ортопедски лекари. Конзервативне методе се користе само у раној фази патологије, имају за циљ успоравање ожиљака и укључују:

  • Терапијска физичка обука;
  • Физиотерапеутске процедуре;
  • Фиксирање прстију са подесивим дугим;
  • Лијекове блокаде;
  • Ињекције колагеназе.

Специалс терапеутска вежба помажу растезање палминарне апонеурозе и смањивање степена контрактуре флексије прстију. Гимнастика за четкицу може бити активна и пасивна. Да би се растегнула длан пацијента, пацијенти примењују дугоће које се ноћу носи и поправља прсте у непрекидном стању.

Физиотерапија укључује термичке процедуре које побољшавају локалну крвотоку и трофизам. Приказане су апликације парафина, озокерита и терапијског блата, које имају ефекат загревања. Делимична ресорпција ожиљног ткива и ретардација фиброзе олакшава се електрофорезом са лидазом, хијалуронидазом, јодом. Примијенити диаминамске струје и УХФ.

Ако је контракт прати стални, лоши зауставни бол, онда лекови блокаде са кортикостероидним хормонима (триамцинолон, дипроспан), који се примењују истовремено са локалном анестезијом у подручје болног фиброзног фокуса.

Ефекат ове блокаде траје један и по до два месеца, након чега бол може наставити поново. Користите хормоне са опрезом с обзиром на ризик од нежељених ефеката и памтите да само конзервативни ефекат не излечи контрактуре, већ доноси привремено олакшање.

Код куће, сам пацијент може извести многе процедуре - нанети парафин, направити вруће купке за четкицу, док активно помера прсте у воду, масирајте измијењене површине на палмарној површини.

Разматра се једно од нових смерова у конзервативној терапији уговорних промена у руци ињекције колагеназе. Ова техника је уобичајена у многим земљама Европе и почиње да се практикује на пост-совјетском простору.

За успоравање фиброзе се користи колагеназа, ензим који може да разбије колагенска влакна и успорава ожиљке. Лек се ињектира у субкутане фиброзне чворове или у загушени апонеуротички тракт. Током дана пацијенту је забрањено активно покретати четку и прсте.

Другог дана након прве ињекције колагеназе, пацијент опет долази код доктора, који уредно пролази прстима. Првих 24 сата строго је забрањено било какво независно покретање, јер оне могу изазвати ширење лијека у околно ткиво, које је испуњено отицањем, упалом и тешком болешћу.

Обично је ефекат примјетан након једне процедуре - бол и степен контрактуре су смањени, јачина активних покрета прста се повећава. Мање често пацијенту треба поновљено примање колагеназе, што је могуће не прије мјесец дана након прве процедуре.

Увођење ензимског препарата је ефикасно код већине пацијената, али се метода не може сматрати апсолутно безопасно. Може дати такве нежељене ефекте као отицање, осетљивост, формирање хематома на мјесту ињекције. Ови појаве се обично одвијају у року од две недеље.

Без обзира на то колико ефикасна може изгледати конзервативни начин лечења Дупуитрен је контрактуром, још увек не елиминише болест као супстрат у виду ожиљака фасције остаје на четкицом, а свака друга враћа пацијента до лекара са рецидива.

Са напредовањем контрактуром, ограничених прстима мобилност и спречености да обавља своје професионалне или кућне послове једино могуће методе лечења постане операцију која треба да се врши само професионалци који су специјализовани у руке хирургије и имају искуства са сличним патологије. Интервенција захтева највиши ниво знања анатомије, границе тачности, пажљивим одабиром реза и ексцизијом запремине ткива рационалног метода коже.

Хируршки третман Дупуитреновог контрактура

Хируршко лечење Дупуитрен контрактура може бити палијативно операција која се секу фиброзних адхезија, прсти се враћају у екстензију или функционално повољном положају, али апонеуроза није уклоњена или радикал интервенције.

У тешким случајевима приказан је радикалан третман са потпуном ексцизијом свих измењених делова палминарне апонеурозе. Радикални и палијативни приступи могу се комбиновати у далеко напреднијим стадијумима болести, када се ожиљак проширује и на длан и на прст.

Постоји неколико врста хируршких интервенција за палмарно контрактуру. Најчешће су:

  1. Апонеуротомија (игла и отворена);
  2. Апоневреектектомија;
  3. Дермоапоневректомија;
  4. Исправљање артродезе;
  5. Ампутација прстију;
  6. Фиксација Илизаровог апарата.

Хируршки третман Дупуитреновог контрактура се најчешће изводи на амбулантној основи под локалном анестезијом. Пре операције, пацијент се подвргава стандардног испита (крви и урина, коагулацију, груди рендген, медицинску консултацију, скрининг за ХИВ, хепатитис, сифилис) и на дан третмана долази са резултатима до хирурга.

Да би се спречиле компликације и побољшала видљивост, оперисана четка је екссвинисана завијањем еластичним завојем, примјеном торњача или манжете из тономета. Кожа руке се третира антисептиком. Хирург користи увећавајућу оптику.

Апонеуротомија односи се на број несрадикалних операција, који се обично показују старијим пацијентима, али се то може урадити и за младе људе. Апонеуротомија је веома ефикасна у праћењу стриктних индикација, а то су:

  • Једина влакнаста врпца на длану;
  • Кожа изнад зоне фиброзије је здрава или минимално измењена.

Нема смисла обављати апонеуротомију у случајевима када ожиљак утиче на прст и формира се трајни контракт флексије.

Са апонеуротомијом, хирург продукује неколико попречних резова везивног ткива под локалном анестезијом, на амбулантној основи. После операције, малтер је фиксиран, фиксирање прста у стању продужења. За продужавање активности четке већ дуги низ година помаже додатна кожна пластика у комбинацији са дисекцијом ожиљака на руци.

Игла апонеуротомија - минимално инвазиван начин за борбу против патологије, у којој неколико пунктура коже са игло, хирург раздваја прекриваче везивног ткива. Операција практично не даје компликације, опоравак је врло брз, али вероватноћа релапса је прилично висока.

Апоневреектомија - радикални метод лечења, а сама операција је технички компликована, захтева искуство хирурга и знање о могућим компликацијама током поступка. Да би се избегле негативне посљедице, специјалиста би требао изабрати прави приступ, искључити могућност оштећења нервних поткова руке и судова и извести пластичну операцију оштећења коже.

Компликације операције су повезане са чињеницом да се у постоперативном периоду кожа преко ожиљка смањује, па приступ треба да обезбеди његово продужење. Поред тога, некрозе нису неуобичајене ако се лопте за кожу нису правилно исечиле током интервенције. Оптималан приступ - линеарни дуж водонепропусне жице са каснијом З-обликом пластике.

Техника операције укључује низ наредних корака:

  1. Ознака линије за зарезивање коже;
  2. Изолација и ексцизија ожиљних ткива, закрчења или апонеурозе у потпуности;
  3. Пажљива хемостаза, продужење прстију;
  4. Прекривање дренаже;
  5. Уклањање ватре или манжетне, коагулација посуда, шутирање кожних рана;
  6. Намјена притиска и притиска у лијевању.

Радикална апоневректомија подразумијева потпуну ексцизију влакнастог ткива и низ лоцираних зона апонеурозе, као и фрагменте коже укључене у ожиљак. Операција почиње од врха апонеурозе, која је пажљиво одвојена у правцу прстију, а затим се уклањају пукотине везивног ткива у длановима.

Најтежа фаза операције је исцртавање ожиљака који су се ширили на прсте, померајући и окружујући прсте и нерве. У овом тренутку може доћи до оштећења нерва зглоба, што је једна од најчешћих компликација и скоро увек последица недостатка искуства хирурга.

Да би се спречила повреда живца, они би требали бити препознати и изоловани изван подручја ожиљка и прије уклањања ожиљка, за који се могу додатно примијенити микрохируршки инструменти и увећавајућа оптика. Ако се оштећења нерва не би могла избјећи, неопходно је сјећати у складу с свим правилима хируршке технике на нервним влакнима.

Оштећење судова који прате прсте није ни мање проблем у операцији руку. Посебно је важно код ширења фиброзе одмах на обе стране прста. У таквим случајевима који су технички отежани, хирург увек користи оперативни микроскоп да задржи барем једну од артерија прста.

Ако су артерије оштећене, онда је у постоперативном периоду неопходно водити конзервативну терапију ради побољшања проток крви и микроциркулације. Ако је неефикасна, врши се пластична вазодилатација.

Важан аспект радикалне операције је пластичност кожних дефеката на палмарској страни руке. За ово се могу користити и палмарске лопте и фрагменти коже узети из подлактице. Да би се спречиле некротичне компликације, лоптице не треба вући.

Техника затварања рана после апонеуректомије је дупла: слепи шав или отворена длан. Први метод може проузроковати прекомерну тензивност ткива, стварање хематома и некрозе. Метода "отворене дланове" је лишена ових недостатака, јер сечица дуж дисталне бразде длана није потпуно сисана.

Дермоапоневректомија - ово је врста операције у којој се уклања кожа која је подвргнута цицатрицијалним променама, прекидним везивним ткивима и лигаментима коже, након чега кожни дефект компензује трансплант. Ако је циркулација крви у подручју операције добра, онда ће зарастање дати добар естетски резултат, међутим, јачина покрета прста се смањује. Таква техника је могућа код релапса болести, али не гарантира одсуство нових рецидива.

Корективна артродеза је приказан у занемареним случајевима Дупуитреновог контрактура и сматра се палијативном методом која помаже у побољшању положаја захваћеног прста на руци. Најчешће се врши артродеза артикулације метакарпалне кости са фаланксом прста, док су зглобни крајеви костију уклоњени на такав начин да се преостали делови могу поредити у најповољнијој позицији за прст. Артродеза се може комбиновати са апонеуротомијом и апонеуректомијом.

Може се узети у обзир најрадикалнији, али и најтрауматски начин лечења контрактуре ампутација прстију, који се обавља са напредном патологијом, рецидива. Обично, старији пацијенти који нису спремни за продужено и штедљивије лечење, или који не виде смисао у њему, инсистирају на овој операцији због завршетка рада.

Примена апарата Илизаров се прави у фази припреме за хируршки третман за исправљање јако савијеног прста. Повлачење споро прстију може дати добар резултат и чак омекшати жице везивног ткива, међутим у ретким случајевима могућа је некроза коже длана.

Видео: третман Дупуитреновог контрактура - парцела на НТВ каналу

Постоперативни период и опоравак

Рехабилитација након операције на палмарној апонеурози се продужава, продужава се за један и пол до два месеца. По повратку кући, зглобови без гипса четке требали би бити активни, али их не претјерано претјерати. Пацијенту је можда потребна помоћ чланова породице, а боље је привремено одлагати домаће дужности.

Првог дана након интервенције уклања се дренажа, хирург пажљиво прати стање меких ткива и положај прстију. До краја прве седмице уклања се гипс, замјењује завој, почињу физиотерапија и терапеутска гимнастика. Након 10-14 дана, шавови се уклањају и завој се уклања.

Адекватан опоравак након исцрпљивања ожиљних ткива је могућ само под условима редовних дневних вежби неколико пута дневно. Они почињу у хладној води да би смањили отицање и болешћу. Неколико дана након уклањања шавова у зони постоперативне ожиљке, можете мршити масну маст (са календулом, ружом пса, итд.) Како бисте омекшали ткиво и смањили болове.

У току вежби и ноћу, доктор може да препоручи употребу заменљивих трагова за држање прстију у непредуженом стању или ношење гуме за вучу. Користе се дуго, до неколико месеци, а потпуно су отказани само у одсуству промена из румена.

Период неспособности за рад је месец и по, током које је неопходно стриктно пратити све препоруке лекара, самостално вршити вјежбе и строго пратити најмања промјена у четкици.

Лечење након операције је неопходно не само да би се спречиле ране компликације, али и да смањи вјероватноћу поновног настанка Дупуитрновог контрактура након година. Пракса показује да скоро половина пацијената након дугог времена суочена са поновним ожиљцима на истом месту или другим деловима тетива, али што је активнија гимнастика и физикална терапија, већа је вероватноћа повољног исхода.

Уопштено гледано, према прегледима пацијената, операција за Дупуитрен-ово контрактуру добро се толерише, али постоперативни опоравак не може се назвати једноставним, јер захтијева одређени напор на делу операције и прилично дуго.

лечење лековима не елиминише болест, већ само одлаже операцију на неко време, тако да у одсуству ит позитивног ефекта, погоршава ожиљке, повуците у посети хирурга није вредело, јер ће губитак времена да је операција још трауматично и широка.

Дупуитренов контракт: лечење без операције, физиотерапија

Дупуитрен контрактура - стање које се карактерише цицатрициални дегенерацијом тетиве ткиву палмарно фасције која доводи до ограничења ектенсион (флексионом контрактуре) једног или више прстију. Име је названо по хирургу из Француске, Гуиллауме Дупуитрен-у, који је описао своју клиничку слику детаљно скоро два века (1832). Друго име болести је палмарна фиброматоза.

Према статистикама, ова патологија утјече на око 3% популације наше планете. Зрели мушкарци су чешће болесни - од 40 до 60 година. Само у 4-8% случајева дијагностикује се код жена.

Дупуитренова контрактура није фатална болест, али доводи до трајног оштећења функције руке, што је неприхватљиво за способне мушкарце. Препознат у раној фази, подложан је конзервативном третману, који поред лекова укључује и технике масаже и физиотерапије, ау неким случајевима значајно успорава напредовање болести.

Због тога је важно да свака особа има идеју о томе које су палмарне фиброиде, зашто се појављује и како се то манифестује, ио методама дијагностиковања и лечења овог стања - и без операције и хируршке. Ови моменат ће бити разматрани у нашем чланку.

Узроци и механизам развоја

Иако је Дупуитренова болест откривена пре много времена, ау медицинској литератури већ постоји много публикација о овој теми, сигурно је рећи зашто се ова патологија појављује, научници и даље не могу. Доказано је да је хередитност од велике важности - у генотипу чланова једне породице која пати од палмарних фибробласта, пронађен је ген који је одсутан код здравих особа. Али нису сви носиоци овог гена болесни. Вероватно је да се болест испољавала, неопходно је утицати на организам особе која је предодредила њему један или више фактора ризика. То су:

  • повреде руку (као једна озбиљна повреда и више лакших повреда);
  • лоше навике (пушење, злоупотреба алкохола);
  • услови рада (професија која укључује напоран рад с рукама);
  • старост, пол (мушкарци старији од 40 година);
  • неке болести других органа и система (дијабетес мелитус, епилепсија, болести јетре и др.).

Дакле, особа која има ген у генотипу одговорном за развој Дупуитреновог контрактура је изложена једном или више горе наведених фактора. На подручју тетива његових дланова (палмара апонеуроза) активира се велики број процеса, што доводи до замене физиолошког ткива тетиве патолошког цицатрициа. То доводи до појаве клиничких знака болести.

Симптоми, периоди и фазе курса болести

Дупуитренов контракт је болест са хроничним, стално напредним курсом. Ако се развија у одраслом добу, обично полако напредује, а код младих људи наставља се агресивно, развија се брзо.

У већини случајева, само појединацни зраци палмарне апонеурозе (обично ИВ или В прст) једне руке су погођени у почетној фази болести. Током времена патолошки процес се шири и у завршници болести утврђује се укупна (потпуна) цицатрицијална дегенерација тетива оба длана.

Клиничари разликују 4 условна периода Дупуитреновог контрактура, од којих се сваки карактерише одређеним симптомима:

  1. Предклинички. Чак и пре појављивања типичних симптома ове патологије, многи пацијенти доживљавају јутарњу крутост, осећај замора, тежине, боли бол у рукама, утрнулости прстију. Понекад постоји сувоћа, благо сабијање коже дланова, изравнање зглобова на њему. Овај период траје 8 година.
  2. Период почетних манифестација. Човек запажа појаву првих симптома болести - атрофичне промене подкожне масти, чворова под кожом, као и депресије на њему. Траје до две године.
  3. Период напредовања. Површина лезије постепено се повећава - под кожом су дефинисани не само нодули, већ и грубе везице ткива дуж једног или више прстију, нарочито добро видљиве када пацијент покуша да раздвоји прст. Створен је савјетни контракт, тј. Пацијент не може потпуно отклонити погођени прст услед чињенице да је тетива замењена ожиљевим ткивом скраћена и постаје нееластична. Такође на длану изгледају добро видљиви на оковима у облику заваја коже, повлачење облике попут лука, подручја пилинга, упале, атрофије. У неким случајевима развијају се чак и постројења. Кожа груба, густа.
  4. Касни период. У патолошком процесу, палмарна апонеуроза је у потпуности укључена. Развијена је флексурална контрактура неколико зглобова (тзв. Фиброзна анкилоза), а дислокације и сублуксације су се појавиле у суседним зглобовима. Дебело, грубо, суво, подкожно масно ткиво је атрофирано. Даље, једноставно нема другог начина за напредак, тако да се више не развија. Али пацијент не добија боље од овога, јер су функције четке озбиљно прекршене, а како би их делимично исправио, потребна је низ хируршких интервенција.

Бол за ову патологију готово није типичан - болне сензације у зони лезије примећују само 10% пацијената.

У зависности од тежине контрактуре прста, разликују се четири степена болести:

И - у региону ИВ или В зрака од палмарске апонеурозе (тј. Тетиве одговарајућих прстију), утврђује се компактност која се налази под кожом; она не омета особу код куће, јер не утиче на продужење прста; Наравно, у овој фази само неколико пацијената се пријављује за медицинску негу.

ИИ - болест напредује; Продужење прста ограничено је на 30 °; Пацијенти приметите визуелни дефект четку и благи ограничавање својих функција, али у овом тренутку, савет лекара је такође извући само мали део њих, али већина се нада да "ништа лоше" и "све ће проћи сама од себе."

ИИИ - немогуће је раздвојити погођени прст, под углом од 30-90 ° на четкицу, чија функција је оштро ограничена; овде већ пацијенти одлазе код доктора на помоћ, али ништа осим серије операција за враћање функција четке, он их не може понудити.

ИВ - пасивно продужење прста је што је могуће ограничено - више од 90 °, постоје дислокације и подубликације интерфалангеалних зглобова; прогноза у овој фази болести за руку је изузетно неповољна.

Принципи дијагностике

Дијагноза се заснива првенствено на специфичним клиничким подацима, узимајући у обзир примедбе и податке о историји пацијента.

Свака лабораторијска или инструментална дијагностичка метода, по правилу, нису потребна за дијагнозу. У неким случајевима, у сврху диференцијалне дијагнозе, пацијенту се препоручује радиографија руку.

Тактика терапије

Лечење Дупуитреновог контрактура треба да буде свеобухватно, има за циљ да елиминише или бар смањи контрактуру флексије прста или неколико прстију. У зависности од стадијума болести, пацијенту се прописује конзервативни третман или хируршка интервенција.

Конзервативни третман

Методе конзервативне терапије не доводе до опоравка пацијента, већ само успоравају напредовање његове болести. Они су најефикаснији у првој фази патолошког процеса, али се такође могу препоручити пацијенту због његовог категоричног одбијања операције, а такође иу фази рехабилитације након ње.

Спровести терапију без операције на поликлиничком курсу два пута годишње. Њене компоненте су:

Од лекова до пацијента, по правилу, поставља:

  • ињекције глукокортикоида - дексаметазон, дипроспан и други (смањује запаљен процес и смањује бол);
  • апликација на захваћену површину протеолитичких ензима - лидази, трипсина и друге ронидази (интензивирање метаболичких процеса у погођеним ткивима, омекшава ткиво, и спор дегенерацију);
  • Ксиаафлек - специфичан комбиновани лек, чији састојци имају деструктивни ефекат на колаген; Специјално је дизајниран за лечење Дупуитреновог контрактура; убризгава се у зону контрактуре.

Физиотерапија

Методе физиотерапије су важна компонента сложеног конзервативног третмана Дупуитреновог контрактура, а такође се користе у фази рехабилитације након операције.

Доктор, који поставља пацијента једном или више метода терапије физичким факторима, следи следеће циљеве:

  • активација метаболичких процеса у погођеним подручјима палмарске апонеурозе;
  • ресорпција ожиљних ткива, и ако то није могуће, онда барем његово омекшавање;
  • рестаурација обима покрета у зглобу који је укључен у патолошки процес.

Смањити напетост ткива ожиљака помоћи ће:

  • нискофреквентна електротерапија;
  • ласерска терапија инфрацрвена;
  • дарсонвализатион место (побољшава исхрану ткива у области третмана; важе лабилне технику са струја не прелази 10 мА; дужином трајања 10 минута, третман обухвата 8-10 утицаје).

Побољшајте стање следећих метода:

Споро процес формирања ожиљака, активира ресорпцију ожиљних промјена таквих метода:

  • компресује Димекидум анд протеолитицких ензима - Лидасум, трипсин ронидазои и други (лекови уништавају пептидних веза румен колагена без утицаја на колаген физиолошки раствор; прах ронидази сипана претходно навлажи кључале воде газом, затим га стављања на зараженом подручју, прекривен посебним папир, памук, и фиксирани у том положају 12-18 сати; направити такву compress свакодневно року од 30 утицаја, ако се користи лигаза, његово решење је помешан са раствором Новок
  • лековита електрофореза и фонофоресија истог.

Да би проширили судове у подручју оштећења, чиме се побољшава ток крви на њега, пацијенту се додјељује:

Да бисте стимулисали рад мишића четке, примените:

Хируршки третман

Флексијални контракт прста са углом од преко 30 ° (тј. ИИИ степен болести) је директна индикација за хируршку интервенцију. Многи стручњаци верују да је то потребно још раније - у ИИ фази, ако се пацијент већ консултовао са доктором. Међутим, с обзиром на другу ситуацију, индивидуални приступ је важан овде с обзиром на обиљежја тока обољења (брзина прогресије, присуство предиспозитивних фактора, доба пацијента).

Сврха операције је да акцизира ткиво погођено патолошким процесом, како би се, колико год је могуће, вратило количина кретања у зглобу. Изводи се под локалном анестезијом или под анестезијом. Након сијања ране, хирург поставља густи стерилни завој на длан и фиксира прст у физиолошком положају за њега функционалном гумом. Пацијент носи од неколико недеља до неколико месеци, у зависности од стања болести.

Посебно тешки случајеви захтевају различиту тактику хируршке интервенције, која се зове артхродеза. Суштина је стварање зглоба који је неспособан за кретање, с фиксирањем самог прста у позицији која је највише корисна за то. То јест, као резултат ове операције, прст неће радити, али биће у физиолошком положају, што је погодно за пацијента и није козметички недостатак.

У великом броју случајева, по правилу, на ИВ фази палмарне фиброматозе, лекар препоручује ампутацију пацијента (уклањање) погођеног прста.

У ИИИ и ИВ фази патолошког процеса, пацијент често захтева не једну, већ неколико узастопних операција.

Упркос чињеници да хируршко лечење омогућава пацијенту да повећа функционални капацитет четке и побољша квалитет свог живота, у скоро пола случајева који су нам описани патологија после операције, долази до рецидива. Посебно висок ризик за младе пацијенте са брзим развојем болести. Такве ситуације захтевају поновну интервенцију хирурга.

Раније су операције које су спроведене под уговором Дупуитрена пропраћене високим ризиком за развој свих врста компликација. Данас многе клинике имају савремену микрохируршку опрему са добром оптиком у свом арсеналу, што омогућава смањење ризика од постоперативних компликација на минимум и значајно скратити период рехабилитације.

Као мере рехабилитације, пацијенту се прописује терапеутска масажа, терапија терапије и физиотерапијске процедуре наведене у претходном одељку.

Закључак

Дупуитренова контрактура није ретка болест. Иако није фаталан, за пацијента је и даље изузетно непријатан, јер пре или касније води до трајних деформација четке. У раним стадијумима болести лекар препоручује лечење пацијента без операције, укључујући лекове, терапеутску масажу и физиотерапијске технике. Таква терапија неће довести до опоравка, али може знатно успорити прогресију болести, уз истовремено одржавање ефикасности четке. У напредним случајевима патолошког процеса без хируршке интервенције неопходан је, међутим, не гарантује рестаурација обима покрета у погођеним зглобовима.

Из онога што је већ написано, произилази да је важно да свака особа буде пажљива према стању свог здравља, а када се њихово стање погорша, треба се обратити лекару. У овом случају, вероватноћа позитивног резултата лечења је максимална. Да, и дозволите другима да размишљају да сте реосигуравач, него ћете се касније увредити због тога што не можете вратити време да благовремено добијете медицинску помоћ.

Центар за лечење контрактуре Дупуитрен, специјалиста говори о узроцима, симптомима и лечењу ове патологије:

Дупуитренов третман контрактуре и превенцију болести

Дупуитренов контракт је болест коју карактерише регенерација ожиљака на длановима. Због тога, примећује константну деформацију, што доводи до губитка способности четкице да изврши све неопходне функције. Дупуитренова контрактура може проузроковати да четкица изгуби способност да се раздвоји због крутих пломбова на длановима. Ова болест захтева правилно одабран третман који ће помоћи у елиминацији основних симптома.

Симптоми болести

Дупуитренов контракт карактеришу следећи симптоми:

  • На длану ваше руке појављују се чворови различитих величина.
  • Особа се пожали на константно појављивање испод коже каблова, који се стално повећавају у величини.
  • Постоји лоше проширење прстију.
  • Дупуитренов контракт доводи до значајног смањења осетљивости прстију.

У нормалном стању, рука може слободно да се савија и раздвоји. Међутим, симптоми ове болести воде до губитка ткива, што спречава слободно кретање прстију.

Ако болест почне да напредује, зглобови почињу да се крећу великим потешкоћама. Такви симптоми могу довести до потпуног непокретности руке или једног од прстију.

Најчешће, узрок лечења пацијената у клиници су козметички разлози или губитак покретљивости једног од прстију. Чворови на руци могу бити болни. Овај симптом такође води до пацијента који тражи савјет.

Дијагноза Дупуитреновог контрактура

У неким случајевима Дупуитрен-ов уговор може такође да се појави на ногама. Најчешће, локација чворова је стопала. Такође, забележени су прилично ретки случајеви посматрања ове патологије на пенису.

У првој фази било које дијагнозе, доктор се упозна са главним жалбама пацијента. Након тога ће се обавити физичко испитивање: испитивање, палпација и проучавање могућности покретања прстију руке. Палпација је неопходна да би се откриле чворице на руци. У првој фази болести, они се стављају на длан ваше руке. У задњој фази се могу наћи и на подручју прстију. Пацијент може сам открити такве печате. Дупуитренов контракт карактерише тешкоћа у кретању једног прста руке.

Ако се болест започне, мобилност може бити потпуно одсутна. Дијагноза се обавља без употребе додатних техничких и лабораторијских алата.

До данас не постоје студије на основу којих би било могуће утврдити брзину тока болести. Било је забележених случајева када је анкилоза прстију руке дошла тек за неколико недеља од почетка болести.

Дупуитренов контракт одређује се коришћењем следећих дијагностичких метода:

  • Анкета хирурга или ортопеда.
  • Рентгенска студија четке.

Треба напоменути да постоје болести са сличним симптомима. Они укључују: теносиновитис и тумор руке.

Компликације болести

Код ове болести, ожиљци неких делова длана посматрају се кроз плочу везивног ткива који је испод коже руке. Овај процес се одвија у неколико фаза:

  1. Мала ожиљка у длану. У том случају, прсти се померају у истом моду.
  2. У прстима постоји одређена напетост због уговореног стања метакарпофалангеалних зглобова.
  3. Прсти на рукама савијају се под углом од деведесет степени, компликован покретом њих, често се пуцају кожа.

Уколико се третман не обави на време, онда, евентуално, у будућности, присуство следећих компликација:

  • Прсти се не померају, зглобови су у замрзнутој позицији.
  • Значајно смањење осетљивости прстију.

Треба напоменути да само лечење може зауставити прогресију болести. У неким случајевима, операција је обавезна. У првој и другој фази, и даље је могуће потпуно обновити функционалност четке.

Дупуитренов контракт је болест која је типична за мушкарце старије од четрдесет и пет година. На његов развој утиче насљедна предиспозиција, претрпане трауме и хроничне болести. Негативно за ову болест на телу утиче на алкохол. До данас је утврђено тачно који је главни узрок болести. Његов третман је усмерен на обнављање мобилности руке, као и елиминисање микротрауме.

Лечење болести

Да бисте утврдили тачан будући ток лијечења, потражите лекарски савјет од ортопедског хирурга или хирурга. Лечење у раној фази укључује производ масаже, гимнастике, физиотерапије, као и ношење прилагођавајуће гуме.

За покретне верзије, потребно је извршити операцију. Лечење кроз операцију вам омогућава да у потпуности вратите покретљивост прстију.

Ова болест се такође може елиминисати користећи разне традиционалне лекове. За третман се могу користити гуме, облоге, плочице и тинктуре.

Састојци за кување могу сами припремити. Следеће су најефективнији укуси:

  • Мијеша 250 мл керозина, 250 мл биљног уља и пет парфема врућег бибера. Пре-бибер треба бацати помоћу месне млинице. Инсистирајте чланове у року од девет дана. Пре брушења, течност треба напунити на фине сито. За вуну се користи вунена тканина.
  • Узимамо три стотине грама кестена без пилинга, млетимо их и мешамо са пола литра водке. Убаците композицију две недеље. Примијенити течност на погођено подручје.

Ефикасно уклањање симптома болести такође може бити кориштење пладањ. То ће захтевати чишћење кромпира, шаргарепе, репе и лука. Укупна запремина течности за процедуру треба бити пет литара. У њему претходно додајте двадесет капи јода по алкохолу и једну жлицу соли. Даље, она се кува до потпуне спремности свих компоненти. Охладите течност до тридесет пет степени и ставите четкицу на њега дванаест минута. После купања, требало би да загријате своју руку топло.

Приметили су и лековита својства груди из цветова кестена. Да бисте то урадили, узмите гомилу цвијећа и залијте пола литра водке. Процес инсистирања треба да се одвија током две недеље. Препоручљиво је користити тридесет капи четири пута дневно.