Хронична срчана инсуфицијенција: симптоми и лечење

Хронична срчана инсуфицијенција - синдром карактерише развој појединих симптома (диспнеја, тахикардија, едем, хронични замор) и карактеристичних објективних знакова (бубрење вратне вене, масни кркљање, пожељно преко доњих плућа режњева). Ово клиничко стање настаје као последица неповратног оштећења структуре и / или функционалности срца, што резултира смањењем минутног волумена срца или повећаних притисака срца пуњења.

Међу методама лечења срчане инсуфицијенције, главна улога остаје за конзервативну терапију. Главни циљеви третмана ХФ су смањење симптома болести, побољшање квалитета живота пацијента и повећање трајања болести.

Групе лекова који се користе за лечење срчане инсуфицијенције:

  • са доказаном високом ефикасношћу, позитивно утичући на прогнозу болести;
  • Ефективно у смислу олакшавања симптома срчане инсуфицијенције, али не утиче на очекивани животни век пацијента;
  • са мањом дефинисаном ефективношћу;
  • са неизвесном ефикасношћу;
  • лекови који могу погоршати ток срчане инсуфицијенције.

Лекови препоручени за постављање на све пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом укључују:

  • ангиотензин-конвертујући ензим (АЦЕ инхибитори);
  • блокатори рецептора за ангиотензин ИИ (АРБ) са нетолеранцијом за АЦЕ инхибиторе;
  • бета-блокатори (β-блокатори);
  • антагонисти минералних рецептора кортикоида (АМП).

АЦЕ инхибитори имају доказан кардиопротективни ефекат и смањују могућност смрти од ХФ, развој инфаркта миокарда. Блокирати ренин-ангиотензин систем, смањити ниво алдостерона. Ови механизми доводе до успоравања процеса хипертрофије и дистрофије миокарда, у неким случајевима њиховог обрнутог развоја. Уз употребу АЦЕ инхибира крвни притисак смањујући отпор крвних судова, смањује оптерећење на срчаном мишићу, повећава шок и минутну волумен срца, повећава толеранцију вежбања на срчани мишић.

За разлику од терапије хипертензије, где је изабрана минимална доза за одржавање циљних вредности крвног притиска, у лечењу ЦХ, ови лекови се прописују при максималним дозама које пацијент понесе. Будући да су лекови прописани за хипертензивне пацијенте и особе са почетном нормотонијом, доза се титрира постепено. Постепено повећање је неопходно како би се избјегла изражена хипотензија. Следеће припреме имају богату базу доказа:

  • Цаптоприл;
  • Еналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл;
  • Трандолаприл.

У овом тренутку, најпопуларније како у амбулантној пракси, тако иу стационарном лечењу пацијената са ЦХФ су лизиноприл и рамиприл. Лек Цаптоприл има сувише кратко трајање деловања, због чега се користи само као хитан лек за олакшавање некомпликованих хипертензивних криза.

Контраиндикације:

  • индивидуална преосјетљивост на компоненте лека;
  • Куинцкеов едем (након узимања лека и у анамнези);
  • гестацијски период, лактација;
  • старост млађих од 18 година;
  • хиперкалемија;
  • билатерално сужење артерија, крв снабдевање бубрега (или сужење артерије, крв снабдева један бубрег).

АЦЕ инхибитори често узрокују неугодан нежељени ефекат - константни сухи кашаљ. Ова појава је повезана са кршењем метаболизма брадикинина. Његова висока концентрација иритира рецепторе кашља бронхијалног стабла. Ако је толеранција лоша, АЦЕ инхибитори треба заменити АРБс који имају сличне позитивне ефекте, али не утичу на метаболизам кина. Међутим, АРБ ​​не треба сматрати првокласним објектима. На почетку лечења, преференција се увек даје АЦЕ инхибиторима као најпроученији агенси.

Међу АРБ-ом, следеће супстанце су засноване на доказима:

Највећи степен доказа ефикасности АРБ-а је Цандесартан.

Контраиндикације за пријем АРБ:

  • преосјетљивост на било коју од компоненти лијека;
  • цироза јетре класе Ц на скали Цхилд-Пугх;
  • билијарна цироза;
  • трудноћа, дојење;
  • стагнација жучи;
  • старост је мања од 18 година;
  • заједничка употреба са препаратом Алискирен код људи са дијабетесом меллитусом типа 2 или бубрежном дисфункцијом (ЦКД Ц3 и изнад).

Бета-адреноблокери поседују антиангиналну, антихипертензивну, антиаритмичку особину. Лекови смањују учесталост и интензитет контракција срца, чиме се смањује количина кисеоника коју конзумира срчани мишић. Смањити учесталост поновљених инфаркта миокарда, вероватноћа изненадне смрти. Побољшати прилагодљивост физичком стресу и квалитету живота уопште. Као и АЦЕ инхибитори, они се дају у максималној толерисани дози, уз постепену титрацију од минимума.

Изузетно селективни бета-блокатори са доказаном ефикасношћу, према клиничким испитивањима:

  • Бисопролол;
  • Царведилол;
  • Небиволол;
  • Метопролол сукцинат.

У клиничкој пракси, ЦХФ је често повезана са хипертензијом, симптоматском коронарне атеросклерозе, упорне атријалне фибрилације. Најефикаснији бета-блокатори за снижавање крвног притиска, спречити потеза, контролишу рад срца и смањују симптоме срчане инсуфицијенције су бизопролол и метопролол сукцинат.

  • АВ блокада ИИ и ИИИ степен;
  • заједничка примена са Добутамином, Норадреналином, Допамином;
  • инсуфицијенција срчане активности у фази декомпензације;
  • значајна синусна брадикардија;
  • синдром слабости синусног чвора - СССУ;
  • кардиогени шок;
  • тешки поремећаји циркулације у посудама доњих удова;
  • артеријска хипотензија;
  • индивидуална преосјетљивост на компоненте лека;
  • истовремени пријем са блокаторима спорих калцијумских канала (попут Верапамила);
  • старост је мања од 18 година.

Лекови с доказаном ефикасношћу укључују Спиронолацтоне и Еплереноне. Лекови блокирају рецепторе алдостерона. Имају антидиуретички ефекат, пружају кардиопротекцију.

Они су прописани пацијентима 2. до 4. функционалне класе срчане инсуфицијенције који нису постигли контролу над болестом са комбинацијом АЦЕ инхибитора и бета-блокатора.

  • хиперкалемија;
  • ЦКД Ц4-5 (клиренс креатинина после инфаркта миокарда и хроничног срчана инсуфицијенција);
  • плазма креатинин> 177 ммол / л код мушкараца или> 159 ммол / л код жена;
  • цироза јетре класе Ц на скали дијете-Пугх;
  • узимање зуба са диуретиком који штеде калијум, препарате калијума итд. повећавајући ниво калијума у ​​крви;
  • деца узраста млађа од 18 година;
  • преосјетљивост на компоненте лекова.

Лекови који смањују симптоме срчане инсуфицијенције укључују диуретике, блокере споро натријумских канала (Иф), комбинацију хидролазина са изосорбидним динитратом.

Диуретици лекови су приказани у присуству стагнације која настаје у пацијената који примају АЦЕ инхибитор (или АРБ), бета-блокатори, антагонисти рецептора у минералкортикоидних оптималних доза.

Међу диуретицима петље, Фуросемиде и Торасемиде су најактивнији. У овом тренутку, Фуросемиде се баца у позадину, углавном се користи као хитан лек. Торасемид је лек са дуготрајним деловањем, има повољан безбедносни профил, а мање често узрокује хипокалемију него Фуросемиде. Додатни ефекат је блокада рецептора за алдостерон у срчаном мишићу, што значајно успорава процес ремоделирања у срцу.

  • бубрежна инсуфицијенција са развојем анурије;
  • значајна јетрна инсуфицијенција - кома и прекома;
  • хипокалемију и / или хипонатремију, који се не могу исправити;
  • значајна дехидрација;
  • значајне повреде одлива урина било које етиологије (чак и са једностраним блоком уринарног тракта);
  • интоксикација са срчаним гликозидима;
  • акутни гломерулонефритис;
  • декомпензованом болест срца - сужење отвора аорте и митралне валвуле, хипетрофицхна кардиомиопатија уз опструкције излазног тракта леве коморе срца;
  • повећан централни венски притисак (> 10 мм Хг);
  • повећана мокраћна киселина;
  • заједничка администрација са аминогликозидима и цефалоспоринама (потребно је отказати лек за период лечења антибиотиком);
  • трудноћу и дојење;
  • старост млађих од 18 година;
  • индивидуалну нетолеранцију било којој компоненти лека.

Међу тиазидним диуретицима, најчешће се користе хидрохлоротиазид, индапамид и тиазидни диуретични хлорталидон. Најсавременији лек са доказаном ефикасношћу је Цхлорталидоне.

  • ануриа;
  • тешка бубрежна (Ц4-5) и јетрна инсуфицијенција (цироза класе Цхилд-Пугх Ц);
  • поремећаји електролита (хипокалемија, хиперкалцемија, хипонатремија) и поремећај киселинске базе (хипохлоремичка алкалоза);
  • повећани нивои мокраћне киселине;
  • трудноћу и период дојења;
  • преосјетљивост на компоненте диуретике или сулфонамида.

Постоје и диуретици који штеде калијум (Триамтерен, Амилориде). Не смеју се комбиновати са антагонистима минералних рецептора кортикоида, јер оне такође узрокују кашњење калија у организму. Хиперкалемија може изазвати тешке брадиаритмије, до асистола.

У овом тренутку, једини представник ове класе, Ивабрадине, користи се у клиничкој пракси. Намена ивабрадина приказано на немогућности коришћења бета-блокаторе (присуство озбиљних контраиндикација), ау комбинованој са њима код пацијената са ниском ејекционе фракције и срчане фреквенције од 70 откуцаја у минути. Смањење срчане фреквенције на циљне вредности (у идеалном случају не више од 60 откуцаја у минути) доводи до смањења оптерећења на срчани мишић, тако успорава процес хипертрофије миокарда.

  • нетолеранција према било којој од компоненти лека;
  • срчани утицај у мировању је мањи од 60 откуцаја у минути (пре почетка лечења);
  • кардиогени шок било које етиологије;
  • акутни инфаркт миокарда;
  • тешка артеријска хипотензија (систолни крвни притисак испод 90 мм Хг и дијастолни крвни притисак испод 50 мм Хг);
  • Клинички изражена јетрна инсуфицијенција - цироза јетре класе Ц на скали Цхилд-Пју;
  • синдром слабости синусног чвора;
  • акутна срчана инсуфицијенција, декомпензација хроничне инсуфицијенције срца;
  • присуство вештачког пејсмејкера ​​(пејсмејкер) који ради у режиму константне стимулације;
  • нестабилна ангина;
  • комплетан атриовентрикуларни блок;
  • комбинована примена са снажним антигљивичним азолни лекова (. Итрацоназоле ет ал), макролидни антибиотици (кларитромицин, Јосамицин, ет ал.), инхибитори ХИВ протеазе (Ритонавир ет ал.), нефазодон;
  • трудноћу и период дојења;
  • старост је мања од 18 година.

Оба лека су периферни вазодилататори. Смањују пре- и накнадно оптерећење срца, што олакшава рад. Опсег примене такве комбинације тренутно није јасно дефинисан. У основи, ова комбинација лекова се користи када је нетолерантност или присуство контраиндикација на употребу АЦЕ инхибитора или АРБ.

  • акутни инфаркт миокарда у комбинацији са тешком артеријском хипотензијом (систолни крвни притисак испод 100 мм Хг);
  • изговарана хипотензија друге генезе (шок, васкуларни колапс);
  • глауком затвореног угла;
  • краниоцеребрална траума;
  • тешке дефекте срчаног вентила;
  • дехидратација;
  • хеморагични мождани удар;
  • деца узраста млађа од 18 година;
  • индивидуална преосјетљивост на дроге.

Ова група лекова укључује Дигокин и друге гликозиде срца. У овом тренутку, пацијенти са ЦХФ користе само Дигокин (само у одређеним клиничким ситуацијама). Неколико студија показало је повећан ризик од фаталних кардиоваскуларних догађаја код пацијената са ЦХФ који узимају дигоксин.

У почетку, агенс је коришћен за повећање контрактилности миокарда. У овом тренутку се дигоксин не користи као кардиотон. Једини показатељ његовог именовања је комбинација срчане инсуфицијенције са тахистистичном константном формом атријалне фибрилације. Дигоксин вам не дозвољава да контролишете ритам, али ефикасно смањује учесталост контракције вентрикула срца.

Велики проблем код дозирања Дигокином је његова кумулација у телу. Као резултат акумулације, садржај супстанце у крви може неколико пута премашити сигуран терапијски опсег. У том случају, може доћи до симптоме тровања гликозида (гастроинтестинални поремећаји - повраћање, мучнина, дијареја, бол у стомаку, поремећаја у централном нервном систему - главобоља, халуцинације, замагљен вид и визија боја, ненормално срчаног ритма - тацхи и брадиаритмија. Употреба дигоксина је назначена када није могуће узимати лекове са повољнијим сигурносним профилом.

  • преосјетљивост на компоненте лијека;
  • интоксикација са срчаним гликозидима;
  • атриовентрикуларна блокада ИИ-ИИИ степена.

Са великом пажњом се дигоксин прописује за друге поремећаје ритма, поремећаје електролита, бубрежне инсуфицијенције.

Ова средства укључују:

  • статини;
  • полиненасићене масне киселине;
  • антикоагуланти;
  • антиагреганти;
  • инхибитори ренина.

Свака група лекова има своју апликацију. Статини и средства против згрушавања су ефикасни у смањивању смртности код пацијената са коронарном болешћу срца и атеросклерозе на другим локацијама (аорте, каротидних артерија, посуђе у доњим екстремитетима), антикоагуланси - неопходну компоненту лечења код пацијената са перзистентном атријалном фибрилацијом. У овим случајевима, они би требали бити именовани. Али употреба ових група лекова код пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом који немају конкретне индикације за њихове намени, не доводи до повећања животног века.

Лекови који могу узроковати негативне последице када се користе код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом укључују блокадере калцијумских канала без дихидропиридина. У бројним клиничким испитивањима дошло је до повећања смртности од ХФ-а уз придржавање терапије блокаторима калцијумских канала.

Безбедност примене откривена је само код блокатора дихидропирида: Нифедипин и Фелодипин. Али и та средства треба управљати само на строгим индикацијама.

Употреба тиазолидинедионова погоршава ток срчане инсуфицијенције пацијентима који пате од дијабетес мелитуса.

Недавно су одобрени инхибитори рецептора ангиотензин-пррилизина за лечење ЦХФ-а. Једини представник ове класе је лек Иуперио, који садржи сакубитрил и БРА - Валсартан. Супстанце које чине лијек, повећавају диурезу и спријечавају процес ремоделирања срчаних мишића (хипертрофија и фиброза).

Тренутно, лек још није примио широку употребу. Међутим, већ постоје позитивни резултати клиничког одобравања Иуперио-а, вероватно у блиској будућности алат ће заслужити поверење лекара укључених у лечење срчане инсуфицијенције.

  • преосјетљивост на састојке;
  • заједнички пријем са било којим представником АЦЕ-а;
  • Куинкеов едем у анамнези;
  • истовремени пријем са Алискиреном код особа са дијабетесом мелитусом или код пацијената са бубрежном патологијом у случају оштећења бубрежне функције - ЦКД Ц3 и изнад;
  • цироза јетре класе Ц према класификацији Цхилд Пугх-а, ћелијске цирозе и жучне стазе;
  • деца млађа од 18 година;
  • период гестације и лактације;
  • заједнички пријем са производима који садрже Валсартан.

Следећа табела показује минималну, максималну и просјечну терапеутску дозу главних лијекова за лијечење ЦХФ:

ЦХФ 2 стадијума ФЦ 2

✓ Чланак проверава лекар

Фразу "срчана инсуфицијенција" чују многи. Међутим, често се не користи правилно, што значи већину срчаних патологија. Разумевање узрока и механизма срчане инсуфицијенције доприноси правовременом идентификовању проблема и повећању очекиваног трајања пацијента.

ЦХФ 2 степена ФЦ 2

Објашњење концепта

Случај срца (ЦХ) је комплекс симптома који могу укључивати:

  • кратак дах;
  • ортопна;
  • слабост;
  • повећан умор;
  • палпитатион;
  • ноћни кашаљ;
  • појављивање едема;
  • оток цервикалних вена.

Дакле, ово није независна болест. Код срчане инсуфицијенције, доктори разумеју скуп симптома који су повезани са неадекватном перфузијом органа и ткива у мировању или под стресом и често са задржавањем течности у телу.

Важно: ефикасно лечење симптома ХФ је могуће само када се ослободите основне болести.

Шта је хронично отказивање срца?

Шта изазива срчану инсуфицијенцију

У механизму појављивања горе наведених симптома, може се издвојити сљедећи низ:

  1. Неке болести доводе до оштећења и слабљења миокарда - главног мишића срца.
  2. Миокардне патологије проузрокују да тело не може у потпуности задовољити потребе тела за снабдевање крвљу.
  3. Слабо снабдевање крви доводи до недовољне исхране унутрашњих органа и ткива.
  4. У телу стагнира крв, што изазива патолошке процесе у месту њиховог формирања.

Узроци који доводе до хроничне отказе срца

Главни и мање уобичајени разлози су наведени у табели:

Са било којом варијантом поремећаја, постоји ацидоза, хипоксија ткива и унутрашњих органа, поремећаји метаболизма.

Други узроци ЦХФ

Карактеристике тока срчане инсуфицијенције

Током година симптоми напредују, што сигнализира појаву нових проблема у телу. Недостатак адекватног третмана доводи до погоршања здравља пацијента и погоршања патолошких процеса.

Случај срца може бити акутан или хроничан.

Акутни облик је последица проблема са контракцијом миокарда, који је праћен смањењем минутног и систоличног волумена крви. Акутни облик се може јавити услед токсина, присуства срчаних болести, трауме. Она се манифестује у критичним условима: кардиогени шок, срчана астма, акутна бубрежна инсуфицијенција, плућни едем. Одсуство лечења може довести до смрти.

Хронични облик се развија дуго времена и објашњава се присуством основног узрока који је изазвао патологију миокарда. Симптоми се појављују постепено, с временом се повећавају. Озбиљност процеса и број симптома одређује фазу хроничног срчане инсуфицијенције.

Важно: лечење хроничног облика, по правилу, дугачак и сложен. Пацијенти често морају потпуно променити начин живота.

Класификација

Класификација ЦХФ-а у Стражешу

Постоје две класификације које дају јасно разумевање колико је патолошки процес започео и колико је пуни бол. Уопштено гледано, они су веома слични и често су еквивалентни. Међутим, први процјењује стадијум срчане инсуфицијенције с аспекта лијечника и видљивих симптома, а други узима у обзир примедбе и функционална ограничења у животу пацијента. За јасноћу, они су представљени у облику табеле:

За најтачнији опис стања пацијента, доктори комбинују оба модела, што указује на стадијум и функционалну класу.

Функционална класификација ЦХФ

Надаље, срчана инсуфицијенција хроничног облика ће се размотрити у случају стадијума ИИ функционалне класе.

Симптоми

На основу врсте проблема у којем систем циркулације, симптоматологија друге фазе може бити мало другачија.

Симптоми који се јављају са патологијом малог круга крвотока:

  • повећан умор, раздражљивост;
  • брзи импулс након физичке активности;
  • ортопна;
  • ноћни напади гушења;
  • кратак дах;
  • ортопна;
  • слабост;
  • палпитатион;
  • ноћни кашаљ;
  • појављивање едема;
  • оток цервикалних вена;
  • цијаноза.

Симптоми хроничне отказа леве коморе

Симптоми који се јављају у патологији малог круга циркулације:

  • краткотрајан удах након оптерећења или обилног оброка;
  • бледо коже, акроцианосис, цијаноза слузокоже;
  • губитак апетита;
  • пецкање у плућима (симетрично од доњих делова до целе површине плућа);
  • слабљење првог тона на врху срца, присуство ритма галопа,
    присуство буке релативног отказа атриовентрикуларних вентила.

На стадијуму 2а, поремећаји се примећују само у једном од циркулационих кругова. У последњој фази друге фазе, која је класификована као степен 2б, проблеми утичу на оба кружна круга. Симптоми постају озбиљни и знатно погоршавају квалитет живота пацијента. Према страној класификацији 2б, степен одговара не другој, већ трећој функционалној класи због јачине тока.

Симптоми хроничног неуспелог десног вентрикула

Друга фаза је одлучујућа за исход болести. Током овог периода, симптоми су већ јасно видљиви и требају упозорити пацијента. Правовремени контакт са доктором у другој фази омогућава вам да започнете правилан третман, што ће вероватно довести до потпуне компензације. Ако се третман не започне, симптоми ће почети да погоршавају и иду у трећу фазу, чији третман је немогућ за модерну медицину.

Важно: пацијент мора бити морално постављен на лечење и жели да се опорави. Ово ће помоћи да тачно пратите препоруке лекара и не пропустите лекове. Не-озбиљан приступ лечењу чини га скоро бескорисним.

Третман

Случај срца потпуно је оздрављен потпуно тешко. У већини случајева, лекари успевају да побољшају стање пацијента и врате се у прву фазу. Много је лакше спријечити настанак срчане инсуфицијенције, па је врло важно извршити специфичне превентивне мјере, водити рачуна о здрављу срца и лијечити друге болести на вријеме.

У другој фази прописан је ИИ ФЦ из медицинске терапије:

  • Диуретици (диуретици);
  • АЦЕ инхибитори;
  • статини;
  • бета-блокатори;
  • срчани гликозиди;
  • омега-3 ПУФА;
  • АРА;
  • антикоагуланси и антиагреганти;
  • антиаритмици, итд.

Важно: правилно узети групу, генерација и бренд лекова може бити само доктор. Ако имате проблема са срцем, узмите лијекове које неко савјетује може вам коштати живот!

Поред терапије лековима, велика пажња се посвећује:

  1. Начин физичке активности. Доктор подешава дозу и учесталост оптерећења.
  2. Дијету. Дијета садржи састојке корисне за срце и елиминише сву штетну храну и пиће. За 2 стадијума ЦХФ, препоруке за унос соли нису више од 1,5 г дневно.
  3. Одбијање пушења.
  4. Психолошко стање пацијента. Ово ће омогућити свесно лијечење терапије и смањити ниво свакодневног стреса, који негативно утиче на здравље срца.

Медицински третман хроничне срчане инсуфицијенције

Важна тачка у свим фазама, нарочито друга, је режим лечења. Овај концепт укључује медицинске препоруке и придржавање пацијента третману. Лекари подучавају пацијента и његове вољене да прате ток срчане инсуфицијенције, утврђују тешке услове и пружају прву помоћ. Пацијент добија потпуне информације о болести. Лечење постаје јасније за њега, а симптоми су мање застрашујући.

Доктори чине препоручену дневну рутину за пацијента, у којој су назначене часове активности, физичка активност, дневни и ноћни сан.

Хронична срчана инсуфицијенција

Хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ) је стање у којем се смањује волумен избацивања срца за сваки откуцај срца, тј. Пумпна функција срца пада, што доводи до недостатка кисеоника у органима и ткивима. Око 15 милиона Руса пати од ове болести.

У зависности од тога колико се срчана инсуфицијенција развија, она је подељена на акутне и хроничне. Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција може бити повезана са повредама, токсинама, срчаним обољењима и без лијечења може брзо довести до смрти.

Хронична срчана инсуфицијенција развија већ дуже време, а манифестује сложене карактеристичне симптоме (диспнеја, замор и смањена физичка активност, едем итд) који су повезани са неадекватним перфузије органа и ткива у мировању или вежбања и често задржавања течности

Разлоге за животно угрожавајуће стање, симптоме и методе лечења, укључујући и народне лекове, о томе ћемо причати у овом чланку.

Класификација

Према класификацији В. Кх. Василенка, Н. Д. Стражешко, Ф. Ф. Ланг у развоју хроничног срчаног отказа разликују се три фазе:

  • И чл. (ХИ) почетни или латентни неуспех, који се манифестује у облику диспнеја и палпитација само уз значајан физички напор који га раније није изазивао. У миру се не крши хемодинамика и функције органа, радни капацитет је донекле смањен.
  • Фаза ИИ - обележена, продужена циркулаторна инсуфицијенција, хемодинамски поремећај (стагнација у малом кругу кружње) са незнатним физичким напорима, понекад у мировању. У овој фази се разликују два периода: период А и период Б.
  • Х ИИА фаза - краткоћа даха и палпитација са умереном вежбањем. Неуједначена цијаноза. Типично, циркулаторни неуспех углавном у малом кругу циркулације: Периодиц сув кашаљ, повремено хемоптизу, симптоми стагнације у плућима (црепитус и незвуцхние удише нижим одсека), палпитације, неправилан рад срца. У овој фази не постоје почетни манифестације стагнације и у системској циркулацији (благи оток у ногама и доњем делу ногу, благо увећање јетре). До јутра ове појаве се смањују. Оштро смањен радни капацитет.
  • Х ИИБ фаза - диспнеја у миру. Цео објективни симптоми драстично срчаним ударом повећава: израженом цијанозе, застој у плућима, дуге болан, поремећаја у срцу, лупање срца; спајање карактеристике циркулације неуспех у системску циркулацију, упорног едема доњих екстремитета и трупа, повећана густе јетре (цироза срца), хидроторакс, асцитес, тешка олигурије. Пацијенти су онемогућени.
  • Корак ИИИ (Х ИИИ) - финал, дистрофичних стадијум болести Такође хемодинамске поремећаје развију иреверзибилних морфолошке промене у органима (дифузни пулмонарне фиброзе, цироза јетре, конгестивна бубрега ет ал.). Метаболизам је прекинут, развија се исцрпљеност пацијената. Лечење је неефикасно.

У зависности од фазе срчане дисфункције, постоје:

  1. Систолна срчана инсуфицијенција (повезана са повредом систоле - период контракције вентрикула срца);
  2. Дијастолна срчана инсуфицијенција (повезана са дијастолном дисфункцијом - период релаксације вентрикула срца);
  3. Мјешовита срчана инсуфицијенција (повезана са оштећењем и систолом и дијастолом).

У зависности од зоне претежне стагнације крви, постоје:

  1. Десна командна срчана инсуфицијенција (са стагнацијом крви у малом кругу крвотока, односно у судовима плућа);
  2. Лоше вентрикуларно срчано отказивање (са стагнацијом крви у великом кругу крвотока, односно у судовима свих органа осим плућа);
  3. Бивентрикуларна (два-вентрикуларна) срчана инсуфицијенција (са стагнацијом крви у оба кружна круга).

У зависности од резултата физичке студије, дефинисане су класе на скали Киллип-а:

  • И (нема знакова ХФ);
  • ИИ (благо изражено ЦХ, мало пискање);
  • ИИИ (израженија ЦХ, више пискања);
  • ИВ (кардиогени шок, систолни крвни притисак испод 90 мм Хг).

Смртност код људи са хроничном срчаном инсуфицијенцијом је 4-8 пута већа него код њихових вршњака. Без правилног и благовременог третмана у фази декомпензације, стопа преживљавања током целе године износи 50%, што је упоредиво са неким раком.

Узроци хроничног срчаног неуспеха

Зашто се ЦХФ развија, а шта је то? Узрок хроничне срчане инсуфицијенције је обично оштећење срца или повреда његове способности да пумпа праву количину крви кроз крвне судове.

Главни узроци ове болести су:

Постоје и други фактори који изазивају развој болести:

  • дијабетес мелитус;
  • Кардиомиопатија - болест миокарда;
  • аритмија - повреда срчаног ритма;
  • миокардитис - запаљење срчаног мишића (миокарда);
  • кардиосклероза - оштећење срца, које карактерише пролиферација везивног ткива;
  • пушење и злоупотреба алкохола.

Према статистикама, код мушкараца, најчешћи узрок болести је коронарна болест срца. Код жена ова болест је проузрокована углавном артеријском хипертензијом.

Механизам развоја ЦХФ-а

  1. Капацитет (пумпинг) способности срца се смањује - појављују се први симптоми болести: нетолеранција према физичком напору, диспнеја.
    Компензаторни механизми су повезани како би се одржало нормално функционисање срца: јачање срчаног мишића, повећање адреналина, повећање волумена крви због задржавања течности.
  2. Дисфункција срца: мишићне ћелије су постале знатно веће, а број крвних судова се мало повећао.
  3. Компензаторни механизми су исцрпљени. Рад срца значајно погоршава - са сваким гурањем потискује довољно крви.

Симптоми

Као главне знаке болести се могу идентификовати такви симптоми:

  1. Честа краткотрајност даха - стање у којем постоји утисак недостатка ваздуха, тако да постаје брзо и не баш дубоко;
  2. Повећан умор, који се одликује брзином губитка снаге у извођењу процеса;
  3. Повећање броја срчаних откуција у минути;
  4. Периферни едем, који указује на лоше повлачење течности из тела, почиње да се појављује са петака, а онда иде више и ниже до струка, где се заустављају;
  5. Кашаљ - од самог почетка одеће је сув са овом болестом, а затим се испупчује спутум.

Хронична срчана инсуфицијенција се обично развија споро, многи сматрају да је то манифестација старења њиховог тела. У таквим случајевима, пацијенти често до последњег тренутка повлаче апел кардиологу. Наравно, ово компликује и продужава процес лечења.

Симптоми хроничног срчана инсуфицијенција

Почетне фазе хроничне срчане инсуфицијенције могу се развити у левом и десном вентрикуларном, левом и десном атријалном типу. Са дугим током болести постоје повреде функције, сви делови срца. На клиничкој слици можемо идентификовати главне симптоме хроничне срчане инсуфицијенције:

  • брзи замор;
  • кратка даха, срчана астма;
  • периферни едем;
  • палпитација.

Жалбе о умору доносе већина пацијената. Присуство овог симптома је узрокован следећим факторима:

  • мали срчани излаз;
  • недовољан ток периферне крви;
  • стање ткивне хипоксије;
  • развој мишићне слабости.

Диснеја са срчаном инсуфицијенцијом постепено се повећава - прво се јавља са физичким напором, а касније се појављује са мањим покретима, па чак и у мировању. Када се развија срчана декомпензација, тзв. Срчана астма - епизоде ​​гушења које се јављају ноћу.

Пароксизмална (спонтана, пароксизмална) ноћна диспнеја може се манифестовати као:

  • кратки напади пароксизмалне ноћне диспнеа, који пролазе независно;
  • типични напади срчане астме;
  • акутни едем плућа.

Срчана астма и плућни едем су у суштини акутна срчана инсуфицијенција, која се развила у позадини хроничног срчана инсуфицијенција. Срчана астма обично се јавља у другој половини ноћи, али у неким случајевима изазива физички напор или емоционално узбуђење током дана.

  1. У благим случајевима, напад траје неколико минута и карактерише осећај недостатка ваздуха. Пацијент седи, плућа слушају тврдо дисање. Понекад је ово стање праћено кашљем уз раздвајање мале количине флегма. Напади могу бити ретки - за неколико дана или недеља, али могу поновити неколико пута током ноћи.
  2. У озбиљнијим случајевима, развија се озбиљан дуготрајни напад срчане астме. Пацијент се буди, седи, нагиње тело напред, подиже руке на кукове или ивицу кревета. Дихање постаје брзо, дубоко, обично са тешкоћама у удисању и издисању. Цријева у плућима могу бити одсутна. У великом броју случајева може се повезати бронхоспазам, побољшавајући поремећај вентилације и дисање.

Епизоде ​​могу бити тако непријатне да пацијент може бити уплашен да иде у кревет, чак и након што је симптоматологија нестала.

Дијагноза ЦХФ

У дијагнози требате почети са анализом притужби, откривањем симптома. Пацијенти се жале на кратко дах, умор, палпитације.

Доктор разјашњава пацијента:

  1. Како спава;
  2. Да ли се број јастука променио током прошле недеље?
  3. Да ли је особа почела да спава како седи, уместо да лежи.

Друга фаза дијагнозе је физички преглед, који обухвата:

  1. Испитивање коже;
  2. Процена тежине масти и мишићне масе;
  3. Проверите присуство едема;
  4. Палпација пулса;
  5. Палпација јетре;
  6. Аускултација плућа;
  7. Аускултација срца (И тон, систолни шум на првом тачку аускултације, анализа другог тона, "галлоп ритам");
  8. Вагање (смањење телесне тежине за 1% за 30 дана указује на почетак кахексије).
  1. Рано откривање присуства срчане инсуфицијенције.
  2. Појасњење озбиљности патолошког процеса.
  3. Одређивање етиологије срчане инсуфицијенције.
  4. Процена ризика од компликација и наглог прогресије патологије.
  5. Процена прогнозе.
  6. Процена вероватноће компликација болести.
  7. Праћење тока болести и правовремени одговор на промене стања пацијента.
  1. Циљна потврда присуства или одсуства патолошких промена у миокарду.
  2. Идентификација знака срчане инсуфицијенције: диспнеја, брзог замора, брзог срчане фреквенције, периферног едема, влажног пецкања у плућима.
  3. Идентификација патологије која доводи до развоја хроничне срчане инсуфицијенције.
  4. Одређивање стадијума и функционалне класе срчане инсуфицијенције НИХА (Нев Иорк Хеарт Ассоциатион).
  5. Идентификација примарног механизма развоја срчане инсуфицијенције.
  6. Идентификација узрочних узрока и фактора који отежавају ток болести.
  7. Идентификација пратећих болести, процена њихове повезаности са срчаним попуштањем и његовим третманом.
  8. Прикупљање довољних објективних података за неопходан третман.
  9. Откривање присуства или одсуства индикација за употребу хируршких метода лечења.

Дијагноза срчане инсуфицијенције треба извршити помоћу додатних метода испитивања:

  1. ЕКГ обично показује знаке хипертрофије и исхемије миокарда. Често ова студија може идентификовати истовремене поремећаје аритмије или проводљивости.
  2. Узорак са физичком активношћу се врши да би се утврдила толеранција на њега, као и промене карактеристичне за коронарну болест срца (одступање СТ сегмента од ЕКГ из исолина).
  3. Дневно праћење холтера омогућава вам да појасните стање срчаног мишића у типичном понашању пацијента, као и током спавања.
  4. Карактеристична карактеристика ЦХФ-а је смањење фракције избацивања, што се лако може видети са ултразвуком. Ако додатно изведете доплерографију, срчане мане ће постати очигледне и са одговарајућом вјештином можете чак открити њихов степен.
  5. Коронарна ангиографија и вентрикулографија се обављају ради разјашњавања стања коронарног лежаја, а такође иу смислу преоперативне припреме са отвореним интервенцијама на срце.

Када се дијагностикује, лекар пита пацијента о притужбама и покушава да идентификује знаке типичне за ЦХФ. Међу доказима о дијагнози, важно је пронаћи особу са историјом срчаних болести. У овој фази, најбоље је користити ЕКГ или одредити натриуретички пептид. Ако се не пронађе абнормалност, не постоји ЦХФ код људи. Ако се нађе оштећење миокарда, пацијент треба упутити на ехокардиографију да би се утврдила природа лезија срца, дијастолни поремећаји итд.

У наредним фазама дијагностиковања лекар идентификује узроке хроничне срчане инсуфицијенције, разјасни озбиљност, реверзибилност промјена како би се одредио одговарајући третман. Могуће је додијелити додатне студије.

Компликације

Пацијенти са хроничном срчаном инсуфицијенцијом могу развити такве опасне услове као што су

  • честа и дуготрајна пнеумонија;
  • патолошка хипертрофија миокарда;
  • бројан тромбоемболизам услед тромбозе;
  • опште исцрпљивање тела;
  • повреда срчаног ритма и провод срца;
  • поремећена функција јетре и бубрега;
  • изненадна смрт из срчаног застоја;
  • тромбоемболијске компликације (срчани удар, мождани удар, тромбоемболизам плућних артерија).

Спречавање компликација је коришћење прописаних лијекова, правовремено одређивање индикација за хируршки третман, постављање антикоагуланса према индикацијама, антибиотска терапија у поразу бронхопулмоналног система.

Лечење хроничне срчане инсуфицијенције

Пре свега, пацијентима се препоручује да прате одговарајућу дијету и ограничавају физичку активност. Неопходно је у потпуности напустити брзе угљене хидрате, хидрогениране масти, посебно животињско порекло, а такође пажљиво пратити потрошњу соли. Такође је неопходно одмах престати пушити и пити алкохол.

Све методе терапијског третмана хроничне срчане инсуфицијенције се састоји од низа мера које имају за циљ стварање услова у свакодневном животу, промовише брзо смањење оптерећења на ССС, као и коришћење дроге дизајниран да помогне раде на миокард и утичу на процесе поремећен воду и размена соли. Именовање медицинских мера обима повезан са фази развоја болести.

Лечење хроничне срчане инсуфицијенције је продужено. То укључује:

  1. Терапија на лекове дизајнирана за борбу против симптома основне болести и елиминисање узрока који доприносе њеном развоју.
  2. Рационални третман, укључујући и ограничавање радне активности према облицима стадија болести. То не значи да пацијент треба увек бити у кревету. Може се кретати по соби, препоручује се физичка терапија.
  3. Диетотерапија. Потребно је пратити садржај калорија у храни. Она мора одговарати прописаном режиму пацијента. Укупан унос калорија смањује се за 30%. А пацијенти са исцрпљењем, напротив, добијају побољшану исхрану. Ако је потребно, обављају се истоварни дани.
  4. Кардиотонска терапија.
  5. Лечење са диуретицима, усмјерено на обнављање базне соли и базне киселине.

Пацијенти који имају прву фазу у потпуности могу радити, у другој фази је ограничен капацитет или потпуно изгубљен. Али у трећој фази, пацијенти са хроничним срчаним попуштањем требају стално бригу.

Лекови

Третман лечења хроничном срчаном инсуфицијенцијом има за циљ повећање функција уговарања и уклањања тела од вишка течности. У зависности од стадијума и тежине симптома код срчане инсуфицијенције, прописују се следеће групе лекова:

  1. АЦЕ инхибитори и вазодилататори - инхибитори енцима који конвертује ангиотензин (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - смањују васкуларни тонус, проширите артерије и вене, чиме се смањује васкуларни отпор током срчаних контракција и доприноси повећани срчани излаз;
  2. Срчани гликозиди (дигоксин, строфантин итд.) - повећавају контрактилности миокарда, повећавајући висина функцију и диуреза, доприносе задовољавајућег толеранције вежбања;
  3. Нитрати (. Нитроглицерин, нитронг, сустак итд) - побољшава циркулацију крви у коморама, повећање минутног волумена срца, шири коронарних артерија;
  4. Диуретици (фуросемид, спиронолактон) - смањују кашњење вишка течности у телу;
  5. Б-адреноблоцкерс (царведилол) - смањити срчани удар, побољшати проток крви у срце, повећати срчани излаз;
  6. Лекови који побољшавају метаболизам миокарда (витамини Б, аскорбинска киселина, рибозин, калијум препарати);
  7. Антикоагуланти (аспирин, варфарин) - спречавају тромбозу у судовима.

Монотерапија у лечењу ЦХФ ретко се користи, ау том капацитету могу се користити само АЦЕ инхибитори у почетним фазама ЦХФ-а.

Трипле тхерапи (АЦЕИ + диуретик + гликозида) - био је стандард у лечењу хроничне срчане инсуфицијенције у 80, а сада ипак постоји делотворан шему у лечењу срчане инсуфицијенције, код пацијената са синусног ритма препоручује замена гликозида на бета-блокатора. Златни стандард од почетка 90-их до данас - комбинације четири лека - АЦЕ инхибитор + диуретици + гликозилације + бета-блокатора.

Профилакса и прогноза

Да бисте спречили срчану инсуфицијенцију, потребна вам је правилна исхрана, довољна физичка активност, одбацивање лоших навика. Све болести кардиоваскуларног система треба благовремено идентификовати и лечити.

Прогноза за нетретиране ЦХФ неповољног од највише олова болест срца њеног хабање и развој озбиљних компликација. Током лека и / или лечење кардиохирургије повољног прогнозом, јер се јавља успоравање прогресије квара или радикал излечења основне болести.