ЦОРАЛ ДИЦАРТХРИА

Под именом кортикалне дизартрије бројни поремећаји моторног говора су комбиновани, узроковани жаришним лезијама централног нервног система у церебралном кортексу.

У данашњем времену, многи аутори препознају постојање таквог облика дизартрије као "кортикалне дизартрије". У случајевима одраслих пацијената, понекад постоји мешање кортикалне дизартрије са моторном афазијом. Присуство контрадикција у мишљењу о постојању кортикалне дизартрије настало је због нетачности у постојећој терминологији, као и недостатка јединственог концепта механизама моторне алалије и афазије.

У зависности од локализације лезије у церебралном кортексу, постоје две врсте кортикалне дизартрије. Први тип је кортикална кинестетичка постцентрална дизартрија (неки аутори називају ову форму асферентну кортикалну дизартију). Настаје од пораза постцентралног гира церебралног кортекса. По правилу, пораз мозга је једностран, док је доминантна, најчешће лева хемисфера мозга.

У основи кируршке кинестетичке дизартрије налази се апраксија кинестетичког типа. Код овог облика болести постоји распад кинестетских генерализованих шема атрикуације карактеристика буке звукова у структури слога, због чега постоје значајне потешкоће у разликовању одговарајућих артикулационих обрасца. Поред кинетичке диспраксије артикулаторног апарата, диспраксија кинетичког типа примећена је иу вербалној мускулатури и мишићури прстију.

Дете које пате од кортикалне кинестицхескои дизартрија, не пракса представља значајне потешкоће у транзицији од артицулемес до артицулемес. Приликом прегледа, да су карактеристике тон гласа и говора остају нетакнути. Када су КСИЗ кинестицхе кортикалне дизартрија описано замена говора бука током говора карактеристикама, атрибути формирање простор који је посебно изражен у случајевима језични сугласници карактерише поступак формирања који је посебно изражен у случајевима африката и пискавом, тврдоће и карактеристикама мекоћу.

Дакле, кортикална кинестетичка дизартрија се првенствено манифестује поремећајима у артикулацији звукова - његову неправилност и безобзирност. У овом случају дете које пати од овог облика дизартрије чује грешке у говору којег је направио и покушава да активно исправи недостатке и пронађе исправну артикулацију. Ови покушаји, међутим, доводе до кршења текућег говора, и као резултат тога постаје неоткривено, споро.

Прекршаји артикулације са кортикалном кинестетичком дизартријом су нестабилни, променљиви. У вези с тим, замене звукова су у већини случајева двосмислене (нпр. [Н] - [м], [б] - [н], [н] - [пх], [н] - [т]). Треба запамтити да се дисторзија одређене карактеристике буке, без обзира на тежину кршења, не може уочити у свим случајевима.

На прегледу неопходно је узети у обзир да се у блажим случајевима коре дизартрије кинестицхескои дете активно покушава да исправи недостатке говора под контролно саслушање може довести до такозваног "Јам", тешкоће у изрицању одређене звукове које не могу третирати као муцања.

Са овом формом дизартрије највише пада звучна репродукција сагласних, јер детективски дјечак доживљава значајне потешкоће у одређивању места и начина формирања звука. Главни проблем у овом случају је избор и понашање диференцијације артикулационих образаца.

Следећи облик кортикалне дизартрије назива се кинетичка премоторна кортикална дизартрија (или, према имену неких аутора, екцентна кортикална дизартрија). Ова врста кортикалне дизартрије се јавља као резултат лезије прецентралног гирауса (доњег дела) церебралног кортекса. Као иу претходном случају, лезија је једнострана и односи се на доминантну (најчешће, леву) хемисферу мозга. Са овом врстом лезије развија се кинетичка артикулаторна апракција. Одликује се распадом стечених моторичких вјештина, укључујући вештине артикулације, у појединачне покрете - компоненте које су дио целокупне акције. У овом случају се исте компоненте покрета понављају. Постоји дезинтеграција генерализованих шема сложених артикулационих акција, транзиције су тешке, прелазак са једне акције на друго, од звука до следећег звука. Истовремено, као иу случају кинестетичке кортикалне дизартрије, нема поремећаја у формирању гласа, промена у тону говора. Откривено је да се ритмичке структуре речи претвара у ланце отворених наглашених слогова.

У исто изговора самогласника стресних звукова, нашли на почетку или на крају речи, у неким случајевима, проширени су или су толцхкообразни карактер. Постоји успоравање говора. Звукови јаза се замењују звукима за заустављање. У овој фази транзиције, артикулација у неким случајевима су одвојене и различите звукове, ово се дешава инсерт звукове. У сугласничких кластера прескаче звучи африката поједностављене распасти на саставне звукове. Постоје истрајности и бројне замене. Сугласници су замењени са оклузивног, јављају заменити тон звук на глувих, и мека - за чврсту звук. Маркед напонски артикулације индиректно доводи до повећања обима гласа и тако израз бирачки стунс изнијеле сугласници. Артицулатори покрет са кинестицхескои коре дизартрија постане споро, и инертни. Према неким ауторима, фонетском дефект у кортикалној дизартрије кинетика више као да имате изобличења слоговном структуру (бланкс, персеверација, разне пермутације слогова), али је такође карактеришу понављања, пропустима, замењујући вишеструке звукове.

Када се сумња да је испитивање дизартрија или у диференцијалној дијагнози између различитих облика дете, имајте на уму да је у свим врстама коре дизартрија нема респираторних болести, глас, прекомерне саливације. Једно дете болује од кортикалне дизартрија, могуће истовремено откривајући карактеристичне особине обе врсте поремећаја - Кинетиц и кинестицхеского. Најлакши и најједноставнији случајеви кортикалне дизартрија приметио успоравање танке високо диференциране покрети мишића језика, нарочито врх, што резултира споријим звукопроизносхенииа апицалс звукова. Сугласници се тражи изговор од којих за подизање на врх језика, у овим случајевима може бити замењен Сверху звукове, који је неопходан за изговора спуштања наслона и језиком врх.

На основу синдромском приступ И. Панченко је предложен у односу на децу оболелу од церебралне парализе, спазма издвојити паретицхе-ки, спазма крутост, спазма хиперкинетички, згрцен-атацтиц и атактико-хиперкинетички облику дизартрија.

Кортикална дизартрија

Кортикална дизартрија Да ли је група моторичких поремећаја говора различите патогенезе повезана са фокалним лезијама церебралног кортекса. Са овом патологијом говора поремећени су произвољни покрети говорних органа.

Овај облик дизартрије представља значајне тешкоће за изолацију и препознавање. Овај облик вербалних кршења није препознат од стране свих аутора. Често се кортикална дизартрија идентификује са манифестацијама моторне алалије, као што је случај код моторне алалије и кортикалне дизартрије, пре свега, нарушава се изговарање речи које су компликоване слојном структуром.

Постоје две варијанте кортикалне дизартрије.

Кинетиц версион (афферент). Појављује се када се утичу на зоње задњег централног гираа церебралног кортекса, где се пројектује сензитивност мишића артикулаторног апарата. Његова главна манифестација је артикулаторна апраксија (повреда кретања без изразитог пареса артикулаторне мускулатуре). Дезинтеграција привремених генерализованих схеми артикулационог дјеловања са интензитетом, спорост индивидуалних покрета, распадања артикулационих акција у њихове конститутивне елементе; тешкоћа преласка са једног елемента у други, персеверације.

Симптоми кортикалне кинетичке дизартрије су:

  • глас је звучан, звук говора није прекинут;
  • импулсивни карактер или проширени изговор саговорника на почетку или крају речи;
  • Изостављање звукова у сагласности саговорника;
  • замена слотова са искљученим звуковима (најчешће "в", "ц" замјењују се "т", "з", "в", "д");
  • распад афричког у сложене звуке ("х" до "ти" или "ни", "ц" до "т" или "ц");
  • Прелазне фазе артикулације често се претварају у независне звучне уметке;
  • прекомерни интензитет артикулације индиректно доводи до повећања волумена гласа до селективног омамљивања звучних интермитентних и, ријетки, пукотина сагласности.

Деци је тешко репродуковати артикулаторни став, изгубили су прелазак са једног звука на други. Када се коригују, неисправни звуци су тешко аутоматизовати у говору, док се брзо коригују у изолованим изговорима.

Кинестетичка варијанта (флексибилно). Поремећаји се јављају када утичу на доње дијелове предњих централних гируса. Дезинтеграција кинестетских генерализованих шема артикулације звучних атрибута звукова у структури слога са тешкоћама у разликовању одговарајућих артикулационих образаца.

Симптоми кортикалне кинестетичке дизартрије су:

  • глас и звук говора нису узнемирени;
  • тешко је разликовати звукове;
  • сложеност одржавања жељене артикулаторне позиције;
  • тешкоће преласка са једне артикулације у другу;
  • у говору, знаци звука звукова замјењују знаци мјеста настанка (нарочито језичких сагласности), знаци начина формирања (посебно афрички и шиштања), знаци тврдоће и мекоће.

Ова кршења артикулације су нестална, лабилна, због чега су замене звукова двосмислене (нм, б-н, н-ф, п-т, итд.). Чак иу тешким случајевима кинестетичке дизартрије, овај или други артикулаторни знак буке не сме бити изобличен у 100% случајева. Дете покушава да исправи грешке говора, што доводи до "џема" на звуковима и погрешно се тумачи као муцање.

И са овим и другим обликом кортикалне дизартрије, говор детета карактерише спорост, напетост, недостатак глаткости, али дисање је унутар норме, одсуство саливације. Дијагноза ове врсте поремећаја говора је значајно компликована и захтева општи неуролошки преглед.

Користе се материјали из књиге Правдина ОВ. Говорна терапија. Ед. 2, екст. и перераб.

Кортикална дизартрија

Кортикална дизартрија - кршење говорне артикулације због поремећаја централних мишићних иннервативних механизама и артикулаторних пракисних органа на нивоу церебралног кортекса. Клинички се манифестује губитком артикулације, брзином и ритмом говора, заменом индивидуалних звукова, раздвајањем афричких док се одржава семантички део изговора. Дијагноза се обавља коришћењем метода говорне терапије, неуролошких истраживања. Да би се утврдила етиологија кортикалне оштећења, додатно се прописују методе неуроимагинга. Третман обухвата терапију узрочне патологије, корекцију говорне терапије, фармакотерапију, кинезиотерапију, масажу, психокорекцију.

Кортикална дизартрија

Дизартрија је латински израз за оштећену артикулацију. Подела дизартрије у централну и периферну прву је извршена 1911. године. 1926. године, домаћи професор неуролог МС Маргулис предложио је детаљнију класификацију засновану на локализацији фокуса церебралних лезија, идентификован је кортикални облик дизартрије. Клинички, кортикална дизартрија је слична моторним облицима афазије, што отежава дијагнозу и захтијева пажљиву неуролингуистичку анализу. Прецизни подаци о преваленцији патологије у неуролошкој и говорној терапији нису присутни. Код деце, кортикална дизартрија је чешћа последица перинаталних ЦНС лезија, код одраслих - тумора и ТБИ.

Узроци кортикалне дизартрије

Овај облик поремећаја говорних примећених код фокалних лезија на доњем делу органског пре- и постцентрал кортикалне области, који су пројектовани артикулације органи: перо, усне, меког непца, вилице, ждрела, образи. Етиолошки фактори који су одговорни за оштећење кортике су полиморфни и делимично се разликују код деце и одраслих. Најзначајнији етиофактори су:

  • Краниоцеребрална траума. Траума се дешава са отвореним повредама са импресијом костију лобање, затвореним повредама са модрицом, тешким потресом мозга. Могућа компресија кортекса са растућим посттрауматским субдуралним или епидуралним хематомом.
  • Тумори мозга. Цонвекитал тумори мозга мембране (менингиом) изазивају компресију фокалне церебралног кортекса. Интрацеребрално тумори (глиома, астроцитом) да буде релевантан за кортекс, где инфилтративног раст изазову њихово уништење у одсуству инфилтрације - импацтион.
  • Менингоенцефалитис. Инфламматори лезија можданих мембрана и супстанце може бити компликација различитих болести обсцхеинфектсионних (богиња, херпеса, рубеоле, САРС), жаришта хроничне гнојних инфекција (отитис, синуситис, адмакиллари апсцеса), специфичне инфекције (туберкулоза, сифилис). Отицање менинге, церебрални едем агенси изазивају компресију одвојено кортикалне регионе и њихове исхране пловила, што доводи до неуронску дисфункције укључени у регулисању артикулације механизма.
  • Строкес.Исхемијски мождани удар изазива хипоксију кортикалних неурона због недовољног снабдевања крвљу. Хеморагични мождани удар доводи до компресије кортикалних ткива крвљу. Одсуство брзог опоравка церебралног тока крви, раст интрацеребралног хематома доводи до смрти одговорних за артикулацију неурона.
  • Перинатална патологија. Код педијатријских болесника коре дизартрија формирана најчешће под утицајем негативних интраутерини развоја животне средине (фетални хипоксије, интраутерине инфекције, хемолитичка болест), траума и асфиксију новорођенче током порођаја. Фактори ризика укључују озбиљну гестозу, брзу радну снагу, употребу акушерских шиљака и операције (екстракција вакума).

Патогенеза

Поремећај карактерише патогенетски полиморфизам. У оквиру свог оквира постоје два главна механизма за формирање поремећаја говора. Први се реализује када је захваћено предњим централним гирусом. Тешкоћа артикулација настају због централне пареса мишића језика и имитација мишића. Близина артикулационих органа, локација канцеларије за четкице у зони моторне кортезе узрокује често комбинацију поремећаја говора са повећаним тонусом у мишићима руке.

Други патогенетски механизам одређује се када се фокус локализује у постцентралним одељењима. Повезан је са кршењем обраде примљених аферентних импулса, обавештавајући о стању артикулационих органа. Одсуство повратних информација онемогућава адекватно исправљање артикулационих кретања, које спроводе релевантна одељења моторне зоне. Појављује се артикулаторна апракција - кршење програмирања секвенце и јачине покрета који реализују говорну функцију.

Класификација

Хетерогеност поремећаја, различити степен њихових манифестација, доводи до примене две класификације у практичној неурологији. Као и друге врсте дизартрије, кортикални облик је подијељен у четири степена у складу са озбиљношћу дисфункције говора - од експлозије дизартрије до пуне анартхрије. Узимајући у обзир локализацију патолошког фокуса и патогенетског механизма, дизартрија се класифицира у две главне варијанте:

  • Афрички (кинестичка). Појављује се када утичу на постцентралне кортикалне зоне доминантне хемисфере. Комбинује се са оралном апракксијом, апракксијом контралатералних кретања четкица. Карактеризирана је тражењем исправне артикулације за извођење потребног звука.
  • Еферент (кинетички). Формирана на избијању у предњој централној зони кортекса. Често се комбинује са контралатералном хемипарезом. Типична спорост, недостатак глаткости говора, понекад - поштанско изговарање.

Симптоми кортикалне дизартрије

Први симптоми поремећаја говора су темпо ритмички поремећаји: спорост изражавајућег говора, губитак његове глаткости и аутоматизма. Изгледа да је пацијенту тешко померити усне и језик, што је сасвим тачно. Кључна манифестација је фрустрација изговарања звукова предњег језика, повезаних са кршењем иннервације мишића језика. У производњи говора постоји замена или пропуст артикулативних комплексних звукова. Као резултат, говор пацијента постаје подмазан, неразумљив. Садржај говора остаје нетакнут.

Апертована кортикална дизартрија карактерише тражење тачне позиције артикулационих органа, због чега је говор прекинут, кретен. Повећан интензитет артикулације узрокује повећање гласности гласа, селективно запањујуће звучане сагласне. Успоравање прелазних фаза артикулације доводи до појаве звучних уметака. Одвојено или делимично изговарање африканата ("к" = "м" + "ц") се примећује, сагласни су празни сагласници. Постоји неки поремећај гнозе лица, пацијент тачно не указује на место додиривања различитих тачака на лицу.

Еферентна кортикална дизартрија праћена је тешким прелазом између звукова, продужавањем наглашених самогласника, сагласности на почетку и крају речи (на примјер, "на дну"). Утврђено је кршење артикулације апикалних (л) и цацуминалних (в, к, п) согласника који захтијевају учешће врха језика, њихово замјену дорзалним звуком (т, д). Типично, просечно изражавање појединачних звукова ("д" и "т" се изговара као "тс"). Откривају се тешкоће одржавања артикулационог држања, убацивање и испуштање звукова у речима. Уобичајено, обиље паузе у једној ријечи, у тешким случајевима - прелом ријечи у одвојене слогове. Артикулација је допуњена бројним синкопомима: испупчење језика, набирање чела, зачепљење очију. Дизартрија се често комбинује са хемагарезом са десне стране.

Компликације

У детињству, кортикална дизартрија негативно утјече на опште стање централног нервног система и формирање говора. Постоји смањење пажње, способност меморисања информација. Лексикон је слабо написан, формира се генерална неразвијеност говора. Дефект изговарајуће стране говори повредом перцепције фонема, долази до фонетско-фемемијске неразвијености. Ови поремећаји ометају успешно учење детета у писању, читању. Секундарна дисграфија се развија. Код одраслих, проблеми у комуникацији узроковани говорним дефектом проузрокују неуравнотеженост у психоемотионалној сфери. Пацијенти акутно доживљавају тренутну ситуацију, постану тврдоглави, надражљиви или, напротив, повучени, склони депресији.

Дијагностика

Дијагностичке компликације су кортикална дизартрија код деце млађе од 2 године. Повреде говора у њима се могу сумњати на смањену говорну активност. Тип поремећаја говора успоставља се кроз свеобухватни логопедични и неуролошки преглед. Инструментално истраживање је неопходно за разјашњење етиологије лезије. Пуни дијагностички поступак обухвата:

  • Консултације неуролога. У неуролошким статусима, често асиметрија лица, пареса мимичних мишића, хипертензије мишића језика, често се одређује одступање њеног врха од средње линије. Откривени су елементи апракције артикулационог апарата, тешкоћа у извођењу секвенце акција за задатак. Могуће присуство централне спастичне хемипарезе, хемихипестезије.
  • Консултације логопеда. Потврђује тензију говора, спорост, дисконтинуитет говора. У проучавању говорног говора, постоји замена звукова, појава појединачних фонема, појављивање интеркаларних звукова. Материјална страна изговора, дисање говора се не крши, чува се фонемично слушање. Дјеца се могу дијагностиковати са ПФН и ОХП.
  • Неуроимагинг. Томографске методе истраживања омогућавају утврђивање морфолошког супстрата болести. Код повреда, модрица и тумора, ЦТ мозга је информативнији. Код дијагнозе можданог удара, церебрална неоплазма, запаљенске жаришта, преференција се даје МРИ мозга. У сложеним дијагностичким случајевима препоручују се и студије, као и ПЕТ-ЦТ.
  • Лумбална пункција. Изводи се ако постоји сумња на инфламаторну инфективну етиологију за повлачење цереброспиналне течности. Студија цереброспиналној течности (ЦСФ) открива упалне промене, држи бакпосев, ЕЛИСА, ПЦР дијагностику за верификацију патогена.

Дијартрија кортике захтева диференцијацију од других вербалних поремећаја. До Гностичког ацоустиц, акустични-ментална, динамична афазија је другачија безбедност смисла аспект говора, сложеност артикулације појединих звукова. Разлике са афарентном моторном афазијом су артикулаторне тешкоће у произвољним и аутоматизованим изговорима, одсуству говорних емболизама и код одраслих - очување писања и читања. За разлику од булбар дизартрије, кортикал није праћен атрофијом и фасцикулацијом језика.

Лечење кортикалне дизартрије

поремећаји терапија говора провели против етиопатхогенетиц лечење узрочно-патологија (траума поремећаји, мождани удар, енцефалитис, тумори, перинатални енцефалопатија). Успјешна обнова говора је могућа са интегрисаним приступом рехабилитацији пацијента, постигнутим напорима логопеда, неуролога, рехабилитолога, клиничког психолога. Ресторативна терапија обухвата следеће методе лекова и не-лекова:

  • Говорне терапије. Рад на исправљању дизартрије требало би да почне у раном периоду, праћен развојем мотивације пацијента. Главне методе су артикулаторна гимнастика, масажа говорне терапије, артикулација звукова тешко у артикулацији и њихова аутоматизација, развој финих моторичких вештина. Деца у следећим разредима држе се да исправљају ФФН.
  • Фармакотерапија. Подршка наркотици је неопходна да би се активирали метаболички процеси у централном нервном систему како би се обновиле изгубљене функције. Користе се неурометаболити, ноотропни лекови, лекови за побољшање хемодинамике церебралне. Према индикацијама, медицаментална психокорекција се изводи са седативима, антидепресивима.
  • Општа рехабилитација. Користи се генерална масажа, кинезиотерапија, рефлексотерапија. Спроведене су вежбе масаже, механотерапије и физиотерапије за паретне удове. Важна ствар је психолошка рехабилитација пацијента, укључујући психолошко савјетовање, арт терапију, технике опуштања, групне обуке.

Прогноза и превенција

У случају успешног третмана главне патологије и комплексне логопедске рехабилитације, прогноза је повољна. Степен рестаурације говора зависи од етиологије лезије, тежине поремећаја говора, старости и психичког стања пацијента. Најтеже је исправити кортикличну дизартију на позадини инфантилне церебралне парализе, перинаталне повреде централног нервног система, старије особе, депресију. Мере превенције обухватају превенцију повреда, лијечење цереброваскуларне патологије, искључивање онкогених утицаја, повећање отпорности тела на заразна средства. Превенција дизартрије код деце укључује компетентно вођење трудноће и порођаја, благовремену корекцију компликација трудноће, адекватан избор начина испоруке.

ЦОРАЛ ДИЦАРТХРИА

Под именом кортикалне дизартрије бројни поремећаји моторног говора су комбиновани, узроковани жаришним лезијама централног нервног система у церебралном кортексу.

У данашњем времену, многи аутори препознају постојање таквог облика дизартрије као "кортикалне дизартрије". У случајевима одраслих пацијената, понекад постоји мешање кортикалне дизартрије са моторном афазијом. Присуство контрадикција у мишљењу о постојању кортикалне дизартрије настало је због нетачности у постојећој терминологији, као и недостатка јединственог концепта механизама моторне алалије и афазије.

У зависности од локализације лезије у церебралном кортексу, постоје две врсте кортикалне дизартрије. Први тип је кортикална кинестетичка постцентрална дизартрија (неки аутори називају ову форму асферентну кортикалну дизартију). Настаје од пораза постцентралног гира церебралног кортекса. По правилу, пораз мозга је једностран, док је доминантна, најчешће лева хемисфера мозга.

У основи кируршке кинестетичке дизартрије налази се апраксија кинестетичког типа. Код овог облика болести постоји распад кинестетских генерализованих шема атрикуације карактеристика буке звукова у структури слога, због чега постоје значајне потешкоће у разликовању одговарајућих артикулационих обрасца. Поред кинетичке диспраксије артикулаторног апарата, диспраксија кинетичког типа примећена је иу вербалној мускулатури и мишићури прстију.

Дете које пате од кортикалне кинестицхескои дизартрија, не пракса представља значајне потешкоће у транзицији од артицулемес до артицулемес. Приликом прегледа, да су карактеристике тон гласа и говора остају нетакнути. Када су КСИЗ кинестицхе кортикалне дизартрија описано замена говора бука током говора карактеристикама, атрибути формирање простор који је посебно изражен у случајевима језични сугласници карактерише поступак формирања који је посебно изражен у случајевима африката и пискавом, тврдоће и карактеристикама мекоћу.

Дакле, кортикална кинестетичка дизартрија се првенствено манифестује поремећајима у артикулацији звукова - његову неправилност и безобзирност. У овом случају дете које пати од овог облика дизартрије чује грешке у говору којег је направио и покушава да активно исправи недостатке и пронађе исправну артикулацију. Ови покушаји, међутим, доводе до кршења текућег говора, и као резултат тога постаје неоткривено, споро.

Прекршаји артикулације са кортикалном кинестетичком дизартријом су нестабилни, променљиви. У вези с тим, замене звукова су у већини случајева двосмислене (нпр. [Н] - [м], [б] - [н], [н] - [пх], [н] - [т]). Треба запамтити да се дисторзија одређене карактеристике буке, без обзира на тежину кршења, не може уочити у свим случајевима.

На прегледу неопходно је узети у обзир да се у блажим случајевима коре дизартрије кинестицхескои дете активно покушава да исправи недостатке говора под контролно саслушање може довести до такозваног "Јам", тешкоће у изрицању одређене звукове које не могу третирати као муцања.

Са овом формом дизартрије највише пада звучна репродукција сагласних, јер детективски дјечак доживљава значајне потешкоће у одређивању места и начина формирања звука. Главни проблем у овом случају је избор и понашање диференцијације артикулационих образаца.

Следећи облик кортикалне дизартрије назива се кинетичка премоторна кортикална дизартрија (или, према имену неких аутора, екцентна кортикална дизартрија). Ова врста кортикалне дизартрије се јавља као резултат лезије прецентралног гирауса (доњег дела) церебралног кортекса. Као иу претходном случају, лезија је једнострана и односи се на доминантну (најчешће, леву) хемисферу мозга. Са овом врстом лезије развија се кинетичка артикулаторна апракција. Одликује се распадом стечених моторичких вјештина, укључујући вештине артикулације, у појединачне покрете - компоненте које су дио целокупне акције. У овом случају се исте компоненте покрета понављају. Постоји дезинтеграција генерализованих шема сложених артикулационих акција, транзиције су тешке, прелазак са једне акције на друго, од звука до следећег звука. Истовремено, као иу случају кинестетичке кортикалне дизартрије, нема поремећаја у формирању гласа, промена у тону говора. Откривено је да се ритмичке структуре речи претвара у ланце отворених наглашених слогова.

У исто изговора самогласника стресних звукова, нашли на почетку или на крају речи, у неким случајевима, проширени су или су толцхкообразни карактер. Постоји успоравање говора. Звукови јаза се замењују звукима за заустављање. У овој фази транзиције, артикулација у неким случајевима су одвојене и различите звукове, ово се дешава инсерт звукове. У сугласничких кластера прескаче звучи африката поједностављене распасти на саставне звукове. Постоје истрајности и бројне замене. Сугласници су замењени са оклузивног, јављају заменити тон звук на глувих, и мека - за чврсту звук. Маркед напонски артикулације индиректно доводи до повећања обима гласа и тако израз бирачки стунс изнијеле сугласници. Артицулатори покрет са кинестицхескои коре дизартрија постане споро, и инертни. Према неким ауторима, фонетском дефект у кортикалној дизартрије кинетика више као да имате изобличења слоговном структуру (бланкс, персеверација, разне пермутације слогова), али је такође карактеришу понављања, пропустима, замењујући вишеструке звукове.

Када се сумња да је испитивање дизартрија или у диференцијалној дијагнози између различитих облика дете, имајте на уму да је у свим врстама коре дизартрија нема респираторних болести, глас, прекомерне саливације. Једно дете болује од кортикалне дизартрија, могуће истовремено откривајући карактеристичне особине обе врсте поремећаја - Кинетиц и кинестицхеского. Најлакши и најједноставнији случајеви кортикалне дизартрија приметио успоравање танке високо диференциране покрети мишића језика, нарочито врх, што резултира споријим звукопроизносхенииа апицалс звукова. Сугласници се тражи изговор од којих за подизање на врх језика, у овим случајевима може бити замењен Сверху звукове, који је неопходан за изговора спуштања наслона и језиком врх.

На основу синдромском приступ И. Панченко је предложен у односу на децу оболелу од церебралне парализе, спазма издвојити паретицхе-ки, спазма крутост, спазма хиперкинетички, згрцен-атацтиц и атактико-хиперкинетички облику дизартрија.

Кортикална дизартрија

Поремећаји мотора говора на нивоу кортикала код одраслих описују Е.Н. Винарскаиа (1971, 2005), Е. Н. Винарска и А.М. Пулатовим (1989). Треба напоменути да апхазиолози сматрају кортикалну дизартију благе стопе оштећења говора у моторној афазији (аферентни и ефективни).

Према ауторима, кортикална дизартрија може бити повезана са спастичном паресом неких мишића, ау пратњи апраксије. Апраксија је ниво кршења психофизиолошких механизама кретања, у коме се чувају механизми активирања. У овом случају постоји повреда таквих акција, као што је лајање, истезање усана, надувавање образа итд. У исто време, иста кретања се могу извршити неовлашћено.

Кортикална дизартрија крши само моторну страну усменог говора. По правилу, са кортикалном дизартијом нема повреда гласа и дисања, нема дрога.

Кортикална пареса је слична кршењима кортикално-нуклеарних путева, манифестована у смањењу регулације функционалне активности језгара у мозгу.

Кортикална дизартрија је примећена у поразу доминантне хемисфере у доњем дијелу предњег централног гирауса (постцентрална и прецентрална поља). Ако су ови поремећаји једнострани, онда их постепено надокнађују сличне зоне мозга супротне стране.

Постоје екцерентне (премоторнаиа) и аферентне (постцентралне) облике кортикалне дизартрије.

Еферентни облик кортикалне дизартрије се јавља када се утиче на област предњег централног гирауса, где је представљена инерција артикулаторне мускулатуре. Постоји изоловано кршење артикулационих покрета. У исто време, садржајна страна говора није повређена, што у основи разликује кортикалне дизартрије од афазије. Важно је напоменути да артикулацијска кортикална дизартрија се бави само специфичним покретима говора, док остала добровољна и нехотична кретања језика и усана остају неоштећена. Због анатомске близине зона иннервације мишића језика и руку, у кортикалној дизартији може се повећати тон мишића руку.

Кретања врха језика најчешће су погођена, а изговоравање звука на предњем језику је поремећено.

Артикулацијски покрети су спори, неугодни, раздвајају се у одвојене везе. Генерализована схема кретања замењена је збиром деаутомираних дјела. Пацијенти са овом облику коре дизартрија приметио потешкоће и играју низ узастопних покрета задатка. Поред кршења мишићног тона, смањује се кинестетичка и кинетичка меморија, аутоматизација. Артикулација звукова је изобличена, појављују се вишеструке синкопе. Ове синкинесес јасно манифестује у специјализованим студијама: Око праћење кретања прстом на лево или десно узрокује језик виси, приликом цртања на језик креће ка рукама, затворених очију, намрштен, итд

Са кршењем мишићног тона повезани су потешкоће фонетске интеграције. Напомене говора: тешкоћа преласка са једног звука у други; општи говорни спорости; не-глаткост, обиље пауза унутар речи, поготово са конкуриром саговорника, понекад говором од послушности; гласан глас кад причамо.

Звучи као просек артикулација ( "т" и "д" - "су", итд), а промена вокала (фуззи, близу просечне "А" - "е"), вокали су издужени истакао слогова; Саговорници (почетни и завршни) често су продужени (на примјер, изнутра, итд.); убацивање додатних звукова, прескакање звукова (страшно - страшно, постигнуто - постигнуто).

Често се јавља спастична десна страна хемипареза, појављују се рефлекси (симптоматологија псеудобулбар дисартрије). Цортиц дизартрија се често комбинује са моторном афазијом.

Аферентни облик кортикалне дизартрије се јавља када су погођени пост-централни региони можданих кортекса. Код одраслих, хемипаретна дизартрија се дешава, углавном, за туморе на мозгу. Таква дизартрија код одраслих може се практично компензовати након уклањања тумора.

Пацијенти са овим обликом често, али не и нужно, примећују десног спастичног хемипареза (са левом доминантном хемисфером), поремећај кожне и мишићно-артикулативне осетљивости у истој половини тела. Са овом формом постоји апраксија у покретима руке и оралној апраксиији ("потражња" за кретања).

Дизартрија се манифестује у фази артикулацији звукова, активним претраживањима за тачну артикулацију, а самим тим се говори прекидају током ових претрага, постају се раздвојени, унмелтед. У најлакшим случајевима - само кршење текућине говора, повезано с потрагом за артикулацијом (слично јевању). У тежим случајевима - нејасна и нејасна артикулација. Само у ретким случајевима постоји чиста постцентрална апракција, тј. Само моторна страна говорних радњи трпи без ахаазних поремећаја.

Распоређујте три опције афферент дизартрија. Када први примећује се спастична пареса вербалне мускулатуре. Пушите најсубавније и сложене кретње језика, првенствено кретање врха језика и изговарање "в", "в", "п". У тежим облицима повређени су апикални саговорници - врх језика "ц", "з", "л".

У благу случајевима, постоје само кршења темпа и брзине фино диференцираних кретања мишића врха језика. Када се изговарају звукови предњег језика, говорне артикулације се успоравају. Пошто се преостали звуци не изговарају у успореном, али у нормалном темпу, ритам говора изговора је прекинут, а говор, у целини, даје утисак мржње.

Други опција. Кршење звука није константно, што је последица немогућности памћења и задржавања у меморији мотора артикулаторног држања који је повезан са сликама исправног звучног звука.

Покрет на захтев се врши само уз визуелну контролу. У одсуству визуелне контроле, пацијенти покушавају да померају кретање уз помоћ руку (осећају језик, шире се).

Оваквим кршењима праћена је дуга потрага за потребним артикалистичким редом, што успорава брзину говора и нарушава његову глаткоћу.

Ово се често комбинује са недостатком израза лица и гнозом лица: ови пацијенти не прецизно одређују површину контакта тачке на лицу, а нарочито у подручју артикулационог апарата.

Када трећи варијанта постоји комбинација симптома прве и друге варијанте динамичке кинестетичке артикулаторне апракције.

Подстиче разбијање у њихове саставне делове; Фрикативни звуци се замењују наглим звуцима, пропустима звукова у сагласном концерту.

Закључци

Када су поремећени кортикални моторни делови мозга, постоји општа спорост говора.

Непотпуност, обиље пауза унутар речи, поготово када су се сложили сагласници.

Селективни сјајни изразени сагласни сагласни.

Карактеристике кортикалне дизартрије

Кортикална дизартрија је група моторних поремећаја говора која се јављају из различитих разлога. Главни изазивачни фактор патологије је фокална лезија церебралног кортекса, што потом доводи до кршења добровољних кретања органа говора. Дијагностиковање овог облика дизартрије је прилично проблематично и често је збуњено моторном алалијом.

Постоје две варијанте дизартрије: кинетичке и кинестетичке. Код одраслих пацијената понекад постоји мешавина кортикалне дизартрије са моторном афазијом.

Класификација болести

Специјалисти разликују две врсте патологије, а сваки од њих је праћен појавом одређених клиничких и неуролошких знакова кортикалне дизартрије.

Кинетичка дизартрија се развија као резултат пораза задњег централног гира церебралног кортекса, где се пројектује сензитивност мишића артикулаторног апарата. Главна манифестација овог облика патологије је артикулаторна апраксија, односно појављивање проблема са кретањем без изражене пареса артикулаторног апарата.

Постоји потешкоћа са изговором сложених афричких, постоји замена звукова јаза за дисконтинуиране звуке, а постоје и пропусти у сагласницима. Са кинетичком верзијом кортикалне дизартрије, уочавају се потешкоће у репродукцији сукцесивних покрета уз образац.

Код кинестетичке дизартрије настају поремећаји у лезији доњих делова предњег централног гирауса.

Претезно, лезија је једнострана и погађа у већој мери леву хемисферу мозга. Другим речима, дете може имати артикулативни покрет, али нема осећаја овог кретања у кинестетичкој меморији. Прилично је проблематично репродуковање датих покрета према шаблону. Овакав облик кортикалне дизартрије карактеришу проблеми са изговором саговорника, сибилантних и афричких.

Дијете је проблематично јасно указати на то на која подручја његовог лица је извршено додирно тачку, а нарочито у подручју артикулаторног апарата.

Узроци изгледа

Дизартрија је патологија, чија је развој повезана са говорном терапијом, неуролошким и психијатријским поремећајима. Узроци овог поремећаја налазе се управо у овим просторијама.

Често се кортикална дизартрија код деце допуњава инфантилном церебралном парализом, која има исту етиологију. Честа патологија говора је органска оштећења централног нервног система. Најчешће се јављају током феталног развоја детета, током радне активности или у периоду раног развоја на 3 године.

У трудноћи, фактори који изазивају могу укључивати:

  • токсикозе;
  • Рхесус-конфликт;
  • фетална хипоксија;
  • Соматске патологије жена.

Током раног развоја и током испоруке, вербални поремећаји могу резултирати разним траумама, нуклеарном жутицом и асфиксијом. Болест се често дијагностикује код деце рођених пре рока. Поред тога, пацијенти са инфантилном церебралном парализом често имају болест као што је дизартрија.

Такви узроци неуроинфекција као енцефалитис и менингитис могу постати узрок поремећаја говора код деце. Поред тога, следећи патолошки услови су провокативни фактори:

  1. хидроцефалус;
  2. гнојни медитин отитиса;
  3. озбиљна тровања тела детета;
  4. краниоцеребрална траума.

Важно: углавном дизартрија се детектује код деце, али се може десити код одраслих. Најчешће се ово дешава након повреда другачије природе и оштећења централног нервног система.

Постати поремећај узрока говора могу патологије као што су мождани удар или краниокеребрална повреда различите тежине. Ефекти на говорном апарату су способни за разне неурохируршке интервенције и неоплазме у мозгу.

Често поремећаји говора код одраслих постаје пратилац поремећаја као што су мултипла склероза, Паркинсонова болест, атеросклероза, менталном ретардацијом и миотонија. Другим речима, дизартрију се често дијагностикује оштећењем нервног система озбиљних степена и неисправности у функционисању мозга.

Знаци и симптоми болести

Кортикална дизартрија карактерише кршење изговора већине звукова и посебно сагласности. Са овом патологијом постоје проблеми са моторичким вештинама артикулације. Дијете није прекршило усмено дисање и глас, али у исто вријеме има проблема са читањем, писањем и разумијевањем говора. Дете често пропусте или замењују звукове, што чини његов говор неразумљивом за људе који окружују.

Кортикална дизартрија карактерише темпо ритмички поремећај, односно нема глаткости говора. Истовремено, током разговора дијете дуже изговара звуке, слоге и ријечи и даје утисак да се говор успорава. Са стране би се могло помислити да је проблематично да дете контролише језик и усне и то је стварно тако. То је због чињенице да ако је поремећена инерција мускулатуре, која учествује у изговарању звукова, њихова артикулативна структура нема потребан ниво аутоматизма.

Сумњива кортикална дизартрија може бити на сљедећим првим знацима:

  • успорени говор;
  • замена и прескакање звукова;
  • смањење нивоа фонације и појављивања назалног говора.

Последице овог облика дизартрије огледају се у општем стању централног нервног система детета. То доводи до чињенице да постоје компликације као што је оштар пад речника, смањена пажња и проблеми са меморијом. Осим тога, кортикална дизартрија поремећа процес писања и читања, као и моторе и психоемотионалне поремећаје.

Код одраслих са дијагнозом "дизартрије" стање депресије се примећује услед проблема са комуникацијом и оштрим ограничењем круга комуникације.

Дијагноза болести

Дијагнозу кортикалне дизартрије и дијагнозе обављају заједно неуролог и логопедист. Логопедска дијагноза обухвата следеће студије:

  1. стање мимичних и говорних мишића;
  2. процена природе дисања;
  3. Одређивање брзине говора, звука и ритма;
  4. проучавање говорних функција.

Важно: током дијагнозе поремећаја говора пажња се посвећује синхронизацији дисања, формирању гласа и артикулацији.

Поред тога, процјењује се стање фонетско-фонемичког развоја дјетета.

Да би направио вербалну дијагнозу, неуролог врши студије да идентификује мождане болести и проблеме са крвотоком који укључују употребу метода томографије.

Специјалисти могу да користе следеће дијагностичке методе:

  • електроенцефалограм помаже у процени активности мозга;
  • електромиографија омогућава мерење биоелектричне активности мишића;
  • Елецтронеурограпхи проучава пролазност нервних импулса.

Посебан нагласак ставља се на дијагнозу писаног и говорног језика. Дјетету се нуди задатак да упише текст, прочита гласно или схвати шта је прочитао. Поред тога, дефектолози обраћају пажњу на звук, ритам, темпо и разумљивост говора.

Третман

Корекција кортикалне дизартрије подразумева систематски унос љекова, мјере рехабилитације, физикалне терапије и физиотерапијске процедуре. Након неопходних прегледа, неуролог одабира посебан скуп мера узимајући у обзир појединачни случај.

Код говорне терапије корекција кортикалне дизартрије се врши помоћу:

  1. вештачке вежбе;
  2. вежбе прстију;
  3. масажа говорне терапије језика;
  4. корекција звука;
  5. респираторна гимнастика;
  6. формирање изражајног говора.

Код куће, под контролом родитеља, дете узима ноотропне, седативе, метаболичке и васкуларне лекове које прописује лекар.

Поред тога, борба против различитих облика кршења говора може се извршити примјеном сљедећих поступака:

  • хирудотерапија;
  • ацупрессуре;
  • медицинска купка;
  • Терапија вјежби;
  • физиотерапија.

Низ подешавања и аутоматизације звукова зависи од тога који су атрибути артикулације тренутно доступни дјетету. Аутоматизација звукова у речима, реченицама и повезаном говору у кортикалној дизартрији се преносе након што се достигне чистог изговора у изолованој форми. Процес корекције захтева много више времена и упорности него код оваквог поремећаја говора као дислалије.

Превенција

Дизартрија је успјешно подложна корекцији, али само ако је могуће препознати болест у раном узрасту и одмах наставити са лијечењем. Важно место у успјеху свих активности припада окружењу дјетета и његовим личним напорима у поступку лечења.

У случају неуролошког поремећаја као што је кортикална дизартрија код деце, доктори споро предузимају било какве предвиђања. Чињеница је да је кортекс прилично озбиљан простор за претпоставке неразумне природе.

Са компликованим облицима таквог поремећаја говора, могуће је само мало побољшање стања говора. Није последње место

У развоју деце са различитим врстама дизартрије припада континуитет установа за говорну терапију.

У пренаталном периоду, у присуству индуктивних фактора, превенцију поремећаја говора треба извршити од самог рођења дјетета. Треба је заштитити од краниоцеребралне трауме, неуроинфекција и потпуно елиминисати опасност од излагања телу токсина и хемикалија.

Субкортичка дизартрија

То се јавља када су субкортички чворови мозга погођени. Карактеристична манифестација субкортичке дизартрије је кршење мишићног тона и присуство хиперкинезе. Хиперкинеза - насилни нехотични покрети (у овом случају артикулаторни и мимични мишићи), које не контролише дете. Ови покрети се могу посматрати у мировању, али обично се појачавају говорним чином.

Мењајућа природа мишићног тона (од нормалног до повећаног) и присуство хиперкинезе изазивају специфичне поремећаје у фонацији и артикулацији. Дете може исправно изговорити одређене звукове, речи кратком фразе (посебно у игри, у разговору са рођацима или у стању емоционалне комфора), а тренутак касније, такође је у стању да изговори звук. Постоји грч Артицулатори језика постаје напета, глас прериваетсиа.Иногда приметио невољне крике, "пауза" Тхе грлени (ждрела) звучи. Дјеца могу изговорити ријечи и фразе претерано брзо или, обратно, монотоно, са великим паузама између речи. Разумљивост говора пати због непрекидног пребацивања артикулационих покрета при изговарању звукова, али и због кршења бора и гласа.

Карактеристична карактеристика субкортичке дизартрије је кршење просодичне стране говора - темпо, ритам и интонација.

Комбинација поремећаја артикулације са оштећеним покретљивости гласа, говор дисање доводи до специфичног недостаци говор звука стране, манифестује се променљива у зависности од стања детета, а огледа се пре свега на функцију гласа комуникације.

Понекад субкортичка дизартрија код деце има смањење слуха, што компликује говорни недостатак.

Цереброспинална дизартрија

Карактеризован је изговореним "сокираним" говором, понекад праћеним клањем индивидуалних звукова. У чистој форми, овај облик је реткост код деце.

Кортикална дизартрија

Она представља велике потешкоће за избор и препознавање. Са овом формом, повређене су произвољне моторичке вештине артикулационог апарата. У својим манифестацијама у звукопроизносхенииа кортикалне дизартрија подсећа мотора Алалиа (фуснота:.. Види поглавља В овог приручника), јер пре свега поремећене изговора сложеног звука-слога структуре речи. Деца имају потешкоће у динамици преласка са једног звука на други, из једног артикулационог положаја у други. Деца су у стању да јасно изговарају изоловане звуке, али у говорном току звуци су изобличени, постоје замене. Посебно су тешке комбинације сагласних звукова. Брзо се спуштају, подсећа на пецкање.

Међутим, за разлику од деце са моторном алалијом, код деце са овим обликом дизартрије нема повреда у развоју лекицо-граматичке стране говора. Кортикална дизартрија треба такође разликовати од дислалије. Деца са тешкоћама репродукују артикулаторни положај, тешко се померају са једног звука на други. Када се исправљају, пажња се привлачи на чињеницу да се дефектни звуци брзо коригују у изолованим изговорима, али их је тешко аутоматизовати у говору.