Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција

Акутна срчана инсуфицијенција (АХФ) - држава се јавља као последица наглог слабљења контрактилном функције срчаног мишића, у пратњи стагнације процеса у малом и великом тиражу, као и кршење динамике интракардијалних. Акутна срчана инсуфицијенција доводи до изузетно озбиљних компликација услед кршења унутрашњих органа услед немогућности миокарда да обезбиједи неопходно снабдевање крвљу.

Стање се може јавити као погоршање хроничне срчане инсуфицијенције или спонтано да се дебитује код особа које немају дисфункцију срца у анамнези. Акутна срчана инсуфицијенција је прва међу узроцима хоспитализације и смртности у многим земљама широм света.

Узроци акутне срчане инсуфицијенције и фактора ризика

Узроци који доприносе почетку акутне срчане инсуфицијенције подијељени су у три групе:

  • оне које доводе до повећања излаза срца;
  • оне које доводе до оштрог и значајног повећања прелоад-а;
  • оне које доводе до оштрог и значајног повећања накнадног оптерећења.

Међу њима, најчешћи узроци акутне срчане инсуфицијенције су:

  • дисекцију аорте;
  • тромбоемболизам плућне артерије;
  • срчане мане (урођене и стечене);
  • погоршање хроничне срчане инсуфицијенције;
  • нестабилна ангина;
  • анемија;
  • аритмије;
  • хипертензивна криза;
  • срчана тампонада;
  • компликације коронарне болести срца (инфаркт, акутни коронарни синдром);
  • интензиван пнеумоторак;
  • хиперхидратација;
  • погоршање хроничне опструктивне плућне болести;
  • кардиомиопатија код жена током трудноће;
  • тешке заразне болести; и други.

ОЦХ се може развити у односу на позадину сепсе, тиротоксикозе и других тешких патолошких стања.

У таквим патологијама се формира акутна срчана инсуфицијенција љевог вентрикула (леве коморе), када је оптерећење углавном на левој комори: миокардни инфаркт, хипертензија, аортна болест срца.

Акутна срчана инсуфицијенција праве врсте (десни вентрикуларни систем) може бити узрокована ексудативним перикардитисом, стенозом уста плућне артерије, адхезивним перикардитисом.

Облици болести

С обзиром на разне узроке који доприносе почетку акутне срчане инсуфицијенције, класификован је према преовлађујућим лезијама одређених дијелова срца и механизмима компензације / декомпензације.

По типу хемодинамике:

  1. Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција са конгестивним типом хемодинамике.
  2. Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција са хипокинетичком врстом хемодинамике (кардиогени шок, синдром ниске емисије).

Стагнант, пак, подијељен је на:

  • акутна лева срчана инсуфицијенција (леви вентрикулар или леви атријал);
  • акутна срчана инсуфицијенција у правом типу (десни вентрикуларни или десни атријал);
  • укупна (мешана) акутна срчана инсуфицијенција.

Хипокинетички (кардиогени шок) је следећих врста:

Код кардиогених шока стопа морталитета достиже 80%.

Према стандардима Европског удружења за кардиологију (усвојен 2008. године), акутна срчана инсуфицијенција подијељена је у сљедеће облике:

  • погоршање хроничне срчане инсуфицијенције;
  • плућни едем;
  • кардиогени шок;
  • изолована десна вентрикуларна акутна срчана инсуфицијенција;
  • акутна срчана инсуфицијенција акутног коронарног синдрома;
  • хронична срчана инсуфицијенција са хипертензијом.

Етапе оф

Класификација по тежини се заснива на процени периферног циркулације:

  • класа И (група А, "топла и сува");
  • класа ИИ (група Б, "топла и влажна");
  • класа ИИИ (група Л, "хладна и сува");
  • класа ИВ (група Ц, "хладно и мокро").

У зависности од радиографских знакова и манифестација акутне срчане инсуфицијенције (класификација према Киллип-у), постоје:

  • класа И - без манифестација срчане инсуфицијенције;
  • класа ИИ - влажно пискање у доњим деловима плућа, симптоми плућне циркулације;
  • класа ИИИ - влажно пискање у плућима, обележени знаци плућног едема;
  • класа ИВ - кардиогени шок, сужење периферних судова, поремећена функција бубрежног излучивања, хипотензија.

Класификација Килиппу је дизајнирана да процени стање пацијената са акутном срчаном инсуфицијенцијом, развијеном у контексту инфаркта миокарда, али се може користити за друге врсте патологије.

Симптоми акутне срчане инсуфицијенције

Код акутног срчане инсуфицијенције, пацијенти се жале на слабост, конфузију. Постоји бледица коже, кожа је влажна, хладна на додир, смањује се крвни притисак, смањује се количина урина (олигурија), филиформни пулс. Може се појавити симптоми основних болести, на основу којих се развио ОСС.

Поред тога, акутна срчана инсуфицијенција карактерише:

  • периферни едем;
  • нежност у епигастичном региону током палпације;
  • кратак дах;
  • влажне ружмарине.

Акутни отказ леве коморе

Манифестације ДСС-а на левом типу су алвеоларни и интерстицијски плућни едем (срчана астма). Интерстицијски едем плућа се чешће развија у позадини физичког и / или нервозног напрезања, али се такође може појавити током сна у виду оштрог гушења, што изазива изненадно буђење. Током напада недостаје се ваздух, кашаљ са карактеристичном кратким дахом, општа слабост, бледа кожа. Због наглог повећања диспнеа, пацијент узима присилну позицију, седећи с ногама доле. Дишење је тешко, пулс је аритмијски (галоп ритам), слаба пуњење.

Са напредовањем стагнације плућне циркулације развија едем плућа - акутног плућног инсуфицијенције, што изазива значајну пропотевание трансудате у ткиво плућа. Клинички се изражава дави, кашаљ, уз ослобађање обилним количинама Фротхи спутуму помешаног са крвљу, кркљање, цијаноза од лица, мучнина, повраћање. Пулс је влакно, крвни притисак је смањен. Плућни едем односи се на хитне услове који захтевају интензивну његу због велике вјероватноће смрти.

Акутна срчана инсуфицијенција доводи до изузетно озбиљних компликација услед кршења унутрашњих органа услед немогућности миокарда да обезбиједи неопходно снабдевање крвљу.

Акутни отказ леве коморе може се манифестовати синкопом узрокованом хипоксијом мозга због асистола или смањењем срчаног излаза.

Акутни отказ десног вентрикула

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција на десној врсти развија се против позадине тромбоемболије плућне артерије. Стагнирајући феномени у великом кругу крвотока манифестују се краткотрајним дахом, цијанозом коже, едемом доњих екстремитета, интензивним болом у срцу и десним хипохондријумом. Артеријски притисак се смањује, пулс је чест, слабе пуњење. Постоји повећање у јетри, као и (ретко) слезина.

Симптоми акутне срчане инсуфицијенције због инфаркта миокарда варирају од благе стагнације у плућима до оштрог пада срчаног излаза и манифестација кардиогеног шока.

Дијагностика

У циљу дијагнозе ОЦХ, прикупљају се жалбе и анамнеза, током које је разјашњено присуство болести, против којих се развила патологија, усредсређујући се на узете лекове. Затим проводите:

  • објективни преглед;
  • аускултација срца и плућа;
  • електрокардиографија;
  • ехокардиографија;
  • стрес тести засновани на електрокардиографији (тест трактометра, велоергометрија);
  • Рентгенски преглед органа у грудима;
  • снимање магнетне резонанце срца;
  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви (нивои глукозе, електролита, креатинина, уреје, хепатичних трансаминаза итд.);
  • одређивање састава гаса крви.

Ако је потребно, врши се коронарна ангиографија, у неким случајевима може бити потребна ендомиокардна биопсија.

Да би се утврдио пораст унутрашњих органа, врши се ултразвук абдоминалне шупљине.

ОЦХ се може развити у односу на позадину сепсе, тиротоксикозе и других тешких патолошких стања.

У циљу диференцијалне дијагнозе диспнеја код акутне срчане инсуфицијенције и краткотрајног удисања због не-кардијалних узрока, одређују се натриуретички пептиди.

Лечење акутне срчане инсуфицијенције

Пацијенти са ОЦХ-ом су подвргнути уласку у кардиоваскуларни одјел или јединицу интензивне неге и реанимацију.

Схема прве помоћи на прелиминарној сцени за пацијенте са акутном срчаном инсуфицијенцијом љевичког типа укључује:

  • олакшање напада тзв. респираторне панике (ако је потребно уз помоћ наркотичних аналгетика);
  • инотропна стимулација срца;
  • терапија кисеоником;
  • вештачка вентилација плућа;
  • смањио пре- и пост-оптерећење срца;
  • смањење притиска у систему пулмоналне артерије.

Хитним мерама за хапшење напада акутног десног вентрикуларног неуспеха укључују:

  • елиминација основног узрока, против којег је дошло до патолошког стања;
  • нормализација снабдијевања крви плућном васкуларном постељином;
  • елиминацију или смањење тежине хипоксије.

Лечење акутне срчане инсуфицијенције у јединици за опоравак срца врши се под инвазивним или неинвазивним континуираним надзором:

  • инвасиве - периферна артеријска катетеризација се изводи или централну вену (наведено) од катетера направљен у контроли крвног притиска, венске сатурације кисеоником крви и примењених лекова;
  • неинвазивно - контролисано артеријским притиском, телесном температуром, бројем респираторних покрета и откуцаја срца, запремином урина, које спроводи ЕКГ.

Терапија акутне срчане инсуфицијенције у јединици за опоравак срца има за циљ смањење срчане дисфункције, побољшање крвних слика, оптимизирање снабдијевања крви ткивима и органима, и засићење кисеоника тела.

За лечење васкуларне инсуфицијенције примењује се течност под контролом диурезе. Са развојем кардиогеног шока користе се вазопресорна средства. Са плућним едемом, приказани су диуретички лекови, инхалације кисеоника, кардиотонски лекови.

Петогодишња стопа преживљавања пацијената са акутном срчаном инсуфицијенцијом износи 50%.

Пре изласка из критичног стања, пацијенту је приказана парентерална исхрана.

Када се преноси из јединице интензивне неге, пацијент се рехабилитује. У овој фази лечења одређена је потреба за хируршким интервенцијама.

Режим лечења акутног срчане инсуфицијенције одабран је у зависности од етиолошких фактора, облика болести и стања пацијента и врши се помоћу терапије кисеоником, као и узимање лијекова следећих главних група:

  • диуретици петље;
  • вазодилататори;
  • инотропни препарати; и други.

Терапија лековима употпуњује се постављање витаминских комплекса, а пацијентима се приказује дијета.

Ако се акутна срчана инсуфицијенција развије у позадини срчаних дефеката, анеуризме срца и неких других болести, разматра се питање хируршког лијечења.

После отпуштања из болнице, физичка рехабилитација пацијента се наставља и врши се даље праћење његовог здравља.

Могуће компликације и последице

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција је опасност управо управо због високог ризика за развој опасних по живот:

  • кардиогени шок;
  • плућни едем;
  • атријална фибрилација;
  • атриовентрикуларни блок;
  • тромбоемболизам.

Прогноза

Код кардиогених шока стопа морталитета достиже 80%.

Петогодишња стопа преживљавања пацијената са акутном срчаном инсуфицијенцијом износи 50%.

Дугорочна прогноза зависи од присутности пратећих болести, тежине срчане инсуфицијенције, ефективности коришћеног третмана, општег стања пацијента, његовог начина живота и тако даље.

Временски адекватан третман патологије у раним фазама даје позитивне резултате и даје повољну прогнозу.

Превенција

Да би се спречио развој, као и да се спречи прогресија акутне срчане инсуфицијенције која се већ појавила, препоручује се да се придржавате неколико мера:

  • правовремене консултације кардиолога у случају сумње на срчану патологију;
  • довољна физичка активност (редовна, али не и ослабљена);
  • рационална исхрана;
  • контрола телесне тежине;
  • правовремени третман и превенцију болести које могу довести до појаве акутне срчане инсуфицијенције;
  • одбацивање лоших навика.

Симптоми и лечење акутног срчана инсуфицијенција

Акутна срчана инсуфицијенција (АХФ) - хитан случај услед наглог смањења контракције срца, оштар повреду свог рада и недостатка протока крви у унутрашњим органима. Ова патологија се нагло развија без икаквог разлога или је последица кардиоваскуларних поремећаја присутних у телу.

Према савременој класификацији, ОСС је два типа - десни вентрикуларни и леви вентрикуларни.

Узроци

Узроци развоја акутне срчане инсуфицијенције су веома различити. То укључује трауму, интоксикацију, болести срца. Без лечења, патологија брзо води до смрти.

Примарни узроци ОСХ су миокардијалне болести узроковане акутном инфекцијом или тровањем током тровања. Запаљен процес, кардиомиоцитна дистрофија, хипоксија, регулација неурохумора је прекинута. Секундарни узроци укључују патологије које не директно утичу на миокардију, већ доприносе његовом прекомерном отежавању, замору и кисеонику. Ово се дешава са хипертензијом, атеросклерозом, пароксизмалном аритмијом.

Главни узроци акутне срчане инсуфицијенције десне коморе су болести код којих постоји систолна преоптерећења и смањење дијастолног пуњења десне коморе. Акутна срчана инсуфицијенција леве коморе се развија са дисфункцијом леве коморе у срцу.

Кардиогени узроци

Болести срца, што доводи до акутног прекида миокардијалне контрактилне активности:

  • ИХД,
  • ангина пекторис,
  • артеријска хипертензија,
  • урођене или стечене срчане мане,
  • ПЕ,
  • миокардитис различитих етиологија,
  • аритмија,
  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатија,
  • аортна анеуризма.

Ове болести резултирају у слабљењу снагу инфаркта контракција, смањење количине испуштене успоравања протока крви, плућну хипертензију, едема и стагнације крви меких ткива.

Узрочни узроци

Болести и фактори који доводе до развоја акутне срчане инсуфицијенције:

  • дискурцулаторни поремећаји у мозгу,
  • прекомјерна потрошња алкохолних пића,
  • пушење,
  • нервозна превеликост,
  • бронхијална астма,
  • интоксикација,
  • ендокринопатија,
  • пријем цитостатике, антидепресива, глукокортикоида,
  • медицинске и дијагностичке манипулације срца,
  • плућне патологије,
  • акутне заразне болести,
  • ИМТ.

Под утицајем изазивања фактора, васкуларне повећава отпорност, постоји хипоксија, срце почиње да раде више, инфаркт згусне, способност да смањи оштећен.

Акутна срчана инсуфицијенција код млађе деце је последица урођене болести срца, а код адолесцената - токсични ефекти на миокардијум токсичних средстава.

Симптоматологија

Уобичајени знаци акутне инсуфицијенције срца укључују кратак дах, лажно ангину, слабост, умор, конфузија, поспаност, бледа кожа, акрозианоз, тхреади пулс, осцилације крвног притиска, едем. Без правилног третмана, патологија доводи до опасних посљедица, често неспојива с животом.

Симптоми десног вентрикуларног ДОС-а

Акутна срчана инсуфицијенција десне коморе је облик болести изазваног стагнацијом крви у венама великог круга циркулације крви. Клинички се манифестује следећим симптомима:

  • повећан откуцај срца,
  • вртоглавица,
  • кратка даха,
  • неудобност иза грудне кости,
  • отицање вена на врату,
  • едем,
  • ацроцианосис,
  • хепатомегали,
  • асцитес,
  • бледо,
  • слабост,
  • хиперхидроза.

Симптоми леве коморе ОЦХ

Узрок патологије је стагнација крви у плућном режњу. Акутна срчана инсуфицијенција леве коморе се јавља у једном од следећих облика: "срчана астма", кардиогени шок, плућни едем.

Пацијенти се жале на:

  • кратка даха,
  • влажни кашаљ са пјенастим спутумом,
  • влажне гуштере у плућима, чују се на даљину - звук пуцања мехурића,
  • напади гушења ноћу,
  • бол иза прслине, зрачење у сцапули,
  • вртоглавица.

Пацијенти су присиљени да седе с ногама. Код њих у сталном притиску постоји респираторна мускулација, могуће је омаловажавање.

Лош отпуштања у одсуству третмана доводи до повреде церебралне циркулације и завршава се плућним едемом, променом ритма дисања док се не заустави у потпуности.

У одсуству правовремене и адекватне терапије развија се акутна декомпензирана срчана инсуфицијенција. Ово је терминална фаза патологије, када срце престане да се суочава са својим функцијама и не пружа тијелу нормалном циркулацијом крви, чак и код одмора. Децомпензација се развија брзо и често се завршава смрћу пацијената. Симптоми акутног неуспеха срцу пред смрт: изненадна бланширање коже, хладан зној љепљивом, стварање пене у устима, нападе астме, срчаног удара.

Дијагностика

Дијагноза акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције започиње слушањем приговора пацијента, прикупљањем анамнезе живота и болести. Током испитивања, кардиологи одређују цијанозу, отицање вена врату, слаб и чест пулс. Затим се врши аускултација срца и плућа, палпација јетре, ЕКГ испитивање и додатне инструменталне дијагностичке методе.

  • Аускултација - слушање срчаног звука. У овом случају ослабљен И тон, бифуркација ИИ тон на плућној артерији, појављивање ИВ срчаног тона, дијастолни шум, аритмија.
  • На електрокардиограму - знаци хипертрофије и преоптерећења вентрикула срца, повреда снабдевања крви срчаном мишићу, исхемије миокарда.
  • Ехокардиограм витх допплерограпхи могуће утврдити смањење јачине крви избачен из коморе задебљање вентрикуларних зидова, хипертрофија срца комора, смањена миокарда контрактилну активност, повишени плућне аортне квар срчаног залиска плућне хипертензије. Ехокардиографија открива функционалне поремећаје и анатомске промене у срцу.
  • Уз помоћ коронарне ангиографије, утврђују се место и степен сужења коронарне артерије који хране срчани мишић.
  • Компјутерска томографија вам омогућава да креирате тродимензионални модел срца на рачунарском монитору и открије све патолошке промене које су присутне.
  • МРИ срца је најсформативнији и популарнији истраживачки метод који се користи самостално или поред ултразвучног, рендгенског или ЦТ срца. Ова студија је сигурна и нема оптерећење зрачењем. Она показује тродимензионалну слику органа који је под истрагом у било којој од датих авиона, омогућава процену њиховог обима, стања и функционалности.

Третман

Акутна артеријска инсуфицијенција је смртоносно стање које захтева хитну медицинску негу. Када се појаве први симптоми болести, хитно треба позвати хитну помоћ.

Пре доласка хитне помоћи, пацијенту са акутном срчаном инсуфицијенцијом треба дати хитну помоћ. Дајте му позицију за седење са спуштеним стопалима, обезбеди проток ваздуха у просторији, даје, ако је потребно, хипотензиван агент "нитроглицерин" испод језика, таблета "аспирин". За одлив крви из плућа, пацијентима се прави врело ножно купатило.

  • Симпатомиметици повећавају излаз срца, уски лумен вена, стимулише венски крвни проток. Ова група укључује "Допамине", "Мезатон", "Метоксамин".
  • Нитрати - "Нитроглицерин", "Нитропусид натријум". Шири се лумен крвних судова, смањује крвни притисак, побољшава срчани излаз. Лијекови узимани сублингуално или ињектирани интравенозно.
  • Средства против згрушавања инхибирају агрегацију тромбоцита и спречава крвних угрушака - "Аспирин", "Курантил", "Цардиомагнил".
  • Антикоагуланти мењају вискозитет крви, инхибирајући процесе коагулације. Директни антикоагуланти - "Хепарин", "Фраксипарин" и индиректно - "Варфарин".
  • Бета-адреноблокери смањују срчану фреквенцију, смањују потребу за кисеоником миокарда и крвни притисак. Међу њима су "Метопролол", "Бисопролол", "Пропранолол".
  • Блокатори калцијумских канала користе се у аритмијама и хипертензији - "Верапамил", "Нифедипине".
  • Кардиотоника се интравенозно ињектира са млазом - "Амринон" и "Милринон".
  • Диуретици уклонити вишак течности из организма, смањује стрес на срце и елиминише едем - "фуросемид", "Хипотхиазид", "Индапамиде", "Веросхпирон".
  • Да би се смањио бол, узимајте таблете аналгетике - "Баралгин", "Седалгин". Ако нема ефекта, пацијенту се убризгава наркотична аналгетика - Промедол, Омнопон у комбинацији са средством за помирење.
  • Срчани гликозиди повећавају снагу и ефикасност срчаних контракција, стимулишу рад срца - "Коргликон", "Строфантин".
  • Антиаритмички лекови - "Амиодароне", "Новокаинамид".

Превенција

Мере спречавају развој акутне срчане инсуфицијенције:

  • борба против лоших навика,
  • минимизирање стресних ефеката на тело,
  • адекватна физичка активност,
  • контрола крвног притиска и холестерола у крви,
  • адекватна рационална исхрана,
  • оптимизација рада и слободног времена,
  • пун сан,
  • годишње испитивање срчаних и васкуларних испитивања користећи главне расположиве технике.

Акутна срчана инсуфицијенција је смртоносна патологија која значајно компликује живот особе и може довести до изненадне смрти. Правовремени третман омекшава ток патологије и чини прогнозу болести повољном. Најважнија ствар је да благовремено идентификујете ДОС и исправно пружите прву помоћ. Немојте сами лечити, консултујте специјалисте. Они ће прописати режим лечења и правилно одабрати дозу лекова узимајући у обзир ток ДОС-а и индивидуалне карактеристике организма.

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција

Акутна срчана инсуфицијенција - један од најтежих поремећаја циркулације, опасно по живот стање захтева хитну терапију, хоспитализација јединица (представништво) интензивној нези у болници, и пожељно, има потребне дијагностичке и терапијске могућности.

Акутна срчана инсуфицијенција је компликација различитих болести, која се састоји у оштећеном циркулацији крви због смањења пумпне функције срца или смањења његовог пуњења крвљу.

Исолирати први пут акутну акутну срчану инсуфицијенцију (де ново) код пацијената без познате повреде функције срца, као и акутну декомпензацију хроничног срчаног удара.

Одређен важну јединицу конгестивне срчане инсуфицијенције на систолног (немогућности да одбаци потребну количину крви из коморе) и дијастолни (немогућност пуне крви, коморе за пуњење), леве и десне стране.

Узроци акутне срчане инсуфицијенције

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција може компликовати многе болести или стања; његови узроци и механизми развоја су различити.

Међу разлозима су следећи: а Декомпензација хроничне срчане инсуфицијенције, акутни инфаркт миокарда, механичких компликација акутног инфаркта миокарда (на пример, јаз вентрикуларна септална руптуре акорда митралне валвуле, десне коморе инфаркта), инфаркта десне коморе миокарда, брзо прогресивни фибрилација или теже брадикардије, акутни тромбоемболије плућна емболија, хипертензивна криза, срчана тампонаде, дисекција аорте, рођење кардиомиопатија, опструкција протока крви (сужење аорте и МИТ

Би некардијална узроци укључују: инфекције, нарочито пнеумонија, сепса, недостатак поштовања третмана, запремине преоптерећења, тешког можданог удара, хирургије и Периоперативна проблеми, бубрега дисфункције, погоршање астме, хроничне опструктивне болести плућа, анемије, дроге (стероидних противовспалителние дроге, кортикостероиди, интеракције лекова), хипо- или хиперфункцију штитне жлезде, злоупотребе алкохола и лекова.

Симптоми акутне срчане инсуфицијенције

Симптоми су различити и зависе од узрока који су узроковали болест и степен дисфункције леве или десне коморе. У зависности од главних симптома конгестивне срчане инсуфицијенције се дели са леве коморе и десне коморе неуспеха, у неким ситуацијама може доћи истовремено десне и леве коморе неуспех (бивентрицулар инсуфицијенција).

Бивентрицулар неуспех се јавља у инфаркта миокарда са лезијама десне и леве коморе, и механичких компликација акутног инфаркта миокарда (вентрицулар септал руптуре), миокардитис и друго.

Главни узрок акутног неуспелог лијечног вентрикула је дисфункција миокарда леве коморе (миокардни инфаркт, хипертензивна криза, поремећај срчаног ритма). Карактеристика следећих симптома: повећање диспнеја, повећање у положају склоности, до гушења. Екстремна манифестација акутног отказивања леве коморе је кардиогени шок.

Акутна инсуфицијенција десног вентрикула долази са тромбоемболијом пулмоналне артерије, инфаркта миокарда десне коморе, срчане тампонаде, астматичног статуса. Главни симптоми: отеклина и повећана пулсација цервикалних вена, оток, проширење јетре.

С обзиром на горе наведено, главни знаци акутне срчане инсуфицијенције су: тешко, често дисање (више од 24 минута у минуту), бучно дисање - краткоћа даха док се не гуши. Очигледно повећање диспнеја и кашља у хоризонталној позицији. Позиција седења и положај са подигнутим главом олакшавају стање пацијента. Када дишете, можете чути влажне бикове, прекинути кашаљом, у фази терминала, примећује се појављивање пене из уста. Положај пацијента који лежи рукама на коленима или седе како би олакшао дисање.

Срчана инсуфицијенција може се развити врло брзо и довести до тога да пацијент умре у року од 30-60 минута.

Прва помоћ

Када се појаве симптоми:

• позовите хитну помоћ,
• дати пацијенту седницу,
• ставите ноге у топлоту (бочица са топлом водом, спремник за топлу воду),
• мерење крвног притиска на систолног притиска изнад 100 ммХг до 1 таблета нитроглицерина сублингвалну инхалацијом или 1 испод језика, у случају побољшања стања пацијента да понови нитроглицерин за 10 минута, затим сваких 10 минута до доласка кола хитне помоћи. Ако нема ефекта, не даје нитроглицерин,
• покушајте да смирите пацијента.

Дијагностика

Дијагноза почиње истраживања како би се разјаснили могући узроци, затим преглед, где лекар може да примете присуство едема, оток и пулсирање југуларних вене, бледа кожа, палпација откривају увећану јетру, влажност коже, аускултације - звиждање у плућима, аритмија, појављивање додатних тонова и буке у срцу.

Даље студије се врше да би се утврдио узрок акутне срчане инсуфицијенције, врши се лабораторијска испитивања:

  • клинички тест крви (да би се утврдило присуство упале, анемија),
  • Уринализа је уобичајена (за процену стања бубрега).
  • Биокемијски тест крви: урее, креатинин (за процену функционалног стања бубрега), трансаминазе (процена стања јетре), калијума, натријума (искључују електролитне поремећаје, за процјену функције бубрега),
  • ниво шећера у крви,
  • тропонин (искључује оштећење срчаног мишића),
  • Д-димер (са сумњом на тромбоемболизам плућне артерије),
  • гасови артеријске крви (са тешким срчаним попуштањем),
  • мозак натријуретски пептид (про-БНП, повећава се с срчаним попуштањем).
  • Електрокардиограм (ЕКГ) у 12 канала омогућава вам да процените срчани ритам, присуство исхемије миокарда.
  • Рентгенски преглед органа у грудима врши се за процену величине и граница срца, тежине стагнације у плућима.
  • Ехокардиографија (ЕЦХО ЦОП) потребне за процену структурне и функционалне промене у срцу (стање вентила, срчани мишић, перикарда, пречник плућне артерије, плућне артерије притиском, механичке компликације инфаркта миокарда, срчане туморе, итд).

У неким ситуацијама може бити неопходно извршити коронароангиографију - проучавање крвних судова срца. Ако се сумња на плућну емболију врши спирална компјутерска томографија, сцинтиграфија плућа. Да би се искључила пилинг анеуризма аорте, можда ће бити потребно обавити снимање магнетне резонанце.

Сви пацијенти су приказани у току 24-часовног мониторинга артеријског притиска, пулсе оксиметрије (одређивање засићења хемоглобина кисеоником крви), ЕКГ.

Лечење акутне срчане инсуфицијенције

Главни циљ лечења је брза стабилизација стања, смањење диспнеја. Најбољи резултати лечења постигнути су у специјализованим одељењима за хитне случајеве.

Оксикотерапија (инхалација влажног кисеоника), у тешким случајевима, респираторна подршка, може се захтевати вештачка вентилација.

лечење лековима: морфин је приказано у раној фази акутне инсуфицијенције срца, посебно у присуству бола, побуда пацијент нитропрепаратов ускоро почети да одустане хитну, а затим наставите интравенско давање. У зависности од тежине почетној фази могу користити друге препарате: венске вазодилиатотри (натријум нитропрусид, незиритид), диуретици (лооп, тиазидних) интропние лекови побољша контракцију срчаног мишића (добутамин), васопрессорс (допамин). Лекови за превенцију тромбоемболијских догађаја (антикоагуланси).

Са неким болестима испод срчаног удара, хитна хируршка интервенција је неопходна. Могући хируршке третмани обухватају: реваскуларизација миокарда, корекцију анатомских дефеката срца (протетичких залистака и реконструкцију), механички значи привремени циркулаторни подршка (ИАБП).

Следећи корак после третмана стабилизације обухвата давање ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ), или блокатори ангиотензинских рецептора, бета-блокатори, антагонисти минералокортикоидних рецептора. Са смањењем контрактилности срца, прописује се дигоксин (са Еје-ЦС изјекционом фракцијом мање од 40%).

Пре пражњења мора се осигурати да се отклони акутни период срчане инсуфицијенције, успоставља се стабилан режим диуретике, најмање 48 сати.

Просјечна дужина боравка у болници је 10-14 дана. Наставите са лечењем (укључујући бета-блокере, АЦЕ инхибиторе или блокере рецептора за антиготензин, антагонисте минералокортикоида) у амбулантној фази. После отпуштања из болнице, пацијент посматра кардиолог у месту становања. Благовремено корекција терапије, динамичке перформансе ЕКГ, ЕЦХО ЦС и праћење лабораторијских параметара (електролита, креатинин, про-БНП) може помоћи у смањењу броја хоспитализација пацијента и побољшање квалитета пацијента живота.

Такође, лекар ће дати специфичне препоруке о исхрани, нивоу физичке активности, објаснити потребу за узимањем лекова, указујући на могуће нежељене ефекте, означити стање, чији изглед треба упозорити пацијента.

Исхрана: ограничавање течности на 1,5-2 Л / дан ради смањења симптома и задржавања течности. Ограничавање течности по маси (30 мл / кг телесне тежине, 35 мл / кг са телесном тежином више од 85 кг) може смањити жеђ, надгледати и спречити неухрањеност.

Јело здрава храна: ограничавајући масти животињског поријекла у корист једења живине, рибе (пожељно море), али не више од 2 пута недељно, свеже поврће, зеленило, плодови мора; одбијање од пржених намирница, пре свега да се дају замрзнутим и паром, ако је потребно, ограничити сол на 1 г дневно.

Обавезно провјерите тежину. Ако добијете више од 2 кг у року од 3 дана, консултујте лекара.

Обавезно одбијање пушења и употреба лекова, можда скромна употреба алкохола (препоручује се потпуна апстиненција код пацијената са алкохоличком кардиомиопатијом). У другим случајевима може се примијенити сљедеће правило: 2 алкохолне јединице дневно за мушкарце и 1 јединице дневно за жене (1 јединица = 10 мл чистог алкохола, на примјер, 1 чаша вина).

Дневна физичка активност је неопходна, аеробна вјежба је 30 минута дневно према држави (вањске шетње, скандинавско ходање).

Да се ​​спроведе имунизација против вируса грипа и пневмококне инфекције, како било која вирусна или бактеријска инфекција може довести до погоршања.

Током путовања, пратите и прилагодите унос течности, нарочито током летова и топлих климе. Пазите на нежељене реакције изложености сунцу приликом узимања одређених лекова (нпр. Амиодарон).

Дају се и индивидуалне препоруке, доктор упозна пацијента са евентуалним нежељеним ефектима прописаних лекова.

Могуће компликације

Акутна срчана инсуфицијенција сама по себи је компликација многих болести и стања. Међутим, у лечењу срчане инсуфицијенције сама могу бити тешки ритам и поремећаји провођења, тромбоемболијских компликација, прогресија горе болести до најтежих облика (кардиогени шоком, едемом плућа), изненадна срчана смрт.

Прогноза

Прогнозу срчане инсуфицијенције увек одређује болест, због чега се развила. Случај срца је увијек прогностички неповољан. У року од једне године, 17% хоспитализованих и 7% амбулантних пацијената са срчаном инсуфицијенцијом умре. У 30-50% случајева, пацијенти изненада умру од озбиљних поремећаја ритма.

Да сумирам, желим да укажем на посебан значај редовног уноса препоручених лекова на амбулантну базу, поштовање здравог начина живота. Имајте на уму да ће јасна примена лекарских препорука помоћи избјећи поновљене хоспитализације и побољшати квалитет живота пацијента.

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција

Акутна срчана инсуфицијенција - синдром акутног развија стање, карактерише брзим појаве клиничких знакова, као последица смањеног контрактилности срца која доводи до хемодинамских поремећаја и промена у плућне циркулације. Акутна срчана инсуфицијенција је срчана дисфункција смањењем срчаног аутпута, повећани притисак у МЦЦ (плућна циркулација), ткива и периферне хипоперфузије стагнација.

Ова болест се изражава фитом, која се одликују изненадним кратким дахом са прелазом до гушења, односно срчане астме. У одсуству правовременог хапшења напада, акутна срчана инсуфицијенција се развија у теже стање, попут плућног едема. Поред тога, овај синдром има и друго име - акутни отказ леве коморе (ОЛВХ) и објашњава се чињеницом да је у овом стању контрактибилност ЛВ значајно смањена.

По правилу, овај синдром се односи на патологију која се развија као резултат декомпензације хроничне срчане инсуфицијенције (ЦХФ), али се може развити без претходних болести срца.

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција се сматра једним од честих животних опасних услова који захтевају хитну медицинску интервенцију.

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција

У овом облику болести нагло смањује контрактилност миокарда, што је последица срчаног мишића преоптерећења, смањујући његову радну тежину и способност за обављање функције миоцита контрактилно, или као резултат смањених Спроводљив срчаних зидова.

Стога, узроци развоја акутне срчане инсуфицијенције су различита крварења систолних или дијастолних својстава срчаног мишића на позадини срчаног удара; инфламаторни и дистрофични патолошки процеси у миокардију; тахиаритмичке и брадиаритмијске аномалије.

Такођер, конгестивна срчана инсуфицијенција генерисано због наглог појаву преоптерећења срчаног мишића након високу отпорност на стазама крвотока, као што је хипертензија, аорте дефеката, инфаркта миокарда. Осим тога, овај услов јавља када карактеристика цардиосцлеросис постинфарктном природа, обимни тешки услови резултирају миокардитис септум измедју комора руптуре недовољна функција трискупидалного или митралну вентила.

Акутна срчана инсуфицијенција може да се догоди на повишеној физичком и психо-емоционални стрес, повећава прокрвљеност када пацијент лежи на фоне декомпензованом миокарда са хроничном конгестивне срчане инсуфицијенције.

Би некардијалне узроке који доприносе формирању аномалија обухватају разне врсте инфекција, акутни облици поремећаја у мозгу, велико план операције, бубрежне инсуфицијенције, феохромоцитом и дрогом дозу алкохола.

Акутни симптоми срчане инсуфицијенције

Главни клинички знаци конгестивне срчане инсуфицијенције су: отежано дисање као даха, убрзан рад срца, срце границе проширење Добијени хипертрофију, срчаних мишића и повећане шупљине срца, хепатомегалија, нарочито леву страну, едем, локализоване на периферији и повећања ЦВП (централни венски притисак). На основу података ехокардиографским студија открива смањену ејекциона фракција, и Кс-раи - феномен стајаћим процеса у плућима.

За акутну срчану инсуфицијенцију карактеристична је за облик леве коморе и десни вентрикулар.

Његове симптоме карактерише типичан напад срчане астме у интерстицијалној фази болести и едем плућа у алвеоларној фази ОЛЗХН-а. По правилу, формирање срчане астме се јавља ноћу, када пацијент спава. У овом тренутку доживљава акутни недостатак ваздуха, страх од смрти и буђење. Поред тога, постоји нека врста кашља неодређене природе. Знаци озбиљне краткотрајности даха, што отежава дисање, приморава пацијента да повуче вертикални положај или стоји на отвореном прозору како би удахнуо дах свежег ваздуха. Истовремено, пацијент има страх и патњу у његовим очима. На самом почетку напада кожа постаје бледа, претвара се у сенку плаве, а онда пацијент почиње да се зноји. Поред тога, можете видети напуштање вена у врату, дисање постаје брже. Појава сувог кашља прати одвајање флегма, а понекад чак и са додатком крви. Са прогресивним процесима у МЦЦ, спутум је одвојен у облику течне пене са крвљу или течност која има ружичасту нијансу. И то је већ карактеристичан знак код развоја плућног едема.

У време прегледа органа респираторног система, краткоћа даха се примећује са брзином дисања од четрдесет или шездесет минута у минути. На врху напада, са слабљењем везикуларног дисања у плућима доњег дела, чује се пискање са влажним, фино љуштвеним карактером. У неким случајевима срчана астма може протретати без пецкања влажне имовине. У другој категорији болесника чује се сухо пискање звиждућих етиологија. Ово се углавном примећује код бронхијалне астме са својим нападима и због чињенице да бронхијалне цијеви у овом тренутку настају спазом, што је изазвано циркулаторним поремећајима у судовима плућа.

Најзначајније промене у акутној срчани попуштању су циркулаторни систем. Постоје симптоми честе аритмије пулса са глухим срчаним тоновима. На самом почетку напада, крвни притисак може мало да се повећа, а касније и смањује. Али понекад се притисак одмах поправља на доњим индикаторима. Када напад оштре карактеристике са отежаним дисањем у облику диспнејом и кашаљ са спутума и значајном количином плућних кркљање у аускултација знака тешко слушање глув срце звучи. У овом случају, прецизнији индикатори функције срца могу се добити помоћу пулса и крвног притиска.

Напади гушења с њиховом озбиљношћу и прогнозом су велике разноликости. У исто време, акутна срчана инсуфицијенција може одједном почети, ау другим - интензивира се прва диспнеја, затим се отвара откуцај срца и касније опште стање здравља погорша.

Понекад се напади акутне срчане инсуфицијенције карактеришу трајањем неколико минута и могу се завршити без медицинске интервенције. Али, по правилу, оне су одложене дуже време. У таквим временима, неблаговремена медицинска помоћ може изазвати смрт као резултат плућног едема, колапса или тешке респираторне депресије.

Акутна срчана инсуфицијенција код деце

Ова болест је мултифакторна патологија која карактерише повреде примарног природе срца са бројним аномалије хемодинамски, хормоналним и неуронских адаптација, које се тичу правцу крвотока подршке који задовољава потребе организма. За децу са акутним инсуфицијенције срца одликује изузетно озбиљан прогнозе болести које може бити фатално, а неблаговремено пружање квалификоване неге.

Код деце, акутна срчана инсуфицијенција се класифицира у леве коморе (ОЛЗХН), десни вентрикуларни (ОПХН), аритмогени и укупно. Поред тога, систолна, дијастолна и комбинована.

За систолно конгестивне срчане инсуфицијенције карактерише развојем као резултат оштећења срчаног мишића или њеног преоптерећења, која је проузрокована порастом притиска, као што су аортна стеноза или повећање запремине срца на дефекта преграде између коморе. Овај синдром одликује поремећеном дијастолног облик релаксације процеса у дијастоле, на пример, у опструктивном кардиомиопатије; смањење срца величине шупљине или скраћења у значајним количинама у дијастоли тацхисистолиц форми аритмија.

Међу разлозима који доприносе развоју таквог обољења код деце као акутне инсуфицијенције срца, луче различите промене у плућима и бронхије акутне природе (пнеумоторакс, акутна повреда плућа, пнеумонија, ателектазе), за које је карактеристично механизам патологије је пулмонарна хипертензија и хипоксије као последица бипасс. Поред тога, ендогеног и егзогеног токсикозе, спали болест, сепса и у основи образовање деце патологије. То је управо стање организма у коме је транспорт глукозе и кисеоника не може да покрије растуће потребе ткива и органа.

Код деце, акутна срчана инсуфицијенција има три степена болести. За први степен патолошког синдрома карактеристична је тахикардија и диспнеја, што се јасно манифестује код детета у мирном стању. Важан клинички индикатор је промјењени однос између срчане фреквенције и дисања. У овом случају, овај однос код деце до прве године живота пулса до дисања ће бити већи од три, а код деце након године - скоро пет. Поред тога, примећени су срчани звуци глуве етиологије, граница тишине срца се шири.

У другом степену акутне срчане инсуфицијенције, важан индикатор болести код деце је компензаторна хиперволемија, која може настати у две државе. У првом случају, на дијете доминира декомпензација једног циркулационог система или постоји потпуна инсуфицијенција овог циркулације. У акутне срчане инсуфицијенције секундарног степена (А) против превласти стагнације ЦЦЛ детета пацијента повећава величину јетре, оток и појављују периорбиталне својства. Међутим, знаци повећања централног венског притиска, узрокованог декомпензацијом, брзо се развијају током неколико минута или сати.

У случају постепеног повећања болести у року од два дана, ЦВП може бити нормалан са прогресивним повећањем јетре. У овом случају врши пуферску улогу. Слушали су и пригушене тонове срца са могућим проширењем граница. Са стагнацијом крви у ИЦЦ-у, поред тахикардије, повећавају се и процесе цијанозе, које се смањују након примене терапије кисеоником. Дијете може чути разболеће разбацане, карактерне од малих балона, могуће је одредити и други тон на плућној артерији. Код акутног срчане инсуфицијенције другог степена (Б), едеме периферне природе, олигурија са могућим едемом плућа, додају се свим претходним симптомима.

Трећи степен код деце карактерише хипизистични облик, при чему се хипотензија развија у позадини клиничког преоптерећења ИЦЦ-а. За синдром хемодинамичног шока акутна циркулаторна инсуфицијенција је типична као резултат пада артеријског и венског притиска.

ИТ Працтице (интензивна нега), као дете разликује акутна срчана инсуфицијенција, коју карактерише различитим срчаних обољења, тровања отровним материјама и може јавити као последица недостатка енергије и хипоксије. Такође је повезана са најдубљим промјенама у срцу, које се манифестује систолним покретом у облику "увијања" и дијастолног покрета - у облику "опуштања". Тако се дисфункција систоле и дијастола манифестује у смањењу срчаног излаза са нормалном или смањеном ЛВ функцијом.

Код деце, ова патологија се развија у две фазе. У првој фази, дијастол се временом смањује без декомпензираног пада одлива у срце, мада су симптоми стагнационих процеса у ЦЦБ већ присутни. У другој фази, дијастол се смањује на декомпензираном нивоу и то узрокује хипизистолу праћену хипотензијом, плућним едемом и комом.

Акутна нестанка срчане инсуфицијенције

Главне мере за пружање хитне помоћи пацијенту са акутном срчаном инсуфицијенцијом укључују: медицинску негу и медицинску негу, прије хоспитализације жртве.

У првом случају болести са нападом срчане астме, прво, потребно је смањити повећану ексцитабилност респираторног центра; друго, да се смањи стагнација крви у ИЦЦ-у; треће, да би се повећала контрактилна функција срчаног мишића ЛВ. Да би то урадио, пацијент се одмара и даје му положај ногама или пола седења у кревету, уколико нема колатералног стања. Затим се плочице наносе на подручје доњих удова како би се избјегло поремећај артеријског крвотока. Са БП, систоле 90 мм Хг. Чл. дати пацијенту нитроглицерин под језиком сваке три минуте, до четири таблете, уз добру толеранцију лека. Такође, ако је могуће, можете спустити ноге у слив топле воде и осигурати долазак свежег ваздуха, ослобађајући пацијента од дробљења.

Прехоспитална или хитна помоћ у амбуланти је да извршите неуролептаналгезију. Да би се смањила прекомјерност дисања, Омнупон, Морпхине или Промедол се субкутано ињектирају са Атропином како би се смањио ваготрофни учинак лека. Терапија кисеоником се затим изводи помоћу назалног катетера. Ако је присутна интензивна пењење, користите кисеоник који је навлажен алкохолом или дефоамерима. Удисање алкохолних испарења је неопходно тридесет или четрдесет минута, а затим око петнаест минута удишу кисеоник и поново понавља инхалацију мешавине кисика и алкохола.

Последња фаза је увођење диуретике у облику 1% Лакик-а до осам милилитара са интравенским ињектирањем млаза.
Када је крвни притисак нормалан или подигнут интравенозно, капи нитроглицерина у физ.р-ре са 25 капи у минути, смањити почетни крвни притисак за двадесет посто. Ако се притисак не стабилизује, онда се прописују антихипертензиви као што је нитропруссид На интравенозно капање пре него што крвни притисак пада 90/60 мм Хг. Арт., Али не ниже. По правилу, овај лек се кратко ињектира, штити од светлости, тако да не формира цијаниде.

Под смањеним притиском, примењују се допамин, мезатон, кордијамин. Ако крвни притисак не достиже 80 мм Хг, онда убризгајте Норадреналин. Након што се БП реши, а стагнирајући процеси су нешто израженији, паралелно интравенозно убризгавање нитроглицерина се додаје.

Код знакова брадикардије и бронхоспазма улази у Еуфилинум. Али мора се запамтити да у присуству акутног облика недовољне коронарне циркулације и нестабилности срчаног мишића овај лек није пожељно примијенити. Међутим, ако је њено увођење изузетно неопходно, онда се мора са великом пажњом упознати.

Такође је важно знати да нитроглицерин и други вазодилататори су контраиндикована у скоро дијагнози аортне стенозе, хипертрофичном кардиомиопатије, и перикардног излива.

Акутна терапија срчане инсуфицијенције

Уз било какву акутну срчану инсуфицијенцију са присуством аритмије, покушавају постићи рестаурацију нормалног ритма.

За третман стагнантног ОЛЛЦ-а користите корекцију услова, што је било разлог за његов развој. Самоуправљање не захтева ово стање. У овом случају сублингуално је Нитроглицерин прописан до милиграма и повишен положај пацијента. Са карактеристичном стагнацијом крви, горњи део трупа се подиже, док се едем плућа формира, положај седења, док се ноге морају нужно спустити. Међутим, ове акције су неприхватљиве са високим крвним притиском.

Један од најефикаснијих фармаколошких средстава у акутна срчана инсуфицијенција фуросемид се сматра да после интравенске администрације доводи испусне инфаркт хемодинамика петнаест минута, што је додатно појачане деловањем у развоју лека. У тешким облицима едема плућа, Фуросемид се примењује до 200 мг.

Када изговарани процеси тахипнеје и психомоторне агитације код акутне срчане инсуфицијенције прописују наркотицне аналгетике. На примјер, Морпхине регулише васкуларну вазодилатацију, смањује оптерећење на срчаном мишићу, смањује рад мишића респираторног система и потискује респираторни центар. Стога се оптерећење на срцу смањује, психомоторна узнемиреност и смањење симпатоадреналне активности. Контраиндикације за такав третман су церебрални едем, тровање лековима који смањују дисање, плућно срце.

За третман тешких облика стагнације у МКС, ако нема артеријске хипертензије, интравенозном инфузијом даван изосорбид динитрат или Нитроглитсирина са обавезним контролног пулса и крвног притиска.

Код ОЛЗХН-а у комбинацији кардиогеног шока или смањеног БП после неефикасности претходног третмана прописана је примена не-гликозидних инотропних средстава. У овом случају, интравенски дрип Добутамин, Допамин, Норадреналин, и евентуално у комбинацији.

У борби против формирања пене у отицању плућа користе се дефоамери који уништавају ову пену. У овом случају се користе паре алкохола, кроз које се пролази кисеоник, а затим се дају пацијенту са акутном срчаним попуштањем, користећи маске или катетер кроз нос.

У оним случајевима где постоје симптоми плућног едема са стабилном хемодинамиком, глукокортикоиди се примењују како би се смањила пропустљивост. Да би се исправили повреде микроциркулације, као и продужени едем, интравенозно је ињекционисао хепарин, а затим је дигао са брзином до 900 ИУ / х.

Са одсуством симптома стагнације код акутне срчане инсуфицијенције, пацијент мора бити у хоризонталном положају. Обавезно му пружите аналгезију. У случајевима брадикардије, интравенозно убризгана Атропин.

На позадини шокиране слике шока, лечење акутног срчане инсуфицијенције започиње употребом замјеника плазме под контролом респираторне брзине, срчане фреквенције, крвног притиска и обавезне аускултације плућа. Пацијенти са кардиогеним шоком требају бити хоспитализовани, ако је могуће, на одјелу за кардиохирургију.