Узроци, симптоми и лечење дијафрагматичне киле

Дијафрагма је главни респираторни мишић особе. Уколико се у њему појављује отварање или прорезивање неког подручја и кроз њега органи абдоминалне шупљине пенетрирају или ударе у грудну шупљину (ретко - напротив) - ово је дијафрагматична кила.

Кликните на слику да бисте увећали

Ова кила је опасна јер се црева, желудац или једњак пробија у шупљину компримовања грудног коша и омета нормално функционисање срца и плућа. Такође, ова позиција органа има лоше дејство на самим дигестивним органима, јер се лако оклијевају у тој тетиви или мишићном прстену дијафрагме кроз коју су изашли.

Кила дијафрагме може бити акутна и хронична. Хронична кила не може узнемиравати пацијента дуго времена. Затим се јављају следећи симптоми (они су такође знаци акутне киле): бол у грудима, згага, бељење, отежано дисање, пулсирајуће осећање иза грудне кости. Ове манифестације болести недвосмислено спречавају људе да живе пуним животом.

Хириње различите врсте дијафрагме су врло честа болест пробавног система. То се дешава у сваком десетом младом човјеку, а од 50 година се налази у свакој секунди. Такође се дијагностикује код 7-8% људи који се жале на бол у грудима и на кршење срца.

Да би се излечила таква хернија једноставно: хирург обавља операцију у којој се ослобођени органи замењују на месту, а дефект дијафрагме се шути и ојача. Дроге са проблемом се не боре, већ само елиминишу симптоме и спречавају компликације болести.

Шта се дешава с хернијом дијафрагме (анатомска помоћ)

Дијафрагма је велики мишић у облику падобрана који се налази испод плућа и припада се обалним луковима. Има периферни мишићни и централни део тетива. Кроз тетив део пролази до срца шупље вене, ау мишићном делу налази се отвори за једњаку.

Кликните на слику да бисте увећали

Отвор за једњаку је "слаба тачка", гдје се најчешће формирају дијафрагматичне киле (они се такође зову хернија једњака или дијафрагме или хиаталне киле). Преко њега, једњак, стомак, а понекад и црева улазе у шупљину шупљине.

Нормално, у здравој особи, једњак је фиксиран од мишићних и фиброзних лигамената. Али ако се тонус мишића смањи, ако се леви реж јетре смањи (атрофије) или особа изгуби толико да нестаје масно ткиво испод дијафрагме, отвор есопхагеал се "протеже". Због тога се везују лигаменти који држе езофагус и повећава се угао у који се једњак пробија у желуцу (то узрокује желудачни садржај који се баца навише).

Дијафрагма је условно подељена на три дела: лумбално, ребро и грудну групу. У сваком од њих, мишићна влакна имају свој властити правац. На споју ових делова су триангуларне области, које су довољно флексибилне. Ово ствара услове за излазак или протеривање црева овде. Ово су већ друге дијафрагматичне киле.

Структура дијафрагме и мишића задњег зида абдомен.
Кликните на слику да бисте увећали.

Врсте и класификација кила

Постоје два главна типа хернија дијафрагме: трауматична (развија се под утицајем продорних рана и хируршких интервенција) и не-трауматских.

Свака врста је подељена на још два подврста:

Истина, када се налази херниални врећица (тј. Отпуштени органи умотани су у танки филм - перитонеум или плеура). Тако да може изаћи или петље црева, или тећи у 12-колут стомака, или обоје. Те киле могу бити оштећене.

Лажна кила - без хернија. Гастроинтестинални органи једноставно излазе кроз отворе у дијафрагматичном мишићу. Ово стање је могуће за езофагус или почетне делове стомака.

Постоје и не-трауматске киле:

  • урођени;
  • неуропатске - проузроковане повредом нервне контроле дијафрагме, због тога што је ова област у великој мери опуштена;
  • хернија природних отвора дијафрагме: једњака, аорта и шупље вене.

Симптоми различитих типова нису врло специфични, омогућавајући само дијагнозу. Да бисте одредили тачан третман особи, класификација је неопходна.

Узроци болести

(ако табела није потпуно видљива - окрените је десно)

Узроци, симптоми и лечење дијафрагматичне киле

Дијафрагматична кила је кретање абдоминалних органа у грудни кош кроз физиолошко отварање или патолошки дефект у дијафрагми. Херниал протрусион састоји се од капије, торбе, као и садржаја. Спадају у торбу, у овом случају, једњаку, црева или желудац. Торба чини перитонеум. Болест изазива пуно неугодности за пацијента. Посебност дијафрагматичне киле је у латентном почетном току. Терапија лековима је ефикасна у одсуству озбиљних компликација.

Шта је хернија од есопхагеалног отварања дијафрагме

Дијафрагма је врста мишићног скелета који одваја грудну и абдоминалну шупљину. Хернија се формира када је анатомска структура неодржива. Болест изазива сложене функционалне промене у дигестивним органима.

Кроз есопхагеал отворе дијафрагме могу изаћи:

  • хернија стомака;
  • Одељења црева;
  • абдоминални једњак.

Патологија је типична за људе напредног узраста (до 80% случајева). Старосне промене у мишићним структурама доприносе томе. Под утицајем ових фактора формира се посебан дефект дијафрагме. Постоји покрет органа из абдоминалне (абдоминалне) шупљине у простор грудног коша.

Због чега се формира патологија

Херниатед а диапхрагм - болест је делимично идиопатска, то јест, разлоги за формирање дефекта нису у потпуности схваћени.

Фактори који доприносе развоју болести:

  • хередит;
  • повећан притисак у абдомену;
  • честа хиццоугх;
  • рефлуксна болест (избацивање желудачке киселине у езофагус);
  • анатомско померање органа.

Органи долазе због болести гастроинтестиналног тракта (ГИТ). Езофагус оставља границе своје анатомске ложе. То олакшавају следеће хроничне болести гастроинтестиналног тракта:

  • повреда покретљивости гастроинтестиналног тракта (колитис, дискинезија жучне кесе, синдром иритабилног црева);
  • стеноза, оток, дивертикула самог органа.

Главни фактор који доприноси развоју болести је релаксација дијафрагме која се односи на узраст. Код старијих особа, мишићни прстен есопхагеалног отвора је атрофиран, а лигаменти се опусте.

Такође разликују трауматичну дијафрагматичну килу, развијену у позадини снажног удара у груди (несрећа, борбе, професионални бокс).

Заједно са променама везаним за узраст, важан је висок интра-абдоминални притисак. Узроци повећаног притиска у абдомену:

  • крут кашаљ;
  • профусе повраћање;
  • надимање;
  • асцитес или перитонитис;
  • масивни тумори дигестивног тракта, јајника, бубрега;
  • трудноћа, порођаја, посебно бројних.

Врсте и симптоми ХБПА

Клиника зависи од стадијума болести. Код одраслих, нелагодност је узрокована рефлуксним есопхагитисом. Основа симптома кила је бол различитог интензитета. Усад се јавља након једења. У неким случајевима, постоје ноћни болови.

Карактеристике непријатних сензација:

  • пекторални аранжман;
  • горионик;
  • Он се појачава под тешким статичким оптерећењем, али иу хоризонталном положају.

Кила есопхагеалног отварања дијафрагме (ГВХД) такође се манифестује таквим симптомима:

  1. Изгоревање (пулсни осјећај иза грудне кости). Докази о ерозивном ефекту желудачног сокова на слузницу једњака. Појављује се након једења или када се савија напред.
  2. Белцхинг. Можда су "кисели", "горки" и чак "трули" карактери. Регургитација се јавља након једења. Узнемирава кад се нагиње. Немојте мешати избледе са повраћањем. Ово последње карактерише специфична потеза.
  3. Диспхагиа (нарушавање гутања). Пацијенти се жале да је храна "заглављена" у пределу груди. Због тога пацијенти одбијају да једу, брзо губи тежину.
  4. Крварење. Обично губитак крви је неприметан. Можете га открити када анализирате фекалије за скривену крв. У неким случајевима, повраћање "кафе терена", као и мелена (црна столица). Са компликованим протоком појављује се повраћање црвене крви. Ерозија крварења и пептични улкуси.
  5. Рефлексна дисфункција срца. Прекиди су повезани са исхавањем или погоршањем есопхагитиса.

Класификација дијафрагме киле:

  • Аксијална кила: есопхагеал, цардиал, цардио-фундал.
  • Паразофагални поглед на ГВАП: база, вратанца, црева (дебела и танка), мешовита, гландуларна.
  • Гиант херниа: субтотал, тотал.
  • Скраћени езофагус И и ИИ степен: стечено и урођено порекло.

Болест мора бити дијагностикована у раној фази. Током овог периода, болест је добро подложна лечењу лијекова.

Дијагностичке методе

Испитивање пацијента са ХФО треба бити сложено. Примијенити инструменталне и лабораторијске методе испитивања. За дијагнозу паразофагеалне киле, преглед радиографије је довољан (без контраста). На позадини срца одређено је окружно образовање.

Клизна кила се може одредити само на положају који се налази на склону. У таквим пацијентима, доњи део једњака је проширен, развијен. Горњи део желуца је фиксиран изнад дијафрагме. Биће више индикативно да снимите слику користећи контраст.

Да би се утврдило присуство рефлукса, извршено је ендоскопско испитивање.

Индикације за есопхагосцопи:

  • сумња на оток;
  • пептичка стриктура, сужење једњака;
  • ерозија, чир;
  • крварење.

Током ФГДС (фиброгастродуоденоскопије), одређује се величина једњака, процењује се тежина улцеративних дефеката, као и степен инсуфицијенције пилора желуца.

Дијагноза дијафрагматичне киле такође укључује есопхагогоманометрију. Ова метода омогућава откривању клизне киле у раној фази. Такође, студија одређује минимални рефлукс.

Обавезно узмите општу анализу и биокемију крви. Провери фекалне окултне крви. Скини ЕКГ.

Шта је опасно

Често дијафрагматична кила се дијагностикује у фази компликације. Током овог периода пацијенту је потребна хитна хоспитализација интензивним третманом.

Могуће компликације дијафрагматичне киле:

  • повреда;
  • соларни синдром;
  • гастроинтестинално крварење;
  • ерозија и чиреви једњака;
  • стеноза органа;
  • перфорација зида (формирање енд-то-енд дефекта);
  • метаплазија са гастричним епителијумом (раст страног епитела);
  • запаљење желуца;
  • постхеморагична анемија.

Ограничена дијафрагматична кила је запањујућа компликација болести. Орган дигестивног тракта који се налази у херниалној врећици не може се опоравити. Васкуларни сноп је пинцхед, који прети некрозом њеног зида.

  • синдром јаког бола;
  • крваво повраћање;
  • краткоћа даха, палпитације, пад притиска, бледо;
  • сандук је неравномјерно укључен у чин дисања.

Соларни синдром је запаљење соларног плексуса. Симптоми:

  • опекотине сагоревања у подручју соларне плексуса, појачане палпацијом;
  • бол се уклања нагињањем напред.

Крварење од чира је једна од најупечатљивијих компликација. Разликовање између хроничног и акутног крварења. Са акутном варијантом, пацијент брзо ексангуинатес. Хронично тешко у дијагнози, али је добро подложно терапији.

Бол се постепено развија, није га уклонити уношењем хране. Стање пацијента погоршава. Без адекватне неге, патологија доводи до смрти црева или желуца. Органи су оштећени због оштрог сужења лумена.

Знаци крварења с дијафрагматичном кили:

  • повраћање крвним венама;
  • столица тамна;
  • слабост, слабост;
  • у општој анализи крви, знакови анемије (ниски хемоглобин и еритроцити).

Понекад је анемични синдром једина манифестација ХААРТ-а. У овом случају се врши анализа латентне крви у столици. Са позитивним одговором претражује се извор крварења.

Стеноза езофага се манифестује кршењем гутања и оштрим мршавењем пацијента.

Када је срце сломљено (рефлексна ангина), пацијент је узнемирен кратким дахом, тупим болом иза грудне кости. Често поставља лажну дијагнозу - исхемијску болест срца.

Како се отарасити патологије

Дијафрагматичне киле добро реагују на лечење. Боље је започети терапију у првим стадијумима болести. У овом периоду, ефекат је максималан.

Конзервативна терапија

Често пацијенти са дијафрагматичном килиром третирају конзервативном терапијом. Ако је болест случајно "откриће", а пацијент не подноси жалбе, онда се третман не спроводи, али се динамички прати.

Лечење дијафрагматичне киле је назначено када се јављају симптоми рефлуксног есопхагитиса. Пацијентима се додељује специјална дијета, дијета и подршка лијековима.

Избегавајте подизање тежине, косине, чизме са тежином. Саставни део терапије је борба против констипације, јер узрокују повећање абдоминалног притиска. Пацијентима се препоручује посебна храна, као и лаксативи. Губитак тежине је такође важна компонента третмана. Пацијенти спавају на великим јастуцима, јер без подигнутог краја главе постоји висок ризик од поновног рефлукса.

Храна би требала бити делична и честа. Пацијентима се препоручује да поједу 5-6 пута дневно редовно. За доручак и ручак, поједите већину хране. Немојте јести 2-3 сата пре спавања. Након јела, сат је у хоризонталном положају. Опоравак долази чак и без употребе лекова.

Током погоршања болести поставите механички поштећи храну. Важно је да телу обезбедите протеине како бисте убрзали опоравак. Пре оброка узмите 1 капсулу рибљег уља или било каквог биљног уља (1 супене кашике).

Не постоје строга ограничења током ремисије. Али поштује режим и фреквенцију напајања, као и отпадака од акутне, конзерве, храна "Суве порције" и духове.

Спроводити третман минералним водама. Ефективни у овом случају биће Иессентуки и Борјоми. Пију загрејану воду један сат пре оброка. Пре-отпустни гас.

Од прописаних лекова:

  • инхибитори протонске пумпе најновије генерације (Рабепразоле, Есомепразоле);
  • стимулатори покретљивости (Ганатон, Мотилиум);
  • неупијајуће антациде (Алмагел, Маалок, Гависцон);
  • блокатори Х2 рецептора (ранитидин, фамотидин).

2 сата пре и 2 сата након узимања антацида не конзумирају храну или лекове. Заштитна фолија формирана на стомаку, спречава апсорпцију и процес варења.

Фолк методе

У првим фазама рефлуксног есопхагитис-а, болест се може излечити комбинацијом народне медицине и дијеталне терапије.

Следећи рецепти су ефикасни за дијафрагматичне киле:

  • Свака једна кашика. травна мајка и маћеха, ланено семе, листови бијелог мента, алтхеа корен. Залијете 1 литар хладне воде и притисните један сат. Спорите на ватру и исперите 5-7 минута. Цоол, филтер газе. Пијте до 10 пута дневно за пола чаше инфузије.
  • За 1 тсп. семе кума, комарца, листова менте и 5 капи есенцијалног уља аниса. Залити чашу топле воде и кухати четврт сат времена. Упалите сат времена. Хладити, филтрирати и пити 0.5 чаша до 5 пута дневно пре оброка.
  • 1 тбсп. Лешник космоса пије 1 литар воде и пуни 2-3 сата. Узмите ½ шоље пре оброка до 5 пута дневно.
  • Да бисте елиминисали запртје, пијте пре него што одете у кревет чашу кефира, а затим додајте 1 кашику. биљно уље (идеално - ланено семе).

Фитотерапија има кумулативни ефекат. Лечење траје од неколико месеци до неколико година.

Вежбе за дисање

Ова техника, уз правилно извршење, убрзава опоравак. Правилно дисање побољшава проток унутрашњих органа, смањујући интра-абдоминални притисак.

Респираторни комплекси са дијафрагматичном кили:

  1. Лезите са десне стране, ставите главу на јастук. Удахните и максимизирајте стомак. Излази и опусти се. Поновите 8 пута.
  2. На колена. Приликом удисања савијте кичму у грудном подручју, током издисавања - узмите почетну позицију. Поновите 5-6 пута.
  3. Лежи на леђима. Диши точно и ритмички, окрећући се различитим правцима од целог тела. Поновите 4-7 пута на обе стране.

Вежбе

Дневно се врши скуп једноставних вежби, који не захтевају напор, већ се ефикасно бори против високог интра-абдоминалног притиска.

Списак ефикасних вежби за дијафрагматицну килу:

  1. Лежи на леђима. Подигните горњи део пртљажника. Прсти постављени на средину стомака. Изливање, притиском на абдоминални зид.
  2. Седите, нагните се напред. Ставите прсте испод ребра, издахните, убаците их испод ребара.
  3. Устани, поставите руке дуж пртљага, поравнајте леђа. Окрените горњи део тела око своје осе. Важно: карлица треба да остане непокретна.
  4. Лежи на леђима, ноге се савијте на колена, руке пређу преко главе. Десни лакт доћи до лијевог колена и обрнуто. Поновите 10 пута.
  5. Лежи на леђима, опусти своје тело. Дубоко удахните и држите дах 10 секунди, а затим полако издахните.
  6. Стани на кољена, руке на поду. Подигните своје тело, подигните руке на под. Вежба се назива "мачка".
  7. Лезите на своју страну, држите руку да држите главу. Друга страна треба повући назад. Поновите 10 пута на обе стране.

Хируршка интервенција

Ако језичак трбушних органа нису подложни конзервативној терапији, као и даје пацијенту много анксиозности прибегавају хируршке интервенције.

Операција се врши отвореним (лапаротомским) или затвореним (лапароскопским) методом. Током интервенције, орган се ослобађа од повреде. Капија је затворена. Дно стомака и абдоминални дио једњака су обрушени до предње стране дијафрагме.

Индикације за операцију са дијафрагматичном кили:

  • вишеструка ерозија;
  • улкуси;
  • унутрашње крварење;
  • тешка постеморрхагична анемија;
  • кила је више од 10 цм;
  • метаплазија слузнице једњака ("колонизација" гастричног епитела).

Исхрана после операције

Постоперативна исхрана инхибира производњу гаса и дијареју, а такође и промовише убрзани опоравак.

Карактеристике исхране после операције дијафрагматичне киле:

  1. Једите 6-8 пута дневно у малим порцијама.
  2. Након главног тока, пити не више од ½ шоље течности (чај, вода, сок).
  3. Положај током јела треба бити равномеран. 30 минута након једења, не можете да повучете лезбијку.
  4. Важно је темељно жвакати храну.
  5. Избегавајте производе брашна.
  6. Немојте пити кроз цев, немојте гутати гуму и дуван.
  7. Искључи пасуљ, све сорте купуса, лука.
  8. Немојте пити газирана пића и алкохол.

Препоруке треба поштовати 10-14 дана након операције.

Прогноза лечења

Предвиђање за опоравак је повољно. Релапсе дијафрагматичне киле могу се јавити ако се након постоперативне исхране не прати. Важно је ограничити оптерећење стомака стомака, као и избјећи вјежбе које повећавају интра-абдоминални притисак.

А мало о тајнама.

Судећи по чињеници да сада читате ове речи - победа у борби против болести гастроинтестиналног тракта није на вашој страни. И ви сте већ размишљали о хируршкој интервенцији? Разумљиво је да правилно функционисање дигестивног тракта представља залог здравља и благостања. Чести болови у стомаку, згага, надимање, повреде, мучнина, поремећај столице. Сви ови симптоми су вам познати не по гласини. Зато смо одлучили да објавимо интервју са Еленом Малишево, у којој она детаљно открива тајну. Прочитајте чланак >>

Дијафрагматична кила: симптоми и третман

Дијафрагмална хернија - офсет у грудном кошу абдоминалне дупље, која настаје кроз једњака заслона отвором (дакле болест је друго име - хиатал хернија). То је хронична болест са повременим рецидива значајно погоршава квалитет живота.

Дијафрагматична кила је чешћа болест него што се чини. Она се јавља у 0,5% становништва, али половина пацијената клиника не јављају, не иду код лекара, и дијафрагмална кила остаје непримећено.

Узроци

Дијафрагмална хернија се формира због чињенице да везивно мембрана истеже, налази између једњака и отвора дијафрагме кроз који једњак протеже од шупљине грудне у трбушну.

Разлози због којих езофагеална отвора дијафрагме расте у величини, нису у потпуности разумљива. Фактори који доприносе слабости мембране и лабавости отварања дијафрагме једњака:

  • генетска инсуфицијенција везивног мембранског ткива;
  • повећан интра-абдоминални притисак;
  • склоност ка икуцању - конвулзивне контракције дијафрагме;
  • склоност пацијента на рефлукс - враћање хране од стомака до једњака;
  • промене у мембрани између старосне границе између једњака и дијафрагме, због чега губи еластичност;
  • померање езофага на горе.

Заузврат, померање езофага се примећује када:

  • дискинезија дигестивног тракта (нарушавање контракција природних мишића);
  • патолошки услови самог једњака - ожиљци, тумори, луминално сужење.

Генетски фактор потврђује чињеница да се хернија есопхагеалног отвора дијафрагме често јавља код људи са другим урођеним поремећајима из везивног ткива -:

  • равне стопе;
  • Синдром Марфана (такви пацијенти су високи, са дугим удовима и издуженим прстима).

Најчешћи фактор који доприноси слабости мембране је промена у вези са узрастом. Млади људи могу често трпе болести респираторног и дигестивног система, у пратњи једног кашаљ, рефлукс и повраћање, али дијафрагме киле не разболе. С друге стране, случајевима Хиатал киле расте нагло после 60 година - чак и ако такви пацијенти у млађем узрасту не боли чир или бронхитис, држе дијету и не трпе рефлукс, подригивање, повраћање, или проблеме.

Непосредни узрок, који најчешће изазива појаву дијафрагматичне киле, је повећање интраабдоминалног притиска. У таквим условима и поступцима примећује се као:

  • тешка надутост;
  • честе и дуготрајне болести респираторног система, праћене честим нападима кашља;
  • хроничне болести гастроинтестиналног тракта, праћене честим повраћањем;
  • слободна течност у абдоминалној шупљини (асцитес);
  • тумори огромних димензија у абдоминалној шупљини;
  • трудноће.

Најчешћи узрок повећаног интра-абдоминалног притиска је кашаљ.

Развој болести

Прије преноса у желудац, једњак пробија у абдоминалну шупљину кроз есопхагеал отварање дијафрагме, с којом је повезана дуж обода преко мембране везивног ткива. Захваљујући њој, осигурана је тезина између абдоминалних и грудних кавитета. Ова мембрана је прилично еластична - када се притисак уздиже у абдоминалну шупљину, може се истегнути.

Због честих контракцијама (или конгениталне дефицијенције) везивних елемената френичног-езофагеалног мембране брзо истрошити и не испуњавају улогу амортизера - печат између грудних и трбушној шупљини је поремећена. У каснијем нагомилавањем трбушне притиска трбушни органи врше притисак на ослабљеног дијафрагму - након неког времена више није у стању да одржи абдоминалних органа, који уз повећање абдоминалне журбе притиска у грудном кошу. Дакле, ту је хернија езофагеалне отворе дијафрагме.

Најчешћи типови киле су:

  • клизање - када подручје у грудну шупљину у којој езофагус пролази у стомак, и сам фрагмент самог желуца;
  • паразофаг - транзиција једњака-желуца остане у абдоминалној шупљини, али део желуца продире кроз једњак и налази се изнад дијафрагме.

Клизаву килу у већини случајева одређује се несрећом - налази се код 40% пацијената који из других разлога изводе рендгенске рендгенске снимке.

Често се хернија једњака посматра не као посебна болест, већ је део тзв. Тријад стања, када пацијент истовремено доживљава патологије различитих органа и система. Као пример - тријада Кастен: поред херније езофагеалне отворе дијафрагме, примећује се хронични холециститис и чир дуоденума.

Дакле, ако пацијент има кршење жучне кесе, желуца или црева, биће му неопходно испитати хернија од једњачног отвора дијафрагме.

Симптоми дијафрагматичне киле

Најчешћи и карактеристични симптоми због којих се пацијент може осумњичити за херни од есопхагеалног отварања дијафрагме су:

  • бол;
  • знаци рефлукса - повратак садржаја желуца у једњаку.

Бол појављује се:

  • када део желуца продре у грудну шупљину, нервни завршници се стискају;
  • са рефлуксом који прати дијафрагматичну килу, садржај киселине у желуцу улази у једњаку и иритира му слузницу;
  • због константног рефлукса, зидови једњака се протежу, док су нервни завршеци иритирани;
  • мање чешће бол произлази из грчева једњака и фрагмента желуца који је ушао у грудну шупљину кроз есопхагеално отварање дијафрагме.

Карактеристике болова са дијафрагматичном кили:

  • сензација - досадна;
  • по интензитету - умерен, пацијенти су у стању да га издрже; тешки бол је изузетно ретка;
  • најчешће се налази изнад горње трећине грудне кости;
  • може се ширити дуж једњака;
  • у више случајева, он даје у леђа и између лопатица;
  • расте када покушавате да се савијете.
  • У већини случајева, појављује се бол:
  • после конзумирања хране (нарочито обилне);
  • током или после физичког напора;
  • током кашља;
  • са надувавањем;
  • у склоној позицији.

Карактеристично је да такав бол нестаје након:

  • еруктације;
  • повраћање (понекад пацијенти са циљем да олакшају стварно узроковање);
  • дубока инспирација;
  • прелазак у вертикалну позицију;
  • пријем воде или алкалних раствора.

Симптоми рефлукс:

  • белцхинг - ослобађање гасова из желуца кроз уста, често са прехрамбеним честицама;
  • регургитација - бацање малог дела хране из стомака у једњак, а одатле у уста; заправо је повраћање у његовој минималној манифестацији;
  • опструкција проласка хране кроз једњак;
  • бол у време гутања;
  • горушица;
  • хиццоугх;
  • спаљивање и болне сензације на језику.

Белцхинг - најчешћи знак рефлукса. Његове карактеристике за дијафрагматичне киле су следеће:

  • примећено готово одмах након једења;
  • веома је изражено, звучно;
  • током БУРП кисео укус у устима осећао (због киселе желудачног садржаја), често са горким укусом (због нечистоћа жучи).

Регургитација са дијафрагматичном кили има такве карактеристике:

  • најчешће се посматрају након конзумирања хране (нарочито у склоношцу);
  • у половини случајева може ометати ноћу (такозвани симптом "мокрих ноћних јастука");
  • постоји регургитација хране, и ако више пута, за кратко време, киселост садржаја стомака;
  • најчешће се мала количина желудачног садржаја регургише - од 10 до 20 мл, али уз погоршање знакова дијафрагматичне киле, запремина регургитиране хране може бити 2-3 пута већа.

Диспхагиа Она се развија као резултат кршења пролазности у једњаку, али то није трајни знак дијафрагматичне киле. Карактеристике дисфагије:

  • пацијент се жали на непријатан осећај притиска иза грудне кости током гутања - често га карактерише "као улог";
  • таква потешкоћа у пролазу хране кроз езофагус је узрокована превише врућим или сувише хладним течностима, једу храну у журби или у стресној ситуацији;
  • постоји физиолошки парадокс: са дисфагијом, чврста храна пролази кроз једњак, али с тешкоћом, али много лакша и бржа од течне или полу-течности.

Сензације бола иза грудне жлијезде појављују се само у присуству рефлукса.

Изгоревање - ово је један од најочигледнијих знакова дијафрагматичне киле. Код неких пацијената то је водећи знак дијафрагматичне киле. Изгоревање грижа са килнама отварања дијафрагме једњака:

  • примећено одмах после јела;
  • више изражен ако је пацијент преузео лежећу позицију;
  • врло често се јавља ноћу, чак и ако је након једења прошло неколико сати;
  • често на субјективној перцепцији неподношљиви, пацијенти кажу да им је лакше носити бол са килнацијом него код згрушавања.

Хиццупс се примећује код малобројних пацијената са дијафрагматичном кили (према различитим подацима - од 3 до 7%). Али у одсуству или слабости других симптома, она може предложити килу. Хикцупи се објашњавају чињеницом да хернија протрусион иритира дијафрагматични нерв, што узрокује хаотичне контракције дијафрагме. Карактеристике колцања са дијафрагматичном кили:

  • изазвана једењем;
  • који се манифестује у виду дуготрајних напада који трају неколико сати, ау тешким случајевима - и за неколико дана.

Спаљивање и бол на језику се манифестује изразитим рефлуксом - бацање киселог садржаја стомака у уста, што изазива опекотине слузнице на језику. Овај садржај може такође ући у грлу, узрокујући хрипавост гласа.

У већини случајева, дијафрагматична кила је асимптоматска. Пре свега, ово се односи на опције, када само део од желуца продире у грудну шупљину (пареопхагоус херниа). Клизне киле су клинички индикативне и у неким случајевима се манифестују бол и знаци рефлукса.

Истовремено, компликације су карактеристичније за пареофагне киле.

Компликације дијафрагматичне киле

Поред чињенице да се дијафрагматична кила може случајно открити, често се дијагностикује због компликација. Постоји много компликација херни езофагеалне отворе дијафрагме. Главне су:

  • повреда;
  • соларијум;
  • гастроинтестинално крварење;
  • чир једњака;
  • сужење и / или скраћивање једњака;
  • перфорација једњака (формирање скоро рупе у зиду овог органа);
  • измјештање желудачне слузокожице у једњаку;
  • хронично упалу (гастритис), а затим чир тог дела желуца, који се због дисплазије често појављује у торакалној шупљини;
  • рефлексни поремећаји у раду срца - тзв. рефлексна ангина;
  • анемија.

Повреда је најкомпликованија и опаснија компликација киле отварања дијафрагме једњака. Јавља се када тело абдоминална шупљина кроз једњака спаринг отвором не може склизнути уназад и стиснут у херниал кесе и на обиму торби услед смањења везивног мембранских елемената између отварања и једњака. Атрибути кршења:

  • синдром повећаног бола;
  • мучнина и вишеструка повраћање са додатком крви;
  • повреде кардиоваскуларног система - изражена диспнеја, брз откуцај срца, оштро смањен крвни притисак, плава кожа пацијента;
  • изгледа да се доњи део грудног коша избалансира, заостаје у даху;
  • на реентгенограму органи органа за грудни кош се пребацују на здраву страну.

Најнапреднији знак кршења дијафрагматичне киле је бол. Њихове карактеристике су следеће:

  • болне осјећања нагло повећавају, постају интензивне;
  • углавном бол је поремећен у горњем делу стомака, али се може осетити иу левом хипохондрију, али се даје на површину између лопатица;
  • по природи бола, они су као прво бори, онда постану трајни;
  • Синдром бола се не уклања узимањем хране, воде или боравка на било којој позицији; У ретким случајевима, бол се лагано слегне у положају пацијента са леве стране.

Соларијум - ово је пораз соларног плексуса. Сама плетеница је замагљена вегетативним нервним влакнима, која су опет погођена многим случајевима због неких других болести - у овом случају због дијафрагматичне киле. Знаци чињенице да је дијафрагматична кила компликована од солита:

  • болови постају јачи, запаљени;
  • Болне сензације се појачавају ако притиснете подручје соларног плексуса;
  • олакшање болова се јавља ако пацијент полаже положај колена или нагиње напред.

Крварење пре или касније компликује дијафрагматичну килу. Акутно озбиљно крварење погађа око 20% пацијената, скривено - око 25%. Најчешћи узрок крварења у херни есопхагеалног отварања дијафрагме су чиреви и ерозија једњака и желуца. Механизам таквог крварења је следећи:

  • стомак или интестинална петља врло често мигрирају из абдомена до торакалног и леђа;
  • ово изазива трауматизам судова који пролазе кроз мукозу и испод ње;
  • после неког времена, трауматизација резултира повредом интегритета зидова крвних судова, почиње крварење.

Често крварење, компликовање дијафрагматичне киле, изазива повраћање.

Знаци гастроинтестиналног крварења са дијафрагматичном кили:

  • у повраћању, појављују се крвне вене;
  • столица - тамно, полу течност;
  • погоршање општег стања пацијента - слабост, апатија, летаргија;
  • погоршање црвене крви.

Код херни езофагеалне отворе дијафрагме, анемија се најчешће развија не због акутног масивног крварења, већ због трајног латентног. То је анемија недостатка гвожђа.

Мање често, анемија се јавља због чињенице да је услед сталног померања у грудној шупљини атрофиран горњи део атрофије желуца, у којем се производи витамин Б12.

Изненадни појав анемије код претходно несаглашене особе треба посветити велику пажњу, јер то може бити једини знак хернија отварања дијафрагме езофагеа (Подсетимо се да су ови киле често без симптома). У ствари, то није одједном, претходи развоју поновног скривеног крварења. Скривена - значи да видљиво пражњење крв из гастроинтестиналног тракта није присутан, крв могу само променити фецес (постаје получврсте и тамне колико катран - тако фигура званично као "Тарри столици").

Манифестације анемије, које су компликовале дијафрагматичну килу, су прилично типичне за анемију уопште:

  • општа слабост;
  • честа вртоглавица;
  • затамњење и "лети" пред очима;
  • бледо коже и видне слузокоже.

Али чињеницу да је ова анемија недостатак гвожђа и која указује на дијафрагматичну килу у одсуству других симптома, доказује тзв. Сидером сидеропеније, који укључује:

  • сува кожа;
  • крхкост и блотцхитет ноктију због поремећаја њихове хране;
  • перверзије окуса и мириса.

Анемија се потврђује погоршањем крвног теста - малог садржаја:

Дијагностика

С обзиром да хернија езофагеалне отворе дијафрагме у већини случајева пролази асимптоматски (барем некомплетно), важне у раној дијагнози ове болести имају додатне методе испитивања - првенствено инструменталне:

Радиографија која користи контрастни медијум је најодринктивнији метод у дијагнози дијафрагматичне киле.

Пацијент добија гутљај баријум сулфат житке масе која испуњава желудац, једњак и да одреде своје контуру на радиографу. Посебно ће се видети сталожена у грудном кошу желуца, облика, димензија и кривина једњака, као и локација Хиатал који на рендгенском слици је приказан у облику "зареза" у стомака контура.

Рентгенска дифракција са контрастом такође омогућава идентификацију и разјашњавање детаља приликом штитње дијафрагматичне киле - она ​​се одређује карактеристичним "балоном" са ваздухом.

Фибросцопи - испитивање са сондом, опремљен специјалном оптиком, који помаже да се гастроинтестинални тракт види изнутра и открије њене промене које су настале као последица дијафрагматичне киле:

  • запаљење, ерозија, крварење, чиреви једњака и желуца;
  • Скраћивање једњака, што се одређује откривањем смањења удаљеност од пацијентових канина до желуца (мерено самим сондом).

Због формирања дијафрагматичне киле изнад дијафрагме, одређује се зона повећаног притиска, која се мери током есопхагоманометрије. Декодирање података мјерења помоћи ће да се утврди стање отвора једњака дијафрагме.

Лабораторијске методе испитивања посебног значаја у дијагнози кила отварања дијафрагме езофагеа немају. Тест крви ће помоћи у идентификацији анемије и, у одсуству било каквих симптома, сумња се на латентно крварење које може указивати на дијафрагматичну килу.

Лечење дијафрагматичне киле

Ако мали део стомака улази у грудну шупљицу без клиничких последица за пацијента, не врши се никакав специфичан третман. Довољно је прилагодити исхрану и вежбање тако да пацијент може избјећи неугодност, ако их има, у одсуству њих - како би се спречило појављивање таквих осећања.

Ако непрестано посматра инструментал истрагу прогресије болести (повећање пречника Хиатал повећање времена боравка трбушне структура у трбушној дупљи, појава жалби), кила треба да раде да би се избегао ризик од повреда. Сврха операције је сузити увећану отвор езофагеа дијафрагме и ојачати је.

Када је дијафрагматична кила задржана, ако се знакови не смањују или чак не повећавају, хируршка интервенција се изводи у хитним случајевима.

Превенција

Да би се спречило појављивање дијафрагматичне киле, потребно је уклонити узроке настанка и изазивајућих фактора - Пре свега, болести респираторног система са честим кашљем, обољења дигестивног тракта са повраћањем, надутост, слободна течност у абдоминалној шупљини. Често се дијафрагматична кила регресира након порођаја.

Прогноза

Са правим медицинским приступом, прогноза је повољна. Повреда дијафрагме херније са свим њеним последицама (нпр, некроза у неповољном положају садржаја) јављају много ређе него у другим сорти повреде кила.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

Укупно 3.668 прегледа, 1 погледа данас

Дијафрагматична кила: симптоми и третман

✓ Чланак проверава лекар

Дијафрагматична кила се јавља у 0,5% светске популације. У пола случајева, она се не манифестира током живота, па је стога његово присуство познато пацијентима само на анкети додељеној због других патологија. У одсуству лечења, вероватноћа компликација је велика, и стога свако треба да зна о специфичним симптомима и предусловима за развој болести.

Дијафрагматична кила: симптоми и третман

Опис болести

Дијафрагматична кила (ДГ) је избацивање органа абдоминалне шупљине у грудну шупљину, што је последица кршења интегритета дијафрагме. У овом случају, пацијенти доживљавају бол у стомаку, тешкоће дисања и опште погоршање здравља.

Болне сензације у развоју киле

Са избељивањем, поремећена је нормална кретања прехрамбених маса кроз органе гастроинтестиналног тракта. То може довести до развоја стагнирајућих појава, чира и ерозије.

Дијафрагма обавља неколико важних функција у људском телу:

  • раздваја абдоминалну и грудну шупљину, штити плућа од гушења;
  • учествује у процесу дисања, омогућавајући бољем отварању плућа приликом удисања;
  • регулише притисак у грудним и абдоминалним шупљинама.

То је раван мишић, који је причвршћен за зидове грудног коша. У дијафрагми постоје отвори за једњаку и инфериорну вену каву. Најчешће (око 90% случајева), хернија се јавља на месту езофагуса. Постоје случајеви када се хернија појавила усред самог мишића.

Дијафрагма (баријера за груди) је мишићна преграда између шупљине шупљине и абдоминалне шупљине

Узроци

Међу најпопуларнијим разлозима развоја киле су:

  • патологије развоја које се јављају током интраутериног периода живота;
  • трауматске повреде абдоминалне шупљине или грудног коша;
  • снажан раст интра-абдоминалног притиска: често запртје, кашаљ, често порођај;

Честа испорука као предуслов за појаву киле

Криво често забрињава људе у старости

Често подизање тежине може изазвати појаву киле

Ови фактори стварају повољне услове за стварање киле у области дијафрагме. Са комбинованим ефектом неколико од њих повећава се вероватноћа оштећења.

Врсте херни

Класификацију избочина предложио је Б.В. Петровски. Заснован је на узроку појављивања и идентификује два главна типа: трауматска и не-трауматска.

Трауматска кила, пак, подијељена је на:

  • тачно (због затворених повреда);
  • лажно (због рана).

Неправматичне киле су ове врсте:

  • конгениталне лажи;
  • истински ослабљена подручја дијафрагме;
  • истинска атипична локација;
  • физиолошке отворе дијафрагме.

Криза отварања дијафрагме једњака (ГВПД) се јавља у више од 90% случајева. Са овим поремећајем, коронарни део желуца се најчешће протеже. Мање често испупчавање црева.

Хирнија отварања дијафрагме једњака

Симптоматологија

Испупчење у области дијафрагме карактеришу специфични симптоми. Али степен испољавања ових знакова је толико мали да их пацијенти често игноришу, а други узрокују њихов изглед. У половини случајева, ДГ се уопште не манифестује. Изразит симптомат се може наћи само у случајевима када је хернија мера велика.

Симптоми код деце

У детињству, конгенитални ДГ су чешћи. У овом случају, следећи симптоми се манифестују код деце:

  • бледо коже, све док нису плаве;

Вреди пажња на боју коже детета

Честа регургитација као симптом хернија

Забрињавајуће и лоше спавање код детета

Знаци код одраслих

Код одраслих особа ДГ се детектује чешће него код деце. Разлог за то може бити сложени ефекат изазивања фактора на тело током живота. Најчешћи знаци ГД за одрасле укључују:

  • бол у грудима изазван отицањем органа;
  • појавом згорева, која се повећава с нагибом напред и након оброка;

У одсуству лечења, болест може постати компликована. У овом случају, вероватноћа езофагитиса или крварења из перфорације хернија је висока.

Есопхагитис је болест једњака, праћен упалом његове слузокоже

Знаци акутног ДГ се могу назвати таквим манифестацијама:

  • акутни бол у стомаку;
  • мучнина и повраћање;
  • задржавање столице;
  • погоршање општег добробити.

Мучнина и акутни бол у стомаку - симптоми хернија

Такви симптоми указују на значајну штету и захтевају хитну медицинску помоћ. У одсуству медицинске неге, вероватноћа развоја перитонитиса је велика.

Дијагностичке методе

Као што је већ поменуто, ДГ се најчешће налази код пацијената током испитивања, а сами можда и нису свјесни свог присуства. Постоје два главна типа дијагнозе која вам омогућавају да потврдите дијагнозу.

Радиографија стомака

Принцип ове технике је подешавање контрастног медија на зидовима желуца. У ту сврху, пацијенту се добија празна суспензија барија на празном стомаку. По укусу то изгледа као креда. Пацијент пије суспензију и у року од 1-1,5 сата биће спреман за извођење студије.

Роентген желудца са баријумом

Рендгенска слика показује облик стомака и присуство херниалних врећа. Мјешавина је природно испрана из стомака уз додатну храну. Он нема негативан утицај на тело и не изазива неугодности. Због тога се овај метод често користи за дијагнозу ДГ-а код деце.

Радиографија. Дијафрагматична кила

Фиброгастродуоденоскопија (ФГДС)

Најновији дијагностички метод. Ово је инвазивна техника, током које доктор не може само провјерити присуство врећа и протрума, већ и процијенити стање зидова. Ова техника је релевантна за проверу присуства улцеративних и ерозивних лезија.

ФГД се обавља на празном стомаку, прелиминарна припрема за анализу није потребна. Пацијент се ињектира у стомак специјалном сондом, која је опремљена камером. Са протоком ваздуха, зидови стомака су очишћени од сокова и остатака хране. Примена ФГДС-а, упркос информативној причи, представља прилично непријатан поступак, па је стога примарно намењена одраслима.

Како је ГБДС

Методе третмана

Терапија зависи од пацијентовог стања. У недозвољеним случајевима лечење је симптоматично. То укључује узимање лекова. Њихова листа је приказана у табели.

Поред тога, врши се корекција исхране. Оброци морају бити најмање 4 пута дневно. Потребно је смањити величину делова како би се смањио оптерећење на стомаку. Из исхране потпуно елиминисани производи који могу изазвати иритацију слузнице желуца и стимулисати ослобађање жучи: пржена, масна, слана, димљена, зачињена храна.

Хируршка интервенција се врши у акутним условима:

  • велика величина херниалне врећице;
  • повреда унутрашњих органа;
  • нема одговора на стандардни третман.

Хитна хируршка интервенција се врши у случају крварења, перфорације улкуса, перфорације хернија. Хируршки третман се састоји у ексцизирању вреће, елиминишући херниални отвор. У присуству перфорација у самој дијафрагми, могуће је поставити посебне хируршке закрпе од вјештачког материјала.

Лечење дијафрагматичне киле

Дијафрагматична кила са минимизирањем ефекта изазивајућих фактора не представља опасност за живот пацијента. Али такви пацијенти захтевају редовне прегледе како би избегли погоршање.

Хирнија отварања дијафрагме једњака (дијафрагматична хернија)

Дијафрагматична кила се јавља услед померања дела једњака у грудну шупљину кроз отворе дијафрагме. Учесталост појаве је 2% свих случајева киле, дијагностикованог након рентгенског прегледа. У 5% случајева, хернија езофагеалног отварања дијафрагме се открива када пацијенти окрећу лекару са жалбама на гастроинтестиналне поремећаје.

Најчешће, дијафрагмална кила без симптома, али пацијенти могу да показују знаке гастроесопхагеал рефлуксна болест, горушице, киселине рефлекса, бол у грудима (Видети такође: узроци и симптоми горушице, како да се ослободите од горушице).

Шта је дијафрагматична кила?

Дијафрагма дели грудну и абдоминалну шупљину, састоји се од мишића, причвршћена је за кичму и ребра. Централни део се састоји скоро у потпуности од везивног ткива, садржи неколико мишићних влакана и нормално формира куполу, која се усмерава према торакалној шупљини.

Са стране кичмене стубице кроз мембрану пролазе посуде и једњак, за које постоје рупе од којих може доћи до избијања унутрашњих органа и формирања киле.

Ако је рупа пролази кроз дијафрагме делу стомака, може бити неправилности у једњака вентил који одваја једњака и желуца садржаја. Као последица тога, кисело желуца садржаји могу ући у једњак, оштећења слузнице и узрокује развој езофагитис и других гастроинтестиналних патологија, симптоми који често јављају у дијафрагмалном хернија.

Симптоми киле есопхагеалног отварања дијафрагме

Код дијафрагматицне киле, мала велицина клиницких симптома мозда није уопсте.

Ако се горњи део стомака појавио у дијафрагматичном отвору, могу се примијетити сљедећи симптоми:

Губитак након сваког оброка или са изненадним промјенама у држању тела, док се нагиње напред;

Бол у доњој трећини грудне груди или у хипохондрију;

Бол у срчаној зони, карактеристичан за коронарну болест, зрачећи на лево раме и рамена, који се заустављају након таблете нитроглицерина. У овом случају, ЕКГ не показује поремећаје деловања срца;

Компликације хернија од отварања дијафрагме једњака осјећају се бројни симптоми који проистичу из соларијата, перивистерцита и стискања хернија:

Субфебрилна грозница и бол у подручју поремећаја грудног коша с кипом су карактеристични за перивистерците;

Епигастрицгиа, која се повећава притиском на подручју соларне плексуса, је мање изражена када се нагиње напред - знакови Соларија;

Тупи бол у епигастичном региону и иза грудне кошчице, гутање ваздуха и ерукцију појављују се када стисну херниалну врећу.

Остали симптоми компликација киле:

Блед грудног коша или трљање у грудима;

Често узимање хране са садржајем ваздуха или желуца, након чега је кисел укус у устима;

Знаци стомачне диспепсије, кршење варења хране (види такође: Узроци и симптоми диспепсије);

Поремећаји црева, симптоми типични за дивертикулозу црева и дуоденалних чируса;

Симптоми запаљења панкреаса и жучне кесе; могу се појавити и хералдичари који су карактеристични за панкреатитис (види такође: панкреатитис - како се то манифестира? Шта урадити ако имате напад панкреатитиса?)

Поремећаји срчаног ритма - тахикардија, ектрасистол; у неким случајевима, пацијент може дуго и неуспешно лечити кардиолог са погрешном дијагнозом ангинске пекторис или исхемијске болести срца.

У пола дијафрагме киле су без симптома, 30% пацијената иде код лекара због симптома болести срца изазваних компликација болести, и у 5-7% случајева киле се дијагностикује након радиографски преглед пацијената са жалбама поремећаја желуца.

За диференцијалну дијагнозу хернија дијафрагматичног отварања једњака важни су следећи симптоми:

Бол након тешких оброка или током физичког напора побољшава се нагињањем тела и кашљањем;

Бол се често манифестује у хоризонталном положају тијела, нестаје након повраћања и ерукције, прелазак у вертикалну позицију, гутљај воде или дубок удах;

Болови у грудима чешће и умјерени, али не оштри и јаки.

Узроци бола у вези са килом се стеже мембранских нерава и крвних судова стомака у свом срчаном излазној делу у грудног коша, утицај садржаја киселине у желуцу и цревне слузнице и једњака балона њених зидова.

Узроци развоја дијафрагматичне киле

Једњак пролази кроз мембране преко једњака отварања, уместо проласка има танак мембрану везивног ткива која раздваја две шупљине - торакалне и абдоминалне. Абдоминална притисак је већи од груди, али у нормалном мембрани може издржати, а тек када дегенеративне промене или урођена слабост везивног ткива растеже и постоји померање желуца или других делова једњака у грудном кошу.

Механизам развоја кила есопхагеалног отварања дијафрагме изазива комбинација два фактора - слабост везивних ткива и повећан интра-абдоминални притисак. Поред тога, код дискинезије дигестивног тракта може се јавити вуча једњака - она ​​је повучена према горе и са недовољно развијеним везивним ткивом дијафрагме, може проузроковати стварање киле.

Фактори који изазивају килу дијафрагме:

Слабост везивног ткива која ојачава дијафрагматски отвор. Лигаменти и везивно ткиво које ојачавају езофагус могу ослабити узраст, губи еластичност. Због тога се хернија дијафрагме често јавља код старијих пацијената старијих од 60 година. Осим тога, болест се развија код људи са платиподиа и Марфан синдромом, са слабо развијеним везивним ткивима од рођења.

Хронично повишен интра-абдоминални притисак. Изазивају повећани притисак у трбушној дупљи може бити низ фактора: надутост, затвор, хронични кашаљ, претерану вежбе. Провоке киле дијафрагме је повећала интраабдоминал притисак може да, али ако лигаменти нису довољно јаки, да под притиском унутрашњих органа се може деформисати, абдоминална једњака пролази кроз рупу да би се формирала Дијафрагмална хернија сац. У 50% болесника са хроничним бронхитисом, која испољава трајну кашаљ, хернија дијафрагме детектовани у различитим степенима тежине. Остали разлози за повећање абдоминалног притиска - трудноће, често повраћање, великих тумора, гојазности.

Есопхагеал трацт са истовременим обољењима дигестивног тракта. Функционални поремећаји дигестивног система доприносе развоју хипермоторне дискинезије, патологија се често развија чрезом желуца и црева, запаљенских болести жучне кесе и панкреаса. Уздужне контракције једњака са дискинезијом могу га повући навише, стварајући оптерећење за везивно ткиво дијафрагматичног отвора. Процеп једњака је такође изазвана запаљењем и ожиљним процесима његове слузокоже, због чега се скраћује и повлачи. Ако ткива у подручју дијафрагматичног отвора нису довољно еластична, гастроинтестинални тракт улази у торакалну шупљину.

Конгенитална дијафрагматична кила код деце

Конгениталне кила дијафрагме - тешког хируршкој патологији, у којој је новорођенче посматраном озбиљан здравствени проблем са опасне по живот. Пренатална дијагноза може идентификовати болест чак иу перинаталном периоду и пружити благовремену медицинску помоћ дјетету одмах након порођаја. Да би то учинила, трудница је смештена у специјализовани центар.

Постоје три облика урођене дијафрагматичне киле - предње киле, хиаталне киле и хернија дијафрагме:

Предње киле су прилично ретке, њихове манифестације су запажене већ у првом месецу живота детета.

Хирније од есопхагеалног отварања дијафрагме подељене су на истините и лажне.

Праву килу карактерише формирање херниалне врећице, док са лажном килнацијом то није.

Деца са погрешним обликом дијафрагматичне киле често умиру у болници, пошто органи торакалне шупљине нису довољно развијени и не могу у потпуности функционисати. Ово је последица изласка абдоминалних органа у грудну шупљину чак и током гестације. Стомак, црева, слезина и, у неким случајевима, лева страна јетре су премештена у груди и стиснула њене органе.

Узроци ове патологије могу бити претерани физички стрес, који је подвргнут жени током трудноће, хроничним обољењима респираторног система, пушењу и другим лошим навикама, неухрањености.

Симптоми конгениталне киле дијафрагме могу бити благи, ако је величина дефекта мала. Тек после неколико година дијете се пожали на болове у стомаку, поремећаје цревних органа, осјећа до опекотина и константно ерукцију након једења.

Са значајним дефектом у детету може се уочити крв у столици, недостатак апетита, повраћање, оток груди са шупљим стомаком, цијаноза коже.

Пренатална дијагноза

Ултразвучни преглед показује абнормална локација грудног коша, што захтева даљу дијагнозу путем ултразвука. Сонографија пружа детаљније информације о органа грудног коша, ако у овој области постоје анехоична образовање, лекар може посумњати из желуца, црева петље или левом режњу јетре кроз отвор дијафрагме. Сонографија може открити још један знак дијафрагме херније - расељавање срца са десне стране, међутим, овај симптом мало изражен код деце током перинаталног периода. Двострани кила дијафрагме детектован у овој фази је веома тешко, често се болест дијагностикује тек након рођења.

Пренатална дијагноза вам омогућава да предузмете све потребне мере како бисте спасили живот детета током порођаја. Деца са конгениталном кили дијафрагме често умиру у болници, јер ова патологија омета пуну формацију унутрашњих органа током перинаталног периода.

Дијафрагмална кила се могу детектовати у првом триместру трудноће, најранији датум откривања - 12 недеља, али у већини случајева, открива патолошке процесе у 26-27 недеље, због лошег квалитета опреме и недостатак квалификованих стручњака.

Још један метод пренаталне дијагнозе, који се користи у комбинацији са ехографијом, је перинатална кариотипизација. Он даје информације о ризику од развоја конгениталних патологија и наследних болести код детета.

Шта се не може урадити са дијафрагматичном кили једњака?

Правила понашања пацијента са дијафрагматичном кили треба искључити утицај фактора који узрокују повећање интраабдоминалног притиска како би се спријечило даље кретање органа у грудну шупљину и прогресију болести:

Пацијентима се препоручује да прате посебну исхрану која искључује храну која иритира цревни систем;

Храна треба узимати у подељеним серијама сваких неколико сати;

Избегавајте нагињање тела напријед, изненадне промене у положају тела - то може проузроковати бол у грудима и згужњавању;

Немогуће је чврсто затегнути појас, носити одећу која стисне стомак - то ствара додатни притисак у абдомену шупљине;

Избегавајте тежак физички напор, али истовремено редовно изводите физичку терапију физичким вежбама, ојачавајући мишићни корзет и враћајући тон дијафрагме;

Нормализовати столицу - констипација и дијареја повећавају интра-абдоминални притисак и промовишу стварање хернија отварања једњака.

Пре и послије јела препоручује се пити кашичицу нерафинираног биљног уља;

Бол и горушица са дијафрагмална кила гори ноћу и постају израженији када је тело сели у хоризонталном положају, тако да пре него што остатак треба да се уздрже од исхране - ово друго примање најмање три сата пре спавања.

Забрањени производи с хернијом дијафрагме:

Алкохол и пића која садрже кофеин - чај, кафа, сода;

Димљено месо, маринирани производи, зачини;

Кисели млечни производи (смањите количину на минимум) и киселе сокове воћке;

Свјежи хлеб и пецива могу се конзумирати у сувом облику.

Аллевиате рефлукс киселине и враћање киселинско-базне равнотеже у езофагусом помоћу алкалне минералне воде, на пример, Борјоми. Лек који се користи за неутралисање желудачног сокова са дијафрагматичном кили је дијамант. Пијан је на празан желудац, 20 до 30 минута пре него што једе две кашичице у исто време. Редовним уносом лека може се неутралисати негативан ефекат желудачног сокова на зидове једњака и спречити развој компликација дијафрагматичне киле.

Лечење киле есопхагеалног отварања дијафрагме

Најчешћи симптом хернија есопхагеалног отварања дијафрагме (пронађена у 98% случајева) су болови у грудима, обично тупи и продужени, ретко су озбиљни и интензивни. Главна карактеристика је јачање при промени држања тела, нагибање напред, померање у хоризонтални положај.

Избрињавање садржаја киселог желуца, након чега постоји посебан укус и пулсни осјећај у устима, као и регургитација ваздуха - још један уобичајени (42%) симптом дијафрагматичне киле.

Дисфагија или тешкоћа гутања, што се често погоршава када се конзумира веома топла или хладна храна у 31% болесника са херниском дијафрагмом. Дисфагија се може манифестовати брзом употребом хране, недовољном жвакањем. Овај симптом произлази из упале једњака, који прима садржај желуца због функционалног неуспјеха кардије. Диспхагиа указује на развој компликације киле дијафрагме - есопхагитис.

Спаљивање у грудима, згага након обилног оброка, увећава се ноћу? такође се односе на карактеристичне симптоме дијафрагматичне киле.

Правовремена дијагностика и лечење хиатал киле су потребне да избегну опасне компликације болести - стомак и цревни болести, крварења желуца, која је пала у херниал кесе, гастроезофагеални рефлукс обољења, езофагитис и једњака скраћење инфламаторних и ожиљке процесе.

Постоје два главна приступа лијечењу киле отварања дијафрагме једњака - конзервативна терапија и хируршки третман.

Конзервативно лечење киле отварања дијафрагме једњака

Конзервативна терапија не подразумева потпуну корекцију киле, али ублажава негативне манифестације и превенција компликација у дигестивном тракту, посебно побољшава стање пацијената са рефлукс езофагитис.

Конзервативна терапија усмерена ка смањењу запаљенски процес, превенцију дискинезије једњака и желуца, који могу изазвати вуче једњак, као и нормализацију интраабдоминалног притиска. Конзервативно лечење помаже да се нормализује тон пилоричног вентила да обнови функцију одвајање транзицију једњака у желудац. Конзервативна терапија дијафрагмална кила на челу није дрога, већ комплекс медицинским мерама и правила да се придржавају пацијент.

За терапијске мере обухватају посебну исхрану, чија је сврха - да се смањи терет на органе за варење, како би се избегло иритацију црева и повећати секреторну активност желуца, као и смањење тежине, пошто је гојазност један од фактора који повећавају интра абдоминални притисак. Одбијање лоших навика, поштовање правила здравог начина живота, ограничавање физичке активности - важних компоненти конзервативног третмана дијафрагме кила.

Лекови који се користе у конзервативном третману киле су дизајнирани да смањују киселост желуца, тако да када оставља садржај езофага, не оштети му слуз. То укључује алкалне минералне воде, антихолинергике (атропин, платифилин) и спасмолитичке лекове (носпа, папаверине).

Остали лекови имају адстрингентно дејство, спречавају запаљенске процесе - то су раствори сагореване магнезије, азизне киселине, сребра.

У конзервативном третману киле есопхагеалног отварања дијафрагме, користе се антихистаминици, неуролептици и седативи, врши се физиотерапија са новоцаином у епигастичном региону.

Ако су све наведене методе неефикасне, пацијент је спреман за хируршко лечење, што у потпуности елиминише патологију.

Уклањање киле дијафрагме

Хируршко уклањање киле се врши само у 10% случајева, за које постоје такве индикације:

Величина киле је веома велика, под притиском, поремећена је функција плућа и активност срца;

Кила дијафрагме изазвала је анемично стање код пацијента;

Симптоми киле се не могу исправити помоћу медицинске дијете и лекова;

На позадини дијафрагматичне киле, пацијент је развио чир на желуцу или цревни чир, есопхагитис и оштећење једњака.

Операција се састоји у вуци стомака и једњака из прслине, гдје су расељене, у абдоминалну шупљину, након чега се хернеалне капије (дефект дијафрагме) ојачају посебним методама.

Два главна циља хируршког лечења кила дијафрагме - уклањање херниал прстена и стварања антирефлуксне баријере. Рефлуксна болест развија због дисфункције кардији - вентил који блокира улаз у стомаку. Преласком део једњака кроз отвор дијафрагме у грудном кошу, кардио активност је сломљена, садржај желуца иде у једњак, иритирају и изазива упалу слузнице, развој езофагитис. Током операције, стомак се враћа у анатомски правилан положај, потискујући је у трбушне шупљине, а затим јачању френичног-једњака лигамент.

Постоје две методе операције које се користе за уклањање киле и обнову функционалности кардио-лапаротомије и торакотомије:

Лапаротомија је операција током које се приступи трансабдоминално (преко перитонеалног приступа),

Тхоракотомија - операција током које се обезбеђује приступ из груди - користи се ако је дијафрагматична хернија изазвала патологију респираторних и срчаних система.

Трансабдоминални рад лакше толерише (важно је узети у обзир, као што је дијафрагмална кила у већини случајева погађа старије особе), што смањује јачину бола после операције. Још једна важна предност ове операције је способност да се уклони не само килу, али и хируршком лечењу других патологија дигестивног тракта - камена у жучи, тумора и дванаестопалачном цреву.

Трансторацка хирургија карактерише дуго трајање рехабилитационог периода, током ког може настати тешки бол. Међутим, неопходан је торакални приступ, ако се, захваљујући процесу киле и ожиљака, езофагус скрати и повући (вучу) на горе.

Четири групе операција које се користе за хируршки третман дијафрагматичне киле:

Јачање дијафрагма-езофагеалног лигамента и смањење дефекта дијафрагме;

Операције које имају за циљ обнову физиолошког угла Његовог;

Фундопликације - користе се за исправљање таквих компликација дијафрагматичне киле као есопхагитис-а, спријечавају развој рефлуксне болести и минимизирају ризик од поновног настанка болести;

Гастрокардиопексија - езофагус и желудац је фиксиран на субдиапхрагматичне структуре, враћајући се у функцију кардије, што такође доприноси спречавању рефлуксне болести.

Исхрана са хернија дијафрагмом

Исхрана са дијафрагматичном кили је важна мера на којој зависи успешан третман болести. Исхрана са овом исхраном је дизајнирана тако да потпуно пружи пацијентовом тијелу храњивим састојцима неопходним за регенерацију ткива, али не узрокује иритацију црева и повећану секрецију желуца.

Повећава се секреторна активност желуца, после једења хране (зачињена, слана, димљена и пржена храна, црвена паприка, алкохол и слатка сода). Када је хернија есопхагеал отвора дијафрагме прекинута функција вентила, која одваја садржај желуца, што резултира желуцним соком концентроване киселине може ући у једњак, трауматизујући његову слузницу. Ово изазива згрушавину, мучнину и ерукцију након једења, а у будућности може допринијети развоју компликација дијафрагматичне киле, изазвати есопхагитис.

Принципи изградње дијафрагмске киле:

Брза храна, богата протеинима, која не преоптерећује стомак;

Производи се подвргавају топлотној и механичкој обради, посуђе треба да има течност, хомогену конзистенцију (течна каша, кромпир пире од супа, соуффле);

Богато пије 7-8 чаша воде дневно, минерална вода са благо алкалним својствима;

Посматрајте исхрану, не прескочите оброке, јер то може изазвати надимање и мучнину;

Дневни оброк је подијељен на 6 малих порција, од којих се последњи треба водити четири сата прије спавања.

Искључени из исхране пржена, слано, кисело, зачинским и сваком намирница које могу проузроковати цревну иритацију и повећану секрецију желудачног сока, укључујући и оне за које је пацијент је формирала индивидуални осетљивост.

Узимајте храну у малим порцијама, кршећи број не три, већ пет до шест оброка дневно. Ово је неопходно како не би створило непотребно оптерећење стомачним и дигестивним органима, а не узроковало повећање интраабдоминалног притиска, што доприноси повећању киле.

Задњи оброк се производи најкасније четири сата пре одласка у кревет. У првој половини дана пожељно је да се уздржи од једења таквих производа: млеко и млечни производи, свеж купус, махунарке, кукуруз. Коришћење махунарки - грашак и пасуљ - боље је да их минимизујете или чак елиминишу из исхране. Осим тога, храна се уклања из исхране, на коју је пацијент повећао осетљивост - након узимања откуцаја, еруктације, надутости и надимања.

Обилно пиће је важан део исхране код пацијената са дијафрагмом херни. Препоручује се да пију чиста минерална вода на осам чаша дневно, а најбоље за ово су минералне воде Ессентуки-17 и Борјоми.

Одмах после једења не можете да вежбате и излажете телу напрезању, али се такође не препоручује лагати - у хоризонталном положају пацијент често има згузу, јер садржај стомака иде у једњак.

Исхрана пацијента треба да буде богата протеинима и есенцијалним масним киселинама, за коју сврху укључује кувано пилетину или говедине, рибе, јаја и сир, као и биљна уља - сунцокрета, ланено семе, сеа буцктхорн и рибље уље, који пију кашику дан пре оброка.

Од зрна је дозвољено да једе практично све, осим пиринча. Приликом припреме кашице, потребно је пола пуно воде, као и обично, тако да се испостави да је врло мекан и куван. Ако се испусти каша недовољно мекана и хомогена, она се даље дроби у блендеру. Други производи су такође пожељни за употребу у здробљеној форми - месо се млевено у млевено месо и користи се за кување кутија и месних куглица, а риба се служи као суфле. Паром или кувана, пржена храна су потпуно искључена из исхране.

Забрањено је употребљавати зачине и шећер у посуђима за пацијенте са дијафрагматицним отварањем киле, јер то проузрокује повећану киселост желудачног сока и ствара ризик за трауматизацију једњака.

Традиционална медицина препоручује пијење одјека из вулгарне весолитске, слатке киле и ткива гоосегута, како би се ублажиле симптоми хернија есопхагеалног отварања дијафрагме.

Воће које важе у исхрани пацијента - крушке, банане, брескве, јабуке може да се једе пржена и ољуштене, јер су прилично свеж киселину и стимулишу секреторну активност желуца.

Са урођеном дијафрагматичном кили која је пронађена током пренаталне дијагнозе, исхрана трудне мајке прописује нутрициониста заједно са акушером.