Опоравак после прелома радијуса са помицањем

Лош радијуса без измјештања је једна од најчешћих повреда. Са губитком равнотеже, рука инстинктивно се протеже напријед како би ублажила последице, али често је пад неуспешан, постоји отворен или затворен прелом греде.

Важно је знати како разликовати прелом радијалне кости од дислокације, како пружити прву помоћ. Студирати информације о карактеристикама повреда, класификацији, трајању ношења, начинима лечења и рехабилитације.

Узроци трауме

Непотпуни прелом у полупречнику радијуса је резултат пада на равну руку, оштећења руке током несреће. Повреде често настају код здравих младих људи са активним спортовима, укључујући екстремне типове.

Према статистичким подацима, код 15% пацијената који су посетили клинику за трауму забиљежени су различити преломи зрака. Проблем се често јавља код деце током активних игара на отвореном. У раним годинама, кости се спајају брже, али родитељи морају стално пратити понашање дјетета, често покушавајући да се ослободи фиксације.

Карактеристични симптоми

Издаја затвореног прелома радијуса без помјерања - у довољно слабој манифестацији знакова трауме. Обрадивост је очувана, пацијент често не придаје значај симптоматологији, што указује на дислокацију или спраин, али опасну лезију коштаног ткива.

Особа се нада за лосионе, облоге, кућне и фармацеутске масти, чекајући да "дислокација" прође. Трауматолози често узимају пацијенте који нису благовремено користили радијалну кост за помоћ.

Погледајте избор ефикасних метода лијечења дорсопатије лумбосакралне кичме.

О карактеристичним симптомима и лијечењу болести кољенских зглоба, прочитајте на овој адреси.

Знаци, по изгледу који након пада, озбиљне повреде је време да оде код доктора:

  • бубрега у зони зглобног зглоба (чак и са врло јаком нелагодношћу);
  • мали оток на подлактици;
  • тешко је померити четку.

Зона прелома зависи од положаја руке у тренутку пада, других фактора у којима је примијењена сила која прелази снагу кости.

Класификација

Трауматолози разликују три врсте оштећења на локацијама радијуса:

  • прелом Смитха. Разлог негативног стања је ефекат на задњем делу руке. Код ове повреде, дистални прелом се помера на површину длана;
  • прелом дисталног дела. Оштећења у већини случајева утичу на зону за два до три центиметра од зглобног зглоба;
  • прелом Колеџа. Више од половине пацијената обраћа се трауматологу са оваквом повредом. Када преломи колу, сломљени део дисталног дела креће се до задње зоне подлактице.

Са озбиљном повредом развија се оштећена фрактура. Код ове врсте зрачења, сломљена кост се дели на 3 или више фрагмената.

Дошло је до фрактуре зрака:

Одликује се степен оштећења коже:

  • примарни отворени прелом (поремећај интегритета коже од спољашњег до радијуса);
  • Секундарни прелом (сломљена кост оштећа кожу изнутра).

Дијагностика

Потврђивање или одбијање сумње затворене фрактуре на подручју полупречника помоћи ће прегледу пацијента са савременом опремом. Прво, доктор прегледа проблематичну област, сазна пацијентове притужбе (каква је природа, интензитет бола), затим шаље радиографију (нужно, две пројекције).

Потпуна слика трауме је видљива након сликања магнетне резонанце. На сликама, доктор ће испитати све области проблема зглобова, видеће пораз меких ткива.

Прва помоћ

Прије посете трауматологу или хитној помоћи, важно је да исправно поступите како бисте спречили компликације. Одсуство паничних, јасних, писмених покрета доноси много користи жртви.

Правила прве помоћи:

  • што је пре могуће, да имобилишу руку. За причвршћивање гуме из било којег импровизованог материјала: кишобран, штап, плоча, књига. На тему не би требало бити прљавштине која би искључила инфекцију у случају кршења интегритета коже. Потребан је потпорни завој преко рамена са појасом, шалом, ременом из хаљине, завојем (који се може наћи код руке);
  • применити хладно у погођено подручје. Учинићу пакет млијека, смрзнутог поврћа, боца воде, било који хладни предмет који ће наћи жртва или други. Коцке леда не могу се директно наносити на кожу: требате чисту тканину, на пример, кошуљу, марамицу. Хладно не може се држати на оштећеном краку дуже од трећине сата;
  • ако осећате бол, пилула аналгетика ће вам помоћи. Сваки лек ће учинити: Аналгин, Парацетамол, Солпадеин, Кетанов (потент), Ибупрофен;
  • да ли жртва има отворену рану? Да ли се крвари развијају? Важно је благовремено ставити турнир из шал, шал, еластичног завоја. Неопходно је назначити вријеме примене притиска за притискивање како би се спречила некроза ткива због недовољног снабдевања крвљу.

Правила лечења

У одсуству расељавања фрагмената костију препоручује се конзервативни третман. Неугодан, али ефикасан метод терапије је наметање гипса лангета за фиксирање погођених подручја, исправно спајање сломљене кости.

Пацијент мора да зна важну тачку: гипс се примењује само на основу прстију. Неискусни лекари често праве грешку ограничавајући покретљивост читавог крака, до прстију. Са овом методом фиксације, мишићи брзо атрофирају, прсти се не савијају ни након 5-6 месеци након третмана.

Трајање терапије одређује лекар трауме. Немојте питати доктора за брзо уклањање глумца: кост треба потпуно обновити. Дисциплина пацијента, покушаји померања гипса често се завршавају у расељавању фрагмената костију, потреба за поновљеним облачењем, оштро повећање времена терапије.

Могуће компликације

Лом зглобног зглоба не пролази увек без трага: одјек од повреде често се осећају током година. Неки пацијенти су суочени са тешким током рехабилитације, лошег спајања костију, оштећења меких ткива. Пенетрација у инфекцију ране, слабост костију, запаљен процес у телу - фактори који повећавају ризик од компликација.

Најчешће трауматолози идентификују следеће негативне процесе:

  • умирање ткива са недовољном циркулацијом у повријеђеном појасу;
  • инфекција ране, развој гнојних компликација и остеомиелитиса у поразу костију;
  • пада на издужену руку често доводи до померања кљукула са дислокацијом раменског зглоба;
  • ограничавање покретљивости подлактице. По озбиљности случаја, пацијент добија групу са инвалидитетом.

Како носити гипс

То је ствар која забрињава већину пацијената. Гипсана плоча пружа неугодност, ограничава покретљивост, иритира, посебно у топлоти.

Трајање примене фиксативног завоја зависи од неколико фактора:

  • природа прелома (потпуна или делимична);
  • локализација погођене области;
  • колико брзо регенерише коштано ткиво.

Погледајте преглед топикалних кортикостероида и правила њихове примене за лечење болести зглобова и кичме.

Како лијечити плодни фасциитис код куће? У овом чланку сакупљене су опције за ефикасно лијечење.

Посетите хттп://всеосуставах.цом/болезни/остеохондроз/поиасницхниј.хтмл и читати о вежби и гимнастику у остеохондроза на лумбалне кичме.

Пацијенту за напомену:

  • приближни услови хабања гипса за зависност од полупречника су од 14 до 30 дана. Немогуће је дати тачну прогнозу одмах након трауме: што пре брзо руке лечи, раније доктор уклања лијевање;
  • Пре уклањања фиксирајућег завоја, врши се рендгенско подручје зона проблема. Трауматолог уклања гипс ако је кост у потпуности расла заједно;
  • брзина регенерације коштаног ткива у великој мери зависи од уноса минерала: калцијума, фосфора. Важно је укључити у мени рибљи лосос, млечне производе са ниским садржајем масти, јаја, рибље уље, биљна уља;
  • Што је старији пацијент, што је лошије варење минерала, слабије су кости. Из тог разлога, преломи трају дуже за особе старосне доби 50-60 година и старије;
  • током рехабилитације након трауме, лекари препоручују узимање лекова Калцијум Д3 Ницомед, Калтсинова, Калцимин Адванце.

Компликације током конзервативног третмана

Не увек је период носења глатка гладак: недостатак кретања, снажна фиксација изазива стискање нерва, меких ткива, крвних судова. Важно је с временом разумети да се проблем десио под густим слојем поправке.

Пацијент мора обавезно обавијестити доктора о појављивању сљедећих симптома:

  • смањена осетљивост четкице;
  • отицање зоне оштећења;
  • бледа боја коже на прстима.

Рехабилитација

Како развити руку након прелома радијуса? Враћање погођеног дела руке траје најмање један и по мјесец. Умјерени утјецај на проблематично подручје почиње док носите гипсане ланце.

Чак иу првим данима након оштећења радијалне руке, препоручује се поступак који смањује отицање ткива. Добар ефект показује ефекат ултразвука, УХФ грејања.

Обавезни елемент рехабилитације је лако физичко оптерећење четкице. Током хабања гипса, мишићи постају слабији због недостатка кретања. Да би се спречила атрофија мишићног ткива помоћи ће посебним вежбама за прсте и руке. Оптимални комплекс терапије за вежбање бира лекар који посматра пацијента.

После три или четири недеље долази време када лекар траума дозвољава уклањање малтера. Недостатак имобилизације пружа више могућности за враћање учинка повређене руке.

Специјалисти физкабинетског понашања:

  • масажа;
  • фонофоресис;
  • комплекс вежби физиотерапије се допуњава новим вежбама.

Из следећег видеа можете научити како да спречите компликације након прелома зглобног зглоба:

Свиђа вам се чланак? Претплатите се на ажурирања сајта путем РСС-а или пратите ажурирања на Фацебоок-у, Твиттер-у или Гоогле Плус-у.

Како развити руку након прелома

Рука се састоји од 4 анатомских области: раменог појаса (кост и лопатице), раме (рамена), подлактица (улне и радијус) и четке (8 царпал кости, пет метацарпал кости и прстима). Обично, сломљена рука значило угрожавања интегритета хумеруса, подлактице и шаке, и са радијус прелома третираних на трауматологију често. Ако су наведене дијагнозе међу вама научио читати, како развити руку након лома и да постигне свој пуни опоравак.

1. Како развити руку након прелома радијуса

Терапијска физичка обука након прелома радијуса на типичном месту има за циљ обнову покретљивости зглобног зглоба и фине вјештине моторике захваћене руке. Пре почетка вежбе, потребно је масирати зглоб са лоптом за масажу са унутрашње и спољашње стране у кружном кретању. Затим, користећи масажни прстен суок (цена - 10-20 гривна), потребно је обрадити сваки прст. Ово ће помоћи да се поврати циркулација крви и стимулише рад нервних завршетака.

Након прелома зглобног зглоба, потребно је вратити флексију и продужење руке. Повежите дланове прстима и наизменично нагните их лево / десно и напред / назад, лагано притисните, али агресивно. Имајте на уму да се таква вјежба може урадити само у одсуству титан плоча.

Основне вјежбе за развој руке након прелома радијуса:

Ако су повреде повређене као последица повреде, након уклањања гипса, морају се развити врло пажљиво, савијањем и уклањањем сваког фаланса. У супротном, постоји ризик од контрактуре - ограничавајући пасивни покрет, када прсти не могу у потпуности савити или поравнати.

Важно: Након прелома, рука се може развити са толерантним тупим болешћу. Ако бол постане акутна, вјежба мора бити заустављена.

Током рехабилитације корисно је додиривати мале предмете прстима. У идеалном случају, ако се добијете симулатор: слагалице, розари, перле или џепни шах.

Након прелома радијуса, биће корисне следеће вежбе (изводите 6-12 пута пре појављивања благог бола):

  • Ставите руку на стол са вашом дланом, смањите и ширите прсте, а не узимајте их из гараже;
  • притискајте доле на сто с прстима;
  • заузврат, подигните прсте изнад столице што је више могуће;
  • окреће се окретима са сваким прстом, без остатка остатка са стола;
  • Држите болесну руку здраво и подигните подлактицу, држите га преко стола 3-4 секунде.

Више вежби за развој зглобова прстију и руке после прелома - на видео снимку.

2. Како развити руку након прелома зглоба лактова

Након лома лактобетона, пацијент мора прво да обнови циркулацију крви, осјетљивост и покретљивост руку. За ово, лекари препоручују физикалну терапију, физиотерапију и масажу.

Одмах након уклањања гипса, можете полако и пажљиво обављати вјежбе флексија и проширење зглобова. У идеалном случају, ако вам помогне терапеут, рођак или пријатељ. Рука је нежно подупрта под лактом, савијањем и савијањем 5-10 пута. Вежбе се могу обављати 3-4 пута дневно. Оптимално, ако ћете их обавити у топлој води: то ће ослободити бол и побољшати обнављање зглоба.

Да би се развили ротацијски (ротацијски) покрети након фрактуре, неопходно је извести изумирање и надувавање подлактице (ротирајте руку око своје осе за 90 степени).

Када је покретљивост споја лакта мало побољшана, повећава се волумен извршених покрета. Пацијенту је дозвољено да развија руку уз помоћ гимнастичких предмета - штапова, симулатора, пондера. Током овог периода неопходно је у потпуности обновити снагу и координацију кретања једноставним, али ефикасним вежбама:

  • затворите четку у брави и ставите руке иза главе, као да бацате пецат.
  • Покушајте да затворите руке иза леђа: један лакт показује горе, други - доле.
  • са гимнастичким штапићем као и са мрена. Ако лекар дозволи, можете користити средства за пондерисање руку до 2 кг.

Корисне вежбе за развој руке после прелома лакта:

3. Како развити руку након прелома хумеруса

Развити руку или руку након прелома хумералног костију чак и пре уклањања завојнице. Вежбе се изводе до 8 пута дневно у трајању од 30 минута, понављајући сваких 6-10 пута.

  • Да бисте смањили едем и побољшали циркулацију крви у руци, неопходно је ротирати, савити и раздвојити зглоб и зглоб.
  • Кретање "клатна" помоћи ће вам да уклоните бол: у стојећем положају, нагни се напред и лако се рукујте опуштеним рукама.
  • Са рукама закаченим у браву испред грудног коша, пратите окове пртљажника.
  • Клупите руке испред себе и иза леђа.

Када прелом расте, вратите претходни волумен покрета. Да би се то урадило, користе се симулатори блокова: подизање руку, спуштање и ширење на стране, превазилажење отпора. Неопходно је извршити љуљашке ручно, да их узимају иза леђа и да смањите лопатице.

Друге вежбе за обнову покретљивости рамена:

Када се рестаурира функционалност рамена, можете прећи на интензивнији тренинг и ојачати мишиће раменског зглоба: објесите се на цроссбар или шведски зид, гурните се горе, вежбајте са светлим тиковима, пливајте у базену. Вежбе комбиноване са масажом и физиотерапијом.

Рехабилитација након прелома радијуса

Прекиди полупречника су услед трауматског фактора и индивидуалних карактеристика тела пацијента. Међутим, мјере рехабилитације различитих повреда на овом анатомском подручју су приближно исте.

Шта је прелом, врсте прелома

Лом је повреда интегритета кости изазвана механичким ударањем споља са деформацијом околних ткива и повредом функције оштећеног одјела. Прекиди су:

  • Отвори, ако је интегритет коже прекинут;
  • затворен;
  • Сплинтеред, укључујући и дробљен када формира велики број фрагмената;
  • без фрагмената.

Поред тога, преломи су класификовани према оси:

  • попречни,
  • уздужни,
  • коси,
  • здробљен,
  • од савијања,
  • прикачен,
  • у облику спирале.

По природи мешавине фрагмената:

Прекиди настали тумором, остеомиелитисом и другим болестима називају се патолошки.

Локализација разликује:

  • метафизне,
  • диапхисеал,
  • епипхисеал,
  • интраартикуларно.

У погледу броја погођених костију, разликују се преломи:

  • изолован - једна кост је повређена;
  • више - неколико погођених костију;
  • комбиноване - оштећене кости и унутрашњи органи.

Преломи радијуса драстично смањују радну способност пацијената и оштрих бол у подлактици и отока. У зависности од врсте симптома лома Д. може употпунити присуство хематоме, руптура ткива у приносу коштаног ране, присуства деформације у прелома са нетакнутом кожом и тако даље.

Дијагноза се базира на истраживању, инспекција, палпација, присуство патолошких синдрома (црепитус, абнормални мобилност), као и сложених инструменталне дијагностички резултата.

Принципи лечења прелома радијуса

Циљ терапије је да се поврати анатомски интегритет кости и функција оштећеног одјељења.

Постоје два типа третмана лома: оперативни и конзервативни. Хируршким интервенцијама покушајте да искористите у екстремним случајевима иу присуству одређених индикација за овај метод лечења.

Радијални преломи се класификују према трауматском фактору и индивидуалним карактеристикама тела пацијента.

У наставку ћемо размотрити неке од њих.

Фрагмент без измјештања фрагмената је најповољнији за пацијента, не захтијева хируршку интервенцију и омогућава пацијенту да се брзо опорави. Појављује се на различитим висинама радијације костију. Са изолованим преломом (са интегритетом улне), његова дијагноза је тешка. Третман се састоји у фиксирању мјеста прелома са двоструком лијевом лијевом траком, а затим га замјењује кружним гипсом.

Лом са помицањем фрагмената у одређеним случајевима захтева остеосинтезу (костију, трансозорезу или интраозеозу) плочама, вијцима, вијцима или жичаним шавовима.

У присуству не-артикуларних прелома без прелома под локалном анестезијом, врши се мануелна репозиција фрагмената и примењује се двоструко језгро везивање. Након пада едема, она се мења у кружни гипсани завој до краја периода имобилизације.

У неким ситуацијама, преломи радијалне кости су комбиновани са дислокацијом улне главе. У овом случају, поред репозиционирања фрагмената, уложак мора бити уметнут.

Имобилизација: фиксирање гипсом од базе прстију до горње трећине рамена у физиолошком положају.

Прекиди полупречника у врату и глави су следећи:

  • без расипања костних фрагмената;
  • са расељавањем фрагмената костију;
  • срушени прелом са расипањем;
  • интраартикуларна фрактура.

Пре свега, морате дијагнозирати прелом и сазнати да ли постоји расипање фрагмената костију. Након тога, изграђена је тактика лечења. Ако нема расипања фрагмената, прописан је конзервативни третман који се састоји у анестезији и наношењу гипса. Ако постоји расипање фрагмената или фрагментација главе кости, потребно је хируршко лечење, које се састоји у изведби остеосинтезе.

Приликом дробљења или раздвајања главе радијалне кости, може се уклонити. Међутим, такве мере се не практикују код деце, како не би утицале на подручје раста костију.

Једна од најчешћих повреда подлактице је прелом радијуса на типичном месту. Тада је област лома локализована у доњем делу зрака. Ова оштећења се добијају пада на издужену руку са савијеним или исправљеним зглобним зглобовима.

Имобилизација: од метакарпофалангеалног зглоба до горње трећине подлактице. Термин: од 1 месеца (прелом без измјештања костних фрагмената) до 1,5-2 мјесеца (са расипањем фрагмената).

Терапијска гимнастика: вежбе за дисање, гимнастички комплекси за зглобове без гипсаних завоја уз обавезно укључивање прстију.

Период постимобилизације: вежбе се изводе испред стола са глатком површином како би се олакшало клизање руке. Корисне вежбе у топлој води, као и кућна оптерећења, посебно самопослуживање. Неопходно је искључити употребу тегова и висова. Веома корисна масажа погођеног удова.

Врло често прелом радијуса на типичном месту комбинује се са одвојењем стилоидног процеса. Дијагноза се врши према истраживању, прегледу, палпацији (фрагменти синдрома црепитације), као и резултатима рентгенске студије.

Дислокација стилоида у прелому може бити не само у позадини или палмарној регији, већ иу различитим угловима. Тактика лечења одабрана је стриктно појединачно у сваком конкретном случају након рентгенске студије, ау неким случајевима и рачунарске томографије.

Један од третмана за ову фрактуру је ручна репозиција фрагмената под локалном анестезијом, након чега следи имобилизација гипса удова. Међутим, овакав приступ може довести до секундарног расељавања фрагмената костију, што ће компликовати даљи третман прелома.

Опште методе рехабилитације након прелома радијуса

Реконструкција прелома костију подлактице са различитим врстама прелома у овој анатомској области се разликује небитно. Важно је познавати опће правце мера за опоравак и варирати методе у зависности од карактеристика одређене фрактуре.

Први период: имобилизација

У случају прелома радијуса након упоређивања фрагмената костију, гипсни завој се наноси са дна прстију на горњу трећину рамена. Рука треба савијати на лијевом зглобу под углом од 90 степени и бити подупрт шалом. Временско имобилизација: са изолованим преломом полупречника - 1 месец, са вишеструким преломом (радијална и ушна кост) - 2 месеца.

Током овог периода, врши вежбе терапеутске вежбе да ослободе Цаст зглобове: активне, пасивне и статичке, као и имагинарне покрете (идеомотор) од лакта.

После 1,5 недељама након фрактура примењује магнетну стимулацију мишића и нерава погођених, пулс ЕП УХФ, инфрацрвени ласер (екпосуре диркетно гипс завоја) или црвени ласер (цут у ливеног отвором за одашиљач).

Масажа крагне, генерално ултраљубичасто зрачење.

Други период: одстранљива ортоза

Након што је гипс је замењен са покретним гипсаних удлага, вежбе треба да буду усмерене на спречавање појаве заједничких контрактура: редом од прстију до рамена разрадили све зглобове. Додата ерготерапија: враћање вештина самопослуживања. Током овог периода, веома је корисно: масажа, термичка физиотерапија, терапијска гимнастика у топлој води (хидрокинеотерапија), механотерапија.

Термални режим приликом рада у води треба да буде мекан. Температура воде: 34 до 36 ° Ц Гимнастика се изводи са потпуно потопљеном руком у воду (подлактица, рука). Хидрокинетерапија се прописује након уклањања гипса.

Пажња се исплаћује свим спојевима од прстију до лактова. У почетној фази пацијент помаже себи да вежбе уз здраву руку. Сви покрети морају се извести пре синдрома бола, а не кроз њега.

Вежбе почињу са флексијом и продужавањем у зглобовима, а затим се врши смањење и повлачење, проналазак и супинација.

Могуће је допуњавати вежбе у води са вежбама са меким спужвама и куглама, онда се величина објеката смањује. За обучавање финих моторичких вјештина, дугмадима које пацијент мора схватити и ухватити у капи воде у воду.

Физички фактори који се користе у постиммобилизатсионни периоду: парафинска када, електрофореза лидази, калијум, фонофорезом лидази, електрична стимулација мишића, соли батхс.

Трећи период: без фиксације

У трећој фази, када се не захтева фиксација, оптерећење на погођеном делу није ограничено. Приликом извођења комплекса терапије вежбања користи се додатна опрема за оптерећење, као и вежбе и вежбање отпора. У овом периоду нагласак се ставља на потпуно рестаурацију удова и елиминацију преосталих феномена прелома.

Терапијска физичка обука обухвата комплексе гимнастике, механотерапије и хидрокинотерапије.

Хидрокинетерапија: вјежба се одвија у посљедњој фази, али је допуњена примјеном манипулација домаћинством. Они су дизајнирани да повећају опсег покрета у зглобовима, и омогућити пацијенту да продужи количину вежбања: симулацију и јела ручно прање, прање и пресовање, итд...

Физиотерапија се надопуњује ерготерапијом (враћањем вештина домаћинства и самоуслужних функција).

Комплетна обнова удова се јавља за 4-5 месеци са изолованим преломом и након 6-7 месеци са вишеструким преломима.

Шок талас терапија

Код слабо спојених прелома и формирања лажних зглобова прописана је терапија ударним таласима. Овај метод се заснива на тачним дејством ултразвучног таласа у региону прелома ради стимулације процеса регенерације ткива и убрзања формирања костију кости. Ова врста терапије вам омогућава да убрзате време рехабилитације и у одређеним случајевима представљају одличну алтернативу хируршком третману.

Компликације

Компликације након прелома радијуса изазивају саму природу фрактуре, погрешну тактику третмана или дејства пацијента. Подијељени су на рано и касније.

  • Приступ инфекције развојем гнојног процеса са отвореним преломом.
  • Синдром Зудек.
  • Поремећај циркулације крви.
  • Секундарно измјештање костних фрагмената са неправилним примјеном одливеног завоја или неправилног помјерања фрагмената.
  • Оштећење тетива, лигамената са формирањем диастазе између костију или адхезија између тетива (узрок крутости у зглобовима).
  • Турнеров неуритис.
  • трофични поремећаји;
  • исхемијски контрактура;
  • абнормална фузија прелома.

Прекиди у пределу полупречника су различитих степена озбиљности. У том смислу, и њихов третман ће бити другачији. Ево само процедура рехабилитације су иста. Љекар који похађа може комбинирати ресторативне технике у зависности од стања пацијента и карактеристика његове фрактуре.

Видео на тему "ЛФК након прелома руке":

ТВ канал "Белорусија-1", програм "Здравље" на тему "прелома радијуса и друге повреде руке:? Да ли је могуће да се занемари рехабилитацију":