Интрахепатичне метастазе: симптоми и прогноза живота

Метастазирају се у јетри са високом учесталошћу карцинома црева, панкреаса, плућа. Практично, никада није било напуштања органа са туморима мозга. Ситуација је повезана са посебностима снабдевања крвљу.

Јетрна ткива уништавају токсине који долазе из свих унутрашњих органа дуж артерија, порталских вена. Касне метастазе се преносе преко лимфних судова. Узроци настанка секундарних лезија тумора у ткивима нису разјашњени, јер нису утврђени етиолошки фактори настанка малигних неоплазми.

Како се јављају метастазе у јетри?

Са било којим страним ћелијама физиолошки, имуни систем мора да се носи. Научници тврде да се у људском тијелу туморске ћелије појављују константно, али их ефикасно уништава имунитетом.

Када се појаве симптоми канцера? Када су аутономне ћелије (способни за самосталан репродукције без заштитног контроле од стране система) нису уништени, они су у кратком року створити тканину са аномалија својствима - продирање брз раст у околне структуре, формирање крвних судова за снабдевање своје.

Ране метастазе у јетри, симптоми који се не манифестирају клинички, најчешће имају хематогено порекло (крвним судовима). Није увек могуће лекарима да идентификују примарни фокус. На пример, код карцинома црева, на почетку се појављује жутица, а касније се појављују констипација, дијареја и бол у стомаку.

Главни знаци јетрних метастаза

Минут и пол литра крви пролази кроз порталски систем вена из гастроинтестиналног тракта. Уколико у њој постоје метастатске ћелије, након уласка у хепатичну паренхиму, они се "навикну", множе се, што формира клиничку симптоматологију:

  • Сензације бола испод ребра са десне стране;
  • Жутица сенка склере, коже;
  • Линеарна дилатација абдоминалних посуда (црвене пруге);
  • Симптом "глава медузе" је истакнута мрежна структура артерија на предњем абдоминалном зиду;
  • Хепатоспленомегалија - проширење јетре, слезине;
  • Акумулација течности у абдоминалној шупљини је асцитес.

Описани феномени се појављују одвојено у одређеном низу, али без реверзне регресије. Неки научници додељују значајну улогу у процесима метастаза на анатомску структуру циркулаторне мреже јетре. У почетку се крв креће дуж великих артерија, а постепено сужавање синусоида. Ове анатомске формације представљају врсту филтера у коме се јавља мијешање артеријске и венске крви. Теоретски, може доћи до кашњења на овом месту атипичних ћелија.

Поред специфичних јетрних манифестација, ракови формирају неспецифичну клинику. Знаци малигнитета су константна слабост, умор, слабе концентрације, смањене перформансе. Спидер вене, зеленкасто боја, убрзање срчане фреквенције, жуту боју коже, повишена температура, повећање стомака у површинским бродовима, крварења из једњака, дојке нежности - средње манифестацију малигних раста.

Манифестације предстојеће смрти код рака јетре

Појединачне метастазе нису смртна казна. Због високог регенеративног капацитета тијела, мале фоци имају асимптоматски ток. Тек након повећања величине постоји клиничка симптоматологија. У ранијој фази, клиника се појављује након затварања интрахепатичних жучних канала.

Вишеструке метастазе у јетри - симптоми пре смрти:

  • Повећање умора и поспаности, не елиминишу конзервативни лекови. Ујутро, болесна особа се не може пробудити, што је због недостатка уноса витамина, минералних компоненти. Недостатак воде поремећа снабдевање унутрашњих органа крвљу због густе крви. Ако онколошки пацијент дуго остане у кревету ујутру, знак недостатка енергије. У овом тренутку особа чује шта се дешава око њега, можете разговарати с њим;
  • Недостатак хранљивих материја не повећава апетит. Количина хране се свакодневно смањује. Малигне неоплазме "чине" одбијају чак и од воде. Приликом сакупљања анамнезе од онколога, пацијенти описују стање као што "желудац не савлада месо", "црева се суље од житарица". У тешким случајевима изгубљена је навика жучања честица хране;
  • Недостатак воде, витамина, аминокиселина, енергије доводи до смањења активности мишића. Пацијент се не може предати другој страни. Физичка слабост расте неколико недеља док се потпуно не имобилизује;
  • Кршење међусобних мишића карактерише респираторна активност Цхеине-Стокеса. Често плитко дисање је предосјећај смрти. Пацијенти гласно дишу, дишу. Симптоми резултирају смрћу за неколико дана или недеља;
  • О брзој смрти сведочи о хладности прстију. Стање панике је услед централизације снабдевања крви - од периферних органа до централних органа (мозга и срца);
  • Недостатак снабдевања крвног ткива можданим ткивима доводи до неуролошких поремећаја - дезоријентације у простору, збуњене свести и говора. Разговарање са болесном особом је бесмислено због раздора, дисконтинуитета изговора. Након узимања лекова за побољшање церебралне микроциркулације у кратком периоду, особа се враћа у свест;
  • Одушњавање доњих екстремитета пре фаталног исхода је стандардна ситуација која проистиче из неуспеха функционисања унутрашњих органа и акумулације воде у ногама;
  • Вене су испуњене крвљу. Формирање великих плавих тачака је типична манифестација државе. Неуједначена циркулација доводи до претежног оштећења венске мреже доњих удова;
  • Прије приступа смрти, интересовање за блиске људе и околину је изгубљено. Пацијент је изолован из ситуације, улази у себе;
  • Пораст бубрега, неурогени поремећаји узрокују повреду мокраће. Повећање пропустљивости судова уринарног тракта одређује црвенкаст сенк урина;
  • Жутица са блокадом жучних канала није излечена холелитним лијековима, има прогресивни ток;
  • Синдром бола у различитим деловима тела се јавља са истовременим метастазама костију;
  • Повећана васкуларна пропустљивост, проблеми са коагулабилношћу крви доводе до можданог удара, парализе мишића;
  • Синдром анемије у анализи може бити због повреде хематопоетске функције коштане сржи.

Додатни симптоми се јављају када се придружите менталним симптомима - халуцинацијским синдромом, делиријем, парализом мишића.

Симптоматске метастазе код рака 4. разреда

Квалитет живота онколошког пацијента зависи од броја и преваленце метастазе, степена експресије примарног тумора.

Приступ смрти код карцинома четврте фазе доказује повећање клиничке слике:

  1. Жутљивост коже је знак опструкције жучних канала, стварајући проблеме за варење и апсорпцију масти;
  2. Тешке главобоље са метастазама у мозгу елиминишу само наркотични аналгетици. Интервали између периода давања лекова се стално скраћују у контексту раста образовања;
  3. Чести преломи и парализа удова - симптоми слабости костију и меких ткива;
  4. Тромбоза, мождани удар - проблеми са коагулацијом крви;
  5. Константно запаљење плућа појављује се с смањењем активности имуности;
  6. Гангрина, исхемијски мождани удар, тромбоемболизам артерија може изазвати брзо смрт ако удвостручен улази у плућну артерију;
  7. Повећање степена анемије изазиваће неуспех кардиоваскуларног система.

Синдром изразитог бола код канцерогеног тумора ставља особу пре избора - да започне узимање наркотичних аналгетика који скраћују животни вијек, или да толеришу. Додатне компликације облик комплексност која су тешко издржати психички и физички - халуцинације, цревни затвор, мишића атонија, повраћање крви, крварење из ректума, интрацеребралног крварења.

Екстремни степен исцрпљености (кахексија) доводи до слабљења физиолошких процеса, растућих менталних поремећаја.

Прогноза и лечење метастаза у јетри

Многи фактори утичу на трајање живота особе. Разноликост неоплазме, локализација, преваленција. Према статистици, након откривања метастаза, људи не живе више од годину и по, али савремене медицинске технологије постепено повећавају време. Европске клинике за рак обављају ресекцију јетре, што значајно побољшава преживљавање. Ако радикално елиминишете примарни фокус, онда постоје шансе да се отарасите рака заувек. Комплексности се јављају при избору оптималног донора у кратком временском периоду, док је примарни тумор мали и постоји само једна метастаза. Пракса показује ефикасност трансплантације само код рака дебелог црева, што није инвазивно.

У већини случајева, врши се терапија са антитуморним лековима који инхибирају активност туморских ћелија. Велико образовање се протеже изван тела, тако да се врши хируршка операција. Ако се утјече на велике количине тијела, постаје ефикасно само трансплантација. Успешно се може сматрати постизањем стопе преживљавања 5 година. У овом случају, већина пацијената може водити уобичајени начин живота и отићи на посао.

У Русији, 40% оперисаних људи преживљава на 5 година. Код 30% пацијената, животни вијек је 3 године. Са цирозом ових датума тешко је постићи, али онколози понекад успевају.

Операције са вишеструким метастазама се не спроводе. У овој ситуацији је прописана симптоматска терапија, хемотерапија малигних неоплазми. У каснијим фазама, прогноза је неповољна. Петогодишња стопа преживљавања у овој патологији може се пратити само код 2% људи.

Комбиновани третман обухвата аблацију, васкуларну емболизацију, радиотерапију, хемотерапију.

Локално уништење обољења од рака врши медицински алкохол, криодеструкција (смрзнути гас), високи утицај на енергију. Манипулација се контролише ултразвучним скенирањем. Метода лечења је рационална за туморе мање од 3 цм у пречнику.

Емболизација подразумијева увођење унутар канцера посебног супстанца за заустављање микроциркулације тумора. Метода се користи за фокус не више од 5 цм у пречнику.

Хемотерапија Некавар и сорафениб уништавају малигне ћелије са минималним ефектом на здраву ткиву. Са метастазама хепатитиса, ова терапија је неефикасна.

Радиацијска терапија са рентгенским зрацима се користи за сузбијање активности малигног фокуса. Минимално зрачење здравих ткива је због јасног усмеравања снопа на туморском чвору.

Хајде да резимирамо - са малим интрахепатичким метастазама, нема симптома. Ново развијени тумор има изражену симптоматологију, која се повећава пре смрти. Конзервативни третман не доноси олакшање. Повећана је бројност увођења наркотичних аналгетика за елиминацију синдрома бола.

Метастазе у јетри са раком

На овај орган најчешће су погођене хематогене туморске метастазе. Ова компликација је карактеристична за различите типове рака, у већини случајева, метастазе је због малигних тумора у млечној жлезди, гастроинтестиналног тракта, плућа и панкреаса.

Шта је фокално оштећење јетре

Овим термином, по правилу, подразумевају се патолошки туморски процеси. Овај концепт уједињује мноштво различитих патологија везаних за курс / порекло, који су повезани једним другим главним знаком - замена јетре паренхима са патолошким формацијама. Фокална лезија овог органа је:

  1. Вишеструке / појединачне шупљине испуњене текућим, тајним или другим садржајем.
  2. Пропуштање ткива које се састоји од малигних / бенигних ћелија.

У којој фази рака постоје метастазе

Да бисмо тачно рекли када ће метастазе почети да се појављују, то је немогуће, јер су они маркери погоршања. Ако говоримо о лимфатичком систему, онда њихов изглед указује на прелазак са 1. на 2. фазу. Метастаза хематогених подручја у јетри или другим органима одмах транслише болест у четврту. Ово указује на то да фаза рака не одређује појаву метастаза, а ове формације говоре о прогресији болести.

Метастазе у јетри - прогноза о животном очекивању

Према статистици, 1/3 свих пацијената са раком пати од ове компликације. Да потпуно не излечи метастатски рак још није могуће, тако да су сви пацијенти заинтересовани за то колико живи са метастазама у јетри. Очекивано трајање живота утиче на терапију која је изабрана за лечење. Пожељнија прогноза постаје ако је могуће уклонити све или део метастаза. Просјечни животни вијек са таквом дијагнозом је 1-1,5 година. На ову цифру утичу многи фактори:

  • број, величина метастаза;
  • када је почело лечење (у којој фази);
  • присуство метастаза у другим органима;
  • локализација неоплазми.

Узроци

Појав компликације је повезан са различитим типовима онколошке патологије. Узрок је обично малигна неоплазма, јетра не може издржати дисеминацију због масивног протока крви. За бенигне туморе метастаза није типична. Примарни извор неопластичних туморских ћелија може бити канцер:

  • дебело црево;
  • желуца, једњака;
  • рак дојке;
  • светло;
  • панкреаса.

Много ретка, али може проузроковати метастазе тумора јајника, жучних канала, простате, меланома. Код пацијената са дијагнозом цирозе, ова компликација се манифестује у изолованим случајевима. То је због кршења крвотока, снабдевања крвљу, што спречава пенетрацију метастаза. Са дисеминацијом туморских ћелија тумора, постоји поремећај функције јетре и тела у целини.

Симптоми рака

Опстанак и повољна прогноза повећавају се уз благовремено откривање болести. Наведите да развој метастаза може бити пуно симптома, али они су сви неспецифични и слични знацима других патологија. Разлог за преглед јетре и тестова може бити комбинација следећих симптома:

  • оштро смањење тежине, понекад долази до исцрпљености (кахенсиа);
  • тупи бол, осећај тежине у десном хипохондријуму;
  • слабост, повећан умор;
  • повећан откуцај срца, телесна температура;
  • јетра повећава величину (хепатомегалија);
  • Холестаза симптоми: повраћање, жутица од беоњаче коже и очију, свраб, тамно урина, мучнина, промена боје од фекалија;
  • повећане млечне жлезде, поремећаји црева (надимање);
  • ширење подкожних вена на абдомен, асците, крварење једњака.

Чести симптом појављивања метастаза у јетри код пацијената постаје бол ако се стиска портал или инфериорна вена кава, што је повезано са повећањем величине органа. Понекад осећаји болова имају облик различитих патологија, на пример, када се фокус налази под куполом дијафрагме, особа се може жалити на бол током дисања. Овај симптом се може заменити за плеурисију. Са више жаришта, симптоматологија је увек разноврснија.

Сигурни рак

Главни први знаци развоја ове болести биће изглед гнезде, крвних жила, слузи у столици. Ова врста рака може створити метастазе у различитим органима, али чешће у јетри, плућа, кичме. То доводи до брзог развоја бола, који почиње да се појављује током клијања туморског ткива осталих органа (бешике, ректума, материца), нерава, крвних судова или повреда удаљеним органима.

Слика у различитим фазама развоја метастаза варира: поремећаји цревних ћелија замењују трајни запрт, што доводи до опструкције. Истовремено, постоји и прогресија других онколошких симптома, који су повезани са повећањем степена интоксикације тијела:

  • повећање температуре;
  • слабост;
  • губитак тежине;
  • повећан умор.

Рак цријева

Ова компликација се не развија одмах, траје године. Раст тумора може почети од полипа у цреву, он ће бити тамо неколико година у једној форми. Неоплазма ће проћи 4 фазе развоја, онда ће почети даље продирати, прелазак на лимфне чворове и даље на друге органе. Метастазе у јетри се формирају на следећи начин:

  1. Они долазе са лимфом у лимфним чворовима. Постоји кршење људског имунолошког система, метастазе мигрирају у друге органе.
  2. Јетра је одговорна за филтрирање крви целог организма, тако да ћелије рака морају пасти у њега и остати тамо као секундарни тумор. То доводи до појаве тешког бола, органа са кваром.

Метастазу меланома у јетри

Ова врста рака када уђете у јетру ће изгледати као црни кластери - ово су подручја оштећења меланина. Орган одговара функционалним, физичким променама које утичу на функционисање целог организма на следећи начин:

  • орган стиче туберозну структуру;
  • појављују се печати;
  • орган се повећава;
  • жутица, асцитес, мучнина, губитак тежине;
  • бол је локализован у десном хипохондријуму;
  • смањио апетит;
  • биокемијски параметри промене крви;
  • крварење носом;
  • слезина је увећана.

Рак дојке

Ово је још једна врста болести, која често даје метастазе, може утицати на различите органе. Компликација може дуго остати у латентном стању чак и након уклањања тумора. Већина метастаза расте у плућима, костима, у јетри. Они напредују брзо, али нису праћени специфичним симптомима (клиничким или лабораторијским). Временом, болест стиче класичне симптоме:

  • појављивање болова;
  • смањио апетит, затим тежину;
  • бол у стомаку;
  • раст волумена јетре, телесне температуре.

Дијагностика

Ако је неко претходно дијагностикован рак плућа, желуца, дебелог црева, дојке, који је у стању да створи метастазе у јетри, требало би да буде у току и после третмана на редовној основи да се спроведе истраживање како би имали времена да идентификују појаву малигних лезија. Правовременост откривања метастаза побољшава преживљавање, поједностављује третман, јер се мали комплекси могу лакше уклонити, без повреде функција органа. За дијагнозу, потребно је спровести свеобухватан преглед, који обухвата инструменталне, лабораторијске методе:

  1. Да би се открили пораст трансаминазе, билирубина, алкалне фосфатазе, укупног протеина, врши се биохемијски тест крви.
  2. Имунохистохемијска студија. Ова анализа је неопходна за откривање рака маркера: антиген специфични за простате, хорионски гонадотропин, алфа-фетопротеин. Ово ће помоћи у разјашњавању места развоја примарног тумора.
  3. Одредити однос фокуса са великим бродовима, њихова величина ће помоћи ултразвучном (ултразвучном).
  4. Ради ЦТ (ЦТ) или магнетну резонанцу (магнетна резонанца) потребно је прибавити додатне информације о метастаза, важно је да се хирурга да изврши операцију.
  5. Да би се одредила васкуларна мрежа лезија, комуникација са главним венама, артерије ће помоћи ангиографији.
  6. Природа неопластичних формација ће помоћи у одређивању биопсије јетре.

Лечење рака јетре са метастазама

Као правило, изузетно је тешко третирати четврту фазу рака, терапија укључује интегрисани приступ који подразумијева имуно-, хемо- и радиотерапију, уклањање чворова. Хируршко исцрпљивање овог ретка сада се ретко изводи, у модерним клиникама користе се мање трауматске методе:

  • циљна терапија;
  • радиосургицал тецхникуе;
  • цхемоемболизатион;
  • радиофреквентна аблација;
  • радио, хемоемболизацију.

Погађена неопластичним жариштем тело не може у потпуности филтрирати крв из токсина. Исхрана са метастазама у јетри је важна тачка током лечења, правилна исхрана ће смањити оптерећење органа. У овом случају можете пратити следеће препоруке:

Методе лијечења метастаза у јетри

Јетра је један од најугроженијих органа у погледу пораза патологије рака у процесу секундарне метастазе.

По правилу, примарни извор болести су тумори који се развијају у млечној жлезди, гастроинтестиналном, панкреасном и плућном систему.

Шта је то?

Метастазе су секундарне жаришне малигне неоплазме, које се формирају од примарног, примарног тумора, када њени фрагменти мајчиних ћелија падају и мигрирају кроз тело кроз крв или лимфне судове, ударајући главна одељења. Тако атипичне ћелије улазе у јетру.

У почетним фазама развоја патологије, симптоми су изузетно замућени, али како напредује секундарни рак јетре, симптоми болести преносе пацијент изузетно тешким, а његово здравље оштро погоршава. Без благовременог лечења, смртоносни исход се јавља прилично брзо.

Специфичност терапије која се узима у обзир у овом чланку болести, је да је шанса за потпуни лек за ове пацијенте, чак и ако се она спроводи на време, прилично мала.

Главни циљеви које лекари покушавају да постигну пружајући пацијенту медицинску негу и применом различитих метода и техника за утицај на тумор су:

  • максимално продужење вијека - Без интензивно проведене хемотерапије у комбинацији са другим методама лечења, живот пацијента је веома ограничен и често не прелази 1 до 2 месеца;
  • успоравање некрозе - смрт ткива јетре у метастатским лезијама наступа брзо, а производи распадања мртвих ткива имају јак токсични ефекат на слабе тијело пацијента;
  • смањење интензитета синдрома бола - секундарни рак јетре је изузетно болан и веома је тешко учинити без јаких лекова.

Радиацијска терапија

Излагање зрачењу секундарним манифестацијама туморских малигних неоплазми приказано је само у почетним фазама прогресије болести, јер је њихова функција већа профилактичка него терапеутска.

Овакав третман се односи на конзервативне начине елиминације патологије и способност да смањи интензитет симптома, смањи бол. Истовремено, током трајања проширења животног прага, такав третман, на жалост, не утиче.

СРС-терапија

Суштина технологије се састоји у уклањању појединачних аномалозних формација усмјеравањем фокусираног великог струјног зрака. У овом случају, само делови рака ткива су погођени, здраве ћелије у потпуности задржавају интегритет.

Ефикасност методе није више од 40%, стога се такав третман врши само на сложен начин, у комбинацији са радикалнијим варијантама.

Поступак се обавља путем курсева, од којих свака садржи одређени број сесија, између чега се направи пауза око три недеље. Ако је потребно, курс третмана се понавља. Једнократна доза радио таласа се одређује појединачно.

СИРТ-терапија

Он се прописује у позадини хемотерапије у случају лошег учинка, или са потпуним одсуством позитивне динамике. Схунтинг се врши када се посебним катетером уметне кроз ингвиналну зону у велику артерију органа.

На њему милиони ситних капсула са радиоактивним компонентама у њима пада у крв и остати у малим судовима који су у тумору, кроз који је патологија засићена крвљу.

Стога, постоји штетан утицај на атипичне ћелије, њихов раст се суспендује, а процеси формирања нових ћелија рака знатно су успорени.

Велика очекивања за овај поступак нису додељена - задатак је да нешто побољшају клиничку слику тока болести, што је могуће само неколико дана након почетка терапије СИРТ-а.

У овом чланку описани су рецепти за лијечење метастаза костију у народним правима.

Веза хттп://стопрак.инфо/види/метастази/если-обнарузхили-в-пецхени-прогноз-срока-зхизни.хтмл прогноза век метастаза у јетри, као и повратне пацијента о ефикасности терапије.

Цибер нож

Довољна ефикасна технологија која може да утиче на метастазе, чија величина не прелази 1 мм. Патолошки ефекат радио-изотопа се врши малим точковним флуксима фотона.

Ако се метастазу дијагностицира у почетним фазама, ефикасност таквог зрачења може досећи 55% у условима сложене примјене. Нажалост, техника се ретко користи, пошто се болест дијагностикује, по правилу, када тумор активно напредује и брзо расте.

Локална хипертермија

Техника је нова, користи се изузетно ретко због лошег знања о његовој ефикасности и ограничене доступности посебне опреме неопходне за његову примену.

Суштина лечења лежи у дејству на канцер температуре око 700 степени, при чему се оболеле ћелије неизбежно умиру. Главни циљ хипертермије је елиминација понављајућих процеса, у којима се, у односу на претходну терапију, примећује раст нових атипичних ћелија малигних формација.

Хемотерапија

Специјални хемотерапеутски лекови се ињектирају у јетру кроз циркулаторни систем, чије су крвне судове и артерије ухрањени.

Избор лекова се врши узимајући у обзир узраст пацијента, стадијум болести и специфичности његове прогресије. Шема лекова, њихова доза, број курсева - све појединачно.

Главни лекови који се користе у савременој онкологији за терапију метастаза у јетри:

Гемцитабине - главни састојак је флуоропиримидин. Има огроман ефекат на ширење ћелија карцинома, њихове процесе фиксације и спречава клијавост у околним делима здравих ткива.

Примјењују се интравенски током првих три дана терапије. Затим се направи пауза и после 21 дана, ако је потребно, поновите процедуру. Цена је од 800 рубаља за 10 мг;

Митомицин - припада групи антибиотика усмереног спектра деловања. Његов циљ је да минимизира ризик од развоја запаљенских процеса у време терапије, како би се смањиле шансе за поновну појаву, и када се појави - како би се ови процеси благовремено спутали.

Састав је компонента нитросоуреа. Служи интравенозном применом седам дана. Препоручује се најмање 4 курса. Цена је од 4000 рубаља за 20 мг;

Емболизација са микросферама

микросфере цхемоемболизатион процедура може да обезбеди дубље и дугорочне цонтацт цитотоксичне компоненте које су основа хемотерапеутских агенаса већ утицала болест фрагменти ткива, пружајући блиске контакте са њима на ћелијском нивоу.

Обавља се под локалном анестезијом у специјално опремљеној соби пункцијом. Пацијент не треба да осећа бол, али истовремено бити у потпуној свести како би адекватно одговорио на оно што се догађа и одговара на питања доктора. После пунктирања помоћу специјалног алата, композиција се напаја на подручју локализације метастаза.

Манипулација је ниско-трауматична и практично без компликација. Ефикасност је нешто већа од стандардне методе примене лека.

Масна емболизација

Цхемоемболизате има масну структуру која јој омогућава да се пробије у нову формацију и да се распадне у мноштво ситних масних капи. Они блокирају мале крвне судове, лишавајући аномалије исхране. У супротном, суспензија лекова се постепено ослобађа у оболелим ткивима.

Недостатак методе је краткорочно задржавање лека у погођеном подручју. Технологија је слична микросферама.

Овај чланак описује процес уклањања аденомом јетре.

Хируршка интервенција

Најчешће, са оштећењем јетре, суштина операције је да изврши ресекцију, када Заједно са секундарним тумором, фрагмент органа се ампутира, а главна хепатична артерија је заварена.

Главна индикација за његово понашање је релативно нормално функционисање органа и већ уклоњена примарна малигна формација.

Метода је оправдана за мале појединачне манифестације метастаза. Овом методи хирургије није прибавио више од 12% случајева откривене болести.

Метода се карактерише честим релапсима - поновљене метастазе се јављају након неколико месеци у сваком другом случају ресекције.

Више детаља о избору тактике лечења, у зависности од карактеристика клиничке слике, можете наћи на овом видео снимку:

Фолк лекови

У лечењу традиционалних метода је важно разумети да узимање биље и инфузије од њих не може бити једини начин да се реши проблем - традиционална медицина је у стању да обезбеди неки позитиван ефекат само када је сложена комбинација са конвенционалне медицине.

Поред тога, скоро сви такви рецепти садрже отрове - на тај начин се изграђују процеси отклањања метастаза, стога треба строго поштовати концентрацију формулација и учесталост њихове примјене.

На таква средства носи:

  • целандине - свежа трава за испирање, фино сјецкана. Залијте алкохол у омјеру 1: 1. Инсистирајте, затим пијте 1 кашичицу у року од 5 дана, а затим - за десерта, а затим - за трпезарију још три недеље. Ефикасан када се комбинује са радиотерапијом и након операције;
  • хемлоцк - 0,5 литара вотке треба да 25 г семена биљака. Инсистирају 12 дана, а затим процедите. Дринк гладовање, полазећи од једног капљице, постепено чиме њихов број до 40. првих 12 дана се препарат разблажен у 100 мл воде, а затим - у 200. Са сталном применом тумора престаје расте донекле ублажен симптоме;
  • цвет кромпира - 1 кашичица цвијећа се сипа у двије чаше вреле воде и инфузира у термо 5 сати. Пијте као чај 100 г три пута дневно. Курс - 3 недеље. Он инхибира процесе раздвајања ћелија рака;

Подржавајућа дијета

С обзиром да метастазирани орган није у могућности да у потпуности обавља своју функцију, крв нема времена да подлеже неопходном пречишћењу од производа токсичног разлагања. Посебно одабрана дијета може донекле подржати јетру и олакшати његов рад.

Следећи принципи требају бити засновани на исхрани:

  • обилно пиће;
  • фракционих и честих количина оброка;
  • нежни начини кувања;
  • Најмање 60% дневног уноса треба да буде воће и поврће, по могућству сезонски. У супротном, лекари препоручују да буду пре-натопљени;
  • Преференцију треба дати хлебу целог зрна, ограничавајући потрошњу брашна и посуђа;
  • контролу садржаја шећера;
  • коришћење млечних производа - док би требало да садрже минималну количину масти;
  • замијенити производе од меса морском рибом.

Метастазе у јетри - хемотерапија и исхрана. Колико живи са метастазама у јетри

Метастазе у јетри - хемотерапија и исхрана. Колико живи са метастазама у јетри

Јетра је моћна детоксикација тела. Она је храњена крвљу и системом порталне вене. Ово је најважнији систем који апсорбује венску крв, која потиче од органа за варење и доводи до јетре. У вези с тим, постоји близак однос између функције јетре и варења. Ако је један орган погођен у овом комплексном систему, онда сусједне неизбјежно пате. У зависности од стадијума развоја канцера, опште здравље пацијента и стања његове јетре, можете одредити даљу прогнозу метастаза у јетри.

Велика сложеност ране дијагнозе рака је што се ови процеси не могу дуго трајати. Често се онкологија може открити у 70% случајева само у време када су ћелије рака већ погодиле велики део органа и додирале крвне судове. Само у врло ријетким случајевима, доктори успијевају да открију болест, зауставе или чак обрате процес користећи савремене технике. Али чак иу таквим случајевима, посљедице могу имати неке компликације.

Као правило, метастатски рак је први јасан знак онколошког процеса у дигестивном систему. Број метастаза зависи од степена оштећења органа на месту рака и развоја саме болести. Уклањање свих вишеструких метастаза у исто време није могуће, јер у овом случају особа потпуно изгуби јетру. У том смислу, операције се одвијају у неколико фаза и веома пажљиво. Степен оштећења органа и број метастаза у њему директно утичу на животни век пацијента. На пример, пацијент не живи више од годину дана у случају рака панкреаса или стомаку, и метастазе дебелог пацијента ће живети до 2 године.

Симптоми метастаза

Често су симптоми метастаза у јетри су прекасно због високих карактеристика регенерације јетре. До одређене тачке, знаци болести у развоју су нејасни и двосмислени, који, по правилу, спречавају прецизну дијагнозу.

У почетку постоје симптоми абнормалности у дигестивном систему, прободљивост и мучнина, што ретко сугерише метастазу рака.

У раним фазама понекад су симптоми асцитеса, али не у потпуности. Нијансе коже се не могу променити, али пацијент може бити забринут због болова у десном или левом хипохондрију, зависно од величине јетре и фокуса рака.

Током времена, опште здравље пацијента се погоршава, слабост, замор, апатија, оштро смањење апетита и телесне тежине. У случају обилне билијарне опструкције, главни симптом метастаза у карциному јетре може бити значајна манифестација жутљења коже и протеина очију (жутице).

Лечење метастаза у јетри

Ефикасност третмана и очекиваног трајања живота директно зависи од тога колико је процес далеко. Методе лечења су изабране искључиво појединачно за сваког пацијента и, пре свега, прописана је строга исхрана са изузетком алкохолних пића и пушења. Због немогућности филтрирања крви болесне јетре, ова ограничења елиминишу узроке тровања тела.

Ако подлеже фази операције болест и стање пацијента, први солитарне метастазе се уклањају, а тада постављен тела ресекције, то јест, уклањање дела тога, у којима је акумулација ћелија рака приметио. Решење је могуће само ако је могуће раздвојити дио органа, а не толико много лезија. Сврха ове операције је препоручљива под условом да јетра задржи своје способности и свеобухватну функционалност.

У неким случајевима, када операција није могућа, користи се радиотерапија или хемотерапија, чији задатак је уношење у тело специјалних супстанци које уништавају ћелије рака. Ова терапија није у стању да излечи пацијента, већ је усмерена само на смањење интензитета бола и успоравање процеса некрозе погођеног органа.

Такође у лечењу метастаза постоје и неки народни методи медицине. Неки од њих могу неко време да ублаже болесничко стање, али до данас само лекови засновани на доказима у виду зрачења и хемотерапије могу дати шансу да продуже живот.

Метастазе у јетри

Јет је најчешћа локализација хематогених туморских метастаза, без обзира да ли се примарни тумор исушује системом порталне вене или другим венама циркулаторног система.

Метастазе јетре карактеристичне су за многе врсте карцинома, посебно оне које потичу из гастроинтестиналног тракта, дојке, плућа и панкреаса. Иницијални знаци су обично неспецифични (на пример, губитак тежине, нелагодност у горњем десном квадранту абдомена), али се понекад манифестују као симптоми примарног рака. Метастазе у јетри могу се очекивати код пацијената са губитком тежине, хепатомегалијом и присуством примарних тумора са повећаним ризиком од метастазе до јетре. Дијагноза се обично потврђује инструменталним методама испитивања, најчешће ултразвучним или спиралним ЦТ са контрастом. Лечење, по правилу, укључује палијативну хемотерапију.

ИЦД-10 код

Епидемиологија

Метастазе у јетри су откривене код око трећине пацијената са раком, а код канцера стомака, дојке, плућа и дебелог црева, примећују се код половине пацијената. Затим, фреквенца метастаза у јетри је канцер езофагуса, панкреаса и меланома. Метастазе у јетри простате и рака јајника су изузетно ретке.

Метастатски карцином јетре је чешћи од основног, а понекад је прва клиничка манифестација код малигних тумора гастроинтестиналног тракта, дојке, плућа или панкреаса.

Патогенеза

Ливер инвазија клијања у њу малигнитета околних органа, метастазе ретроградне лимфног ширења и дуж крвног суда је релативно ретка.

Портал емболи пада у јетру од малигних тумора органа на порталу порталске вене. Понекад примарни тумори материце и јајника, бубрега, простате или рака мокраћне бешике могу напасти суседна ткива, од којих крв тече одлазе у в.порте, што може довести до емболијске метастаза јетре; Међутим, метастазе до јетре ових органа су изузетно ретке.

Метастатско сјећење кроз хепатичну артерију, које се очигледно јавља често, тешко је установити хистолошки, јер је слика иста као код интрахепатичних метастаза.

Макроскопска слика

Степен оштећења јетре може бити различит. Могуће је открити само микроскопски 1-2 чворова или значајно увећану јетру, "пуњене" метастазама. Често је маса јетре достигла 5000 г. Описао се случај где је маса јетре која је погођена метастазама износила 21.500 г. Метастазе обично имају бијеле боје и јасне границе. Конзистентност тумора зависи од односа волумена туморских ћелија и фибротичне строме. Понекад се примећује омекшавање централног дела тумора, његова некроза и хеморагична импрегнација. Централна некроза метастазних чворова је посљедица недовољног снабдијевања крви; то доводи до појаве повлачења на површину јетре. Прекомерне периферне метастазе често развијају перихепатитис. Чворови су понекад окружени зоном венске хиперемије. Често се примећује инвазија у вену портала. На артерије ретко утиче тумор тромби, иако их могу окружити малигним ткивом.

Туморске ћелије брзо се метастазирају, што обухвата обимна подручја јетре и дуж цирцумвасцулар лимпхатиц патхваис и дуж грана порталске вене.

Резултати ангиографије показују да, за разлику од хепатоцелуларног карцинома, артеријско крвно доводјење метастаза у јетру је слабо изражено. Ово нарочито важи за метастазе примарних тумора гастроинтестиналног тракта.

Хистолошки преглед

Метастазе у јетри могу имати исту хистолошку структуру као примарни тумор. Међутим, ово није правило; Често је примарни фокус тумори су високог квалитета, док је њено ширење на јетру може бити толико слабо диференцирани да користе хистолошког испитивања је немогуће утврдити њихово порекло.

Симптоми метастаза у јетри

Ране метастазе јетре могу бити асимптоматске. У почетку се најчешће појављују неспецифични знаци (на пример, губитак тежине, анорексија, грозница). Јетра може бити увећана, густа и болна; изговарана хепатомегалија са лако отпорним чворовима показује прогресивну лезију. Ретки али карактеристични симптоми су трење перитонеума изнад јетре и плеуритички бол у грудима, бол са десне стране. Понекад се развија спленомегалија, нарочито у случају рака панкреаса. Ширење тумора са перитонеалном повредом може изазвати асците, али жутица је обично одсутна или изражена само ако тумор не узрокује билијарну опструкцију. У завршној фази, прогресивна жутица и хепатична енцефалопатија су прекурсори смрти.

Клиничка слика може се састојати од симптома метастаза у јетри и симптома примарног тумора.

Пацијенти се жале на слабост, повећан умор и губитак телесне масе. Осећај пуцања и тежине у горњој абдомени је последица повећања величине јетре. Понекад акутни или пароксизмални бол у стомаку, који симулира жучну колику. Можда постоји грозница и знојење.

У случајевима значајног смањења телесне тежине, изгледа да су пацијенти исцрпљени, увећава се абдомена. Јетра може имати нормалне димензије, али понекад се толико повећава да се у горњем делу абдомен посматрају контуре. Чворови метастаза имају густу конзистенцију, понекад са попковним повлачењем на површину. Изнад њих, може се чути трење трења. Због слабог снабдевања крви, артеријски шум је одсутан. Често се јавља спленомегалија, чак и са нормалном пролазношћу порталне вене. Жутица је мало изражена или одсутна. Интензивна жутица сведочи о инвазији великих жучних канала.

Оток доњих удова и проширење вена предњег зида абдомен сведоче о компресији инфериорне вене каве од стране погођене јетре.

Могуће је утицати на супклавикуларне лимфне чворове с десне стране.

Плеурални излив заједно са другим локалним симптомима може указати на метастазе плућа или присуство у благом примарном тумору.

Развој асцитеса одражава укључивање перитонеума у ​​процес, ау неким случајевима - тромбозу порталне вене. Због тромбозе порталне вене и хипертензије порталске крви, може се развити крварење. Ретка компликација метастаза у јетру рака дојке, дебелог црева или малих ћелијских карцинома плућа је развој механичке жутице.

Метастазе су најчешћи узрок стварног повећања јетре.

Хипогликемија је риједак симптом метастаза у јетри. Примарни тумор у овом случају је обично сарком. У ријетким случајевима, масовна инфилтрација тумора и инфаркције паренхима јетре могу довести до фулминантне хепатичне инсуфицијенције.

Ако малигни карциноидни тумори танког црева и бронхија праћени вазомоторним поремећајима и бронхијалном стенозом, онда јетра открива више метастаза.

Обарање фекализације се јавља само уз потпуну опструкцију жучног канала. Када локализује примарни тумор у дигестивном тракту, анализа фекалија за латентну крв може бити позитивна.

Где боли?

Шта те мучи?

Дијагноза метастаза у јетри

Уколико се сумња на метастазе јетре у јетри, обично се обављају функционални тестови јетре, али често нису специфични за ову патологију. Карактеристично рано повећање алкалне фосфатазе, гама-глутамилтранспептидазе, а понекад - у већој мери од других ензима - нивои ЛДП аминотрансфераза варирају. Инструментално истраживање је прилично осетљиво и специфично. Ултразвук је обично информативан, али спирални ЦТ са контрастом често пружа прецизније резултате. МРИ је релативно тачан.

Биопсија јетре пружа коначну дијагнозу и врши се у случају недовољног садржаја информација у другим студијама или ако је неопходна хистолошка верификација (на примјер, врста ћелија метастаза у јетри) за избор методе лијечења. Пожељно је извршити биопсију под надзором ултразвука или ЦТ.

Биокемијски индикатори

Чак и код великих димензија јетре, његова функција може бити очувана. Компресија релативно малих интрахепатичних жучних канала не може бити праћена жутицама. Одлив жучи може се извести кроз незаштићене канале. Повећање нивоа серумског билирубина изнад 2 мг% (34 μмол / л) указује на кршење проходности великих жучних канала у пределу капи јетре.

Биокемијски критеријуми за оштећење јетре метастазама укључују повећање активности алкалне фосфатазе или ЛДХ. Могуће је повећање активности серумских трансаминаза. Ако концентрација билирубина у серуму, као и активност алкалне фосфатазе, ЛДХ и трансаминаза су у границама нормалне вредности, вероватноћа одсуства метастаза је 98%.

Концентрација албума у ​​серуму је нормална или донекле смањена. Ниво серумских глобулина може се понекад значајно повећати. Електрофореза може открити повећање алфа2- или и-глобулин.

Део пацијената у серуму показује карциноембрионски антиген.

У асцитној течности повећава се садржај протеина, понекад је присутан карциноембрионски антиген; ЛДХ активност је 3 пута већа од оне у серуму.

Хематолошке промене

Често је присутна неутрофилна леукоцитоза, понекад се број леукоцита повећава на 40-50 • 10 9 / л. Лака анемија је могућа.

Пропуштање биопсије јетре

Дијагностички значај биопсије јетре се повећава када се врши под визуелном контролом ултразвуком, ЦТ или перитонеоскопијом. Туморско ткиво има карактеристичну бијелу боју и слободну конзистенцију. Ако не можете добити колону туморског ткива, требало би да испитате крвни угрушак или детритус за присуство туморских ћелија. Чак и ако туморске ћелије не може усисана, откривање и патолошка пролиферацијом жучних путева и неутрофили у анти-инфламаторним терапијама портал тракта, као фокална дилатација синусоида указује на присуство метастаза у суседним областима.

Хистолошки преглед лекова не омогућава увек успостављање локализације примарног тумора, посебно са израженом анаплазијом метастаза. Цитолошки преглед аспирације течности и отисака препарата добијених биопсијом може мало повећати дијагностичку вриједност методе.

Хистохемијско бојење је посебно важно за цитолошки преглед и мале димензије резултирајућег узорка ткива. Моноклонска антитела, посебно ХЕППАРИ, која реагује са хепатоцитима, али не са жучног канала епитела и јетре нонпаренцхимал ћелија, дозволити да разликују рака из примарне метастатичних јетре.

Вероватноћа детектовања метастаза са биопсијом јетре пункције је већа са значајном туморском масом, великом величином јетре и присуством палпабилних чворова.

Рентгенски преглед

Обстетрична радиографија абдомена открива повећање величине јетре. Дијафрагма се може подићи и имати неравне контуре. Понекад се примећује калцификација примарног рака или хемангиома и метастаза рака дебелог црева, млека, штитне жлезде и бронхија.

Радиографија грудног коша може открити истовремене метастазе до плућа.

Кс-раи контрастно испитивање горњег гастроинтестиналног тракта са баријума омогућава визуелизацију варикозних вена једњака, желуца расељења лево и ригидности нижег кривине. Ирригоскопија открива пропусте угиба јетре и попречног црева.

Скенирање

Скенирање обично открива лезије пречника од преко 2 цм. Важно је утврдити величину туморских чворова, њихов број и локацију, што је неопходно за процјену могућности ресекције јетре и праћења пацијента.

Ултразвук је једноставан и ефикасан метод дијагнозе који не захтева високе трошкове. Метастазе са ултразвуком изгледају као ехогене жариште. За дијагнозу метастаза у јетри, интраоперативни ултразвук је посебно ефикасан.

Са метастазама АХ имају облик фокуса са малом апсорпцијом зрачења. Метастазе од дебелог црева обично имају велики аваскуларни центар са акумулацијом контрастног медија дуж периферије у облику прстена. Приближно 29% пацијената који су подвргнути ресекцији црева за канцер, уз ЦТ скенирање, откривају латентне метастазе у јетри. Закаснела акумулација контрастног средства повећава учесталост откривања метастаза. Они такође примењују ЦТ са контрастним јодолиполом.

МРИ у Т1 режиму је најбољи начин откривања метастаза рака дебелог црева у јетри. Т2-пондерисане слике откривају едем ткива јетре у сусједству са метастазама.

МРИ са увођењем жељезног оксида или гадолинијума има већу осјетљивост. Дуплексни колор Допплер ултразвук открива мање наглашену загушеност у вену портала него код цирозе и порталске хипертензије.

Дијагностичке тешкоће

Код пацијента са дијагностикованим примарним тумором и сумњом на метастазу јетре, потврда присуства метастаза на основу клиничких података обично није могуће. Могућа метастазна оштећења јетре указују на повећање серумских нивоа билирубина, серумска трансаминаза и активност алкалне фосфатазе. Да би се потврдила дијагноза, изведена је аспирација биопсије јетре, скенирања и перитонеоскопије.

Други дијагностички проблем, који је обично чисто научног интереса, јесте непозната локализација примарног тумора код дијагностикованог метастатског оштећења јетре. Примарни тумор може бити рак дојке, карцином штитњаче и рак плућа. Позитивни резултати испитивања фекалија за латентном крвом указују на локализацију тумора у гастроинтестиналном тракту. Индикације у историји далеких тумора коже и присуство неви омогућавају нам да претпоставимо меланом. Сумња на рак тела панкреаса диктира потребу за ендоскопском ретроградном холангиопанкреатографијом. Обично, као резултат пробне биопсије јетре, може се утврдити локализација примарног тумора. Међутим, понекад биопсија може да открије само сквамозне, шарене, цилиндричне или анапластичне ћелије, али локализација примарног фокуса остаје непозната.

Шта је потребно истражити?

Коме да се окренем?

Лечење метастаза у јетри

Лечење зависи од степена метастазе. Код појединачних или вишеструких метастаза са колоректалним карциномом, ресекција може продужити живот пацијента. У зависности од карактеристика примарног тумора, опћа хемотерапија може смањити тумор и продужити живот, али не доводи до опоравка; Интраартеријална хемотерапија понекад постиже исте резултате са мање или мање тешким системским нежељеним догађајима. Терапија зрачењем јетре понекад ублажава синдром бола са уобичајеним метастазама, али не продужава живот. Честа болест је фатална, тако да је најбоља тактика у овом случају пацијентова палијативна нега и породична помоћ.

Резултати лечења остају незадовољавајући. Код пацијената са повољнијом прогнозом без лечења (на примјер, код пацијената са раком ректума са метастазама у јетру), побољшава се специфичним третманом. Већина објављених резултата се добија у неконтролираним студијама. Ипак, лечење треба спровести у свим случајевима, како не би се ускратиле наде пацијената и њихових рођака. Изаберите метод третмана који може највероватније успорити раст тумора уз најмање нежељене ефекте.

Комбинована терапија се изводи са 5-флуороурацилом и митоксантрономом у комбинацији са метотрексатом и ломустином. Прате га озбиљни нежељени ефекти, а резултати контролисаних студија не. Најбољи резултати лечења примећени су метастазама рака дојке.

Метастазе су отпорне на терапију зрачењем. Код карциноидног синдрома, указује се на хируршку интервенцију, која је повезана са високим ризиком. Метастатски чворови су прилично лако уклонити. Очигледно је да је пожељна емболизација туморских чворова који хране гране хепатичне артерије. На метастазама других тумора се такође примењују емболизација артерија са желатинском пеном.

Увођење хемотерапије у хепатичну артерију

Примарни и секундарни тумори јетре се испоручују са крвљу углавном из хепатичне артерије, мада је у тој мрежи портала такође и мала улога. Цитостатици могу бити циљани у тумор катетеризацијом хепатичне артерије. Катетер се обично ставља у хепатичну артерију, уводећи га кроз гастродуоденалну артерију. Жучна кеса се уклања. Као хемопрепарација обично се користи флоксуридин, од којих 80-95% апсорбује током првог пролаза кроз јетру. Ињектира се помоћу инфузера имплантата постепено месечно 2 недеље.

Овај третман доводи до регресије тумора код 20% пацијената и олакшава стање у 50%. Код канцера дебелог црева и ректума, животни век са таквим третманом се повећао на 26 мјесеци у поређењу са 8 месеци у контролној групи. Према једној од студија, резултати регионалне хемотерапије су бољи од резултата системске терапије. У другој студији, када се администрирају хемотерапији преко јетре артерије код 35 од 69 пацијената је остварила напредак у 9. државе није промењена и 25 означеним прогресије тумора.

Међу компликација су сепса и кршење операције катетер, пептички улкус, хемијске холециститиса и хепатитис, и склерозацију холангитис.

Перфузија лекова преко хепатичне артерије може се користити као додатни метод лечења након ресекције јетре.

Постоји извештај о комбинацији криотерапије са регионалном перфузијом цитостатике преко хепатичне артерије.

Интерстицијска ласерска фотокоагулација је такође обављена под надзором ултразвука. ЦТ открио је смањење обима тумора за 50%.

Уклањање метастаза рака дебелог црева

Метастатски тумори расту споро, могу бити појединачни, већина њих се локализује субкапсуларно. У 5-10% пацијената може се извршити ресекција погођеног подручја јетре. Прије операције, јетра скенирају. Висока осетљивост поседује ЦТ током артеријске портографије. Такође је неопходан интраоперативни ултразвук. Поновно сечење јетре је назначено у оним случајевима када нема више од четири метастазе и не постоје лезије других органа и тешке коморбидности. Сваки четврти пацијент током операције мора повећати процењени волумен ресекције и сваки осми пацијент - да га напусти. Обично изводите лобектомију или сегментектомију.

У мултицентричној студији укључују 607 пацијената са извађеним метастазама, јетре метастазе рецидив је примећено у 43% пацијената болест се враћа и плућних метастаза - 31%. Код 36% пацијената, рецидива се догодила у првој години. Без знакова поновног тумора, 25% пацијената преживело је петогодишњи период. У другој студији, десетогодишња стопа преживљавања била је прилично висока на 21%. Уколико је концентрација царциноембриониц антигена код болесника са серуму не прелази 200 нг / мл, ресекција границу прошао на удаљености од најмање 1 цм од тумора и јетре исечени маса ткива је мања од 1000 г, понављање без преживљавање 5 година премашила 50%. Повећан ризик од рецидива је забележен у случајевима када се ресекција не може повући из тумора на довољно растојање и када се метастазе локализују у оба дела. У студији од 150 пацијената, ресекција јетре (46% пацијената) је повећала животни век просека до 37 месеци након "нон-радикалном" ресекцијом (12% пацијената) преживљавања је 21.2 месеци, а за нересектабилним туморе (42% пацијената ) - 16,5 месеца.

Међутим, за коначну процену ефикасности хируршког третмана метастаза у јетри потребне су контролисане студије.

Трансплантација јетре

Двогодишње преживљавање након трансплантације јетре са метастатским раком је у просјеку само 6%.

Ефикаснија је трансплантација јетре код пацијената са ендокриним туморима панкреаса и метастазама у јетру, под условом да је и примарни тумор уклоњен.