Поремећаји спавања

Поремећај сна (поремећај спавања) је субјективан осећај инсуфицијенције спавања.

Поремећаји спавања укључују

  • претпостављени (продужено заспано),
  • интрасомална (нарушавање трајања и дубине спавања),
  • пост-соматска (поремећена постојаност и време буђења) поремећај
  • или њихову комбинацију.

Током живота, до 30% одрасле популације пати од таквих повреда. Често се јављају у старости.

Класификација поремећаја сна:

  • По трајању: краткотрајна несаница, хронична (упорна) несаница
  • Због: примарних и секундарних поремећаја сна због психотрауматских ситуација, менталних поремећаја, различитих болести или узимања психоактивних супстанци.

Узроци

  • Психотрауматске ситуације
  • Соматске и неуролошке болести које узрокују физички нелагодност и прате их синдром бола.
  • Менталне болести, посебно праћене депресивним условима.
  • Субстанце абусе (алкохол, кофеин, никотин, Психостимуланси, опојни средства), лекови (исхрани додатака исхрани, антиедематоус и антитусиви, глукокортикоиди, теофилин, фенитоин).
  • Злонамерно пушење.
  • Синдром опструктивне апнеје за спавање (хркање).
  • Повреда ритма спавања и будности (брза промена временских зона, рад у ноћи, пораст хипоталамуса услед трауме или енцефалитиса).

Манифестације поремећаја спавања

Следеће се сматрају стандардним знацима поремећаја спавања:

  • Осећање инсуфицијенције спавања.
  • Претпостављени поремећаји - немогућност заспати у уобичајеном времену за пацијента, често праћен анксиозношћу, страхом и опсесивним мислима.
  • Интразомски поремећаји су површински анксиозни спавање честих буђења.
  • Постсомницхеские поремећај - заспао са задовољавајућим пацијентом пробуди неколико сати раније него обично, а онда или не може да спава поново пасти, или уроњен у немирном, не задовољавајући сна. Често се посматрају код старијих и са депресивним условима.
  • Недостатак опоравка после буђења.
  • Поспаност и поспаност током дана.
  • Умор.
  • Анксиозно стање пре спавања.

Третман

  • Елиминација узрочних фактора који утичу на стање спавања: бол, лекови, узроци поремећаја спавања, депресија.
  • Препоручује се да се свакодневно будите истовремено.
  • Неопходно је ограничити трајање дневног боравка у кревету до времена уобичајеног за пацијента прије почетка поремећаја спавања.
  • Немојте користити супстанце које утичу на мозак (кофеин, никотин, алкохол, стимуланси).
  • Избегавајте да пијете алкохол после 5 сати или мање од 6 сати пре спавања.
  • Не препоручујем спавање током дана (осим када се ноћни сан побољшава након ноћног спавања).
  • Потребно је користити постепено компликовани програм физичких вежби ујутру да би се одржало добро стање здравља.
  • Треба избегавати избјегавање прије спавања; За замену гледања ТВ емисија са лако читањем или слушањем радио програма.
  • Препоручује се врело купање 20 минута пре одласка у кревет како бисте подигли телесну температуру.
  • Неопходно је да се редовно једе у одређено време, избегавајте претерано јести пре спавања (понекад препоручује лагана ужина пре спавања).
  • У вечерњим сатима корисно је користити технике релаксације или медитације.
  • Стварање угодних услова за спавање.
  • Психотерапија.

Лекови за поремећаје спавања

  • Терапија лијеком (приказана са неефикасношћу неспецифичних метода и психотерапије). За поремећаје спавања повезане са болом, лекови против болова (нпр. Диклофенак).
  • поремећај сна повезан са емоционалним поремећајима, несаница на рецепцији, као и поремећаја спавања, погоршање здравља, Нитразепам препоручује - 5- 18 мг 30-60 минута пре спавања бромдигидрохлорфенилбензодиазепин - 0.5-2 мг увече, триазолам - 0,125-0,25 мг пред спавање.
  • У малим дозама предложеним у акутном злостављања (нпр, када се креће са променом временске зоне или у транзицији ка ноћни режим) темазепам - 15 мг за 1 -2 сата пре спавања Флуразепам - 15-30 мг ноћу. Препарати небензодиазепина: золпидем - 10 мг или 5 мг (стари или ослабљени пацијенти).
  • У поремећајима спавања који су повезани са депресијом, амитриптилин 1 сат пре спавања (почетна доза је 50-100 мг). Алтернативни лек је хлорални хидрат, 0,5-1 г за ноћ.
  • У већини случајева, са адекватном терапијом и елиминацијом симптома основне болести, могуће је потпуни опоравак.

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Поремећаји спавања - узроци, врсте, лечење и превенција

Поремећај спавања

Спавање је редовно понављајуће, лако реверзибилно стање тела, које карактерише одмор, непокретност и значајно смањење одговора на спољне стимулусе. Током овог периода, системи тела се враћају, процесирање и чување информација добијених дневно, повећава се отпор имунолошког система инфективним агенсима.

Поремећаји спавања су уобичајени проблем у савременом свету, пун стресних ситуација, круга радног времена, пуно искушења и ексцеса, у комбинацији са седентарним животним стилом и лошом екологијом. Од 8 до 15% популације одраслих људи у свијету често или стално прислушкује лоше или недовољно спавање.

9-11% одраслих користи седативе хипнотике, а међу старијим људима тај проценат је много већи. Поремећаји спавања могу се развити у било којој доби. Неки од њих су веома типични за одређене старосне групе, као што су мокрење у кревету, Нигхт Террорс и сну код деце и адолесцената, као и несанице или ненормалног поспаности у средовечни и старији.

Последице поремећаја спавања

Спавање је често показатељ укупног здравља особе. По правилу, здрави људи добро спавају, а понављајући проблеми са спавањем могу бити индикатор разних болести. Спавање је од великог значаја за физичко и психолошко здравље особе. Игнорисање поремећаја спавања може довести до погоршања укупног здравља, повећаног стреса и многих других проблема. Главне последице поремећаја спавања:

  • Оштећење толеранције глукозе
  • Комуникација са гојазношћу
  • Повећана жудња за угљеним хидратима
  • Ослабљени имуни систем
  • Повећан ризик од рака дојке
  • Смањена пажња и способност фокусирања
  • Атеросклероза
  • Депресија и раздражљивост

Врсте поремећаја спавања

Често, многи људи, након саслушања фразе "поремећај сна", прво размишљају о несаници. Али они не знају да у ову категорију не улази само несаница. У броју поремећаја спавања, чак и прекомерна заспаност се може приписати. Слажем се да се ова друга суочава са сваким другим становником планете. Поред тога, многи се жале да не могу брзо заспати. Испоставља се да и они пате од поремећаја спавања.

Несаница - несаница, поремећаји у процесу спавања и спавања

До недавно, доктори су рекли да углавном старији људи пате од несанице. Али у савременом свету, несаница долази чак и деци. Овде је неопходно схватити да несаница може бити истинита и имагинарна.

Имагинарна несаница врло често лежи у чекању оних који воле да спавају током дана. Немојте бити изненађени што ноћу особа не може заспати, јер је његово тело већ почело током дана. Наравно, ништа добро у неуспјеху биоритмова.

Али нема потребе да причамо о несаници. Права несаница почиње да мучи особу ако спава мање од 7 сати дневно. И ако ноћу једноставно не може заспати, онда у неко друго доба дана заиста не жели да спава.

Такође се може десити да особа једноставно неће приметити несаницу. Многи, напротив, чак су поносни на чињеницу да довољно спавају за 5-6 сати. Међутим, ако се истог тренутка несаница не манифестира ни на који начин, онда ће након неког времена постати видљива, а онда ће особа морати хитно тражити начине за рјешавање овог проблема.

Узроци несанице укључују:

  • Психофизиолошки фактори
  • Кршење циркадијских ритма (синдром промене временских зона, рад на измени)
  • Соматски, неуролошки и психијатријски поремећаји (нпр. Анксиозност или депресија)
  • Периодични покрети удова у сну
  • Зависност од дроге или алкохола
  • Неадекватне навике везане за спавање (поремећај хигијене сна)
  • Синдром спавања апнеа

Хиперсомнија - повећана поспаност

Ако недостатак сна никоме не користи, онда његов вишак даје исти ефекат. Доктори кажу да је прекомерна заспаност много чешћа од обичне несанице. Овај проблем се јавља само када особа нема 8 сати да спава. Не можете говорити о заспаности, ако особа једноставно не достигне довољно спавања. Поспаност која траје 3 дана би требало узроковати узбуђење.

Често поспаност - ово је манифестација која је последица хроничног умора. Мање често, поспаност се јавља на позадини неке болести. Али, без обзира на прави узрок поспаности, не можете га оставити без пажње. Понекад људи се жале да су њихова тела "бацање у крајност" - истог дана су пате од несанице, а у другом се осећају претерану поспаност током дана. У овим условима, вреди размишљати о лечењу поремећаја спавања што је брже могуће. Узроци хиперсомније укључују:

  • Продужен и стални недостатак сна;
  • Физички или ментални замор;
  • Пренесени емоционални шокови и напори;
  • Пријем лекова или лекова - антипсихотика, антихистаминици и сахаропонизхаиусцхих, умирење (лек хиперсомнија назива иатрогени);
  • Трауматске повреде лобање, потреса и модрица мозга;
  • Интрацеребрални хематоми, тумори и цисте мозга;
  • Инфективне болести (менингитис, енцефалитис, сифилис мозга);
  • Поремећај дисања (апнеја) и повезана хипоксија (недостатак кисеоника) можданих ткива;
  • Ментални поремећаји (неурастенија, шизофренија);
  • Болести повезане са поремећајем ендокриних функција (хипотироидизам - патологија штитњаче, дијабетес мелитус);
  • Друге озбиљне болести (отказ срца или бубрега, цироза).

Парасомниа

Паразомнија је деструктивни поремећај сна који се може јавити током буђења након фазе спавања са брзим покретом очију или делимичним буђењем током фазе спавања са спорим покретом очију. Типови паразомније укључују:

  • Ноћне море
  • Ноћни страхови
  • Слеепвалкинг
  • Буђење са збуњеном свесношћу
  • Кршење ритмичких покрета
  • Говорећи у сну
  • Конвулзије у сну
  • Парализа сна
  • Болна ерекција
  • Аритмија срца током фазе брзог спавања

Узроци поремећаја спавања

Унутрашњи узроци

Синдром спавања апнеа, периодични покрети удова, синдром немирне ноге итд.

Екстерни узроци

Емоционални стрес, анксиозност и стрес, болни синдроми, неправилна употреба лекова, укључујући и спавање, лоше хигијене спавања, узимања стимуланса, алкохола, прекомерног пушења, пије повреда режим (често нагон за мокрењем ноћу), и други.

Цирцадиан дисордерс

Промена временских зона, синдром преураног фазе сањања, фрустрација изазвана замјенљивим дневним или ноћним радом итд.

Наравно, прво место међу свим факторима који доводе до поремећаја сна, посебно код здравих људи, постоје емоционални стрес, ментални и физички умор, ментални замор.

Нарочито код људи са особама астенонеуротике личности често су стања анксиозности, астенија, меланхолија или депресија, апатија, депресивно расположење. Ово се зове психофизиолошка несаница.

Често се такви људи труде да себи помогну и узму јутарњи тоник, у вечерњим седативима или таблама за спавање. Овакво само-третирање евентуално осиромашује адаптивне и ресторативне силе у телу, које не само да не враћају спавање, већ и не даје осећај одмора и доприноси развоју психосоматских болести.

Први пати од система органа, који је подвргнут највећем оптерећењу или има урођену предиспозицију, слабост овог система органа. У почетку постоји поремећај функције органа, када је све реверзибилно. Тада болест већ крши структуру органа.

Хоме Треатмент фор Слееп Дисордерс

Иако неки поремећаји спавања могу захтевати медицинску негу, у већини случајева можете сасвим себи помоћи.

Први корак за превазилажење проблема са спавањем ће бити идентификација и пажљиво праћење симптома поремећаја сна. Други важан корак је промена дневних навика и побољшање хигијене сна.

Без обзира на све, у ствари, је твој проблем са сном доведени у механизму одласка ритуале за кревет и неговање добрих навика нужно довести до стабилног побољшању квалитета сна.

Можете се носити са многим симптомима једноставним промјеном начина живота. На примјер, можете сазнати: вреди га учинити спортом и почети ефикасно управљати вашим емоцијама, јер ће вам спавање постати много јаче и освежавајуће. Ево неколико савета за побољшање сна:

  • Посматрајте спавање и будност. Лезите и устајте у исто време сваки дан, укључујући викенд.
  • Додели довољно времена за спавање. Већина људи мора да спава 7-8 сати како би могла да ради.
  • Уверите се да је ваша спаваћа соба тамна, тиха и хладна.
  • Искључите ТВ, рачунар, мобилни телефон најмање један сат пре одласка у кревет. Тип светлости који прати и екран ових емитовања емитује може стимулисати ваш мозак, потискивати производњу мелатонина и ометати унутрашње сате вашег тела.

Рецепти за здрав сан

Јастук са биљкама

Јастук са биљкама служио је добар сервис чак иу данима наших бака, а данас је у стању да помогне. Она се ставља под уобичајени јастук или на груди; под топлине кревета и тела емитују испарљиве супстанце које удише и заспати мирно. Засијес квадратни платно торбу (са страницама око 15 цм) (4 недеља ускладиштене акција) са рајсфершлус и лабаво је тамп један од следећих смеша сушеног биља:

  • Један део листова балзам од лимуна (лимуна), корена валеријске и шентјанжевке и два дела цвијећа лаванде.
  • Једнаки делови корена валеријана, хмеља и шентјанжевке.
  • Једнаки делови цвијећа лаванде и хоп хопова.

Слеепи Еликир

10 г цветова лаванде, хмеља, корен валеријане, матичњака лишће и трава кантариона каша у малтер, за један литар црног вина. Оставите да стоји 10 дана, мешајући свакодневно. После 5 дана додајте два комада цимета и 5 пире каранфилића. Обришите и налијте у бочицу. Пијте мало стакло (40 мл) 30 минута пре спавања.

Лечење поремећаја спавања

Лечење поремећаја спавања према традиционалној шеми подразумева употребу хипнотике. Ако патологија има карактер случајних појава, онда се третман поремећаја сна темељи на успостављању и елиминацији основног узрока. Често је довољно лећи истовремено у угодним условима за лечење поремећаја спавања.

У овом случају морате бити у могућности да се опустите. Пожељно је да су стопала топла. За лечење поремећаја спавања, многи препоручују ходање на свежем ваздуху, пијење пре него што одлазе у кревет са шећером. Осим тога, ефикасно ослободите напетост и опустите топло десетоминутно купатило са есенцијалним уљима.

Употреба таблета за спавање препоручује се као екстремна мера, јер њихов пријем може довести до зависности. У овом случају поремећаји спавања могу постати хронични. По правилу, ове мере су довољне за лечење поремећаја спавања узрокованих умором, стресом или прекомерним радом.

Лекови за лечење поремећаја спавања код деце се обично не користе, јер у многим случајевима употреба таблета за спавање може довести до тога да дете постане нервозно и нервозно. Употреба лекова за корекцију сна је разумна само у екстремним случајевима, на примјер, ако је дијете веома повређено.

У случају поремећаја сна код људи старијих и старијих особа, корекција поремећаја се састоји од неколико једноставних препорука које се лако могу пратити:

  • спавање мора бити учињено најкасније од времена човека;
  • Да би спавали неопходно је да се припреми у тренутку када почиње поспаност;
  • кревет треба користити само за ноћни сан;
  • ако узнемиравају ноћна буђења, онда немојте журити у кревету, покушавајући да спавате - боље је да напустите спаваћу собу на кратко, а затим се вратите када поново желите да спавате;
  • са кршењем ноћног сна, препоручује се ограничити дневни одмор.

Ако особа пати од тешких поремећаја сна, онда постаје неопходно користити ефикасније методе које се могу изводити у амбулантним или болничким поставкама. Такве методе лечења поремећаја сна укључују излагање ритмичном звуку, топлотном и ултразвучном ефекту. Стални позитивни резултат помаже у постизању процедуре електроспаве.

Сви начини лечења поремећаја спавања се изводе под посебним условима који доприносе заспању - просторија треба да буде тишина и готово мрачна. Пацијент се ставља на кауч на леђима, укључујући електричну енергију, која постаје интензивнија. У овом тренутку пацијент доживљава благе треморе, потапајући га. Снага струје одређује здравствено стање пацијента.

Сопорифиц лекови

Сопорични лекови се користе само онако како је прописао лекар. Употреба таблета за спавање се прописује када: пацијент пати од краткотрајних поремећаја спавања не више од три седмице заредом; са хроничним поремећајима спавања, када несаница брине пацијента неколико пута недељно. У овом случају, хипнотици се прописују само у минималном дозвољеном износу.

Хипнотици укључују:

  • Барбитурати, опасност да их употребљавају, представљају њихову јаку токсичност, због чега би њихова сврха требала бити изузетно опрезна;
  • бензодиазепини, који успостављају нормалан сан;
  • антихистаминске дроге које смирују централни нервни систем.

Посебно је ефикасна употреба друге у случају да су поремећаји спавања узроковани анксиозношћу или прекомерним деловањем.

Спречавање поремећаја спавања

Превентивне процедуре укључују препоруке за усаглашеност са здравим режимом спавања. Експерти саветују:

  • Не једите пре кревета и не пијте алкохол у вечерњим часовима, снажан чај и кафу;
  • Не иди спавати у узбуђеном стању;
  • не спавати током дана;
  • проветравати собу увече и чувати је;
  • редовно вежбајте.

Придржавајући се ових правила, можете нормално да спавате и побољшате своје здравље без прибегавања снажним лековима.

Поремећај спавања

Поремећај сна се манифестује у субјективном смислу одсуства одмора. Ова болест се састоји од продуженог сна, неуспјеха у дубини спавања и времена буђења. Више од 30% светске популације дијагностикује се таквим кршењима. Често се појављује у старости, али и млађа генерација може имати проблем. Етиолошки фактори у свакој болести значајно варирају.

Етиологија

Узроци поремећаја сна код детета настају због прекомерне ексцитабилности нервног система. Чак и мали стрес може довести до појаве болести. Код одраслих поремећаји спавања могу изазвати соматске проблеме. Такви показатељи укључују:

  • кардиоваскуларне патологије;
  • ендокрини болести;
  • тумори мозга;
  • поремећаји нервно-психолошког система;
  • абнормални метаболизам.

Поремећај сна се јавља само код људи који су веома подложни и преосетљиви у различите ситуације. То је психоемотионални стрес који може довести до чињенице да особа почиње да развија несаницу.

Други разлог је уношење лека. Такође постоји кршење употребе кофеинског напитка, злоупотребе дрога или алкохола.

Током трудноће, жене често доживљавају потешкоће у успавању. Болест може бити узрокована и физиолошким и патолошким проблемима. Према првој категорији постоје такви разлози:

Када се развија трудноћа, патологија може и уз погоршање таквих фактора - брз замор, стрес и нервозна тензија, ноћне море и страхови.

Класификација

Клиничари су утврдили да поремећаји спавања имају различите узроке манифестације, који се могу класификовати према различитим критеријумима. Сама болест се такође манифестује у неколико облика. Према томе, према трајању болести, лекари су утврдили:

  • краткотрајна несаница;
  • хронично.

Етиолошки фактор је примарни и секундарни, који су узроковани раним менталним поремећајима, болестима или лековима.

За дијагнозу болести, веома је важно да лекар одреди врсту болести према класификацији испод. Стога поремећаји спавања имају следеће типове:

  • Инсомнија - тешко заспати. Она се манифестује од менталних болести, од употребе дрога или од алкохолних пића, од респираторних проблема, од ноћних миоклонија и синдрома немирних ногу;
  • хиперсомнија - патолошка поспаност. Развија се из горенаведених фактора;
  • поремећај привременог спавања и период будјења;
  • паразомнија - се манифестује у кршењу функционалног спектра, који је повезан са спавањем, дефиницијом фаза спавања и инфериорним буђењем. Они се формирају од покрета током ноћног одмора, страхова и узнемирености, епилептичких напада и других функционалних кварова.

Симптоматологија

Симптоми поремећаја сна код деце и одраслих могу се манифестовати у општој клиничкој слици коју карактеришу различите манифестације:

  • осећај недостатка спавања;
  • Немогуће је заспати у уобичајеном времену, који је праћен анксиозношћу, страхом и опсесивним мислима;
  • анксиозни одмор са честим буђењима;
  • кад заспи, време буђења долази раније него уобичајено, а особа не може заспати по други пут, или сан може бити неуморан (постоје поремећаји спавања код старијих и депресија);
  • недостатак обновљених сила након одмора;
  • дремавост и поспаност током дана;
  • умор;
  • анксиозност пре заспале.

Са неурозом пацијент пати од несанице, прекасно да заспи, мучи чудне мисли и тешко је пронаћи угодну позу.

Ако се болест формира од злоупотреба алкохолних пића или лекова, спавање постаје мале фазе, пошто су сви брзи периоди знатно скраћени и пацијент се пробуди ноћу. Након што особа престане да узима превише алкохола, онда за недељу дана почиње опоравак.

У случају поремећаја од синдрома немирних ногу, особа се пожали на константно неконтролисане покрете ногама, стопалима или палцима. Трају само 2 секунде, али често понављају.

Кршење режима од нарколепсије се манифестује у заспаности током напада током дана. Овај поремећај се манифестује у путовању, једењу, монотону или прекомерно активном процесу.

Поремећај нормалног спавања и периода буђења резултат је кретања у различитим временским зонама или промјена у распореду рада. Адаптација у овом случају долази за 2-3 дана. Поремећаји спавања код одраслих карактеришу такве манифестације:

  • снажно заспи у одређеном тренутку;
  • раније заспали увече или непотребно рано устајање;
  • синдром не-24-часовног сна и будности.

Ако пацијент има незнање формиран у позадини страха, онда такви панични напади могу бити праћени честим ударањем срца, јаким знојењем, дилатираним ученицима. После неколико минута, нормално стање се враћа и особа заспи.

Код бебе, бедветтинг је такође манифестација поремећаја сна. Често код новорођенчета, такав симптом се манифестује из физиолошких разлога, јер се уринарни систем још није довољно развио. А такође може бити знак кршења режима и за старију децу која су научила да иду у тоалет. У другом случају, симптом је патолошки.

Такође, пацијенти могу показати такве додатне индикаторе:

  • са апнејем - хркање, поспаност, тешка концентрација пажње, главобоља;
  • са бруксом - мигреном, синдромом бола у мишићима лица, храмовима, чељустима, звоном у ушима, смањењем тврдог ткива зуба, појавом каријеса.

Дијагностика

Да би се идентификовао начин лечења поремећаја сна, пацијенту је прво потребно тражити савет од лекара. Са сличним проблемом особа треба консултовати психотерапеута, неуролога и сомнолога.

За испитивање, доктори су препоручени полисомнографијом са кардиореспираторном анализом - посебни сензори снимају сан и све манифестације. После експеримента, анализирани су подаци о електроенцефалографији, електроокулографији, електромиографији, електрокардиографији, дисању и засићењу кисеоника.

Такво истраживање омогућава да се што прецизније одреде такве нијансе:

  • однос циклуса;
  • њихова промена;
  • Остали фактори који утичу на стање спавања.

Дијагноза поремећаја може бити други начин - идентификовањем просечне латенције. Овај метод ће омогућити лекару да одреди основни узрок појављивања поспаности и да открије нарцолепсију ако се развије код пацијента. Експеримент се спроводи на основу 5 покушаја заспања током тренутака будности. Сваки пут када особа има 20 минута да заспи. Други покушај је направљен након два сата. Просечна латенција спавања се открива у свим људским покушајима. Ако је индикатор био више од 10 минута, то је нормално, у року од 5-10 минута - екстремна стопа норме, мања од 5 - ненормална поспаност.

Третман

Након дијагностиковања поремећаја сна, лечени лекар је прописан третман. За терапију такве патологије у медицини, постоји много начина. Међутим, ако симптоматологија није значајна, особа не показује озбиљне компликације, онда можемо учинити једноставна правила:

  • идите у кревет у уобичајеном времену иу уобичајеној ситуацији, пре спавања пожељно је проветрити просторију, можете мало да ходате споља, попијете топлу купку или прочитате књигу;
  • да додели време за рад и одмор;
  • користити седативе од природних састојака;
  • препоручује се искључивање свих кофеинских пића;
  • избегавајте алкохол 6 сати пре спавања.

Лековито лијечење поремећаја спавања засновано је на уносу таквих лијекова:

  • мирно;
  • антидепресиви;
  • таблете за спавање.

Поред лекова и општих правила за здрав начин живота, шта друго можете учинити да бисте елиминисали болест? Доктори саветују људе са овим проблемом да се прибегавају физиотерапијским процедурама. Стога се пацијент именује:

  • копривена купка;
  • електрофореза;
  • елецтрослееп;
  • хипнотерапија;
  • аутогени тренинг.

Дроге вам омогућавају савршено савладавање патологије, међутим, такође се могу користити и методе које не користе лекове. Често се пацијенту прописује акупунктура. Помаже у нормализацији свих фаза спавања, смањењу латентног сна, обнављању нормалног трајања и дубине одмора, у ослабљању манифестације неуропатских симптома.

По популарним методама препоручује се за ношење јастука биља или заспаног јуха на бази биљака и зачина.

Да би елиминисали кршење сна код деце, родитељи морају стриктно пратити препоруке лекара. За то је неопходно извршити такве активности:

  • да одржава дневник дневног реда у којем се снима време заспали и пробуди, ноћна будност, карактеристике понашања детета током дана;
  • ходати на свеж ваздух, хранити се правилно и истовремено;
  • Провести дететову собу, пратити температуру и влажност;
  • Смањити активност новорођенчета или дјетета старије увече;
  • придржавати се мирног и љубазног окружења у породици.

У трудноћи, код жена, постоје и посебни режими лечења, и то:

  • да се одвоји од преоптерећења;
  • да се одрекне дневног спавања;
  • разговарати с најдражима о ноћним мореима;
  • да се баве лаким физичким вежбама;
  • Не једите ноћу;
  • мало лагано купајте и туширајте се пред креветом;
  • мање да пије течности увече;
  • пре спавања можете пити топло млеко;
  • вентилирати спаваћу собу;
  • одећа треба да буде чиста и удобна;
  • Увече проводите респираторну гимнастику.

Најбоље таблете за спавање током трудноће не треба узимати, нарочито у првом тромесечју. Лекари се саветују да се ослободи болести горе наведеним методама или људским правима, али само након консултовања са лекаром.

Компликације

Спавање је важна функција за особу. Током остатка сви органи и системи тела су обновљени и припремљени за нови дан. Дакле, спавање заузима важно место међу другим функцијама. Ако, међутим, да игноришемо манифестације поремећаја режима код неке особе, могу започети јаки напади, депресија и други проблеми. У периоду поремећеног сна, пацијент може развити такве компликације:

  • појаву вишка тежине;
  • прекомерна апсорпција угљених хидрата;
  • слаб имунитет;
  • погоршање пажње и концентрације;
  • атеросклероза;
  • депресија и раздражљивост.

Превенција

Да би се спречила болест, лекарима се саветује да користе многе савете које су пацијентима прописане за терапију:

  • уравнотежити режим одмора и будности;
  • ограничити физичко и ментално преоптерећење;
  • правилно користити лекове који утичу на нервни систем.

Спречавање патологије такође се састоји у спречавању настанка краниокеребралних механичких оштећења и неуроинфекција.

Поремећај спавања

Свака одрасла особа најмање једном у животу доживљава кршење сна и зна из прве руке шта је то. Узроци поремећаја сна могу бити многи, али када су ови поремећаји појединачни, појављују се спорадично и повезани су са одређеним иритантним (ситуационим), они се не сматрају болестима, иако су, наравно, непријатни. Поремећај сна као здравствени проблем се каже када пацијент дуго времена доживљава ово стање, што резултира смањењем квалитета његовог живота.

Поремећај сна је веома чест проблем, према медицинским статистикама, више од 10% популације је погођено у једном или другом облику, а то су само они који траже медицинску помоћ. Верује се да ако узмете у обзир оне који покушавају да третирају сопствене поремећаје за спавање, онда ова цифра треба да буде најмање удвостручена.

Врсте поремећаја спавања

Уобичајено је посматрати неспецију као главну врсту поремећаја сна, иако је ово само један од поремећаја. Тренутно се усваја сљедећа класификација поремећаја спавања:

  1. Несаница или несаница. Поремећај спавања и способност да будете у стању спавања током времена потребног за одмор. Несаница може бити узрокована разним узроцима: болести, укључујући менталне, лекове, алкохол, кафу, поремећаје дисања током сна, синдром немирних ногу, стрес итд.
  2. Хиперсомнија или патолошка поспаност. Такође може проузроковати присуство болести - од менталне до инфективне, узимања лековитих и наркотичних супстанци, респираторних поремећаја.
  3. Кршење исправне измене сна и будности. Чак и узроковани факторима домаћинства, на примјер, стално промјењив радни распоред, таква кршења режима могу довести до трајних поремећаја сна. Ова врста поремећаја је подељена у синдром одложеног периода спавања, синдрома преураног сна, синдрома не-24-часовног циклуса дана.
  4. Парасомниас. Ови поремећаји спавају функцију, током којих постоји неуспјех у фазама спавања, непотпуно буђење, повећана моторна активност итд. То укључује: "спавање", енурезу, нападе ноћних страхова, ноћне епилептичне нападе и друге функционалне поремећаје спавања.

Узроци поремећаја спавања

Многи фактори могу деловати као узроци поремећаја спавања. Подложност ситуационим факторима зависи од индивидуалних особина психике. Људи који су лако узбуђени и импресивни лако се изгубити од уобичајеног начина сна и будности, а често чак и благи психо-емотивни шок може изазвати развој поремећаја сна.

Ако то није ситуацијски поремећај, али трајни поремећај, најчешћи узрок поремећаја сна код одраслих је физичка болест. Распон болести изазивају поремећаје сна је веома широк. То може бити живац, менталних поремећаја, тумора на мозгу, ендокриних обољења, обољења кардиоваскуларног система, као и друге. Такве болести могу бити узрок поремећаја спавања код деце, али нису главни, као у детињству, они су много ређе.

Један од честих узрока поремећаја сна је злоупотреба лекова, нарочито у случајевима самопомоћи. У овој истој групи узрока укључују поремећаје спавања услед прекомерног пријем кофеин пића (чај, кафа, енергетска тоника популарне у последњих неколико година, нарочито међу младима), као и коришћење, посебно систематски, алкохол или дрогу.

Поремећаји спавања код деце, нарочито мала деца, често су узроковани патологијом нервног система урођене природе или створени као резултат трауме рођења. У другим случајевима то је углавном поремећаји понашања узроковани одлази процес неправилно организације за спавање или поремећаја у исхрани, нпр покојни оброк, неправилан начин исхране, вече пријем трудоусваиваемои хране.

Можда се чини чудним, али погрешна организација спавања може узроковати поремећај спавања код одраслих, у мањој мјери. Одсуство дневног режима, уобичајени ритуали одласка у кревет, неправилна исхрана и неуспешно изабрано место за ноћни одмор могу, као иу малој деци, узроковати упорне поремећаје сна.

Дијагноза поремећаја спавања

Пошто је поремећај сна је често симптом озбиљне болести захтева пажљиво дијагнозу, посебно за упорних, дугорочне поремећаје сна који доводе до хроничног умора, смањена будност, перформансе и друге симптоме константног недостатка сна. Изводи се општи преглед и неуролошки преглед лабораторијских метода (биохемијски индикатори крви, урина итд.) И хардвера (ЕЕГ, ЕКГ, томографија мозга и сл.).

Лечење поремећаја спавања

Ако постоји болест која је узроковала развој поремећаја, третман поремећаја сна је углавном у лечењу основне болести. Да би се елиминисали поремећаји спавања, у овом случају се може додатно примијенити мекша седација, али тек након консултација са лијечником који третира основну болест.

Третман поремећаја сна, по правилу, је сложен, састоји се од употребе медикаментних и без лекова. Користите седативе и хипнотичке лекове, уз пажљиво израчунату дозу, јер многи од њих, уз неконтролисану употребу, могу узроковати зависност и чак реакцију - изазвати повећано поремећај спавања, нарочито након повлачења.

Не-лијечење поремећаја сна је, прије свега, у исправној организацији процеса одласка у спавање. Постоје опште препоруке, поштовање које у неким случајевима помаже да се ослободи несанице, чак и без употребе лекова. Дакле, за пацијенте са поремећајима сна, веома важан режим је дан и исхрана, довољна физичка активност, избјегавање прекомјерног рада, ходање на отвореном прије одласка у кревет, једноставне процедуре за воду итд.

Медицинских направа дати добре резултате физиотерапију (електричне, калцијум галвански огрлицу Схцхербаков ет ал.), Купатило са екстракта биља (жалфије, боровим иглицама) или кисеоник купки, масажа стопала и пределу врата, озонотерапију. У неким случајевима је назначен курс психотерапије. Поремећаји спавања, чак и упорни, успешно се третирају балнеологијом. У том случају, позитиван улога променом средине, недостатак уобичајених стимуланса, организује одмор и правилну исхрану, као и балнеотерапије, терапију блатом, Тхалассотхерапи и други мекан, али ефикасан третман за поремећаје спавања уз помоћ природних фактора.

Поремећаји спавања - третман

Лечење несанице

Несаница је симптом поремећеног сна, што може бити манифестација разних болести. Према томе, први корак ка третману несанице треба да буде упорна претрага узрока поремећаја спавања. Само када се утврди узрок несанице може се развити ефикасна стратегија за његову терапију. Пошто су разлози другачији, онда се лечење може значајно разликовати. У неким случајевима, пацијенти пре свега морају помоћи у суочавању са стресом - то може захтевати савјет психотерапеута или психолога. У случајевима када лоше навике спавања или погрешна дејства пацијената доприносе поремећајима спавања, важно је убедити их да поштују правила хигијене сна. Ако су поремећаји спавања повезани са соматским или неуролошким болестима, злоупотребом супстанци, употребом дрога, онда је корекција ових услова најефикаснији начин за нормализацију сна.

Несумњава се често развија у позадини менталних поремећаја, посебно депресије. Ако се пацијенту дијагностицира велика депресија, он увек пажљиво испитује несаницу. На пример, у Хамилтоновој скали за смањење депресије, која се често користи за процену озбиљности депресије, 3 од 21 тачке су посвећене поремећајима спавања. Они процењују потешкоће заспаности, буђења у сред ноћи, преураног јутарњег буђења. Са друге стране, пацијент са несаницом увек треба искључити депресију. Широко је веровати да смањивањем депресије, спавање такође побољшава. Иако је овај образац потврђен клиничким искуством, врло је мало специјалних студија које би процењивале промене у сну у односу на позадину депресије. Недавна студија у којима пацијенти са депресијом лечених ИПТ (без употребе дрога), показали су смањење тежине депресије уз погоршање неких показатеља сна - на пример, степен фрагментације и делта активности у спором сну. Поред тога, откривено је да активност ниске делте код спорога спавања код пацијената који су постигли ремиссион, била је повезана са већим ризиком поновног спавања. Ови подаци показују да треба узети у обзир везу између физиологије сна и депресије приликом процене стања пацијената.

Последњих година појавио се прилично велики број нових антидепресива. Иако је њихова ефикасност упоредива, значајно се разликују у бројним фармаколошким својствима. Механизам њихове акције повезан је са ефектом на разне системе неуротрансмитера централног нервног система, првенствено норадренергичног, серотонергичног и допаминергичног. Већина антидепресива мења активност једног или више ових система, блокирајући обрнуто узимање медијатора пресинаптичним завршетком.

Једно од особина којим се антидепресиви знатно разликују једна од друге јесте селективност. Неки антидепресиви (нпр трицикличне) имају широк фармаколошки профил, различитих врста блокирања рецептора у мозгу - хистамина (Х1), мускаринских холинергичних рецептора, алфа-адренергичких рецептора. Нежељени ефекти трицикличних антидепресива често се објашњавају неселективним ефектом на многе врсте рецептора. На пример, лекови као што су амитриптилин и докепин, су изражен седативни ефекат који је бар делимично због своје способности да блокирају хистамин Х1 рецепторе. Трицикличним антидепресивима с седативима се често препоручује да се преписују пацијентима који пате од депресије и несанице. Неке студије су показале да ови лекови скраћују латентни период спавања и смањују степен његове фрагментације.

Остали антидепресиви имају селективнији ефекат, који углавном утиче на само један систем неуротрансмитера. Примјер је селективни инхибитори поновног узимања серотонина (ССРИ), као што је флуоксетин. Инсомнија је један од најчешћих нежељених дејстава ССРИ-а, који се јављају у 20-25% случајева. У неколико студија, укључујући коришћење ПСГ, показано је негативан утицај ССРИ на сна: са њиховом употребом смањује ефикасност спавања, повећање броја пуну или делимичну буђења. Предлаже се да утицај СИОСХ на спавање посредује повећаном стимулацијом серотонин 5-ХТ2 рецептора. У прилог овој тачки гледишта, чињеница да два антидепресива - нефазодон и миртазапин - који побољшавају спавање, према претклиничким студијама, ефикасно блокирају 5-ХТ2 рецепторе. Мало се зна о ефекту спавања миртазапина. Међутим, ефекат спавања нефазодона је детаљно проучаван - и код здравих и код пацијената са депресијом. У једној студији, спроведена је компаративна студија ефеката нефазодона и флуоксетина код пацијената са депресијом и поремећајима спавања. Утицај лекова на спавање оцењен је уз помоћ ПСГ. Обе дроге довеле су до значајног и упоредивог смањења депресивних симптома, али њихов утицај на спавање био је другачији. Код пацијената који узимају флуоксетин, примећена је нижа ефикасност спавања и већи број буђења него код пацијената који узимају нефазодон.

Ови резултати показују да различити антидепресиви имају различите ефекте на физиологију спавања, упркос чињеници да имају приближно исти антидепресивни ефекат. Ако изаберете лек за лијечење пацијента са депресијом и несаницом, треба да узмете у обзир његов утицај на архитектонику спавања. Многи клиничари више воле да комбинују антидепресив са активацијом (нпр. Флуоксетином) са хипнотичким код пацијената са депресијом и несаницом. Иако је ова пракса широко распрострањена и подржана од стране многих стручњака, његова ефикасност и сигурност нису проучавани у контролисаним студијама коришћењем објективних метода процене као што је ПСГ. У пракси се често користи комбинација тразодона, антидепресива са израженим седативним ефектом (обично у врло ниским дозама) са активирајућим лијеком, као што је флуоксетин. Упркос популарности такве комбинације и веровања многих доктора у њену ефикасност, не постоје подаци који би показали ефикасност такве стратегије.

Лековито лијечење несанице

За многе пацијенте са несаницом, лек је најважнија, ако не и обавезна, компонента третмана. Током протеклих деценија, бројни лекови су коришћени за лечење несанице. У прошлости се у третману несанице широко користе барбитурати (на пример, сецобарбитал) или хипнотици попут баритурата, попут хлорал хидрата. Тренутно се ријетко користе због честих нежељених ефеката, великог ризика од зависности од дрогу и синдрома повлачења са продуженом употребом.

Тренутно се антидепресиви са седативима, као што су амитриптилин и тразодон, често користе за лечење несанице. Ефикасност ових лекова у лечењу комбинације депресије и несанице је без сумње. Међутим, многи лекари прописују антидепресиве са седативним ефектом у релативно малим дозама и онима са несаницом који не трпе депресију. Ова пракса, барем дјеломично, је због жеље да се избјегне дугорочна употреба таблета за спавање, што је повезано са ризиком од зависности и синдрома повлачења. Клиничко искуство показује да мале дозе антидепресива узрокују симптоматско побољшање код многих пацијената са хроничном инсомнијом. Ова ефикасност и сигурност овог поступка лечења није доказана у клиничким студијама. Такође треба узети у обзир да ова класа лекова може узроковати озбиљне нежељене ефекте, чак и ако се мале дозе не примјењују толико често.

Бензодиазепини

Тренутно, за лечење несанице, најкоришћенији бензодиазепини укључујући Триазолам, темазепам, квазепам, естазолам, Флуразепам и деривата имидазопиридин золпидем.

Бензодиазепина хипнотици разликују превасходно брзину деловања (брзине наступања ефекта), полувреме елиминације период и број активних метаболита. Међу бензодиазепин хипнотици, триазолам, естазолам, флуразепам имају бржи ефекат. Полако дјелујући темазепам; квазепам заузима средњу позицију. У неким случајевима, познавање ове карактеристике лекова је важно за избор лечења. На пример, ако је пацијент узнемирен успоравањем, у овом случају, лек са брзом акцијом биће ефикаснији. Брзина лека треба сигурно обавијестити пацијента. Лијек са брзим дејством пацијента треба узимати кратко пре спавања, ако га рано узме, ризикује пад или друге несреће.

Трајање лека је одређено трајањем периода елиминације и присуства активних метаболита. Из ових показатеља зависи способност лека да подржи спавање и вероватноћу одређених нежељених ефеката. Бензодиазепини обично се деле на лекове са кратким дејством (Т1 / 2 не више од 5 сати), средња (средња) активност (Т1 / 2 од 6 до 24 часа) и дуготрајно дејство (Т1 / 2 више од 24 сата). Према овој класификацији, триазолам се означава као лек са кратким дејством, естазолам и темазепам - на интермедијенте, флуразепам и квазепам - лековима са дуготрајним дејством. Али трајање деловања зависи од активних метаболита. На пример, квазепам и флуразепам су класификовани као лекови са дугим дејством, узимајући у обзир полу-елиминацију примарних супстанци, а њихови активни метаболити имају чак дужи период полувремења. Због овога, оба лекова се могу акумулирати у телу током поновљеног уласка.

Бензодиазепини краткотрајног и дуготрајног дјеловања разликују се у бројним особинама које треба узети у обзир приликом лијечења несанице. Према томе, бензодиазепини са кратким дејством не карактеришу феномен последњег дејства, који се може изразити у дневном поспаности, успоравању психомоторних реакција, кршењу сећања на друге когнитивне функције. Поред тога, након поновљеног пријема, практично се не нагомилавају да се акумулирају. Недостаци лекова са кратким дејством укључују ниску ефикасност поремећаја спавања (чести ноћни пробудити, преурањено јутарње буђење), као и могућност развоја толеранције и рицоцхет несанице. Лекови са дугим дејством су ефикасни у поремећајима одржавања сна, имају анксиолитички ефекат током дана. Са њиховом применом, постоји мањи ризик од развоја толеранције и ризичне несанице. Недостаци лекова са дуготрајним деловањем су, пре свега, могућност развоја дневне поспаности, оштећења у меморији, других когнитивних и психомоторних функција, као и опасности од кумулације током поновљеног пријема.

Ефикасност и безбедност бензодиазепина дозвољених за несаницу су интензивно истраживани у будућим контролисаним клиничким испитивањима коришћењем ПСГ. У клиничким испитивањима показују да бензодиазепини побољшати квалитет сна, што доводи до скраћења сна латентног периода, смањење броја буђења по ноћи. Као резултат тога, пацијент се осећа још опуштенијим и веселим. Нежељени ефекти укључују углавном дневно заспаност, оштећење меморије, друге когнитивне и психомоторичке функције, вртоглавицу и рикошет несаницу. Вероватноћа нежељених ефеката зависила је од фармаколошких особина лека, првенствено од периода елиминације и способности формирања активних метаболита.

Према ПСЦ бензодиазепини скраћене латенција спавања, смањује степен фрагментације сна, смањење броја пуну или делимичну буђења и трајање будности након спавања почетка, повећана ефикасност спавања. У контексту бензодиазепина, дошло је до неке промене у физиологији и архитектоници спавања. На пример, током фазе ИИ, открила је значајно повећање у ЕЕГ репрезентације спавања вретена, али клинички значај овог ефекта је непознато. Хронична примена бензодиазепина приметио сузбијање спорих таласа сна и РЕМ сна са, али није познато да ли има било какве негативне ефекте.

Ребоунд несаница се јавља у различитим стопама након дуготрајна употреба бензодиазепина су изненада отказана. Овај феномен је добро проучаван коришћењем ПСГ. Рикошет неспецност се дешава чешће након укидања бензодиазепина са кратким дејством од лекова са дуготрајним дјеловањем. Ова компликација је од клиничког значаја. Стога, пацијент који пати од тешке несанице вероватно ће примјетити побољшање бензодиазепином. У дугом пријему је на крају развити неку толеранцију на лек, али генерално квалитет сна је ипак боља него што је била пре третмана. Ако пацијент изненада престане да узима лек, или одсутно за наредну пријем, постоји скок несаница (поготово ако је пацијент изводи кратак-глума бензодиазепине). Иако је реакција фармаколошки индукована, пацијент одлучи да ово јачање болести, који се догодио услед недостатка лечења. Када поново започне узимање бензодиазепина, осећа се скоро непосредним побољшањем. Тако, иако је појава несанице била само реакција на укидање лека, пацијент долази до закључка да се увек мора узети лек како би се одржала добар сан. Овакав развој догађаја јача мишљење пацијента да је дуготрајна употреба пилула за спавање потребна. Због тога, пацијенти треба упозорити на могућност ребоунд несанице када прескакање доза и да препоручи постепено укидање лека за 3-4 недеље, као и неке психолошке технике за смањење нелагодности ако скок несаницу још развијен.

Пацијенти треба да упозори на опасност да комбинација бензодиазепина са алкохолом, што може довести до озбиљних респираторне депресије који може бити фаталан. Избегавајте бензодиазепина или их користити са великим опрезом код пацијената са опструктивном апнеја, јер ови лекови спречавају респираторни центар, и повећати мишићну атониа током спавања, повећање степена опструкције дисајног пута. Треба обратити пажњу на бензодиазепине и старе особе које често имају прекасно ноћни спавање. Ако се узме у бензодиазепине пред спавање, а онда се пробудио у ноћи да оде до тоалета, може пасти јер се лек изазива збуњеност, дезоријентацију и вртоглавицу. Поред тога, старији људи често узимају неколико лекова, што омогућава интеракцију бензодиазепина са другим лековима. Прва ствар коју треба размотрити могућност интеракција бензодиазепина са хистамин Н1- блокатора и Х2 рецептора и другим психотропним агенсима. На пример, антидепресив нефазодон, метаболише хепатиц микрозомалног ензима ЦИПИИ Д-4, може да делује са триазолобензодиазепинами (укључујући Триазолам, коју метаболише истим ензима).

Бензодиазепини делују на више зона званих бензодиазепински рецептори. Бензодиазепински рецептор је компонента ГАБА рецептора. ГАБАА рецептор је мацромолецулар комплекс од делове, који се везују за друге неуроактивних супстанцама, нарочито етанол, барбитурате, конвулсантпикротоксин. Након стимулисање ГАБАА рецептора у ћелији се повећава прилив хлоридних јона, што је резултирало хиперполаризатион ћелијске мембране - овај механизам посредује инхибиторно дејство МХА К. стимулација бензодиазепин везивања повећава реакцију на МХА К, што резултира значајним хиперполаризатион у присуству фиксном количином ГАБА. У одсуству ГАБА или ГАБА рецептор стимулација инактивацију бен зодиазепинового рецептора не изазива физиолошку реакцију.

ГАБА-рецептор се састоји од пет одвојених подјединица. Могу се комбиновати на различите начине, што предетерминира варијабилност популације ГАБАА рецептора и, сходно томе, бензодиазепинских рецептора. Са фармаколошке тачке гледишта, можемо разговарати о неколико типова рецептора бензодиазепина. Тако су бензодиазепински рецептори првог типа локализовани углавном у мозгу и, очигледно, посредују анксиолитичким и хипнотичним ефектима бензодиазепина. Бензодиазепински рецептори другог типа концентришу се у кичмену мождину и дају миорелакинг ефекат. Бензодиазепински рецептори трећег типа (периферни тип рецептора) налазе се иу мозгу иу периферним ткивима; да ли они пружају било који аспект психотропних ефеката бензодиазепина или не, остаје нејасно.

Бензодиазепини могу да изазову различите бихејвиоралне ефекте код представника различитих биолошких врста, укључујући седативни ефекат зависног од дозе, што омогућава да се користе као хипнотици. Већ годинама, бензодиазепини су коришћени као анксиолитички агенси - овај ефекат је предвиђен на лабораторијском моделу стреса, који је показао анти-конфликтни ефекат ових лекова. Поред тога, бензодиазепини имају ефекат антиконвулзивне и мишићне релаксације, који такође проналази примену у клиници.

Небензодиазепин хипнотици

Иако се неке нове таблете за спавање структурно разликују од бензодиазепина, њихов ефекат се такође реализује преко бензодиазепинских рецептора. Истовремено, постоје одређене разлике у механизму деловања бензодиазепин и нонбензодиазепине хипнотици. Ако се бензодиазепини повезане са скоро свим типовима бензодиазепине рецептора у мозгу, небензодиазепинска хипнотици селективно интеракцију само рецептори типа 1. Ово има важан физиолошки и клинички значај. Ако бензодиазепини индукцију сличних оштрине седатив и мишићни релаксант ефекте уз минималне мишићне релаксације на небензодиазепинска рецептора (нпр золпидем) седацију значајно супериорном опуштање мишића. Поред тога, не-бензодиазепин рецептори мање је вероватно да изазову нежељене ефекте него бензодиазепина. Међутим, селективност деловања золпидем, као што је приказано експерименталним студијама се приказује само у малим дозама и нестаје у високим дозама.

У клиничким испитивањима золпидема, залеплона и зопиклона, примећено је да скраћују латентни период спавања и, у мањој мери, смањити степен његове фрагментације. Одликује их брзим деловањем, релативно кратким периодом полу елиминације (у золпидему - око 2,5 сата), одсуством активних метаболита. За разлику од бензодиазепина, золпидем и залеплон у најнижем степену сузбијају споро спавање и спавају са БДГ-ом, иако су подаци за ову прилику донекле контрадикторни.

Са прекидом золпидема и залеплона, ризик од ризокетске инсомније је изузетно мали. У једној студији, пацијенти са несаницом током 4 недеље третирани су са триазоламом или золпидемом, након чега су лекови замењени плацебом. Код пацијената који су узимали триазолам, приликом преласка на плацебо постојала је изразитија ризокетска инсомнија него код пацијената који су узимали золпидем. Да би се проценила способност хипнотика небензодиазепина да смањи манифестације рикошет несанице, неопходна су додатна контролисана испитивања.

Иако хипнотици небензодиазепина значајно побољшавају стање спавања, са кршењем одржавања сна и преурањеним јутарњим буђењима, они су инфериорнији у ефикасности бензодиазепинама. У поређењу са бензодиазепинима, они ријетко узрокују феномен накнадне ефекте, што се дијелом објашњава краћим периодом елиминације. Они мање интеракцију са алкохолом и смањују дисање код пацијената са опструктивном апнејом за спавање. Међутим, потребно је више истраживања како би се потврдили ови обећавајући прелиминарни резултати.

Познавање фармаколошких особина различитих таблета за спавање помаже у избору најефикаснијег и сигурнијег лијека.

Барбитурати

Неки барбитурати, посебно средњи и дуготрајни (нпр. Сецобарбитал и амобарбитал), и даље се користе за несаницу. Захваљујући седативном ефекту, скраћују латентни период спавања и смањују степен његове фрагментације. Међутим, већина сомнолога их саветује да именују у изузетно ретким случајевима због високог ризика од нежељених ефеката. Барбитурати су значајни недостаци: велика вероватноћа развоја толеранције и физичке зависности, синдром повлачења када тешки изненадни престанак дозирања, могућност дубоке депресије респираторног центра са комбинацијом алкохола и фаталног предозирања.

Антихистаминици

Дипхенхидрамин и други антихистаминици се широко користе за несаницу. Многе хипнотичке таблете за спавање садрже антихистаминик као главни активни састојак. Антихистаминици са седативима могу бити заиста корисни за несаницу, али само мали број клиничких испитивања показао је њихову умерену ефикасност у овом стању. Међутим, хипнотички ефекат антихистаминика често развија толеранцију, понекад неколико дана. Штавише, када се користе, могуће су озбиљне нежељене ефекте, укључујући парадоксално агитацију и холинолитичке ефекте. Ово ствара посебан проблем код старијих пацијената који често узимају друге лекове са антихолинергичном акцијом.

Неуролептици

Бројни неуролептици (на пример, хлорпромазин) имају изразит седативни ефекат. Неуролептици са седативним ефектом су приказани углавном у поремећајима спавања код пацијената са активном психозом и израженим узбуђењем. Међутим, с обзиром на ризик од озбиљних нежељених ефеката, укључујући касну дискинезу, они се не препоручују за употребу у свакодневном третману несанице.

Триптофан

Триптофан је есенцијална аминокиселина, прекурсор серотонина. Пошто серотонин учествује у регулацији сна, укључујући и током фазе спавања, предложено је да триптофан може бити користан као хипнотички. Интересовање за триптофан се повећало посебно након експерименталних студија које су показале да примена великих доза триптофана повећава концентрацију серотонина у мозгу. Стога, употреба триптофана може повећати активност серотонергијских система у мозгу и изазвати хипнотички ефекат. У неколико клиничких испитивања потврђен је умерени хипнотички ефекат триптофана, углавном изражен у скраћивању латентног периода спавања. Међутим, пре неколико година, истраживања у Сједињеним Америчким Државама била је заустављена након извештаја о развоју унос триптофана су посматране неке озбиљне нуспојаве, укључујући еозинофилије и мијалгија и случајева са смртним исходом. Касније је откривено да су ови нежељени ефекти узроковани примесом препарата, а не самом аминокиселином. Међутим, након што ова прича триптофан готово никада не користи у Сједињеним Америчким Државама, иако је у неким европским земљама је на ниском нивоу и даље користи за лечење несанице.

Мелатонин

Захваљујући оглашавању у штампи, мелатонин је постао популаран као нови ефикасан алат за лечење несанице. Међутим, до данас је спроведено само мали број студија који су оцијенили његову ефикасност и сигурност. Вероватно су најупечатљивији резултати добијени уз употребу мелатонина за лечење несанице код старијих особа. С обзиром да мелатонин има статус дијететског суплемента, често га узимају пацијенти који нису прошли адекватан преглед. Ефикасност и сигурност мелатонина тек треба показати у детаљнијим клиничким испитивањима. Треба имати на уму да, пошто се лек издаје без рецепта, неки пацијенти могу то узимати у већој дози него оној која је проучавана у контролираним испитивањима.

Лечење хроничне несанице

Иако стручњаци обично препоручују коришћење таблета за спавање у ограниченом времену, обично не више од 3-4 недеље, несаница често има хронични ток. Стога, након повлачења таблета за спавање, симптоми несанице код многих пацијената ће се неизбежно вратити, чак и ако се не-фармаколошке методе лечења додатно користе.

Ако пацијент настави да узима таблете за спавање, онда с временом смањује се ефикасност лека, његов ефекат на физиолошке механизме сна се манифестује, што доводи до смањења квалитета спавања. Ова врста брига је настала у вези са резултатима испитивања бензодиазепина: неки пацијенти су развили толеранцију или физичку зависност од ових лекова, рикошет несанију и друге манифестације синдрома повлачења.

Наравно, дуготрајна употреба таблета за спавање је повезана са одређеним ризиком. Међутим, испред доктора се појављује прави проблем: како помоћи пацијенту са хроничном несаницом која због поремећеног сна развија тешке емоционалне поремећаје, смањује ефикасност итд. Осим тога, хронични поремећаји спавања праћени су повећаном смртношћу. У том смислу, за сваког пацијента неопходно је одмерити предности и недостатке једног или другог начина лечења како би се развио најоптималнији план терапије. Неопходно је детаљно информирати пацијента о опасностима повезаним са употребом таблета за спавање и како их избегавати. Пре свега, требали бисте упозорити да не можете изненада зауставити или прескочити дрогу. Неопходно је користити не-фармаколошке методе лечења што је више могуће.

Постоје само ограничени подаци о сигурности и ефикасности хипнотика у дуготрајној употреби, али неки од њих су охрабрујући.

У једној студији, пацијенти са несаницом у року од 360 дана су узимали золпидем. Током студије, ефикасност лека није се смањила, а нежељени ефекти, ако их има, обично су били лагани. Потребна су даља истраживања о ефикасности и сигурности дуготрајне терапије како би се развили оптималне препоруке за употребу хипнотике код пацијената са хроничном инсомнијом.

Лечење других поремећаја сна

Лечење повећане дневне заспаности

Повећана дневна поспаност може бити манифестација опструктивне апнеје у спавању, нарколепсије, идиопатски хиперсомнијом, или последица кршења сна ноћи или недостатка сна (без обзира на узрок).

Опструктивна апнеја за спавање

Опструктивна апнеја за спавање је важан јавни здравствени проблем, али је значај фармаколошких средстава у лечењу овог стања мали. За корекцију опструктивне апнеје у различитим временима нуде ацетазоламид, никотин, стрихнин, Медрокипрогестероне, и неки антидепресиви, посебно протриптилин. Предложено је да медроксипрогестерон може бити корисан због стимулативног ефекта на респираторном центру. Антидепресиви (као што је протриптилин) могу да дају повластице кроз депресивни ефекат на спавање до РЕМ, током којих је већина епизода апнеа.

Нажалост, резултати клиничких испитивања ових агенаса са опструктивном апнејом за спавање били су разочаравајући. До данас, лечење овог стања су следећи методи се користе најчешће: позиционе терапије (пацијенти уче како да се избегне лежећем положају током спавања), употреба интра-орална уређаја (укључујући упозорења језик повлачење), хируршких интервенција (нпр, уклањање крајника и аденоидима, трахеостомија, увеопалатофарингопластика), употреба уређаја за стварање константног позитивног притиска у горњем дисајном путу. Овај други метод се посебно користи и често се сматра као метода избора за опструктивну апнеју за спавање.

Фундаменталне студије о патофизиологији респираторног поремећаја у сну, углавном проучавају улогу различитих неуротрансмитерских система у регулацији активности мишића горњег дисајног тракта. Показано је да се серотонергијски неурони језгра каудалног шава пројицирају на мотонеуроне који контролишу активност мишића горњег респираторног тракта. Фармаколошки агенси који би утицали на ове серотонергијске путеве могу повећати ефикасност третмана апнеа за спавање.

Нарцолепси

Нарцолепсија је болест коју карактерише повећана дневна поспаност праћена катаплексијом и другим карактеристичним симптомима. Његов третман се углавном заснива на употреби психостимуланата у комбинацији са лековима који побољшавају ноћни сан, често се крше у нарколепсији. У неким случајевима, пацијентима се саветује да узму кратке паузе током спавања током дана. Са пацијентима је важно разговарати о питањима која се односе на могућност вожње аутомобила, као и на проблеме који проистичу из болести на послу или у школи.

Када нарцолепси посебно често користи Психостимуланси декстроамфетамина метилфенидат, пемолин или антидепресиве активирајући ефекат, нпр протриптилин и флуоксетин. Психостимуланти углавном тачну дневну поспаност и нападе спавају, али имају мало ефекта на катаплексију. Антидепресиви смањују манифестације катаплексије, али су много мање ефикасни у погледу дневне заспаности.

Иако Психостимуланси имају значајан терапеутски ефекат нарколепсије, у многим случајевима, што олакшава животну активност пацијената и побољшању квалитета живота, али је употреба ових лекова долази против једног броја значајних ограничења. Они негативно може утицати на кардиоваскуларни систем, помажући да се убрза откуцаје срца и висок крвни притисак, може изазвати несаницу, анксиозност, узнемиреност, немир, у најмању руку - други ментални поремећаји. Поред тога, уз њихову дуготрајну употребу, постоји ризик од развоја толеранције и зависности, а уз нагли прекид њиховог пријема могуће је сазнати о повлачењу. Да би се спречио развој толеранције, препоручује се да се доза стимуланса редовно смањује (на пример, сваких 2-3 месеца) или да се откаже уопште, организујући лекарски одмор.

Проблеми повезани са продуженом употребом психостимулената нас терају да тражимо нове лекове за лечење нарколепсије. Последњих година, са нарколепсијом, модафинил се све више користи. Код контролисаних испитивања показало се да модафинил ефикасно смањује дневно заспаност, али нема значајан утицај на катаплексију. Према томе, модафинил може бити лек који је одабран код пацијената са израженом дневном поспаношћу, али релативно благо катаплексијом. У истим случајевима, када се испољавају манифестације катаплексије код пацијената, комбинација модафинила и протриптилина, ефикасног у катаплексији, изгледа обећавајуће. Међутим, клиничка испитивања су потребна да би се проценила ефикасност и безбедност такве комбинације.

Модафинил има очигледне предности у односу на друге психостимуланте због повољнијег профила нежељених ефеката. Када се користи, честа је главобоља и мучнина; у исто време, нежељени ефекти из кардиоваскуларног система, узбуђење, су много мање чести; Осим тога, ризик од развоја синдрома толеранције, зависности и повлачења је мањи.

Верује се да је ефекат стимуланса (нпр метилфенидат и амфетамин) објашњен повећано ослобађање норадреналина и допамина у деловима мозга који су укључени у одржавање процеса буђења - тзв "Пробуди центре". Ризик од развоја зависности од дроге може бити везан за повећање допаминске активности. У преклинићким студијама је показано да провигил активира "Ваке уп центара", без значајнијег утицаја на Катехоламинергичка неуротрансмитера системима. Можда ово објашњава низак ризик од зависности од дроге. Главни механизам деловања модафинила остаје непознат.

Периодични покрети ногу у сну. Преваленца периодичних покрета удова у сну значајно се повећава са годинама и највећа је код старијих особа. Ово стање често се комбинује са синдромом немирних ногу.

Периодични покрети ногу могу довести до фрагментације спавања, што се обично изражава у жалбама пацијената о несаници, немирном спавању и дневној заспаности.

Да би се смањило периодично кретање удова у сну различитог успјеха, кориштено је неколико средстава. Најчешће се користи бензодиазепин дуготрајног деловања, на примјер, клоназепам. Клиничке студије ефикасности бензодиазепина са периодичним покретима удова у спавању произвеле су мешовите резултате. Истовремено се показује да клоназепам смањује број буђења, побољшава квалитет спавања (субјективним сензацијама), смањује дневно заспаност. Будући да бензодиазепини могу сами изазвати дневну заспаност, када се примени, важно је осигурати да нежељени ефекат не надмашује могуће користи од лијечења.

Други тренд у фармаколошко лечење периодичне кретње удова - употреба допаминергичних лекова, као што су Л-ДОПА или допамин агонисти (бромокриптин, прамипексол, Ропинироле). Неколико студија је показало да ови лекови смањују периодичне кретање удова у сну и олакшавају манифестацију синдрома немирних ногу. Међутим, њихова употреба може да се развије Ребоунд симптоме на дан након дозирања анксиозности, узбуђења и несанице. Повремено, у присуству Л-Допа, пацијенти развијају психотичне симптоме.

За лечење периодичних кретања удова у сну се такође користе опиоиди. Пријављено је да опиоиди смањују периодичне кретање удова у сну и манифестације синдрома немирних ногу. Међутим, пошто се њихова употреба повезана са наркоманије и ризика развоја зависност, треба примењивати са опрезом - тек након неуспеха бензодиазепина, лекова Л-Допа или агонисти допамин рецептора.

Поремећаји понашања у спавању

Бројне вегетативне или промене у понашању могу се десити спорадично или повећавати током спавања. За упућивање на психомоторне појаве специфично повезане са различитим фазама спавања, користи се израз "парасомниас". Паразомије које се јављају у фази спорога спавања укључују слеепвалкинг (сомнамбулисм) и ноћне терасе. Поремећај понашања у сну са БДГ-ом, како то подразумева име, претпоставља одређене акције, понекад насилне и агресивне, које се јављају током спавања са БДГ-ом и често одражавају садржај снова. Ови услови се морају разликовати са ноћним епилептичним нападима. Диференцијална дијагноза је често немогућа без ПСГ, која код пацијената са нападима може открити епилептичку активност.

Као и код других поремећаја спавања, третман поремећаја понашања у спавању је ефикаснији ако су њихови узроци познати. Код пацијената са ноћним епилептичним нападима, треба изабрати режим лечења који је најефикаснији у утврђеном облику епилепсије. У поремећају понашања у спавању са БДГ, клоназепам је ефикасан. Код ових пацијената треба извршити додатни преглед да би се искључиле фокалне лезије средњег зида или других дијелова пртљажника. Ако се узрокује узрок, онда је неопходна терапија основне болести. Са парасомнијама, ефикасност терапије лековима је ограничена. Највећи ефекат у овим случајевима је психолошко савјетовање и техника модификације понашања.

Поремећаји спавања повезани са поремећајима циркадијског ритма

Ова група поремећаја спавања обухватају ендогене поремећаје циркадијалног ритма, нпр синдромима превременог фазе сна и на одложене фазе сна, неправилног спавања циклус (с, разликују од 24 сата трајања) и поремећаја спавања услед сменама или поспаности.

Лечење ових поремећаја, пре свега, подразумијева психолошко савјетовање и корекцију стереотипова понашања, усмјерених на прилагођавање промењеном циркадијском ритму. У поремећајима спавања повезаним са поремећајима циркадијског ритма, такође се користи фототерапија. Излагање светлости се изводи у одређеним периодима циклуса од 24 часа како би се померио у жељеном правцу. На пример, светлост изложеност увече вам омогућава да пребаци ендогеног ритам тако да сан долази касније, а светло изложеност рано ујутру вам да промени ритам тако да сан долази рано. Очигледно, дејство светлости на ендогени циркадијски ритам посредује променом секреције мелатонина.

Са фармаколошке тачке гледишта, употреба мелатонина је обећани нови правац у лечењу поремећаја спавања у вези са циркадијске ритам, међутим, да оцени његову делотворност је потребно даље истраживање. Способност мелатонина да изазове фазни помак у циклусу спавања и буке приказана је иу експерименталним и клиничким студијама. Објављено је неколико прелиминарних извјештаја о благотворном учинку мелатонина на поремећаје спавања узроковане радом помака или промјеном временских зона. Примјећује се да мелатонин узрокује измјену фазе и има директан хипнотички ефекат. Како оптимизирати равнотежу између утицаја мелатонина на циркадијски ритам и таблете за спавање је питање које треба решити. Тренутно, међу хемијским аналогама мелатонина, врши се претрага за такво једињење које би било боље од мелатонина путем селективности, ефикасности и сигурности.

Друге методе лечења несанице

Приближно половина несаница пацијената не може утврдити узрок чак и након пажљивог прегледа. Лечење у таквим случајевима, сматра идиопатска несаница је углавном симптоматско и циљ, како би се спречило нову прекретницу у даљем развоју поремећаја спавања. Већина стручњака сматра да хипнотичке лекове код већине пацијената са несаницом треба користити изузетно опрезним. Недавно је предложено неколико метода које могу служити као алтернатива или допуну медицинском третману несанице. Неке од њих су описане у наставку.

  1. Правила хигијене сна. Дискусија са пацијентом о различитим аспектима хигијене сна често доприноси промени његових стереотипова у понашању, што позитивно утиче на квалитет спавања. Да би се израдиле најефикасније мере, препоручује се пацијенту да проведе детаљан "дневник дневног реда", анализирајући, који је могуће открити важне законитости.
  2. Контрола подстицаја. Ово је једна од начина модификације понашања, што смањује вјероватноћу несанице и помаже пацијенту да се носи са стресом који носи несаница. На пример, контрола стимулуса указује на то да пацијент треба да спава само када осећа изразиту поспаност. Ако не можете заспати у разумном времену, онда је позван да не сачека почетак спавања, већ да устанете и одете у другу собу. Такође је важно да не спавате током дана.
  3. Релаксацијске методе. Разне технике релаксације, укључујући биолошку повратну информацију, медитацију, технике релаксације дубоких мишића, омогућавају да се постигне релаксација, што је посебно важно у ситуацијама повећаног стреса. Важно је научити пацијенту методе опуштања, с којом може брзо заспати.
  4. Когнитивна терапија. Иако је иницијално развијен метод когнитивне терапије за лечење депресије, то може бити корисно код пацијената са поремећајима спавања. Многи пацијенти са поремећајима сна имају тенденцију на катастрофалну перцепцију симптома, што може допринијети хроничној несаници. Идентификација негативних идеја повезаних са болестом, и развој рационалнијег односа према њему може знатно побољшати стање пацијената.
  5. Ограничење терапије спавање. Недавно развијена метода која ограничава време проведено у кревету ноћу (на примјер, од 1.00 до 6.00). Устане из кревета у 6.00 сати, пацијент избегава дневну сан, без обзира на то колико је могао да спава претходну ноћ, и иде на спавање до 1.00. Стога се постепено акумулира недостатак спавања, због чега се током времена болесник брже спаја, а његов сан постаје јачи. После постизања одрживог побољшања, дужина боравка у кревету постепено се повећава. Ова метода, која је прилично крута у односу на пацијенте, често даје добре резултате.
  6. Психотерапија. Многи људи имају несаницу због озбиљних психосоцијалних или личних проблема. У овим случајевима, пацијент треба упутити на специјалисте за психотерапију. Ако немогућност да идентификују и ефикасно реше своје психолошке проблеме, особа је осуђена на релапсе поремећаја спавања.

Важно је да лекар има идеју о различитим методама лијечења несанице без лекова. Објављен је низ популарних књига о овим методама. У неким случајевима препоручљиво је упућивати пацијенте психотерапеутима или сомнологима који су добро упућени у методе лијечења поремећаја спавања.