Хепатична енцефалопатија - узроци и симптоми. Симптоми, лечење и исхрана хепатоенцепхалопатхи

Јетра је један од најважнијих органа човека. Ако операција овог природног филтера не успије, појављују се озбиљне последице за цео организам. Сазнајте како се манифестује јетрна енцефалопатија - болест која може бити и фатална. Ове информације ће, ако је потребно, помоћи у брзој препознавању болести.

Хепатична енцефалопатија - шта је то?

Ова болест је често озбиљна компликација хепатичне (хепатоцелуларне) инсуфицијенције, цирозе, хепатитиса. Хепатична енцефалопатија је комплекс тешких поремећаја у функционисању тела који утичу на мишићни, ендокринални и централни нервни систем. Такав велики неуспјех је резултат ефеката на централни нервни систем токсина које пацијент није обрадио јетром. Колико људи живи са таквом болести зависи од тога да ли је болест дијагнозирана на време и да ли је пацијент добио неопходну медицинску негу. Смртност у касним фазама ове патологије достиже 90%.

Фазе хепатичне енцефалопатије

Потребно је знати да је у почетним фазама развоја болести таква патологија реверзибилна. Ако не предузмете одговарајуће медицинске мере, озбиљност симптома се манифестује, пацијент пада у кому и умре. Да би адекватно помогла особи, важно је да лекар одреди која је фаза хепатичне енцефалопатије тренутно присутна код пацијента.

  • Стаге И (продромал, прецома И) - смањена концентрација пажње, изразио монотонију говора, еуфорије и периодима апатије, поремећаја спавања (несаница или абнормално дневна поспаност).
  • ИИ фаза (прецома ИИИ) - постоје озбиљнији менталне и неуролошке промене: пацијент има исхитрене поступке, он постаје агресиван, види маше тремор (астерикис).
  • Стаге ИИИ (ступор, кома, схаллов) - изражених поремећаја у мозгу, пацијент испољава поремећаје свест (ступор, против којих постоји краткорочна узбуђење). Може бити грчеви у мишићима, гребање зуба, уринарна инконтиненција. Појављује се карактеристичан "мирис јетре" из уста.
  • ИВ фаза (хепатична кома) - у овој фази пацијент са хепатоенцефалопатијом губи свест, ученици престану да реагују на светлост, трепћући трепавице нестаје. Постоји крутост (повећан тон) мишића затипача и екстремитета, изражена жутица.

Хепатична енцефалопатија - патогенеза

Тачан одговор је не, каква је патогенеза хепатичне енцефалопатије. Хепатоцелуларна инсуфицијенција се сматра једним од главних фактора развоја поремећаја у раду тела. Због чињенице да је јетра престане да неутралише токсине (амонијак, меркаптани, масних киселина), ове супстанце рашире штетне ефекте на мозак. Као компликација, често се јавља енцефалопатија са цирозом јетре. Међу факторима који доприносе развоју болести, који се назива појављивање у крви лажних неуротрансмитера и размене процесу гама-аминобутерне киселине поремећаја.

Хепатична енцефалопатија - симптоми

Болест се може десити у акутном или хроничном облику, тако да је симптоматологија код различитих пацијената мало различита. Заједнички знаци хепатичне енцефалопатије су следећи:

  • фрустрација свести - ретардација, фиксација вида;
  • поремећено понашање - раздражљивост, равнодушност, безазлена еуфорија;
  • промене у интелигенцији - одсуство, заборав, кршење писма;
  • поремећаји спавања;
  • Изглед хепатиц свеет дах (симптом изазвана метаболичких поремећаја меркаптани у јетри, међутим, ови производи старт цревне флоре виталног излаз путем респираторног тракта);
  • аритмичка трзање мишића;
  • наизменично пораст и пад телесне температуре.

Лечење хепатичне енцефалопатије

Почетна фаза у борби против такве опасне патологије је прецизна дијагноза стадијума болести. У циљу правилног лечења хепатичне енцефалопатије, спроведено је читав низ студија:

  • општи тест крви (за одређивање леукоцитозе, смањење броја тромбоцита, анемија);
  • коагулограм (открива ДИЦ-синдром);
  • хепатични тестови (показују повећање нивоа билирубина);
  • Ултразвук јетре и жучне кесе;
  • ЦТ жучних канала;
  • МРИ јетре;
  • пункција биопсије јетре;
  • електроенцефалографија (одређује степен промена у мозгу);
  • Остали лабораторијски тестови чији ће подаци указати на неуспјех органа.

Хепатична енцефалопатија - хитна помоћ

Након постављања дијагнозе на основу ових студија, важно је осигурати брзо детоксикацију организма. Ургентна помоћ за хепатичну енцефалопатију је излучивање амонијака и других токсина који се стварају у цревима. За то, користећи чишћење клистера и препарата од лактулозе, обезбедите повећање броја пражњења са столице (најмање два пута дневно). Главна терапија је усмерена на третирање узрока болести (хепатоцелуларна инсуфицијенција, цироза), али као симптоматски лекови, антибиотици и седативи се користе.

Исхрана у хепатичној енцефалопатији

Лечење болести је немогуће без одређене корекције дијете. Исхрана у хепатичној енцефалопатији предлаже дуго строго ограничење употребе протеинских храна - не више од 30-40 грама дневно. У посебно тешким случајевима, исхрана треба да садржи само биљни протеин. Паралелно, за нормализацију крвног састава, прописује се примјена препарата амино киселина. Потрошња соли је нужно ограничена. Пацијент треба да једе свака 2 сата, храну треба јести у течном или необрађеном облику.

Видео: Шта је хепатична енцефалопатија?

Информације представљене у овом чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика индивидуалног пацијента.

здравствени дизајнер

Хепатична енцефалопатија - промене у активности мозга које су резултат болести јетре. Хепатиц енцепхалопатхи патологије манифестује у области менталних и моторичких поремећаја, њене озбиљности зависи од врсте и тежине обољења јетре и може варирати од благе до замора јетре коме.

Појава енцефалопатије код обољења јетре је еквивалентна његовој тежини, тј. знаци оштећења мозга се посматрају, по правилу, код пацијената у далекосежној фази проблема са јетром. Након појаве ове компликације, 55-58% пацијената умире у првој години живота, 75-77% умре у року од 3 године (ако се не изврши трансплантација јетре). До 85% пацијената са акутном хепатичном енцефалопатијом умре у првој седмици.

Узроци хепатичне енцефалопатије

1. Хронична патологија јетре:

  • цироза;
  • хронично актуелни хепатитис.

    2. Акутна инсуфицијенција јетре, која се јавља када:

  • акутни вирусни хепатитис;
  • тровање одређеним лековима (парацетамол);
  • акутно тровање алкохолом и његовим сурогатима;
  • употреба отровних гљива;
  • кардиоваскуларна инсуфицијенција.

    Посебно се карактерише присуством енцефалопатије код људи са уметничким креираним портоцавалним анастомозама, који су надувани на знаковима хепатичне хипертензије.

    Јетра је важан орган у којем сви токсини који улазе у гастроинтестинални тракт су учињени безопасним. У јетри, ови токсини се везују, истовремено постају безопасни и излучују се из тела жучом. Са болестима јетре, престане да испуни своју функцију, токсичне супстанце се акумулирају у крви. Сматра се да је појава оштећења мозга повезана са дејством на ткива азотних једињења која садрже амонијак, што нарушава метаболичке процесе у нервним ћелијама.

    Симптоми и стадијуми болести

    Клиничке манифестације које проистичу из деловања токсичних производа дигестије у мозгу чине:

    1. Промене у психи:

  • поремећаји свести (апатија, равнодушност, инхибиција или узбуђење, поспаност, у далекосежним случајевима - кома);
  • промене личности (сузаност, глупост, раздражљивост, губитак интереса у животу);
  • смањење интелигенције (од лакших повреда до потпуног губитка не само професионалних вештина, већ и најједноставнијих вештина самопослуживања).

    2. Поремећаји покрета:

  • флаппинг тремор (астерикис) - тремор који се чешће шири до мишића руку и подсећа на "крила крилаца птице";
  • промена говора;
  • спорост покрета;
  • крутост мишића (напетост у мишићима руку и ногу, што отежава пацијенту да креће);
  • мењајући гаћицу.

    Фазе енцефалопатије се одређују у зависности од степена оштећења свести.

  • повреда пажње;
  • искрено расположење или, обратно, равнодушност према свему што се дешава;
  • анксиозност;
  • дистрацтион;
  • дремавост током дана и несаница ноћу;
  • агресија;
  • Трезорност.

    На 2 фазе горе наведени поремећаји су погоршани, појављују се:

  • избијања неконтролисане агресије;
  • бесмислене акције;
  • неупотребљивост (особа престаје да прати себе);
  • спорост говора;
  • краткотрајна дезориентација;
  • Карактеристичан тремор

  • погоршање менталних поремећаја;
  • дезоријентација у времену и простору;
  • обиљежени моторни поремећаји (тремор плужења, напетост мишића, спороћање говора);
  • постоји карактеристичан мирис јетре из уста, када производи пробавног црева, који нису неутралисани у јетри, делимично ослобађају издахнутим ваздухом.

    4. фаза - хепатична кома:

  • у почетној фази кома је плитко, понекад постоје чак и периоди мање или више јасне свести;
  • Како кома напредује, моторни поремећаји нестају, развија се дифузна слабост у мишићима;
  • пад крвног притиска;
  • чести прекидачни хркање;
  • у завршној фази, један престаје да одговори на болне стимулусе, нема предвиђени зенично одговор на светлост, кожа постане жут, дах јетре појачан, температура тела расте до 40 степени, након чега долази до смрти у року од неколико сати.

    Трајање ових фаза у времену зависи од првобитног разлога за развој хепатичне енцефалопатије (акутно тровање или хронично обољење јетре). У почетним фазама (фазе 1-2), промене нервних ћелија су обично реверзибилне, на стадијуму 3-4 могу се десити само делимично побољшање.

    Хепатична енцефалопатија у цирози јетре

    Цироза јетре је хронична прогресивна болест у којој се јавља дјелимична смрт ћелија јетре. Енцефалопатија, попут цирозе, наставља се хронично, а његова тежина се повећава прогресијом оштећења јетре. Облици енцефалопатије код цирозе:

  • хронични понавља, која се одликује интермитентним нападе збуњености до развоја коми, али ови услови добро реагују на третман и одговарајуће особе на држи се враћа у првобитно стање. Овим обликом, изглед је повољан;
  • Хронична континуирана напредује споро, у овом облику, упркос третману, неуролошких поремећаја, а појача болест пролази кроз све 4 фазе, што је резултирало смрћу пацијента у оквиру прве године после појаве симптома енцефалопатије.

    Програми лечења

    Лечење акутне хепатичне енцефалопатије и далеко откуцане хепатичне коморе:

    1. Елиминација изазивајућих фактора (уклањање токсичних производа који се још увек не абсорбују у крв): испирање желуца, сифонска клистир.

    2. Увођење интравенозно великих запремина (2,5-3 Л) детонационих раствора (полидез, желатинол).

    3. Кортикостероидни хормони и диуретици за смањење едема мозга.

    4. Када узбудљиви, делиријум, халуцинације - умирујуће дроге.

    5. Прочишћавање крви од токсина: плазмафереза, хемосорпција.

    Лечење хроничне хепатичне енцефалопатије:

    1. Нормализација цревне (Дупхалац, антибиотици), лаксативи (бисацодил), чишћење клистир (до штетних производа за дуго није остао у гастроинтестиналном тракту).

    2. Припреме за одржавање детоксикације функције јетре (хепа-мертз, глутаминска киселина, Л-карнитин).

    3. Пречишћавање крви плазмапхерезом, хемосорпцијом.

    4. Лекови за одржавање функције нервних ћелија (ноотропици, неуропротектори).

    Пацијенти са напредним обољењем јетре, посебно ако су компликовани по појаву хепатичне енцефалопатије, требају бити стављени у ред за трансплантацију јетре.

    Исхрана у хепатичној енцефалопатији

    Пацијенти са симптомима јетре енцефалопатија треба дијета ограничена употреба рибе и меса, као и погоршање често деси изненада после дијететског узимања великих количина животињских протеина (риба, месо - производи који садрже доста азотних једињења) или примене препарата који садрже амонијак. Животињске беланчевине треба заменити биљним протеинима. Са строгом дијетом, неки пацијенти успијевају практично избјећи погоршања и успорити смрт ћелија јетре.

    Шта је јетрна енцефалопатија?

    Хепатична енцефалопатија је једна од тешких патологија изазваних акутним или хроничним отказом јетре. Стање се јавља због тровања мозга и ЦНС-а са токсинима. Болест се дијагностикује ретко, али у 80% случајева има неповољан исход.

    Ток хепатичне енцефалопатије као компликације хроничних обољења јетре је чешћи него у акутним условима. Патогенетски механизми његовог формирања нису у потпуности проучени, али водећи стручњаци из области хепатологије и гастроентерологије раде на овом проблему.

    Облици и фазе

    Хепатична енцефалопатија је подељена на одређене форме, засноване на патофизиолошким поремећајима који се јављају у телу. Полазећи од специфичности тока патолошких процеса, постоје:

    • Акутни облик. Опасна држава карактерише брзи развој. Код акутног курса, особа може пасти у кому након неколико сати од појаве првих алармантних знакова отказивања јетре.
    • Субакутни облик. Она тече спорим темпом, што доводи до развоја коме за 7-10 дана или више. Карактерише га понављањем курса.
    • Хронични облик. Разликује га споро повећање симптома (неколико месеци, понекад година) и развија се као компликација у цирози у комбинацији с порталском хипертензијом.

    Друга класификација се заснива на изолацији облика, заснованих на озбиљности клиничких манифестација. Са ове позиције изолована је латентна, симптоматска и рекурентна хепатична енцефалопатија.

    Специјални облици укључују:

    • Хепатоцеребрално-дегенеративан. Стање се развија услед кршења метаболизма бакра, због чега се јони акумулирају у унутрашњим органима.
    • Делимична парализа.

    Јетска енцефалопатија наставља доследно, пролазећи кроз неколико фаза:

    • Латент. Свест, интелект и понашање се не мењају, неуромускуларни поремећаји су одсутни.
    • Лако. Пацијенти имају прве узнемирујуће манифестације са стране психо-емотивне, интелектуалне сфере, реакције понашања. Постоје благи неуромускуларни поремећаји.
    • Просек. Пацијенти развијају умерене поремећаје свести, перцепција стварности је узнемирена. Растуће се неуромускуларне дисфункције.
    • Тешко. Поремећај психе и свести се изражава активно, пацијенту карактерише неадекватне реакције понашања.
    • Цома је терминална фаза. Пацијент пада у несвесно стање, нема рефлекса.

    Узроци болести

    Разлози за развој овог патолошког процеса су многоструки. У хепатологији сви фактори ризика који изазивају патологију класификују се у неколико типова. Тип А укључује листу узрока који узрокују развој због акутног оштећења функције јетре:

    • Вирусни хепатитис.
    • Малигне неоплазме.
    • Лезија жлезде више метастаза.
    • Болести желуца, праћене загушћењем у жучном каналу.
    • Лекови, наркотици, токсично тровање.
    • Алкохолна болест јетре.

    Списак разлога за тип Б укључује факторе ризика узрокованих негативним ефектима неуротоксина црева и истовременом крвном тровању:

    • Активна репродукција патогене цревне микрофлоре.
    • Прекомерна потрошња хране са високом концентрацијом протеина (месо, риба, млеко).

    Главни разлог за тип Ц је ток цирозе и његове компликације. Поред тога, повећавају вероватноћу паразитском инвазије, запаљенски процеси у дигестивном систему и респираторног тракта, тешке трауме и сагорева 3-4 степени, унутрашње крварење.

    Симптоми

    Симптоми хепатиц енцепхалопатхи су приказани по типу неуролошког и психијатријског дисфункције, озбиљности који зависи од облика и стадијума болести. У једноставном стадијуму, пацијент има низ неспецифичних знакова који су повезани са променама расположења, реакцијама понашања и поремећајима из интелектуалне сфере. Ово се манифестује у облику:

    • Појава депресије, немотивисана анксиозност. Понекад пацијент има неразумно опојно расположење.
    • Изрази заблудних идеја. Међутим, свест остаје јасна, особа адекватно одражава, сазнаје о другима.
    • Поремећаји спавања. Пацијент развија несаницу ноћу, а током дана - озбиљна поспаност.
    • Поремећаји покретљивости и мали ручни тремор.

    У исто време развијају се и први знаци интоксикације - изглед слатког мириса из уста, нестанак апетита, напади мучнине. Постоји замор, бол у глави и тинитус. Ако се спроведе особа са почетном фазом ЕКГ-а, у срцу ће доћи до поремећаја у облику поремећаја алфа ритма и повећане амплитуде таласа.

    На другој (средњој) фази, узнемирени симптоми се изражавају сјајно. Особа је свесна, али се разликује од депресивног и инхибираног стања, који се оштро може заменити нападима беса, агресије. Често постоје халуцинације - слушне и визуелне. Пацијент стално жели да спава, може и заспати чак и током разговора. Остале карактеристике средње класе укључују:

    • Трепћући тремор руку.
    • Просторна и привремена дезоријентација.
    • Краткорочна несвестица.
    • Тешке главобоље.
    • Трзање мишића на лицу, горњим и доњим екстремитетима.
    • Изглед брзог дисања.
    • Развој жутице.
    • Јачање специфичног мириса из усне шупљине.
    • Смањење безусловних рефлекса.

    На 3 (тешка) фаза постоји стално патолошко поремећај свести по врсти глувоће. Оштар утицај стимулуса изазива особу кратко узбуђење са халуцинацијама и делиријумом. Након престанка стимулације, пацијент се враћа у несвесно стање.

    Остале специфичне манифестације тешке фазе:

    • Интензивна жутица.
    • Смањена запремина јетре.
    • Слаба тетива и пупилни рефлекси. Али они се могу назвати - са стимулацијом бола на лицу се налази гримаса.
    • Мирис сирове јетре, који потиче из коже.

    У завршној фази (кома) пацијент је у потпуно несвесном стању. Стимулација са болом, звуковима, додиром не утиче на особу. Пупиларни рефлекс је одсутан. Анурија се развија - бубрези престају да функционишу и ослобађају урин. Стање је компликовано повредом срчаног ритма, унутрашњег крварења (гастроинтестиналног, утериног). Да се ​​особа врати животу из стања хепатичне коме је немогућа - смрт долази након неколико сати или дана.

    Дијагностичке методе

    Евалуација болесника са сумњом на јетре енцефалопатија је комплексно и захтева хитну реализацију - од првих знакова оштећења мозга на јетре коме може потрајати неколико сати. Важно у анкети која је дата прикупљање историје у погледу информација о постојећим и претходних патологија јетре, у вези са алкохолом, неконтролисане употребе дрога. Током првог прегледа лекар обраћа пажњу на понашање пацијента, неуролошке манифестације.

    Потврдите дијагнозу помоћу лабораторијских дијагностичких резултата:

    • Биокемијски тестови јетре. Код пацијената са током патолошког процеса у јетри, ниво билирубина, АСТ и АЛТ, алкалне фосфатазе се повећава. Повећава се активност трансаминазе.
    • Општи преглед крви. Индикације индиректно указују повећањем броја убодних неутрофила, порастом ЕСР, падом хемоглобина.
    • Општа анализа урина. Код пацијената са функционалном инсуфицијенцијом јетре и оштећења мозга у урину, додатак крви (хематурија), повећање концентрације протеина (протеинурија), открива уробилин.

    Из инструменталних дијагностичких метода коришћен је ултразвук јетре за процену величине жлезде и биопсије хепатичног ока. Биопсија са накнадном морфолошком анализом омогућава потврђивање присуства отказивања јетре 100% чак и на латентној фази енцефалопатије. Обавезно провести електроенцефалографију да идентификује активност деструктивних промена у мозгу.

    У процесу испитивања, важно је разликовати између хепатичне енцефалопатије и других патологија које могу изазвати оштећење мозга:

    • Инфективне болести централног нервног система.
    • Алкохол и енцефалопатија.
    • Интрацеребрална хеморагија.
    • Пукотина церебралне анеуризме.
    • Акутно поремећај церебралне циркулације.

    Третман

    Лечење јетрне енцефалопатије организовано је искључиво у болници, пацијенти смештени у јединицу интензивне неге. Циљ лечења је обнављање радног капацитета јетре, елиминисање токсичног дејства амонијака на мозак. Сложена терапија подразумева:

    • Организовање посебне диете са ниским садржајем протеина.
    • Третирање лијекова.
    • Активности детоксификације.
    • Симптоматски третман.

    Третирање лијекова сведе се на именовање:

    • Препарати лактулозе (Дуфалац, Нормасе). Сврха њиховог пријема је сузбијање синтезе амонијака у цревима и извлачење његовог вишка помоћу фецеса. Поред тога, препарати лактулозе смањују прекомерни раст патогене цревне микрофлоре. За пацијенте у несвесном стању лактулоза се примењује путем сонде.
    • Антибиотици (метронидазол, рифамиксин). Антибиотска терапија смањује оралну примену лекова, интравенски инфузије су непожељне због стварања високог оптерећења на јетри. Уношење антибиотика помаже у уништавању штетне флоре у цреву, који производи амонијак. Дозе антибиотика се редовно прилагођавају на основу пацијентовог стања.
    • Лекови који нормализују распад амонијака у јетри (Хепа-Мерз, Орнитхок). Такви лекови се користе интравенски, у максималној дози.
    • Сорбенти (Ентеросгел, Филтрум). Уношење сорбента омогућава правовремено уклањање токсина црева, не дозвољавајући њихову апсорпцију у крв.
    • Лекови који сузбијају синтезу киселог желудачног сокова (Омез, Омепразол).

    Број обавезних медицинских мера обухвата инфузиону терапију интравенском инфузијом полиионских и глукозних калијум-инсулинских раствора. Да би се побољшало стрјевање крви, врши се трансфузија плазме. Пацијентима са критично високим нивоом калијума у ​​крви дају се хемодијализа.

    Пацијенти су приказани дневно високим клистима. Енеме се изводе помоћу хладног 1% раствора сода. Спровођење клизишта је неопходно за уклањање метаболита црева из тела. Поред тога, на сликану воду или боју фекалних маса могуће је у право време препознати почетак унутрашњег крварења из црева.

    Хируршка интервенција смањује се на обављање операција у виду:

    • Трансјугуларни интрахепатични портокавални шансе (ТИПС). После операције, пацијент стабилизује притисак у портални вени, нормализује снабдевање крви у јетри и смањује негативне симптоме.
    • Трансплантација јетре од донатора. Трансплантација жлезде је индицирана у акутним и хроничним декомпензираним облицима.

    Исхрана

    Пацијентима са акутним или хроничним путем потребно је организовати исхрану у исхрани. Намјена исхране је смањење ослобађања амонијака у цреву и концентрације у крвној плазми елиминацијом протеинске хране из исхране. Међутим, храна треба да обезбеди потребе тела за калоријом и енергијом. Недостатак амино киселина допуњује се посебним смешама (Гепамине). За пацијенте у несвесном стању смеша се даје путем сонде.

    Уз умерене манифестације, дневни унос протеина је ограничен на 30 г. Ограничење се такође наметну на масти - не више од 20 г дневно. Дневна запремина угљених хидрата је до 300 г. Исхрана болесника састоји се од мукозних супа, течних каша на води, биселера, поврћа пире. Храна треба узимати свака 2 сата, у малим количинама.

    Ако се стање болесника побољша - количина протеина у исхрани се постепено повећава - свака 3 дана за 10 г. Ако се стање погорша - маст је потпуно искључена из исхране, остављајући угљене хидрате и протеине не више од 2-3 грама дневно. Преференција се даје биљним протеинама.

    Прогноза и превенција

    Прогноза преживљавања код пацијената са хепатичном енцефалопатијом зависи од облика и стадијума болести. Ако се болест открије у латентним и једноставним стадијумима, када су патолошке промене у јетри минималне, а нема поремећаја свести, потпуни опоравак је могућ. Прогноза је увек повољнија у хроничном току са спорим прогресијом. Акутни ток карактеришу неповољни прогностички планови, посебно код дјеце млађе од 10 година и одраслих старијих од 40 година.

    Код детекције у 1-2 стадијума стопа смртности не прелази 35%. У 3-4 фазе леталност се повећава на 80%. Прогноза пацијената који су пали у хепатичну кому је увек неповољна - 9 од 10 људи умире.

    Превенција се смањује на одржавање нормалне функције јетре, благовремено лечење болести билијарног тракта. Важна је улога одржавања здравог начина живота уз одбацивање алкохола и никотина. Да бисте спречили токсичне ефекте на јетру, важно је напустити неконтролисану употребу лекова и самопомоћ.

    Исхрана за хепатичну инсуфицијенцију и енцефалопатију

    Основни принципи терапијске исхране код отказивања јетре и енцефалопатије

    У овом тренутку термин "инсуфицијенција јетре"Користе се за оба благог поремећаја који су заробљени високо осетљивим лабораторијским тестовима и тешким облицима који се завршавају у хепатичној коми.

    Хепатична енцефалопатија - то је симптоматски комплекс потенцијално реверзибилних неуропсихијатријских поремећаја који су резултат акутне или хроничне хепатичне инсуфицијенције.

    Хепатична инсуфицијенција је узрокована оштрим кршењем функције јетре. Концепт "хепатичне енцефалопатије" обухвата све неуропсихичне поремећаје који се развијају са тешком инсуфицијенцијом јетре код акутног хепатитиса или цирозе јетре.

    Фактори ризика (али не и узрок) бржег развоја, или "пусх" за развој јетре енцефалопатије укључују прекомерну унос протеина, конзумирање алкохола и затвор, који би требало да разматра у исхрани пацијената са оштећењем јетре пре појаве њихове јетре енцефалопатије.

    Диетотерапија пацијената са хепатичном енцефалопатијом је усмерен:

    1) ограничити унос протеина како би се смањио формирање амонијака у дебелом цреву и смањио ниво амонијака у крви;

    2) да обезбеди довољно или барем минимално неопходно уношење енергије из хране (најмање 1500 кцал / дан), што у некој мери смањује распад протеина у телу и, сходно томе, акумулацију амонијака у крви.

    Када је изражен у хепатиц енцепхалопатхи исхрани ограничавају количину протеина 30-40 па чак до 20-30 г (животињских протеина због млека и млечних производа) и 20-30 г масти на садржај 200-300 грама угљених хидрата. У случају прогресивног јетре Неуспех појава масноће у потпуности искључене из исхране, а количина протеина се своди на минимум - 2-3 г због свог садржаја у биљним намирницама. Исхрана се састоји од биљних производа са довољном количином сварљивих угљених хидрата, калијума соли и делимично - витамина (воћа и поврћа, екстракти сушеног воћа, шипка чорба, мед, мукозне супе, испасирано воће пића, желеа, гелова). Постоје докази да ограничење протеина треба да буде пре свега због животињских протеина, тако да део изнад протеина млека може да се замени на биљци уводећи са дијетом врло течни житарице, попут гриза. Дијета може укључити лактозу или синтетичка дисахарид - лактулозу (10-30 мл 3 пута дневно), инхибира формирање амонијака и других штетних материја у цревима. Лактулоза се производи у облику препарата "Дуфалац" и "Нормасе". Јело - сваких 2 сата у течном или необрађеном облику. Столова за столове се не додаје. Количина слободне течности је подешена на 1,5-2 литра, ако едем није повећан.

    Имајте у виду да се лактулоза раздваја у дебелом цреву како би се формирале млечне и сирћетне киселине. Ово промовише раст корисних бифидобактерија и потискује раст микробова који промовишу стварање амонијака у цреву уз њену даљу апсорпцију у крв. Бифидобактерије припадају пробиотици, а лактулоза према пребиотици, тј. супстанце које активирају развој пробиотичких микроба. Тренутно је млечна индустрија почела да производи кефир са лактулозом, што може бити корисно за храњење пацијената са хепатичном инсуфицијенцијом.

    Када се стање болесника побољша, садржај протеина у исхрани се постепено повећава - сваких 3 дана на 10 г дневном уносу физиолошки нормалне количине протеина брзином од 0,8-0,9 г на 1 кг нормалне телесне тежине. Не препоручује се продужено ограничење протеина у хепатичној енцефалопатији, јер доприноси разградњи сопствених протеина тела и доводи до повећања нивоа амонијака и других супстанци које садрже азот у крви. Паралелно, повећање уноса протеина у исхрани због млијечних производа (обрисаног сира, киселог млека) и маслаца постепено су уносили масти. Главни извор енергије у исхрани су привремено угљикохидрати, углавном лако сварљиви у облику шећера, меда, бисквита, компоти, желеја, џема, воћа, бобичастог воћа и поврћа итд.

    У практичном смислу, важно је да дистрибуира дневне количине протеина за неколико оброка и прописује лактулозу истовремено у циљу спречавања ензимских система акутна преоптерећења укључених у метаболизам протеина. Утврђено је да пацијенти који су сматрали стању да толерише протеине, клинички знаци хепатиц енцепхалопатхи наставили да одсуствује - ако је унос протеина дневно је повећан веома споро. На крају, ови пацијенти могу толерисати 70-80 грама протеина дневно или више. Међутим, морамо имати на уму да је код пацијената са декомпензованом цирозе јетре распону између преносиве и може да проузрокује појаву енцефалопатије количине протеина је веома узак, који је назван "једна ћуфта синдром" ( "оператер ћуфта синдром»). Пацијенти са продуженим тешким застојем уноса протеина (мање од 40 г / д) укупан садржај протеина може надопуњавати припреме амино киселина разгранатог ланца, састав амино киселина које нормализују крв. Међутим, постоје докази да овај метод исхране због скупих препарата аминокиселина нема већу ефикасност од стандардне дијеталне терапије. Само ако пацијенти са тешким енцефалопатије хепатиц року од 3 дана, упркос интензивног лечења није могла јести, препоручљиво је користити ове препарате аминокиселинске.

    Извор: на основу књиге Б.Л. Смолиански и В.Г. Лифлиандски "Терапеутска исхрана"

    Јело с хепатичном енцефалопатијом

    Диетотерапију са цирозом јетре прописује лекар и одређује се у зависности од стања болести и стања пацијента.

    Главна дијета за пацијенте у многим деценијама у нашој земљи била је дијета број 5.

    Приликом припреме дијета за пацијенте са болестима јетре и жучних канала, треба узети у обзир сљедеће препоруке:

    • У исхрани треба да буде довољна количина високо квалитетног, лако сварљивог протеина.
    • Квалитет и количина масти одређују стање пацијента.
    • Ако је потребно, да би се ојачала холеретичка акција исхране, садржај масти биљних масти се повећава, нарочито са запињањем.
    • Количина угљених хидрата у исхрани не би требало да пређе физиолошку норму, а код пацијената са прекомерном телесном тежином - може се смањити.
    • Максимално штедње пацијентовог дигестивног тракта постиже се кувањем хране (кувана, ако је потребно сјечена или пириначена храна).
    • Честа фракциона исхрана, која обезбеђује бољу пробаву и асимилацију хране, има добар холеретски ефекат, побољшава покретљивост црева.
    • Укључивање у исхрану богата хранљивим влакнима, што повећава холетски ефекат исхране, обезбеђује максимално уклањање холестерола са столом.

    Последњих година, број дијете 5 подвргнут је бројним промјенама, његове измјене су развијене, али су принципи његове компилације остали релевантни до сада.

    Енергетска вриједност исхране требала би одговарати физиолошкој норми, преједање није пожељно. Количина протеина у исхрани треба да задовољи нормалним физиолошким ранге 1 г / кг идеалне телесне тежине, од којих 50-55% мора бити протеини животињског порекла (месо, риба, живина, јаја, млечни производи).

    Животињски протеини су богати есенцијалним амино киселинама и липотропним факторима (метионин, холин), који спречавају развој масног јетре. Од производа биљног поријекла, велика количина метионина и холина садржи сојино брашно, овсену кашу и хељде.

    Ограничити храну протеина у отказивању ћелија јетре, дајући предност биљним протеинима. У исхрани број 5 укључује 70-80 грама масти дневно. Масти животињског порекла треба да буду 2/3, поврће 1/3 укупне количине масти.

    Ограничити укупну количину масти у исхрани до 50 грама дневно, а мање само у неким случајевима: са статоријом било којег генезе (хепатичног, панкреасног, цревног); са дијарејом; са отказом хепатичног ћелија.

    Од животињских масти најбоље је користити маслац, јер се добро абсорбује и садржи витамине А, К, арахидонску киселину. Неопходно је да се ограничи потрошњу ватросталних масти (овца, свињетина, говедина масти), јер су тешко апсорбује, садрже много холестерола и засићених масних киселина.

    Веома је важно користити одговарајућа биљна уља: сунцокрет, кукуруз, маслина, памук, соја. Биљна уља ојачавају процесе стварања жучи и секреција жућа стимулисањем синтезе хормона холецистокинина.

    Незасићене масне киселине (линолна, линоленска, арахидонске) активирајте ензима липолизу, побољшати метаболизам холестерола. Дијета №5 лимита пржена храна, јер је дебела време термичке обраде делимично (20-40%) су уништени полинезасићене масне киселине и отровни производи су формирани термички фат оксидација (алдехиди, кетони, акролеин), неповољан утиче на паренхима јетре и слузокоже стомак.

    Дијета бр. 5 садржи 300-350 г угљених хидрата, од тога 60-70 грама једноставних угљених хидрата. У основној стандардној исхрани, количина угљених хидрата се смањује једноставно (само 300-330 г, једноставно - 30-40 г). Уз прекомерну телесну тежину, количина угљених хидрата је ограничена моно- и дисахаридима. Дијете са ниском вриједношћу енергије, које се састоје искључиво од сварљивих угљених хидрата, прописују се за тешку инсуфицијенцију јетре.

    Важна улога у исхрани је непогодни угљени хидрати - целулоза, хемицелулоза, пектинске супстанце. Главни извори дијететског влакна су воће, бобице, поврће, отроби. Када користите мљевење, повећава се број примарних и смањује количина секундарних жучних киселина. Ово је последица утицаја дијететских влакана на бактеријску флору чишћења, која је укључена у дехидроксилацију примарних жучних киселина.

    Капацитет везивања различитих дијететских влакана у односу на жучне киселине није исти. То је посебно висок у воћа (јабуке, крушке), бобичасто воће (малина), поврће (карфиол, шаргарепа, кромпир, парснипс, грашак), пшеничних мекиња и интегрални хлеб.

    Упркос високом садржају дијететских влакана у салату, орасима и пасуљима, ови производи ограничавају или искључују болести јетре. За обогаћивање дијетних влакана у исхрани Данас постоји велики број биолошки активних додатака храни која садржи мекиње (пшеница, раж, соја), микрокристална целулоза, пектин.

    Велики значај у исхрани пацијената са болестима јетре и билијарног тракта имају витамини.

    Мултивитамин Неуспех може развити код болесника због ограниченог пријема хране, неадекватне апсорпције витамина из црева, као и формирање и транспорт биолошки активних облика витамина у јетри. Пре свега, апсорпција витамина растворљивих у масти (А, Д 3, Е, К) због недостатка жучних киселина неопходних за њихову апсорпцију.

    Нарочито треба нагласити слабу толеранцију пацијената са хладном храном (сладолед, кефир из фрижидера), што може проузроковати спазму Одди и болове сфинктера.

    • Третман са цирозом јетре
      • Током периода компензације болести

      Препоручује се дијета бр. 5.

      Ако пацијент није исцрпљен, довољно је 1 г / кг тјелесне тежине протеина. Дијета, обогаћена протеинима (до 1,5 г / кг), релевантна је за пацијенте са алкохолном цирозом у присуству недостатка протеина и енергије.

      Са стабилним током цирозе и без одступања у лабораторијским параметрима, додатни унос амино-киселина разгранатих ланаца није потребан. Метионин или разни други хепатопротектори нису потребни.

      Без потребе да се смањи проценат масти у храни не би требало да буде.

      Храна треба кувати тако да стимулише апетит.

      Са развојем компликација цирозе јетре - инсуфицијенције хепатичног ћелија, порталне хипертензије и асцитеса, одговарајућа прилагођавања се дијеле.

      Препоручена храна и дијета № 5

      Хлебна пшеница из брашна И и ИИ разреда, ражи из семенског ољуштеног брашна, јучерашње печење. Можете додати у дијеталну храну печене непрофитне производе с куханом месом и рибом, воћем, јабукама, сухим кексом.

      Поврће и супе од житарица на биљној супи, млекаре са тестенином, воће, борсх и вегетаријанско веганско; брашно и поврће за пуњење горива нису пржене, већ се осуше; месо, риба и бујонице су искључене.

      Меса и живине - циста говедина, телетина, свињетина, зец, пилетина, кувана или печена облик након кључања. Користите месо, живину без коже и рибе са ниским садржајем масти, кувањем, печењем након кључања, комадом или сецканим. Дозвољена докторских, млечна и дијабетичар кобасица мека мршав шунка, кобасице млеко, потопи у млеко харинга, згуснут риба (после кључања); рибе пуњене поврћем; салате од морских плодова.

      Млечни производи са ниским садржајем масти - млеко, кефир, ацидофилус, јогурт. Болд кућни сир до 20% масти у својој природној форми иу облику кашарола, пудинга, лени вареники, јогурта, камилице. Кисела павлака се користи само као зачина за посуђе.

      Јаја се препоручују у облику омлета или јаја са меканим кувањем, тешко куване јаја и јаја треба искључити.

      Житарице - свако јело од житарица.

      Поврће се разликују у кувању, печењу и замрзавању; искључени шпинат, кислица, редкев, редкев, бели лук, печурке.

      Од сосова су приказана павлака, млекара, поврћа, слатки сос од поврћа, зачина - копер, першун, цимет.

      Снацкс - салата од свјежег поврћа са биљним уљима, воћне салате, винаигрета. Воће, не-киселина јагода, компоти, желе.

      Од слаткиша су дозвољени мерингуес, сновбаллс, мармаладе, не чоколадни слаткиши, мед, џем. Шећер се делимично замењује ксилитолом или сорбитолом.

      Пиће - чај, кафа са млеком, воће, бобице и поврће.

      Искључена храна и исхрана бр. 5

      Изузети из менија су производи богати екстрактима, оксалном киселином и есенцијалним уљима који стимулишу секреторну активност стомака и панкреаса.

      Месо, риба и шампињони, окросхки, сољена купусова супа су искључени.

      Нежељено масно месо и риба, јетра, бубрези, мозак, димљено месо, слане рибе, кавијар, већина кобасица, конзервирана храна.

      Свињетина, говедина и јагњетина су искључени; кување масти.

      Гуза, патка, јетра, бубрези, мозак, димљено месо, кобасице, месо и рибље конзервиране хране су искључени; масне врсте меса, живине, рибе.

      Јаја се тврдо кува и пржена.

      Свјежи хлеб је искључен. Пуфф паста и пецива, колачи, колачи, пржене паттиес остају забрањени.

      Искључена крема, млеко 6% масти.

      Мекане, кишобрани, редкев, зелени лук, бели лук, печурке, кисело поврће.

      Екстремну бригу треба посветити зачињеним зачиништима: хрен, сенф, бибер, кечап.

      Изузети: чоколада, производи од креме, црна кафа, какао.

      Узорак дијеталног менија број 5 за један дан

      Цурд пудинг - 150 г Овсена јела - 150 г Чај са млеком - 1 стакло.

      Шаргарепа сирова, воће - 150 г Чај са лимуном - 1 стакло.

      Вегетаријанска супа од кромпира са павлаком - 1 плоча. Кувано месо печено под сосом од белог млека - 125 г. Сахранице су павлаке у павлаци - 200 г. Киссел из сок од јабуке - 200 г.

      Свињетина дивље руже - 1 стакло. Суви кекси.

      Риба кувана - 100 г Пире кромпир - 200 г Чај са лимуном - 1 стакло.

      Цео дан: Хлеб бело - 200 г, ражњи хљеб - 200 г, шећер - 50-70 г.

      Протеински омлет од 2 протеина - 100 г Чај са млеком - 1 стакло.

      Печене јабуке - 100 г.

      Пиринач са пиринчаним поврћем 1/2 порција. Пилећи кувани у белом сосу - 115 г. Хељда каша, пире - 150 г. Млеко млеко - 125 г.

      Крекер са шећером. Свињетина дивље руже - 1 стакло.

      Риба кувана - 85 г Пире пире - 150 г Чај са млеком - 1 стакло.

      Воћни желе - 1 стакло.

      Цео дан: Хлеб бело - 200 г, ражњи хљеб - 200 г, шећер - 50-70 г.

    • Исцељивање исхране у хепатичној енцефалопатији

      Један од основних механизама патогенезе хепатиц енцепхалопатхи је формирање кршење урее из амонијака, које образује деаминације аминокиселина у јетри. Када се овај амонијак продире крвно-мождану баријеру кроз крвно-мождану баријеру (од грчког αιμα. - Крв и εγκεφαλος - мозга) - анатомско-физиолошке механизам можданог ткива, који регулише размену материја између крви и можданог ткива. Ограничава продирање нервних ткива крвотока разних хемикалија, укључујући слуха метаболичких продуката, токсина, лекова и микроорганизама (бактерија, вируса). Г. и има токсичан ефекат на централни нервни систем.

      Главни извор амино киселина су прехрамбени протеини. Због тога је неопходно смањити унос протеина током развоја хепатичне енцефалопатије до 20 г / дан. У акутним случајевима могуће је у потпуности искључити протеине из хране у трајању од неколико дана до неколико недеља. Чак и код хроничне енцефалопатије, док ограничавају унос протеина хране, клинички знаци недостатка протеина и енергије су ретки за неколико месеци.

      Енергетска вредност хране треба одржавати на 1600-2000 кцал или више.

      Препоручена парентерална и ентерална исхрана, специјализовани лекови намењени пацијентима са патологијом јетре.

      Са побољшањем стања пацијента и позитивном динамиком лабораторијских индикатора, садржај протеина се повећава за 10 грама сваког дана. Ако се понови енцефалопатија или погоршање лабораторијских параметара, они се враћају на претходни ниво дневног уноса протеина.

      Код опоравака након акутне епизоде ​​пацијената са кома, садржај протеина у храни постепено се прилагођава нормалној. Код хроничне енцефалопатије, пацијенти морају константно ограничити количину конзумирања протеина хране на нивоу који није већи од 40-60 г / дан. Биљни протеини се транспортују боље од животиња. Међутим, унос биљних намирница може бити тежак због развоја надутости и пролива.

      Када је хепатична енцефалопатија такође значајно ограничена или потпуно елиминисана масти.

      Довољне количине лако сварљивих угљених хидрата. Препоручите воћа и бобица сокове богате соли калијума (поморанџе, мандарине, грожђа, кајсија), екстракта сувим кајсијама, сувим кајсијама, шљиве, чај, шећер, мед лимун, џем, пире воћних напитака.

      Укупна количина течности коју прими пацијент је 1,5-2 л / дан. У овом случају, неопходно је контролисати количину оралних и парентералних флуида који се примењује и дневна диуреза због ризика од узлазног и едемског надоградње. Са знаковима задржавања течности, количина соли се смањује на 3 грама дневно (посуђе се припрема без соли), течност је ограничена брзином диурезе претходног дана плус 400 мл.

    • Лечење са порталском хипертензијом и асцитесом

      Пацијенти са асцитесом са храном дневно не би требали добити више од 22 ммол (0,5 г) натријума, а количина слободне течности која се добија треба ограничити на 1 литар. Неусаглашеност са препорученом исхраном често узрокује развој слабих терапијских асцитеса. Ако конзумирате више од количине дозвољене соли, чак и уз употребу лекова диуретике у високим дозама, третман може бити неефикасан.

      У асцитесу се препоручује постављање исхране са енергетском вредношћу од 1500 до 2000 кцал, који садржи 70 г протеина и не више од 22 ммол натријума дневно (0,5 г). Дијета би требала бити суштински вегетаријанска. Већина намирница са високим садржајем протеина и пуно натријума. Дијету треба допунити протеинима са ниским садржајем натријума. У храни користимо хљеб без сланих вода и маслац. Сва јела се припремају без додавања соли.

      У неким случајевима, са јасном поштовањем препоручене исхране и исхране, могуће је брзо постићи терапеутски ефекат код пацијената и без употребе диуретика. То су пацијенти са новооткривеним асцитесом и едемом; са нормалном брзином гломеруларне филтрације (клиренс креатинина); са реверзибилним оштећењем јетре (нпр. масним јетром за алкохолне болести); са акутним развојем асцитеса у случају заразне болести или крварења; са асцитесом, развијеном после конзумирања велике количине натријума (антациди који садрже натријум или лаксатив, минерална вода са високим садржајем натријума).

      Приближни једнодневни мени за исхрану број 5а за пацијента са асцитесом

      Манна каша са кремом и шећером или печеним воћем са 60 г хлеба без хлеба или хлеба, или без сељака са несаљеним бутером и мармеладом (желе или медом). 1 јаје. Чај или кафа са млеком.

      60 г меса говедине или живине или 90 г беле рибе. Кромпир. Зеленило или зелена салата. Воће (свеже или печено).

      60 г хлеба или хлеба без слана. Незасовљено уље, џем, мед или парадајз. Чај или кафа са млеком.

      Супа без соје или грејпа. Говедина, живина или риба (као и за ручак). Кромпир. Зелени или зелена салата (свеже или печено) или желе од воћа и желатина. Павлака. Чај или кафа са млеком.

      Терапијска исхрана код болести јетре и билијарног тракта

      Хронична јетре и билијарног тракта болести јављају у већини случајева као последица акутне инфекције или као последица продуженим злоупотребе алкохола, посебно против неселективног исхране и недостатка у исхрани витамина и протеинских производа, као метаболичких поремећаја (холелитијазе) и конгениталне генетским поремећајем.

      Међу акутним болестима јетре, најчешћи су акутни вирусни хепатитис и акутни холециститис (или погоршања хроничног холециститиса). Најчешћи облици хроничног оштећења јетре су хронични хепатитис и хронични холециститис.

      Настанак егзацербација допринети цатаррхал болести, разних инфекција, хлађење, а продужено умор изразио поремећаја у исхрани (алкохолизам, преједање, поготово масне, зачињену, димљени и слану храну, и храну богату холестеролом).

      Диетотерапију болести јетре прописује лекар и одређује се у зависности од стања болести и стања пацијента. Главна дијета за болеснике са болестима јетре и жучних канала у многим деценијама у нашој земљи била је дијета број 5.

      • Опште препоруке о исхрани пацијената са болестима јетре и жучних канала

      Последњих година, број дијете 5 подвргнут је бројним промјенама, његове измјене су развијене, али су принципи његове компилације остали релевантни до сада.

      Енергетска вриједност исхране за пацијенте са болестима јетре и жучних канала треба да одговара физиолошкој норми, преједање није пожељно. Количина протеина у исхрани треба да одговара физиолошкој норми: 1 г / кг идеалне телесне тежине, од којих би 50-55% требало да буду протеини животињског порекла (месо, риба, живина, јаја, млечни производи). Животињски протеини су богати есенцијалним амино киселинама и липотропним факторима (метионин, холин), који спречавају развој масног јетре. Од производа биљног поријекла, велика количина метионина и холина садржи сојино брашно, овсену кашу и хељде. Повећана количина протеина (до 1,5 г / кг) је потребна код пацијената са оштећењем алкохола и недостатком протеина и енергије. Ограничити храну протеина у отказивању ћелија јетре, дајући предност биљним протеинима. У исхрани број 5 укључује 70-80 грама масти дневно. Масти животињског порекла треба да буду 2/3, поврће 1/3 укупне количине масти.

      Ограничити укупну количину масти у исхрани до 50 грама дневно, а мање само у неким случајевима: са статоријом било којег генезе (хепатичног, панкреасног, цревног); са дијарејом; са отказом јетре-ћелија; у раном периоду после холецистектомије.

      Повећати укупну количину масти на 100-120 г због биљке, ако је потребно, повећати холетски ефекат хране. Однос животињских и биљних масти је 1: 1. Оваква исхрана може бити прописана за период од око 3 недеље са екстрахепатичном холестазом и запремином.

      Од животиња масти се најбоље користе путер, јер добро се апсорбује и садржи витамине А, К, арахидонске киселине. Неопходно је да се ограничи потрошњу ватросталних масти (овца, свињетина, говедина масти), јер су тешко апсорбује, садрже много холестерола и засићених масних киселина, може да промовише стварање холестерола камења и развој масне јетре. Веома је важно користити одговарајућа биљна уља: сунцокрет, кукуруз, маслина, памук, соја. Биљна уља ојачавају процесе стварања жучи и секреција жућа стимулисањем синтезе хормона холецистокинина. Незасићене масне киселине (линолна, линоленска, арахидонске) активирајте ензима липолизу, побољшати метаболизам холестерола. Дијета №5 лимита пржена храна, јер је дебела време термичке обраде делимично (20-40%) су уништени полинезасићене масне киселине и отровни производи су формирани термички фат оксидација (алдехиди, кетони, акролеин), неповољан утиче на паренхима јетре и слузокоже стомак.

      Дијета бр. 5 садржи 300-350 г угљених хидрата, од тога 60-70 грама једноставних угљених хидрата. У основној стандардној исхрани, количина угљених хидрата се смањује једноставно (само 300-330 г, једноставно - 30-40 г). Уз прекомерну телесну тежину, количина угљених хидрата је ограничена моно- и дисахаридима. Дијете са ниском вриједношћу енергије, које се састоје искључиво од сварљивих угљених хидрата, прописују се за тешку инсуфицијенцију јетре.

      Важну улогу у исхрани играју нерегистивни угљени хидрати (види Улога дијететских влакана у исхрани), целулоза, хемицелулоза, пектинске супстанце. Главни извори дијететског влакна су воће, бобице, поврће, отроби. Када користите мљевење, повећава се број примарних и смањује количина секундарних жучних киселина. Ово је последица утицаја дијететских влакана на бактеријску флору чишћења, која је укључена у дехидроксилацију примарних жучних киселина. Капацитет везивања различитих дијететских влакана у односу на жучне киселине није исти. То је посебно висок у воћа (јабуке, крушке), бобичасто воће (малина), поврће (карфиол, шаргарепа, кромпир, парснипс, грашак), пшеничних мекиња и интегрални хлеб. Упркос високом садржају дијететских влакана у салату, орасима и пасуљима, ови производи ограничавају или искључују болести јетре. За обогаћивање дијетних влакана у исхрани Данас постоји велики број биолошки активних додатака храни која садржи мекиње (пшеница, раж, соја), микрокристална целулоза, пектин.

      Велики значај у исхрани пацијената са болестима јетре и билијарног тракта имају витамини. Мултивитамин Неуспех може развити код болесника због ограниченог пријема хране, неадекватне апсорпције витамина из црева, као и формирање и транспорт биолошки активних облика витамина у јетри. Пре свега, апсорпција витамина растворљивих у масти (А, Д, Е, К) је поремећена због недостатка жучних киселина неопходних за њихову апсорпцију.

      Нарочито треба нагласити слабу толеранцију пацијената са хладном храном (сладолед, кефир из фрижидера итд.), Што може узроковати грчеве Одинга и бола сфинктера до појаве хепатичне колике.

      У болестима јетре и билијарних тракта изван фазе погоршања болница, користи се основна стандардна исхрана.

      • Терапијска исхрана акутног холециститиса, погоршање хроничног холециститиса

      У акутном периоду болести, приказано је максимално штедње жучне кесе и органа за варење у целини. У року од 1-2 дана пацијент је на исхрани од глади - пије у малим порцијама слаби чај са шећером, јуха дивље руже, сокове на пола кувана вода (само 2-3 чаше дневно).

      Затим, исхрана укључује хране штеде угљене хидрате: мукозне супе, кремасте супе, течни пире житарица гриз, пиринач, зоб прекрупа уз додатак мале количине млека, испасирано воћних напитака, желеа, гелова, Моуссес слатког воћа и бобица. Након тога, са добром клиничком динамика исхрана шири додавањем ниско-масног сира гумиран бесквасне, парне сецкани месни производи, риба, пилетина, куване рибе комад, бели презле. Храна се припрема без со. Пацијенти се хране 5-6 пута дневно у малим порцијама. Количина слободне течности је 2-2,5 литара. Након 5-6 дана, прописана је дијета број 5а. Када се отежава опадне, након 2-3 недеље, - дијета бр. 5.

      Тренутно, за употребу у болницама, препоручује се у првих 2-3 недеља варијанте болести исхране са механичким и хемијским сјајем, у будућности главна опција стандардне исхране.

      Дијета треба да помогне у смањивању запаљеног процеса у жучној и билијарној тракту, побољшању секрета жучи, нормализацији јетре, желуца, панкреаса и црева.

      Главна дијета је дијета број 5.

      Могуће је индивидуалне промене за одређене категорије пацијената. Када хипермотор дискинезија жучне кесе, спазам сфинктера од Оди, жучне кесе је приказано на кварове ограничава масноће, жуманце. Када гипомоторнои дискинезије жучне кесе, констипација треба упозорити око 3 недеље да доделите исхрану са повећаном количином биљних масти (100-120 г / дневно) Дијетална влакна обогаћеном дијети због поврћа, воћа, бобица и сродних додатака исхрани. У будућности, количина масти треба ускладити са физиолошком нормом. Масти треба да се поделе равномерно током дана и помешајте их са храном, доприносећи бољем варења масти, оптималну секрецију жучи и спречава појаву диспептиц симптома.

      Настанак жучних каменаца допринети неке нутритивних фактора: повећани енергетска вредност исхране, вишак брашна и житарица намирнице које изазивају промјену пХ у страни жучне киселине, недостатак биљних уља и витамина А, ниским дијететске количине влакана. У патогенези формирања холестерола камења, које се јављају у око 80% случајева имају улогу мењања хемијског састава жучи (повећана холестерол, смањење - жучне киселине и лецитин), упалу жучне кесе, жучних стагнације и помери пХ у киселине страну. Главну улогу у настанку камена у жучи припада убрза синтезу ендогеног холестерола у јетри. Када је неухрањеност постоји повећање концентрације жучних секундарних жучних киселина, као што су деокицхолиц, чинећи још литхогеноус жуч. Рефинед царбохидратес повећавају засићење жучи са холестерола, док мале дозе алкохола имају супротан ефекат.

      Пацијенти са холелитиозом без погоршања прописани су исхрана бр. 5, уз погоршање калкулозног холециститиса - дијета бр. 5а. Пацијент са болестима жучног камења показује ограничење хране богате холестеролом (нуспроизводима, јајима, мастима). Синтеза жучних киселина побољшава протеинске производе (месо, сиреве, рибе, јаје), а лецитин је богат биљним уљима, који такође имају и холетски ефекат.

      Код пацијената са честим нападима јетрне колике потрошња биљних уља је ограничена. Од животињских масти препоручује се маслац. Добро је емулгирана и садржи витамине А и К.

      Да бисте променили жучи реакцију на алкалне страни прописаног млека, млечних производа, сира, сира, поврћа (осим тикве, пасуљ и печурке), воћа и бобица (осим бруснице и црвене рибизле).

      Да би се смањила концентрација жучи, у питању је обилно пијење, течности пијаће минералне воде.

      Исхрана болесника са болешћу билијарног тракта треба да садржи довољну количину магнезијумове соли које смањују глатког мишићног спазма, побољшава лучење жучи, интестиналне пражњење и чишћење холестерола из тела, имају седативно дејство. Највише богатог магнезијума су пшенични меки, хељда, просо, лубеница, соја, рак, морски кале.

      У болницама, пацијентима са холелитиозом је прописана основна варијанта стандардне исхране за погоршање калцулозног холециститиса изван егзацербације, варијанта исхране са механичким и хемијским имунитетом.

      Код акутног виралног хепатитиса, терапеутска исхрана и заштитни режим називају се основна терапија. За било који тип акутног виралног хепатитиса, прехрана број 5а се прописује 2-6 недеља (понекад са неповољним током болести на дужи период). У будућности препоручујемо прелазак на дијету број 5 у трајању од 6-12 мјесеци. Уз потпун клинички опоравак и нормализацију лабораторијских података препоручује се рационална исхрана - дијета бр. 15.

      Диет акутни хепатитис би требао бити физиолошки пуна механички, хемијски и термално штеде, са неким смањеним масти и соли, уз повећање слободне течности потрошње до 2-2.5 литара у сврху детоксикацију. Можете дати воћне и јагодичне сокове, јуха дивље руже, слаб чај са џемом или медом, чај са млеком, компоти, воћна пића. Неопходно је контролисати количину оралних и парентералних флуида које се примењују и дневне диурезе. Са знаковима задржавања течности, количина соли се смањује на 3 грама дневно (посуђе се припрема без соли), течност је ограничена брзином диурезе претходног дана плус 400 мл.

      Дијареја и стејтера у акутном хепатитису указују на ограничење квоте масти на 50 г.

      Са непријатношћу на исхрану, мучнину, повраћању, треба узимати у обзир индивидуални укус пацијента. Период одбијања хране не би требао бити дуг.

      Пацијенти често преферирају дијете са високим садржајем угљених хидрата са садржајем мале масти (воће, воћни сокови, млечна храна).

      Посебна пажња у исхрани треба посветити производима који имају Липотропиц акције - су протеини богате метионин и холин (сира, немасног месо и риба, зоб, хељда, сојина сачма), биљно уље садрже витамин Е, лецитин, у незасићене масне киселине.

      Веома је важно имати адекватан унос аскорбинске киселине и витамина Б (посебно Б12 и фолне киселине).

      Корисно је увести исхрану пацијената са специјализираним производима соје богатих есенцијалним амино киселинама, минералним солима, витаминима, фосфатидима и незасићеним масним киселинама.

      У болницама се тренутно користи варијанта дијете са механичким и хемијским сјајем. У некомплицираном хепатитису, ова дијета се прописује 4-6 недеља. Са побољшањем општег стања, нестанком жутице и диспечним феноменима, нормализацијом величине јетре и слезине, пацијенту се препоручује основна верзија стандардне исхране. Основна стандардна исхрана пацијента је 6-12 месеци. Уз потпун клинички опоравак и нормализацију лабораторијских података, препоручује се рационална исхрана.

      У акутној фази болести се обично прописује дијету број 5а, погоршава низ дијета 5. У добром општем стању пацијента и нормалних параметара лабораторијских испитивања функције јетре моћ може бити обичан, рационални (диет број 15), само у складу са одређеним правилима.

      • Потребно је избјегавати алкохолна пића, јер ово погоршава прогнозу болести.
      • Важно је јести у одређеним часовима и избјећи тешке оброке ноћу.
      • Производи који надражују мукозну мембрану горњег гастроинтестиналног тракта нису приказани: зачин, зачини, димљени производи, поврће богато етеричним уљима.
      • Код хроничног хепатитиса, који се одвија са екстрахепатичном холестазом, повећајте квоту биљних масти на 50% укупне количине масти.
      • Са интрахепатичном холестазом, често се јавља недостатак жучних соли у лумену црева и сврабу коже. Дијететске препоруке укључују адекватан унос протеина и одржавање одговарајуће енергетске вредности исхране.
      • У присуству статорора, унос неутралних масти, који се слабо толеришу, недовољно апсорбује и смањује апсорпцију калцијума, ограничава се на 40 г / дан. Додатни извор масти може бити триглицериди са просечном дужином ланца (кокосовим уљем) до 40 г / дан.
      • Пацијент треба да прими довољну количину калцијума, конзумирајући обрано млеко и скут, као и, ако је потребно, препарате калцијума или дијететске суплементе храни која садржи калцијум.
      • У фази погоршања болести у болничком третману, прехрана са механичком и хемијском маскингом је прописана, без погоршања, главна варијанта стандардне исхране.

      У периоду надокнаде за болест, препоручује се исхрана број 5.

      Ако пацијент није исцрпљен, довољно је 1 г / кг тјелесне тежине протеина. Дијета, обогаћена протеинима (до 1,5 г / кг), релевантна је за пацијенте са алкохолном цирозом у присуству недостатка протеина и енергије.

      Са стабилним током цирозе и без одступања у лабораторијским параметрима, додатни унос амино-киселина разгранатих ланаца није потребан. Метионин или разни други хепатопротектори нису потребни.

      Без потребе да се смањи проценат масти у храни не би требало да буде.

      Храна треба кувати тако да стимулише апетит.

      У случају стационарног лечења, користи се главна варијанта стандардне исхране.

      Са развојем компликација цирозе јетре - инсуфицијенције хепатичног ћелија, порталне хипертензије и асцитеса, одговарајућа прилагођавања се дијеле.

      Један од основних механизама патогенезе хепатиц енцепхалопатхи је формирање кршење урее из амонијака, које образује деаминације аминокиселина у јетри. У овом случају, амонијак продире кроз крвно-мозгу баријеру и има токсичан ефекат на централни нервни систем. Главни извор амино киселина су прехрамбени протеини. Због тога је неопходно смањити унос протеина током развоја хепатичне енцефалопатије до 20 г / дан. У акутним случајевима могуће је у потпуности искључити протеине из хране у трајању од неколико дана до неколико недеља. Чак и код хроничне енцефалопатије, док ограничавају унос протеина хране, клинички знаци недостатка протеина и енергије су ретки за неколико месеци. Енергетска вредност хране треба одржавати на 1600-2000 кцал или више.

      Препоручена парентерална и ентерална исхрана, специјализовани лекови намењени пацијентима са патологијом јетре. (више детаља о агенсима за ентерална и парентерална исхрана).

      Са побољшањем стања пацијента и позитивном динамиком лабораторијских индикатора, садржај протеина се повећава за 10 грама сваког дана. Ако се понови енцефалопатија или погоршање лабораторијских параметара, они се враћају на претходни ниво дневног уноса протеина. Код опоравака након акутне епизоде ​​пацијената са кома, садржај протеина у храни постепено се прилагођава нормалној. Код хроничне енцефалопатије, пацијенти морају константно ограничити количину конзумирања протеина хране на нивоу који није већи од 40-60 г / дан. Биљни протеини се транспортују боље од животиња. Међутим, унос биљних намирница може бити тежак због развоја надутости и пролива.

      Када је хепатична енцефалопатија такође значајно ограничена или потпуно елиминисана масти.

      Довољне количине лако сварљивих угљених хидрата. Препоручите воћа и бобица сокове богате соли калијума (поморанџа, мандарина, грожђа, кајсије, итд), екстракт сувим кајсијама, сувим кајсијама, шљиве, чај, шећер, мед лимун, џем, пире воћних напитака.

      Укупна количина течности коју прими пацијент је 1,5-2 л / дан. У овом случају, неопходно је контролисати количину оралних и парентералних флуида који се примењује и дневна диуреза због ризика од узлазног и едемског надоградње. Са знаковима задржавања течности, количина соли се смањује на 3 грама дневно (посуђе се припрема без соли), течност је ограничена брзином диурезе претходног дана плус 400 мл.

      У асцитесу се препоручује постављање исхране са енергетском вредношћу од 1500 до 2000 кцал, који садржи 70 г протеина и не више од 22 ммол натријума дневно (0,5 г). Дијета би требала бити суштински вегетаријанска. Већина намирница са високим садржајем протеина и пуно натријума. Дијету треба допунити протеинима са ниским садржајем натријума. У храни користимо хљеб без сланих вода и маслац. Сва јела се припремају без додавања соли. Погледајте дијете бр. 5а у присуству асцитеса.

      У неким случајевима, са јасном поштовањем препоручене исхране и исхране, могуће је брзо постићи терапеутски ефекат код пацијената и без употребе диуретика. То су пацијенти са новооткривеним асцитесом и едемом; са нормалном брзином гломеруларне филтрације (клиренс креатинина); са реверзибилним оштећењем јетре (нпр. масним јетром за алкохолне болести); са акутним развојем асцитеса у случају заразне болести или крварења; са асцитесом, развијеном после конзумирања велике количине натријума (антациди који садрже натријум или лаксатив, минерална вода са високим садржајем натријума).

      У почетној фази лечења, садржај протеина у дневном оброку треба да буде 0,5 г / кг телесне тежине, у будућности се унос протеина повећава што је брже до 1 г / кг.

      Калијум хлорид се додаје храни магнезијумом и цинком.

      Доделите велике дозе витамина, посебно група Б, Ц и К (ако је потребно интравенозно).

      Често код алкохоличара због неухрањености, постоји недостатак протеина и енергије, што доприноси смањењу имунитета, настанку заразних болести и асцитеса (због хипоалбуминемије). У том смислу је очигледан значај адекватне исхране, нарочито у првим данима боравка у болници.

      Количина масти у исхрани треба да одговара физиолошкој норми, ограничена је само присуством статорја, дијареје, отказивања јетре, израженог диспептичког синдрома. Поремећаји метаболизма масти често се манифестују хиперлипидемијом, примећена код 30% алкохоличара и дистрофија масног јетре, посебно код особа са прекомерном тежином. Ови услови захтевају индивидуалну корекцију дијете.

      Код неких пацијената са хроничним алкохолизмом, неопходно је подешавање на угљеним хидратима део исхране, као што се може посматрати исцрпљивање гликогена у јетри, смањена толеранцију за глукозу.

      У организму пацијента са хроничним алкохолизмом, недостатак калија често се примећује као резултат неадекватне исхране и губитка током повраћања и дијареје. У таквим случајевима, додатни калијум треба давати храном, а медицински препарати који садрже калијум треба прописати.

      Хронични алкохолизам карактерише недостатак цинка. Уз пуније дијеталне прехрамбене додатке који садрже цинк нису потребни, али се препоручује да се постављају пацијенти са неухрањеношћу. Цинк је богат следећим производима: говедина, телетина, тврди сиреви, живина, шкампи, лигње, ораси, махунарке.

      Са Вилсон-Коноваловом болести прописана је исхрана № 5, уз ограничење потрошње производа који садрже бакар. Доказано је да исхрана није битна у случају Вилсон-Коноваловове болести. Међутим, пацијент треба да избегавају једете храну са високим садржајем бакра: чоколада, какао, кикирики, печурке, пасуљ, јетре, ракова, мед, шљива, кестен, поточарке, јагњетине, пилетине, патке, кобасица.

      Посебна важност је везана за употребу деионизоване или дестиловане воде ако вода за пиће садржи значајне количине бакра. Искључена је непровјерена и не-омекшана вода.