Дисфункција неурогене бешике

Уринарни бешум игра важну улогу у људском тијелу: акумулација и задржавање урина. Када је бешум довољно испуњен, постоји потреба за мокрењем. Деца почињу да контролишу бешику у доби од око две године, пре него што се ова дјела мокраћања десе несвесно. Међутим, у контексту неких патолошких стања код деце и понекад код одраслих, постоје поремећаји у регулацији активности бешике. Постоји таква болест у случају квара нервног система. Такво кршење контроле мокраће се назива неурогени бешик.

Честа манифестација овог стања код детета или чак одрасле особе је инконтиненција. Разлози за ово стање могу бити психоемотионални или физиолошки. За лечење се показује правилна исхрана, вежбање и фоликални лекови. Фолк лекови спречавају развој заразних инфламација, помажу у сузбијању инконтиненције и побољшању укупног здравља.

Шта је неурогенски бешик?

У свесном добу, регулисан је процес уринирања помоћу нервног система. Зидови бешике су обложени посебним вишеслојним мукозним епителијумом. Под епителијумом су влакна глатких мишића - детрусор, чије смањење регулише кортекс мозга. Како се нагомилава урина, мошус се повећава у величини, слузница се протеже. Када се балон попуни, сигнал се шаље у мозак кроз неуралне путеве, а особа има потребу за уринирањем. Овај процес је свесно регулисан. Мозак шаље импулс који смањује мишићне зидове бешике, што доводи до отварања сфинктера.

Појава неурогичне бешике је повезана са кршењем проводљивости нервних импулса овом органу. Неурогична дисфункција бешике може бити и урођена болест и развијати се у позадини других патолошких процеса.

Неурогени бешике код деце и одраслих манифестује се не само неконтролисаним мокрењем, већ и низом других поремећаја. Често у позадини ове патологије развијају се запаљенски процеси у органима уринарног система: циститис, пијелонефритис, као и дистрофичне промјене у ткиву бубрега до бубрежне инсуфицијенције.

Присуство неурогичне бешике утиче на друштвени живот детета или одрасле особе. По правилу, таква особа има проблема са социјалним прилагођавањем. Овај проблем је нарочито акутан код деце: пошто одбијање у групи узрокује психо-емотивне поремећаје бебе, кршење његовог психолошког и менталног развоја.

Узроци дисфункције бешике

Ова патологија утиче на људе свих узраста. Међутим, узроци болести код деце и одраслих могу бити различити. Код деце, болест се развија из следећих разлога:

  1. Неурогени мокраћни бешум код деце може бити конгениталан или се формира на позадини стреса.
  2. Често се таква болест развија као последица трауме малигних болести.

Разговарање о урођеном неурогеничном бешику може бити тек након 2-2,5 година бебе, када се заврши формирање самог органа и инерцује нервна влакна.

Појава ове болести код одраслих може бити повезана са различитим психоемотионалним и соматским узроцима. Пацијент може имати оштар или постепен почетак болести.

Могући узроци болести код одраслих:

  1. Дисфункција нервног система: траума кичмене мождине и мозга, дегенеративни процеси у нервном ткиву, заразне лезије, тумори.
  2. Полинеуропатија различитих етиологија.
  3. Код жена, почетак неурогичне бешике може се повезати са великим продуженим породом.
  4. Код мушкараца, почетак патологије може бити аденома простате.
  5. Често се болест јавља у контексту стресних ситуација и емоционалних шокова.
  6. Још један узрок болести може бити дуготрајан хронични инфективни процес који утиче на органе уринарног система.
  7. Тежак физички напор, подизање тегова такође може изазвати неурогенски бешик.

Врсте неурогених бешика

Кршење регулације тела може показати повећан или смањен тонус мишића. У зависности од путање болести, разликују се следеће врсте дисфункције неурогичне бешике:

1. Хиперрефлективна неурогенска бешика.
Овај облик болести се развија ако постоје повреде сакралне кичмене мождине. Због кршења иннервације забележено је слабљење мишићне активности зидова бешике. Постепено растезање мишићних влакана и повећање величине бешике. У овом случају, рад сфинктера је поремећен и пацијент има уринарну инконтиненцију. Такође у овом случају понекад се примећује и обрнута струја у урину. Иритација зидова уринарног тракта и бубрежне карлице може довести до развоја запаљеног процеса.

2. Хиперрефлективна неурогенска бешика.
У овом случају, кршења најчешће се јављају у мозгу пацијента. Глатки мишићи бешике су непрекидно тонирани, а орган не може вршити своје функције. Урин не остане у бешику, али одмах излази, развија се инконтиненција. Компликација ове болести је циститис. Постепено, у контексту патолошких процеса, ткиво зидова бешике се деградира, набирање и смањење величине органа.

Симптоми неурогичне бешике

Симптоми болести зависе од врсте патологије. За хиперрефлексивни бешник карактеристични су следећи симптоми:

  • честа потрага за уринирањем минималне количине урина.
  • уринарна инконтиненција;
  • повећање ноћне диурезе
  • нелагодност током урина.

Хиперрефлективна неурогенска бешика се манифестује на следећи начин:

  • ретка потреба за уринирањем;
  • болне осећања када пражњење бешике;
  • Уринарна инконтиненција је чешћи симптом код деце.

Стагнација урина доводи до иритације његових зидова балона и развоја циститиса. У будућности, инфекција може порасти и изазвати пијелонефритис. Такође, ово стање може допринијети уролитијази.

Дијагноза болести

Ако дете или одрасла особа има проблем који контролише процес мокраће, потребно је да поднесете комплетну дијагнозу и утврдите узроке овог стања и врсту болести. Да бисте прецизно поставили дијагнозу неурогичне бешике, потребно је неколико дана да одржите дневник мокраће, у коме ће се снимати време и количина пије текућине, вријеме пражњења бешике и волумен излученог урина.

Да би се утврдило стање уринарног система, кориштене су сљедеће методе истраживања:

  • лабораторијски преглед урина;
  • ултразвучни преглед бешике и бубрега;
  • цитоскопски преглед бешике;
  • Рентгенски преглед контраста;
  • снимање рачунара и магнетне резонанце кичмене мождине и мозга;
  • електроенцефалографија.

Дијагностичке процедуре треба да одреде присуство запаљенских процеса у органима уринарног система. Истраживање мозга и кичмене мождине има за циљ утврђивање узрока болести.

Лечење болести

Лечење неурогичне бешике зависи од узрока патологије. У сваком случају, лечење ове болести има комплексан приступ, који укључује усклађеност са исхраном, терапију вежбањем и психотерапеутским третманом. Такође, лечење зависи од врсте болести.
Животни стил је важан у терапији болести. Нарочито ако се болест развије код детета. Задатак родитеља је да обезбеди пун ноћни одмор детета. Такође је корисно да је беба у току дана спава 2 до 3 сата. Пре спавања не препоручујемо играње активних игара, тако да беба може мирно да спава.

И одрасли и дјеца морају пуно ходати на свежем ваздуху. Такве шетње ојачавају имунитет, умирују, побољшавају опште стање људског здравља. Приказана је и терапија вежбања. Конкретно, важно је извести скуп вежби за ојачавање мишића карлице.
За лечење корисно је развити начин уринирања и придржавати се тога. У почетку, размаци између дејстава пражњења бешике треба да буду кратки, али постепено их треба покушати повећати, чиме се оспособљава мишићна моћ зидова овог органа.

Важно у терапији и исхрани. За побољшање нервних импулса важно да једете храну која садржи витамине групе Б. То је цео комплекс витамина, који се налазе у намирницама иу животињског и биљног порекла: месо и изнутрица, млеко, јаја, морских плодова, житарица (као што су хељде, махунарке биљке, пшеницу и јечам), квасац, хлеб из цијелог зрна, зелено поврће, кромпир, ораси. Вреди подсетити да су неки од Б витамина нису стабилни за температуре и уништена током кувања, тако да је важно да се једе свеже поврће и проклија семе житарица.

Ништа мање важно је психотерапеутски третман. Дете би требало да се осећа безбедно. Важно је елиминисати све иритантне факторе. Стрес код бебе може се развити у позадини нездраве атмосфере код куће: скандали и свађе између родитеља, вриштећи на дјетету. У неким случајевима, абнормална уринарна инконтиненција се развија као резултат проблема у вртићу или школи. Важно је за родитеље да одреде тачно шта је покренуло појаву болести и елиминисало дејство иритабилног фактора.

Ништа мање важно је психотерапија код одраслих. Да би побољшали сопствени психолошки комфор, медитација ће постати делотворна. Можете и треба да читате књиге о психологији, покушајте да се суочите са сопственим унутрашњим проблемима.

Постоје народни лекови који помажу у лечењу уринарне инконтиненције. Они се заснивају на употреби лековитог биља. Такав третман има сложен позитиван ефекат на тело. Такође, ови лекови имају антимикробни ефекат и ометају развој циститиса и пијелонефритиса.

  1. Ст. Јохн'с Ворт. Ова биљка је ефикасна за лечење неурозе и неурастеније, несанице. то такође побољшава опште здравље тела, помаже у обнављању менталног и физичког здравља. За третман укрштања биљке шентјанжевке (1 кашика по 200 мл воде за кухање). Дозирање је ½ шоље 2 пута дневно након оброка.
  2. Хиљадугодишњи човек. Ова биљка садржи витамине неопходне за тело, доприноси укупном јачању тела. Ова биљка је укључена у рецепт који се користи за неурозе и психоемотионалне поремећаје. За третман, припремите децукцију златног лонца: 1 тбсп. л. Сушена биљка инсистира се у чаши воде која је кључала 2 сата, а затим филтрирана. Дајте пацијенту 50 мл 4 пута дневно.
  3. Плантаин. У терапији се користи свеже стискани сок њиховог лишћа ове биљке. Такав лек спречава развој инфекције у уринарном тракту. Такође, биљка има општи ефекат јачања. Узмите 1 тбсп. л. сок три пута дневно.
  4. Цовберри. Третман се обавља лишћем и бобицама овог биљке. Из њих припремите биљни чај (1 жлица. За чашу кључалне воде инсистирајте у термосу сат времена) и узмите 100 мл 3-4 пута дневно.
  5. Душо. Овај природни производ има сложен позитиван ефекат на све органске системе. Ако дијете или одрасла особа не развије алергију у одговору на мед, онда му се даје редован унос овог производа. Хонеи помаже да се тело сатура са потребним витаминима и минералима, имаће антиинфламаторни ефекат. Узми мед на празан желудац за 1-2 тсп. неколико пута дневно.
  6. Дилл. Семе ове биљке се широко користе у болестима уринарног система. Они спречавају развој заразног инфламаторног процеса. Такође, чорба семена коприва садржи корисне витамине и органске супстанце неопходне за нормално функционисање тела. Да припремимо децу од 1 тбсп. л. сјемите, сипајте чашу воде која се загреје и загрејете на врућој температури 5 минута, а затим хладите и напрезајте. Узмите четвртину чорбе 3-4 пута дневно.

Прогноза и превенција

Ако пацијент има хиперрефлексиван облик болести, прогноза је повољнија. У овом случају, уз правилно изабран третман, могуће је смањити тон мишића бешике. Узимање лекова са антибактеријским ефектом омогућава смањење вероватноће развоја инфективних процеса.

Не постоји специфична превенција болести. Важно је благовремено откривање и лечење хроничних болести карлице, као и патолошки процеси кичмене мождине и мозга. Веома је важно психолошко здравље особе, јер је ова болест често повезана са стресом и неурозом.

Напишите у коментарима о вашем искуству у лечењу болести, помозите другим читаоцима сајта!
Делите материјал у друштвеним мрежама и помогните пријатељима и породици!

Неурогени бешик

Неурогени мокраћни бешум - оштећење адекватног функционисања уреје, изазване функционалним или наследним дефектима нервног система. Дисфункција се појављује на позадини неправилности у раду нервних завршетка, одговорних за однос између мишићног слоја органа и централног нервног система.

Ток патологије и његових манифестација ствара доста непријатности за пацијента - осим непријатности у физичком плану, повређени је уобичајени начин живота, особа је лишена прилике да води уобичајени начин живота.

Нормално, уринирање је произвољан рефлексни чин - здрава особа може свесно контролисати процес извлачења мокраће, ограничити жеље када је потребно. Са неурогеним бешоном, процес ослобађања урина губи везу са људском свесношћу. Излучивање урина постаје спонтано, пацијент га не може регулисати.

Класификација

У урологији постоје две врсте поремећаја:

Етиологија поремећаја укључује узроке органског и функционалног порекла. Честим разлозима развоја дисфункције уреје упућујемо:

  • траума мозга или кичмене мождине, што је резултат њеног стискања као резултат прелома, хируршких интервенција;
  • оштећење мозга против инфламаторно-дегенеративних и онколошких болести (енцефалитис, туберкулом, холестатом, серозни менингоенцефалитис);
  • трауматска појава може проузроковати развој дисфункције код деце;
  • раније претрпјели акутне или хроничне катаралне процесе (циститис, пијелитис, пијелонефритис, гломерулонефритис);
  • хронични емоционални поремећаји због сталних напетости, емоционалних шокова;
  • патологија апарата сфинктера уреје услед његове трауме, деструктивних болести;

Код жена, симптоматологија функционисања органа често се развија након продужене испоруке, хируршке интервенције за гинеколошке индикације, хроничне болести карличних органа. Код мушкараца, неурогична дисфункција се понекад формира на позадини аденома простате; Стална физичка активност са подизањем тежине такође негативно утиче на централни нервни систем и уринарни систем.

Симптоматологија

Клиничка слика код пацијената је разноврсна и узрокована је врстом неурогичне бешике, тежине и фрустрације у ЦНС-у. Неурогенска дисфункција се манифестује углавном као кршење процеса акумулације и излучивања урина.

Хипертонични тип неурогичне бешике појављује се на позадини хиперрефлексије тела у комбинацији са повећаним интравесичним притиском и спастичностима. За симптоматологију хипертензивног типа карактеристична је:

  • брза потреба за уринирањем са накнадним додељивањем малог запремине урина, или потпуном немогућношћу мокрења;
  • повећан тон уреје - константна напетост, манифестирана у облику нелагодности у супрапубној зони;
  • честу потребу за мокрењем ноћу, нарочито код мушкараца;
  • чину мокраћања се дешава са потешкоћама, пацијент је присиљен поднатужхивати због потпуног пражњења уринарног;
  • акумулација резидуалног урина;
  • општа болест - слабост, знојење.

Неурогени мокраћни бешум у хипотоничном облику има друге клиничке манифестације - тело је преплављено, не постоји способност правилног уринирања - особа се не може довести да издвоји урину. Потпорност мишићног слоја уреје је потпуно изгубљена, интравесички притисак је смањен.

  • комплетно задржавање уринарног система или заостајање изливања урина;
  • напрезање са мокрењем;
  • стални осећај гомиле урее;
  • развој парадоксалне исхурије;
  • акумулација великих количина резидуалног урина, као последица - тежина у доњем делу стомака.

Компликације

Неурогенска дисфункција је опасна компликација. Уз било који облик патологије, повећава се ризик од развоја менталних поремећаја. Пацијенти почињу да осећају сраму пре других, страх од чина мокраће. Снажна морална патња може довести до покушаја самоубиства, посебно међу младима.

Страшна компликација је атрофија уреје, праћено склерозирањем и набирањем. Атрофија се јавља у позадини дугог пута патологије због развоја трофичних поремећаја. Бубица потпуно губи све функције и не може се обновити.

Севере запаљење са инфекције уринарног тракта често прати неурогену дисфункцију - формирање камења следе уретера опструкцијом, гнојних пијелонефритиса, акутног бактеријског циститиса. Уз повећану спастичност развија се весицоуретерални рефлукс, стање које доводи до обрнутог лијевања урее у бубреге.

Екстремни исход у одсуству третмана дисфункције је руптура зидова уретера. Ова компликација је типична за хипертонски тип. Руптура може изазвати инфекцију абдоминалне шупљине и перитонитиса. Ово стање је опасно за живот пацијента и захтева хитну хоспитализацију.

Честа компликација у току хипотоничног облика болести је уремиа, опасно патолошко стање повезано са администрацијом тела производима протеинских метаболизма. Уремија произилази из акумулације великих количина урина и немогућности његове изолације. На позадини уремије, акутна бубрежна инсуфицијенција може се даље развити.

Дијагностика

Дијагноза са сумњивим неурогеним бешоном треба да буде свеобухватна и укључује анамнезу, лабораторијске и инструменталне методе. Важно је не само да се дијагностикује већ и да се пронађе основна болест која је изазвала развој дисфункције. Код спровођења анкете код деце, лекар мора да сазна податке о току испоруке, присуству повреда порођаја, оптерећене наследности.

Листа лабораторијских студија у дијагнози неурогичне бешике:

  • анализа крвопроге и биокемије - дати идеју о општем стању пацијента, току скривених катархалних процеса, присуства симптома интоксикације тијела;
  • Студија урина - опште анализе Нецхипоренко методом, узорак Зимнитски - помоћи ће одредити како адекватно функционисање мокраћног система, ако је упала бубрега и мокраћне канале.

Главна улога у истраживању дати су сложеним методама инструменталне дијагностике:

  • Ултразвук бубрега и уретре;
  • цитоскопија са биопсијом (са сумњивим атрофичним променама);
  • уретроцистографија;
  • радиоизотопска ренографија;
  • Рентген карличних органа, укључујући проучавање карлице код жена;
  • уродинамички тестови - цисто, сфинктер, профилометрија.

Неопходно је установити поуздан узрок дисфункције без прегледа нервног система. Ако се сумња на неуротичну природу патологије, мора се извести магнетна резонанца, ЦТ мозга, неуросонографија.

У изузетним случајевима, након свеобухватног прегледа, основни узрок неурогичне дисфункције не може се утврдити. Ова појава се ретко јавља и назива се идиопатским неурогеним бешоном.

Тактика терапије

Након обраде резултата испитивања лекар потврђује дијагнозу, прописује лечење. Тактика лечења зависи од узрока дисфункције - пацијент ставља у одјел за уролошки или неуролошки профил. Са трауматским и онколошким лезијама централног нервног система и неурогичне бешике која се развила на њиховој позадини, приказан је специјалистички неурохируршки третман.

Терапија за неурогенску патологију укључује лијечење, лијечење без лекова, хируршке интервенције (укључујући минимално инвазивне методе), физиотерапију, психотерапију. Тактика лечења хипертонских и хипотоничних облика болести варира.

Терапија у хипертензивном облику укључује именовање:

  • лекови који ухвате грчеве у мишићном слоју бешике;
  • припреме за подстицање локалног циркулације;
  • трициклични антидепресиви и алфа-блокатори;
  • антихолинергици;
  • терапија вежбања за тренинг мишића и сфинктера бешике;
  • инсталација цистостомског система за одводњавање у току трчања.

Ако се хипертензивни облик компликује уринарном инконтиненцијом, прописују се ињекције ботулинум токсина. Овај метод лечења недавно је постао популаран и активно се користи у урологији. Ињекције ботулинум токсина опуштајући ефекат на мишићном ткиву бешике и смањити осетљивост нервних завршетака, растеретити жељу за сталним лажних жеља.

Терапија у хипотоничном облику смањује се на именовање:

  • обавезно пуштање уринарног путем катетеризације или наметање неприродног курса за одлив мокраће (епицистостом);
  • лекови за повећање мишићног тона;
  • антиинфламаторни лекови;
  • Физиотерапија (електрофореза на доњем делу стомака, магнети, ултразвук);
  • хируршка интервенција у занемареним случајевима - пластика бешике; корекција нервног одјељења одговорног за функционисање уринарног система.

Посебна улога у лечењу неурогичне бешике, без обзира на врсту, даје психотерапији. Без обзира шта је био прави узрок болести - одступања у централном нервном систему инфекције, или траума - саветовање са психологом и помоћи да се убрза процес оздрављења, да се превазиђе болести и њен негативан утицај на традиционалан начин живота.

Исхрана и начин живота као део лечења

Особе које пате од неурогичне дисфункције треба да се придржавају принципа исхране у исхрани и воде измерени начин живота. Курс патологије је често повезан са компликацијама у уринарном систему, па је исхрана одабрана као што је могуће штедљиво за бубреге. Идеално за пацијенте је табела број 7 (према Певзнеру).

Основни принципи исхране за истовар бубрега:

  • комплетно искључивање хране са иритантним екстракционим састојцима (димљени производи, зачини, кисела и зачињена јела);
  • ограничење потрошње беланчевина и соли;
  • рационални режим пијења (вода, кисели и слатки сокови, воћни напици);
  • кување пожељно на паро или кухањем, печење.

Једнако важан је и исправан начин живота. Они који пате од неурогичне бешике, посебно у спастичном облику, требају провести већину свог времена у мирном положају (што боље седети или лагати). Ако је патологија узрокована поремећајима и траумама у централном нервном систему, неопходан је сталан полагајући положај. Ако су узроци дисфункције нису повезана са оштећењем централног нервног система и мозга - пацијент би требало да буде могуће ограничити физичку активност, избегавају стресне ситуације које ће помоћи да донесе исцељење.

Рехабилитационе активности

Особе које су претрпеле озбиљну болест требају рехабилитацију - мјере ресторативне природе које омогућавају поправљање резултата лечења. Усклађивање са мјерама рехабилитације избјегаваће рецидив. Програм рехабилитације, ако је потребно, доноси лекар, појединачно за сваког пацијента.

  • Ако је узрок неурогичне бешике запаљенских болести, важно је да не дозволите хипотермију, пажљиво пратите чистоћу гениталија.
  • Ако је неурогенска дисфункција изазвана уролитијазом, санитација ће бити корисна.
  • Ако се дисфункција развије у позадини психолошких проблема, за психолога је потребна дуготрајна рехабилитација.
  • Присуство онколошких процеса (тумори у бешику) захтијева константно дугорочно праћење онколога.

Традиционална медицина

Неурогени бешик је озбиљан патолошки поремећај, који треба лечити у болници. Немогуће је ријешити дисфункције уз помоћ народних метода. Али је могуће олакшати његов проток. Традиционална медицина активно користи биљне лекове - децокције и инфузије биљака са благим ефектом. Пхито-чај од камилице, менте, липе ће помоћи у отклањању грчева и неугодности у бешику.

Да би се смирио нервни систем, уклањајући повећану ексцитабилност, корисно је користити инфузију мелисе, паприке, валеријана. У току патологије, компликовану због инконтиненције, помаже инфузију од сувих семена и зеленила коприва. Али прије употребе људских лекова, важно је да се консултујете са својим лекаром.

Превенција

Да би се избегла неурогична дисфункција бешике, важно је спријечити развој болести нервног и уринарног система праћењем једноставних мјера:

  • избегавање стресних и трауматских ситуација;
  • избегавање повреда главе, леђа и карлице - ово је посебно важно за људе који се баве екстремним спортом;
  • спречавање хипотермије код одраслих и деце;
  • разумна моторна активност и јачање мишића у абдоминалној шупљини и карличним органима;
  • одбијање алкохолних пића;
  • благовремено провођење превентивних медицинских прегледа са обавезним испоруком општег испитивања урина;
  • одбијање самочишћења при излагању проблема са бешиком и бубрезима.

Упркос озбиљности патологије, са раним откривањем и постављањем компетентне терапије, неурогени бешик се лечи без ризика од компликација и рецидива. Због тога, код првих знакова невоље у чину мокраће, потребно је да контактирате уролога. Само-лијечење без лекарских рецепта само ће погоршати проблем.

Дисфункција неурогене бешике код одраслих: класификација, симптоми, лечење

Неурогена дисфункција бладдер окупља групу патолошких стања, које се заснивају на различитим лезија нервног система одговоран за инервацију бешике и пружање функција произвољног мокрења. А главни значај у њиховом појављивању није природа болести, већ ниво и степен лезије нервних влакана.

Пошто поремећаја мокрење услед дисфункције доњег уринарног тракта често се суочавају лекари различитих специјалности (уролога неуролога, терапеута). Познато је да су слични поремећаји откривени код 50-90% пацијената са мултиплом склерозом, код 40-70% пацијената са Паркинсоновом болести иу 100% случајева са тешким повредама кичме.

Узроци

Свако оштећење нервног система између кортекса и бешике може изазвати дисфункцију последњег. Разлози за ово стање су многоструки, а главни су:

  1. Упалне и дегенеративне болести мозга, кичмене мождине лезије са проводних стаза (енцефалитис, попречној мијелитис, дијабетичне неуропатије, пост-вакцинацију неуритис, демијелинизирајуће болести и др.).
  2. Туморски процес који погађа нервно ткиво.
  3. Трауматиц екпосуре (прекиди компресија, уништавање разних делова кичмене мождине, проводних стаза, живца плексуса паравесицал током операција или тежак рад).
  4. Хеморрхаге у мозгу.
  5. Рођени дефекти кичменог стуба.
  6. Опструктивна уропатија.

Механизам развоја неурогенских дисфункција доњег уринарног тракта је прилично компликован. У овом случају, патолошки процес укључује не само бешику, већ и околна ткива. Поремећаји нормалног функционисања бешике ретко су изоловани. У већини случајева ова патологија се комбинује са поремећајима инернације ректума, гениталних органа, доњег тела.

Примарна заштита у супротности са инервацију бешике сматра патологија тежак мокрење рефлекса, који се састоји од две фазе - накупљање урина и пражњења бешике.

Класификација

Медицинска наука зна неколико варијанти неурогених дисфункција (у зависности од нивоа оштећења).

  • Први од њих се развија са функционалном слабошћу кортикалних центара уринирања, при чему је њихов утицај на рефлекс мокрења ослабљен. Код таквих пацијената постоји слика неконтролисаног кортикалног бешика, чији главни симптоми су неконтролисани нагон и често мокрење. Карактерише га потпуно испражњење бешике.
  • Када локализација патолошког процеса у нивоу кичмене мождине изнад лумбални-сакралног центрима акта мокрења се обавља на кичменом типу рефлекса, која послује на нижој пуњењем бешике и може бити узрокована необичним стимулусе (нпр притисак на доњем стомаку). Пошто су кортикални утицаји искључени, не осећате потребу за деловањем.
  • Оштећење проводних путева испод сакралне регије доводи до потпуног прекида детрусор функције (мишићних влакана зиду бешике), што је праћено спастичним условима уретралног сфинктера. Ово омета пражњење бешике. Ово патолошко стање може се манифестовати напрезањем са мокрењем, његовом интермитенцијом. Као резултат тога, бешика је увек преосталу количину урина, што доприноси хидронефрозе и ствара проблеме у раду бубрега.

Често, са инфламаторно-дегенеративним болестима, јављају се изоловане лезије симпатичких или парасимпатичких веза рефлексног ланца на кичменом и сублингвалном нивоу.

  • Са порастом симпатичких влакана, резервна функција бешике је поремећена и постоји константно протјеривање урина - инконтиненција.
  • Друга слика се јавља када се оштећују парасимпатичка влакна. Одликује се арефлекторностиу и задржавања мокраће са свим потоњим последицама на - рефлуксом, експанзија уретера, упала пиелоцалицеал система и развоја бубрежне инсуфицијенције.
  • Непотпуном истовременим порастом ових одјељења узрокује дјелимична дисадаптација и асфлекивност бешике.

Клиничке манифестације

У почетним стадијумима болести, клиничка слика представљају различити поремећаји деловања урина. Они укључују:

  • слабљење жеља или њихово потпуно одсуство;
  • често или повремено уринирање;
  • уринарна инконтиненција;
  • напрезање са уринирањем и задржавањем уринарних органа;
  • осећај непотпуног пражњења бешике.

Поремећај тукли као прву везу рефлексног ланца примећују сви пацијенти, али њихов карактер може бити различит у зависности од облика дисфункције.

  • Са кортикалном, неоспорљивом варијантом болести, жеља је очувана, али има императивни карактер.
  • За рефлексну дисфункцију карактерише одсуство позе са формирањем његовог еквивалента у облику притиска у доњем делу абдомена.
  • Са неадекватним облицима болести, нагон је ослабљен, може се узроковати присилно истезање бешике.

Још један важан симптом ове патологије је уринарна инконтиненција. Примарна инконтиненција се развија када су симпатични лумбални центри погођени. Често узрок тога је хернија кичмене мождине. Секундарна инконтиненција је исход хроничног задржавања уринарног система. Често се комбинује са симптомом оштећења бубрега:

  • бол у леђима;
  • грозница;
  • немогућност бубреза да изврше своју функцију у потпуности.

Сви облици асфлекса и мешовите дисфункције праћени су задржавањем урина. Такви пацијенти се жале:

  • о додатним напорима приликом уринирања;
  • присуство "тумора" у доњем делу стомака;
  • осећај притиска у овој области.

Међу пратећим притужбама може бити:

  • поремећено функционисање црева (запртје или инцонтиненција фецеса);
  • промените гађање;
  • смањена осетљивост доњих удова;
  • трофичне промене доњих екстремитета.

Дијагностика

Испитивање пацијената са сумњом на неурогенску дисфункцију бешике започиње активним испитивањем и анамнезијом. Ако пацијент није у могућности да пружи ове информације (говорне или когнитивне недостатке), онда се води разговор са рођацима и испитује се медицинска документација. У исто време анализирано је време појављивања патолошких симптома и њихове динамике.

Корисне информације вам омогућавају да добијете објективну студију са дефиницијом осетљивости и рефлекса. У овој фази, важно је идентификовати узрок дисфункције и дати потпуну оцјену стања уринарног тракта. Према томе, преглед мора нужно урадити неуролог и уролог.

Да би потврдили дијагнозу, неопходни су резултати додатних истраживачких метода. То укључује:

  • клинички преглед крви;
  • генерална анализа урина (промена у уринарном седименту, смањење релативне густине урина);
  • биохемијски тест крви (повећање креатинина и уреје, поремећаја електролита);
  • ултразвучни преглед бубрега и карличних органа;
  • уретроцистографија (открива сужење уретре, весицоуретерални рефлукс);
  • Исцрпљива урографија (открива проширење система чаша и карлице, оштећена бубрежна функција);
  • уродинамичке студије (одређивање параметара течења урина и његовог резидуалног волумена);
  • цистометрија (снимање односа између запремине бешике и притиска у њему приликом пуњења и пражњења).

Третман

Главне области лечења болесника са неурогеном дисфункцијом доњег уринарног тракта су:

  • стварање повољних услова за довољно пражњење бешике и задржавање урина;
  • побољшање квалитета живота;
  • очување нормалне функције бубрега.

Управљање овим пацијентима се одређује појединачно, узимајући у обзир идентификоване проблеме.

Ако постоји повреда пражњења бешике, примијените:

  • аутокотеризација;
  • медицинска терапија (α-адреноблоцкери, релаксанти средњих мишића, бензодиазепини);
  • хирургија (ресекција или дисекција врата бешика - витх задржавања мокраће, сакрално и пудендал неуротоми, имплантација вештачких сфинктера - инконтиненције, као последње средство - стални уринарна деривација кроз супрапубични фистула).

Ако пацијент има инконтиненцију, онда му се показује ректална или уретрална електростимулација врату бешике.

тешко због комплексности и мноштву нивоа нерватура рефлекса кола мокрење одабрати одговарајуће природу пораза ефикасних третмана.

На који лекар се треба пријавити

Пацијент треба да буде под надзором најмање 2 специјалиста: уролога и неуролога. Уз оштећење бубрега, консултација нефролога је корисна. У многим случајевима се препоручује хируршка интервенција.

Закључак

Лица са неурогеном дисфункцијом бешике представљају озбиљну категорију пацијената којима је потребна социјална и медицинска рехабилитација. Правовремена дијагноза и рано лијечење (прије компликација и дегенерација локалних неуро-мишићних структура) могу ублажити стање таквих пацијената и побољшати њихов квалитет живота. Међутим, у многим од њих, функција доњег уринарног тракта не може се потпуно обновити.

Неурогени бешик

Лекари у правцу

Распоред доктора

Трошкови услуга

Неурогенска бешика: шта је то?

Дисфункција неурогене бешике је болест која се често јавља код одраслих и деце. Синдром неурогичне бешике предлаже потешкоће са акумулацијом и празњењем урина, што значи кршење основних функција мокраћне бешике. Неуспех бешике може довести до озбиљних посљедица, укључујући и психолошке, а такођер указати на могуће озбиљније болести кичмене мождине и мозга (старост и патологију).

Болест може бити и независна, узрокована урођеним поремећајима у мозгу и кичменој мождини, као и стеченом, изазвани истим поремећајима и траумама, али примљен током живота. Неуролошка природа болести одређује сложеност његовог лечења и захтева интервенцију специјалисте.

Медицински центар Енерго је клиника у којој можете лечити многе уролошке проблеме, укључујући синдром неурогичне бешике, његове узроке и знаке. Употреба савремених лекова и медицинских технологија, одабраних на основу психолошких и физичких карактеристика пацијента, омогућава постизање ефикасног резултата у релативно кратком времену.

Дисфункција неурогене бешике: Узроци

Главни узроци развоја болести сматра се кршењем неуролошких комуникације између центара мозга и мишића и нервних завршетака зидова мокраћне бешике и сфинктера, што доводи до неуспеха у њиховом раду.

Неуспјех комуникације може изазвати:

  • конгениталне патологије кичмене мождине и мозга;
  • стечене патологије кичмене мождине и мозга узроковане траумама, укључујући оштећења у рођењу, као и онколошке болести;
  • неуродегенеративне болести мозга (Алзхеимерова болест, Паркинсонова болест, мултипла склероза);
  • инфламаторни процеси у мозгу (енцефалитис);
  • траума карличних органа.

Између осталог, овај синдром такође може бити узрокован честим оптерећењима или дуготрајним неуротичним условима.

Дисфункција неурогене бешике: симптоми

У складу са природом поремећаја бешике, уобичајено је да се разликују две врсте болести, од којих свака карактерише симптоми:

  • хиперрефлексивни (хиперактивни) уринарни бешик;
  • хипо-рефлекс (хипоактивна) бешика.

Хиперрефлекцијски уринарни бешум карактерише висок тонус мишићног зида, а самим тим и неисправност током акумулације урина, што доводи до следећих знакова синдрома овог типа бешике:

  • честа потрага за мокрењем са малу количину урина;
  • императив (неочекивано настајање) потреба за уринирањем, што изазива инконтиненцију;
  • неудобност са мокрењем;
  • ноктурија - често буђење ноћу због потребе за одлазак у тоалет;
  • бол приликом уринирања.

Хипрорефлек мокраћне бешике карактерише неурогична слабост која објашњава следеће манифестације болести:

  • слаба потреба за мокрењем, чак иу случају значајне акумулације урина;
  • тешкоће са процесом урина;
  • одсуство осећаја потпуне празнине након одласка у тоалет;
  • бол приликом уринирања.

Последице и компликације

С обзиром на чињеницу да неуромускуларна дисфункција бешике је најчешће симптом озбиљнијих болести мозга (тела до дегенеративни и рака), правовремена дијагноза ове болести могу да се идентификују и његови узроци, и због тога, што је пре могуће да предузме мере и избегне озбиљна последице.

Поред болести мокраћне бешике (и хиперактивног и хипоацтиве типа) може да доведе до компликација, јер су проблема са акумулацијом и екскреције урина води до инфекције како бешике или других пелвичних органа (уколико је вишак урина иде више уретер), што може проузроковати:

  • циститис;
  • уретритис (запаљење уретре);
  • пијелонефритис (запаљење бубрега), као и формирање каменца у бубрезима.

У случају хипоактивне бешике, вишак урина такође води до истезања сфинктера и зидова бешике, што такође може постати озбиљан проблем.

У случају проблема горе описаних, као и сумње болести бешике, потребно је да се обратите лекару, уролог који третира проблеме и Неурогена бешика, као и друге болести генитоуринарног система.

Примарни пријем

Примарна метода подразумева интервјуисање пацијента, прављење анамнезе (утврђивање притужби пацијента и друге информације у вези са његовим здравственим стањем) и детаљно испитивање са постављањем тестова и скупом дијагностичких процедура.

Дијагноза (испитивање) неурогене бешике

Дијагноза такве болести као неурогичне бешике комплицира чињеница да ово одступање има сличну симптоматологију са другим болестима генитоуринарног система. Као посљедица тога, истраживање укључује кориштење као дијагностичке мјере:

  • анализе крви и анализе урина, који омогућавају искључивање заразних болести генитоуринарног система;
  • Ултразвук: ултразвучна неурогенска бешика има своје специфичности (посебно код хипоактивног типа болести);
  • уретрографија и цистографија;
  • Рендген карличних органа, који такође омогућава идентификацију коморбидних болести и компликација.

У случају да не постоје заразни или други узроци не-неуролошке природе постојећих симптома, пацијент је задужен за кичмену мождину и мозак:

  • МРИ (магнетна резонанца);
  • ЕЕГ (електроенцефалографија);
  • слике лобање и разних делова кичме.

Пре почетка испита, пацијент ће морати неколико дана да се води посебан дневник, где ће бити потребно за снимање, количина течности потрошене и учесталост шетњу до тоалета, као и карактеристике мокрења (волумен урина, присуство / одсуство нелагодности, итд).

Даљи режим лечења

Ако резултати тестова и дијагностичких студија потврдјују дијагнозу "неурогичне бешике", специјалисту ће бити додијељен третман, чији је циљ уклањање симптома и фактора почетка болести код мушкараца.

Због специфичности болести, његов третман најчешће укључује не само уролога, већ и неуролога и психолога.

Лечење бешике, укључујући неурогене, подразумева коришћење сета мера различитих нивоа и опсега, које укључују:

  • лековити третман: у зависности од врсте болести, прописују се лекови који смањују тонус мишића или, супротно, повећавају. Осим тога, пошто је један од компликација наведеног синдрома ургенције су инфекције карлице инфламаторни лекови такође могу бити додељени даље, чија се делатност усмерена на уништење инфекције (у бешике, уретера, уретра, бубрега итд). Такође се користе лекови за побољшање циркулације крви у зидовима бешике (како у облику таблета тако иу облику ињекција). лечење лековима се врши само под надзором лекара, омогућавајући пратите ефективност лечења и реакцију тела на лекове (сложени лекови и дозе могу опционо бити прилагођена).
  • физиотерапија - физиотерапеутске методе такође имају за циљ подстицање нормалног функционисања зидова бешике и сфинктера, као и самог рада нервног система (кичмена мождина и мозак).
  • Психотерапија - без обзира на то да ли је проузрокована болешћу психолошких разлога (стрес, нервоза) или не, психолошко саветовање у лечењу омогућити пацијенту да се избори са болешћу и њеног психолошког утицаја на његов свакодневни живот.
  • комплексан задатак терапија (физикална терапија), у циљу јачања мишића бешике и уринарног тракта (укључује свесно Тенсинг и опуштање одговарајуће мишића) као и различите делове кичме и карлице (посебно у случају трауме у овој области). Вежба се сматра веома ефектним (а уједно и прилично пожељним) методом борбе против неуролошких обољења уринарног бешика.
  • хируршка интервенција - може се препоручити у тешким случајевима. То је пластика бешике (мишићног-лигаментног апарата), као и корекција нервног апарата у уретри.

Поред тога, пацијент се саветује да смање течности унос, као и слане производе и евентуално напустити течни унос за 2-3 сата пре спавања да би избегли случајеви инконтиненције, као и честе излете у ВЦ ноћу. У овом случају, таква ограничења не би требало да утјечу на равнотежу воде у телу и доводе до дехидрације. У тежим случајевима, ако инконтиненција постаје стални проблем, и даје пацијента константну нелагодност, може се саветује да носе посебну упијајуће доњи веш, која омогућава да се избегне непријатне последице у процесу пражњења неуспех бешике.

Резултати и трајање лечења зависе од стадијума и типа болести, као и од интереса пацијента за опоравак (у случају правилног лечења, непријатни симптоми болести могу бити сведени на нулу или смањени на могући минимум).

Због чињенице да је овај синдром узрокован неуролошким проблемима, мјере за спречавање тога укључују:

  • превентивни преглед код доктора неуролога, као и онколог (посебно ако је породица имала случајеве рака и неуродегенеративних болести);
  • правовремени и коректни третман повреда кичме и мозга;
  • здрав животни стил: исхрана, умерена вежба;
  • смањење броја могућих напрезања и неуротичних ситуација које могу довести до различитих врста поремећаја, а не само поремећаја бешике;
  • благовремено посета уролога као превентивна мера, као и у случају горе наведених проблема, као лек неурогеним бешике и пратећих болести може бити брже и ефикасније, брже пацијент обратио лекару. У исто време, само-лијечење је снажно обесхрабрено, јер не само да можете трошити своје време, већ и погоршати ваше стање.

Уписати састанак са специјалистом клинике "Енерго" користећи посебан образац на веб локацији клинике или једноставно позивом. Правовремени позив лекару решиће све непријатне проблеме и обновити удобност и мир у вашем животу.

Неурогене дисфункције мокраћне бешике код деце

О чланку

Аутори: Кириллов ВИ (МГИМЕТ именован по АИ Евдокимов, Москва), НГ Киреева.

За цитат: Кириллов ВИ, Киреева НГ. Неурогенске дисфункције мокраћне бешике код деце // рак дојке. 1998. № 9. Ц. 7

У срцу мокрења дисфункције једног од најчешћих узрока лечења деце у нефрологију пракси обично функционалног оштећења акумулације механизми и пражњења без представљања неуролошке и трауматских повреда. Ови услови су способни да изазову оштећења горњих делова уринарног система до развоја неповратног бубрега, неопходан је свеобухватан приступ у односу на клиничким и инструментални прегледа и стратегије лечења. Неквалитетна механизми акумулације и пражњења бешике без предиспозициони неуролошке и трауматских повреда су углавном одговорни за дисурије, а најчешћи узрок упућивања дјеце у нефролошке неге.

У срцу мокрења дисфункције једног од најчешћих узрока лечења деце у нефрологију пракси обично функционалног оштећења акумулације механизми и пражњења без представљања неуролошке и трауматских повреда. Ови услови су способни да изазову оштећења горњих делова уринарног система до развоја неповратног бубрега, неопходан је свеобухватан приступ у односу на клиничким и инструментални прегледа и стратегије лечења.

Оштећени механизми акумулације и пражњења бешике без предиспозиције неуролошких и трауматских повреда су углавном одговорни за дисурију и најчешћи узрок упућивања деце у нефролошку негу.
Ови услови могу узроковати болести горњег мозга, чак и утичући на неповратне промјене бубрега, јер захтијевају свеобухватни приступ који се користи у клиничким и инструменталним студијама и лијечењу.

В.И. Кирилов, професор. Одељење за дечије болести Московског медицинског стоматолошког института
Н.Г. Киреева, резидентни лекар. Дечја болница Москве у Ст. Владимиру

Проф. В.И.Кирилов, Одељење за дечије болести, Московски медицински стоматолошки институт
Н.Г.Киреиева, секретар, Дечја болница града Саинт Владимир, Москва

Због неизвесности етиологије функционалних поремећаја бешике и често њихов недостатак инструменталне потврде да одреди да користе разне изразе :. синдрома дисфункционалног мокрења, ноннеурал неурогену бешику, субклиничким неурогену бешику, окулта неуропатски бешике, итд На корену многих дисфункција мокрења у као оне које може довести до оштећења горњег уринарног тракта, представља недостатак координације ктивности детрузор, врат мокраћне бешике или спољни сфинктер. Ове повреде се јављају било самостално или у комбинацији, и често доводе до повећања интравезикалну притиска без видљивог неуролошких представљајући патолошким процесима.

Мокрење је сложен чин зрела и његов начин подразумева координирано функцију броја мишићних формација приликом вољни детрусор контракцију праћено релативно ниским притиском опуштања екстерне сфинктера са пражњење бешике [1]. У новорођенчади и младе деце је принудно мокрење, за затварање Арцс рефлекси на нивоу кичмене мождине и средњег мозга. У овом периоду детрусор и сфинктер функције су обично добро уравнотежени.
Како дете расте у формирању одраслих модела мокрења (за 2, 5 - 3 године) [1] имају вредност од 3 фактора. Први - повећање капацитета бешике (6 пута) са смањењем фреквенције мокраће; друга је стицање контроле над сфинктером и другим уретхралним механизмима одговорним за иницирање и окончање вјежбе; трећа је појава инхибиције ресекта уретре, коју спроводе инхибиторни кортикални и субкортички центри. Прије ове прекретнице, карактеристична карактеристика сазревања акта мокраће је повећање интравесичког притиска у фази акумулације у поређењу са старијом дјецом. Од старости 1.5 година, већина дјеце стиче способност осјећања пуњења бешике [2]. Кортикална контрола подкортичких центара успостављена је у доби између 3 и 5 година [3]. У том погледу, већина случајева дисфункције уринирања се јавља у доби од 3 до 7 година.
Сл. 1. Клинички симптоми комплекса неурогених дисфункција бешике

Најчешћи реализацији дисфункција бешика - унстабле бешике - због сигурносне Унинхибитед детрусор контракције услед одложеног сазревању пражњења (инхибиторну) центра у кортексу или ретицулоспинал стазама. Могући узрок ове врсте бешике је патолошки перинатални енцефалопатија, као и један од његових резултата - церебрална парализа, где гиперрефлекснаиа детрусор може бити једини манифестација.
Он истиче неке негативне ефекте естрогена на уродинамицс из горњег и доњег уринарног тракта. Конкретно, хиперрефлексија код девојчица са нестабилном бешике праћен порастом естрогеном засићења узрокује сензибилизацију М-холинергични рецепторе за ацетилхолин [4]. То објашњава доминацију женске деце у укупној групи пацијената са поремећајима мокрења функционалне природе.

Табела 1.
Класификација неурогених дисфункција бешике

У условима недовољно инхибираног аутоматизма бешике, у одсуству адекватног опуштања спољашњег сфинктера, интравесички притисак се повећава. Таква дисинергија је такође могућа у случајевима када дете, на позадини хипертензије бешике, покушава да се осуши силом напорима. У овој ситуацији постоји могућност развоја недоследности ендотелијалног механизма уретеровезичке анастомозе, која обезбеђује заштиту од антирефлукса у нормалним условима [5]. Добијени весицоуретерални рефлукс (ПМР) представља главну опасност од неурогичне дисфункције у односу на оштећење горњег тракта уринарног тракта.

Табела 2.
Болести са којима је неопходно спровести диференцијалну дијагнозу ноћног енуреза као моносимптоматско стање

Узимајући у обзир велику вероватноћу условљавања ПМР неурогенска бешике дисфункција, све више долазе у мишљењу конзервативних леаења болесника са рефлуксом током терапије антихолинергици и активностима које побољшавају уродинамицс. Ова тактика у великој мери повећава стопу МТЦТ дозволу од деце током првих година живота и побољшава исходе антирефлуксне операцију [5, 6]. С. Греенфиелд анд Ј. Ван [7] сугеришу просечно време посматрања за ПМР - 4 - 5 година (старост постане модел мокраћне бешике одрасле), након чега у случају њеног очувања треба предузети операцију.

Табела 3. Клиничке особине Хинмановог синдрома

Још једна могућа озбиљна посљедица у условима високог притиска у мокраћном бешу је хидронефроза, чији се развој објашњава констрикцијом весикоуретхралног сегмента у односу на позадину хипертрофије детрусора [8].
Губитак функционалног интегритета детрузора, врату бешике и спољашњег сфинктера је узрок дизурицхеских поремећаја (посебно, уринарне инконтиненције), тип и природа које одређују саид мишићне активности доминантне формације. Оптерећени неурогеним дисфункцијом бешике инфекције уринарног тракта (УТИ) било које локализације. Истовремено, они могу покренути неке варијанте дисфункције уринарног система [9].
Стога, ову патологију могу пратити само поремећаји мокрења, који не изазивају озбиљна одступања у здрављу детета и пружају само осећај нелагодности. Међутим, могуће су теже последице (слика 1).

Уопште не одступа од заслуга класификације неурогених дисфункција бешике, представљене у величанственој монографији коју је уредио М.Д. Јавад-Заде и В.М. Державин [10], треба напоменути да се заснива на чисто функционалним карактеристикама, чија се процјена врши помоћу посебних метода (барем - цистометрије). Нема сумње да је у неким случајевима неопходно користити тестове за проучавање уродинамике код пацијената са поремећајем уринарног система. Ипак, у општој клиничкој пракси, укључујући нефролошке и уролошке болнице, обично нема технологија за детаље о функцијама бешике.

Табела 4.
Дијагностичке мере за дисфункцију уринирања

Изборни (према индикацијама)

· Мицториал цистограпхи
· Цистоскопија
· Урографија
· Мерење крвног притиска
· Студија о концентрацији и функцији излучивања азота бубрега **

Мицториал цистограпхи Цистоскопија Урологија Мерење крвног притиска Испитивање концентрације и функције излучивања азота бубрега **

* Ако не можете користити све ове методе, предност треба дати ретроградној цистометрији.
** Допуњује се проценом излучивања албина и протеина ниске молекулске масе у уринима уз доступност ових техника.

Штавише, ова класификација није намењен за ову јединицу пражњења дисфункцију претећи (у односу на оштете Повлатне делове уринарног система) и знатно лакши моносемеиотиц државне само дизуричне поремећаја. Избор ових опција за комплекс клиничког симптома омогућава вам да одредите обим дијагностичких процедура.
Атрактивност класификације И. Хомси [11] је одвајање дисфункција бешике по тежини, на основу вероватноће укључивања горњег дела уринарног система. Поред тога, узима се у обзир функционални интегритет активности детрусора и екстерне сфинктера. Овакав приступ, по нашем мишљењу, најслишнији је код практичара педијатара (Табела 1).

Сл. 2. Цистометријски параметри.
Први + означава прву потрагу за уринирањем, други + -императивни нагон

а - Здрава дијете (11 година). Запремина ретроградне течности (В) и притисак у бешику (П) уклапају у старосне стандарде (В + = 146 мл, В ++ = 238 мл, П + = 8,2 цм Х2О, П ++ = 12,7 цм Х2О). Нема значајних пада притиска у бешику када се попуњава, карактеришући степен прилагођавања (А + = 88%, А ++ = 79%);

Синдром дјетињског честичног уринирања (РЕМ). Прво су га описали С. Кофф и М. Биард 1988. [12]. Клиничке манифестације су изненадна појава честих нагона за мокрењем (након 15 до 20 минута). Мика је безболна, а уродинамички преглед не открива значајне абнормалности. Овај симптоматски комплекс може трајати од 2 дана до неколико мјесеци и обично се елиминише спонтано, истовремено, инфериоран антихолинергици.
Стресна инконтиненција. Ријетка верзија дисфункције мокраће, која се манифестује код дјевојчица пубертетског узраста са тензијом у вријеме обављања гимнастичких вежби. Обично су пропуштени дијелови урина веома мали. Спречавање ове благе дисфункције се смањује до пражњења бешике прије вежбања.
Уринарна инконтиненција уз смех. Уобичајено је код дјевојчица пре пубертета и старости пубертета и понекад је праћено потпуним пражњењем бешике. У истраживању уродинамике у ретким случајевима откривене су неинтригиране контракције бешике (хиперрефлексна уринарна бешика). Ово самодеструктивно стање може бити инфериорно антихолинергици или симпатикомиметици.
Ноћна енуреза. Моносимптоматско стање је 3 пута више уобичајено код дечака и повезано је, очигледно, са поремећајима процеса зорења кортикалних механизама, пружајући произвољну контролу над уринарним рефлексом. Примарна енуреза (у одсуству периода урне ретенције ноћу) чешће се јавља због перинаталне енцефалопатије. Патологија може бити секундарна након емоционалног стреса, на бази синдрома бола, прекомерног рада, интоксикације у тешким соматским и заразним болестима.

Табела 5.
Функционална карактеристика неурогених дисфункција бешике

* Укључујући постуралну.

Инструментално испитивање само у ретким случајевима открива хиперрефлексију бешике, нарочито ноћу. Међутим, епизоде ​​енурезе се не поклапају са цистометријским параметрима. Ноћну енурезу ретко прати ПМР, чија учесталост је значајно повећана у случају комбинације ноћне и дневне инконтиненције.
Пре почетка терапије, неопходно је искључити низ патолошких стања које могу настати код енурезе (Табела 2).
Тренутно, за лечење мокрења почели да користе десмопрессии (деамино-Д-аргинин вазопрессии - ДДАВП) у погледу поменутог успостављена комуникације стање са нивоом успорења формирања нормалне циркадијанског секрецију антидиуретског хормона (АДХ). Субститутивна терапија овим леком смањује инциденцу енурезе код деце са АДХ дефицијенцијом. Међутим, треба нагласити да ДДАВП је није лек за мокрење у кревету, а често његов ефекат не прелази трајање терапије. Поред тога, дугорочни резултати таквог третмана још нису оцењени. Комплексна терапија ноћног енуреза, представљена касније у чланку, даје позитивне резултате у 60-80% случајева.
Синдром лењости бешике. Она је чешћа код дјевојчица и карактерише је ријетко мокрење за 8 до 12 сати, што се може променити са уринарном инконтиненцијом. Често се запажа запремина, а продужено задржавање мокраћне бешике у води доноси инфекцију доњих делова уринарног система. Микирање у овој категорији деце захтева додатне напоре од мишића предњег абдоминалног зида, али чак и под овим условима често има повремену природу и није праћено потпуним пражњењем бешике.
Етиолошки ретко уринирање може имати бихејвиорални карактер или основни дефицит детрусор активности (хипорефлексија) који их лежи. Нема знакова инфекстичке опструкције. Карактеристика третмана је да обезбеди често мокрење (након 2 сата) и за потпуну евакуацију урина - дупло мокрење. У случају великих количина резидуалног урина, препоручују се периодичне катетеризације. У ретким случајевима, ова дисфункција се комбинује са екатазијом горњег дела уринарног система.
Нестабилан (хиперрефлекс) уринарни бешик. Најчешћа дисфункција урина је патологија, која је узрокована поремећајима уродинамике. То је повезано са успоравањем нестанка контракција бешике. Аутоматски начин рада који протерује урину из бешике може се спречити контракцијама спољашњег сфинктера, произвољна контрола која се успоставља у раном детињству. Посебно, слична ситуација се дешава када дијете жели остати суво и држати се изван мокрења. Ово је далеко слично уродинамичким поремећајима у вентилима постериорне уретре.
Табела 6. Терапеутске мере за неурогене дисфункције бешике

Уринирање према распореду

Психотропни и седативни лекови

Стога, нестабилна бешика ствара услове за повећање Интравезикална притиска која, заузврат, може довести до појаве једног једно- или двоструко-НМР (30 - 50% пацијената), понекад са развојем рефлукс нефропатија. У ова категорија деце је обично присутан уринарна инконтиненција често јавља опструкцију уретеровесицал сегмент, што доводи до ширења уретера и бубрежне карлице. [8] Овим варијантама нестабилна бешика се јавља са тешком детрузора гиперконтрактилностиу, примећено код деце различитих старосних група, укључујући првим месецима живота. Ова група пацијената често није инфериорна према третману антихолинергикама.
У 60 - 70% деце детрузора активности преовлађује над отпора спољашњег сфинктера, и рекао дисфункција манифестује често обавезних и / или болне импулсе, невољно мокрење, ноћног мокрења. Без обзира на варијанте хиперрефлексије, поновљени УТИ је уобичајен. У већини случајева, антихолинергици, присилно уринирање, прекидна катетеризација изазивају резолуцију ПМР или доприносе смањењу тежине [5, 6, 13].
Хинманов синдром. Овај симптом комплекса први пут су описали Ф. Хинман и Ф. Бауман 1973. [14] и најтежа је варијанта детрусор-сфинктера. Клиничка слика приказана је у Табели. 3.
Ово је редак патологија је јединствен у односу на развој неповратних бубрега промена током функционалних поремећаја мокрења, када нема знакова механичке опструкције, је главни узрок бубрежне ожиљака у пракси деце. У овом случају настаје опструкцијама због недовољне релаксације спољног сфинктера при покушају мокрење када проучавајући уродинамицс потврђена смањење урина проток, повећање времена пражњења, повишеним или смањени Интравезикална притиска, присуство резидуалног урина, као и велики кесица задебљалог зидовима [15].
Очекује се да ће учествовати у развоју психолошког компоненте овог дисфункције, узимајући у обзир специфичности менталног стања и неповољне породична историја (алкохолизам, траума, недостатак образовања, и др.) У ових пацијената. Психотерапија деце и породица често дозвољава побољшање уродинамике [15].
Д. Варлам и Ј. Диппелл [15], посматрајући 9 девојака са Хинмановим синдромом 5 година, од којих је 8 имало висок ниво креатинина са развојем терминалне реналне инсуфицијенције у једном случају. 5 дјеце је имало артеријску хипертензију (укључујући хипертензивну кризу).
Приказано је двостепено управљање сличном категоријом пацијената. Оригин (симптоматска) - углавном усмерена за нормализовање уродинамицс и укључује периодично катетеризацију бешике, често мокрење коришћењем методе Биофеедбацк, антихолинергици, лаксативе, антимикробна профилаксу ИМП и уринарна деривација карлице у хидронефрозом. Гонзалез анд Р. А. Мицхаел [9] препоручујемо употребу диазепама (седуксена) о релаксацији сфинктера. Друга фаза (етиолошки) је да спроведе сугестивни терапију и образовне активности (хигијенске вештине).
Оцхоа синдром (урофацијални синдром). Описано у Колумбији, а његова учесталост у другим земљама још није позната. Синоним ове патологије је урофацијални синдром, узрокован инверзијом израза лица уз смех, што ствара утисак плакања или плакања. Постоји хипотеза која објашњава однос између израза лица и поремећаја функције бешике. Састоји се из претпоставке близине центара мокраће и фацијалног нерва у можданим стубовима, а кршења у овој области могу утицати на одређене функције органа.
Овај симптом комплекс има много заједничких особина с Хинмановим синдромом. Старост пацијената је од 3 месеца до 16 година. Предложена је аутосомална рецесивна врста преноса [16]. Клиничка слика се карактерише по дневном светлу и / или ноћног мокрења, хроничну констипацију, рекурентне Утис високе фреквенције и уретерохидронепхросис ПМР (због уретеровесицал функционална опструкције) [17]. Оцхоа синдром представља пријетњу развоју хипертензије и хроничне отказе бубрега. Цистометријске студије успостављају континуиране контракције бешике и велику количину остатка урина. Терапијска тактика урофацијалног синдрома слична је Хинмановом синдрому.

Обим дијагностичких поступака укључују спровођењу принудне мере које се ограни ~ светлост у присуству уринарних поремећаја, као и специјалне методе индикација (табела. 4). ласт цомплек елиминише прогностички негативне ефекте неурогена бешика (ПМР, ектазију горњих делова уринарног система, хипертензије, смањена бубрега парцијалне функције), као и примарне болести, које могу пратити поремећајима мокрења (ванматеричне уретера уста, бешике оутлет опструкције).
Стога се често јавља ситуација која захтева детаљно испитивање дјетета уз укључивање инструменталних метода (укључујући оне које се обично користе у уролошкој пракси). Имамо у виду првенствено евалуацију функције уродинамике доњег мокраћног тракта заснованог на урофловометрији, цистометрији, профилометрији и електромиографији. Ово се може постићи уз помоћ "Релиеф" (Русија), чије је сопствено искуство засновано на коришћењу Градске болнице за децу од светог Владимира покренут 1994. Овај уређај омогућава да се процени не само функционалне варијанте дисфункције [10], али и да се искључе механичку препреку у уретре.
На основу проучавања уродинамике предложена је класификација дисфункција неурогичне бешике (Табела 5) [10], варијанте које су приказане у секвенци која смањује фреквенцију. Концепт хиперрефлексије односи се на повећану ексцитабилност кичменог лука мокраће.
Прилагођено бешику је његова способност да задржи ниво притиска на најнижем могућем нивоу када уђе у јединици волумена течности. Напротив, неадекватан (неинхибиран) бешик карактерише неадекватно повећање притиска, што нарушава однос између њега и запремине. Поремећаји уродинамике, који се манифестују у седишту или стојећој позицији, су постурални. На сл. 2 приказује резултате евалуације уродинамике у режиму цистометрије код здравог детета (а) и са најчешћом дисфункцијом, хиперрефлективном неадекватном бешиком (б).

Лечење неурогичних поремећаја бешике често је тежак задатак, захтева комплексну терапију и подразумева диференцирану тактику (Табела 6).
Опште активности. Препоручујемо заштитни режим уз елиминацију психотрауматских ситуација, додатни сан (1 до 2 сата), неуспјех насилних игара пре кревета, узроковање ноћног енуреза, ходање на свежем ваздуху. У присуству резидуалне позадине, клиничко посматрање се спроводи заједно са неуропатологом.
Уростажа у бешици захтева периодичну катетеризацију, као и мокрење према распореду (у случају хипорефлексивног бешике са двоструким или троструким празњењем).
Витаминотерапија. Витамини групе Б (Б1, Б2, Б6), ПП, А и Е у дозним добима су комплексни са могућом парентералном применом.
Антихолинергици. Селективно за хиперрефлексију (један од лекова):
Беллатаминал - 1/2 - 1 таблета 2 пута дневно;
оксибутинин - код деце старијих од 5 година, 1 таблета (5 мг) 2 пута дневно (3 пута са последњом дозом ноћу са ноћним енурезом);
имипрамин - 0,02 - 0,05 г 1 ноћу или 0,01 -. 0.025 г дозе третмана 16 и 20 х постиже постепено, почев са додатком 0,01 г антихолинергичног акције има миотропиц спазмолитик и анти-депрессант активност ;
Атропин - 0,05-0,5 мг 1 или 2 пута дневно. Да би се проценила ефикасност поменутог предиктивне средства која се користе атропиновуиу примере позитивне резултате који (уродинамичке побољшање након 30 - 40 минута након поткожне ињекције атропина) су антихолинергике индикација до одредишта.
Средства, нормализација метаболичких процеса у централном нервном систему
Амино киселине:
Глутаминска киселина - 0,25 - 1 г 2 пута дневно;
глицин - 0,05 - 0,1 г 3 пута дневно;
Ноотропицс:
пирацетам - до 5 година - 0,2 г 3 пута дневно, преко 5 година - 0,4 г 3 пута дневно или 20% раствора 8 мл 2 пута дневно;
пицамилон - на 0,01 - 0,025 г 2 пута дневно;
пантогам - 0,25 - 0,5 г 3 пута дневно.
Трајање терапије витаминске терапије, антихолинергика, аминокиселина, ноотропика је 1 - 1,5 месеца, након чега следи 1-2 пута понављање са интервалом од 4 до 6 недеља. Да би се изузела велика запремина истовремено запаљених лијекова, индицира се њихова секвенцијална употреба.
Седативе
Предност се даје препаратима од биљног поријекла (валериан, мотхерворт), који се дају интермитентним курсевима 2 седмице у трајању од 2 мјесеца.
диазепам - 0,0025 - 0,005 г 2 пута дневно препоручује се за Хинманов синдром, узимајући у обзир ефекат релаксације мишића;
лиграк - 1/2 - 1 драгее 2 пута дневно (укључујући ноћну енурезу, када се друга доза даје пре спавања). Спектар лека такође укључује антихолинергички ефекат.

Антибиотичка профилакса УТИ

Уз погоршање УТИ-а, било којој локализацији је прописана етиотропна терапија, чија ефикасност се повећава док се уродинамика нормализује. Метода антибиотске профилаксе УТИ у периоду ремисије оправдана је јасном зависношћу нефроклеротичких процеса на учесталост ексацербација, нарочито у присуству ПМР [18]. Поред тога, упорна инфекција у доњем дијелу уринарног система може да подржи дисфункцију бешике.
Номенклатура уросептики укључује профилактичке агенсе у малим дозама: фурагин (или друге нитрофурани) - 1 мг / кг, котримоксазол - 12 мг / кг, невиграмон - 15 мг / кг. Дају се једном ноћи за дугогодишње обуке.
Смо показали ефикасност иммунокорригируиусцхих препарата анти-намене: Левамисоле (1 мг / кг) 1 пут недељно и на интерцуррент болести 3-дневном циклусу, затим узимајући једном недељно за 1 - 2 месеца; тактивина (2 мг / кг) 3-дневном циклусу, затим 3 ињекције у интервалима од 1 - 2 дана са пратећим болестима; натријум нуцлеинате (0,05 - 0,1 г 3 пута дневно) интервали 1 - 2 месеца [19].
Остале активности. Неке специфичности управљања дјецом у зависности од типа дисфункције уринарног система

Чланак је посвећен лечењу једне од најчешћих болести бубрега код деце, што доводи до ра.