Дупуитренов контракт - лечење без операције

Прочитајте о лечењу без операције Дупуитрен-ове контрактуре. Око 3% светске популације пати од ове патологије. Најчешће се јавља код мушкараца способних након 40 година, са деформисаним рукама, губи своје функције.

Дупуитренов контракт - савремени третман без операције

Упркос озбиљности болести, можете се отарасити Дупуитреновог контрактура методом конзервативног третмана.

Приликом именовања третмана се узимају у обзир мере:

  • разлог за појављивање;
  • место локализације ожиљака;
  • степен оштећења ткива;
  • старост пацијента.

Ево листе процедура за лечење како би се олакшало стање пацијената и убрзао обнављање функције зглобова:

  • лечење помоћу лекова против болова, хормона, НСАИД;
  • терапеутска блокада са увођењем лекова у зглобну шупљину у подручју чворова на длану;
  • ручно-терапеутске процедуре за зглобове и мишиће, УХФ, терапеутске вежбе и специјалне врсте масажа са елементима самомасажа.

Терапија уз употребу лекова укључује:

  • глукокортикостероиди у облику ињекција у место чвора, лекови као што су дипроспан, дексаметазон, кеналог, који помажу у смањењу болова;
  • Ксиафлек - комбиновани лек, убризган, има деструктивни ефекат на колаген;
  • апликације са Лидасум, трипсина, родиназои на погођеним местима, они помажу да успори дегенерацију ткива, околорубтсовуиу омекшати ткиво, ослобађа напетост у четком.

Физикална третмани блатом и парафина купатила, електрофорезе, фонофорезом рука доприносе истовремено загревање проблематичних подручја и да су минерална "Фед" са захваћеног зглоба.

Све ове процедуре у почетној фази развоја Дупуитреновог контрактура су веома ефикасне.

Гледајте видео на овој теми

Која је болест?

Дупуитренов уговор је добио име по француском лекару који је у раном 19. веку дао опис клиничке слике болести. На други начин се зове палмарна фиброматоза.

Палмар апонеуроза је у облику триангуларне плоче, смештене испод коже длана. Добра излучивање апонеурозе се развија дуго времена, код неких пацијената чак и до 8 година.

У почетку су патолошки чворови узимани као кукуруз. Заптивање ограничава продужетак једног или више прстију руке, обично мали прст и анонимни.

У будућности, они ће преварити и остати на овом положају. Иако болест не припада фаталном, већ због кршења функција четке, пацијенти са способношћу, ангажовани у ручном раду, трпе.

Узроци контрактуре

Научници немају исте ставове о механизму појављивања и развоја ове подмукле болести.

Вероватноћа да Хередити питања, потврдио ову чињеницу: сви чланови породице који пате од палмарно фиброматоза, открио присуство гена је одсутан код здравих људи.

Али болест се не развија код сваке особе која има такав ген. Вероватно, за почетак болести, неопходно је да организам буде изложен неким факторима ризика.

  • професије повезане са напорним радом рукама (утоваривачи, вратари, возачи дугих путовања, бравари, столари, итд.);
  • повреде руку и модрица које су узроковале истезање тетива;
  • пушење, злоупотреба алкохола;
  • секс и старост, већина мушкараца болује након 40 година;
  • присуство болести бубрега и јетре, дијабетеса, епилепсије, које могу узроковати поремећаје у везивним ткивима.

Када идентификујете болест у раним фазама развоја, можете га решити конзервативним методама лечења:

  • медицински препарати;
  • масажа;
  • физиотерапија;
  • вежбе физиотерапије.

Поред ових метода лијечења, можете примијенити и традиционалну медицину.

Како се ова патологија манифестује

Дупуитренов контракт је рекурентна хронична болест. Везивно ткиво палмарске апонеурозе под кожом под контрактуре се дегенерише у фибротски, формирајући густе ожиљке.

Постоје три врсте таквих лезија:

У првој фази, длаке се појављују испод коже под кожом у облику нодула, које се прво узимају као кукуруз. Нико не сумња на појаву болести, јер се прсти померају, нема болова. Понекад када осећате, осјећа се болест.

Друга фаза је праћена таквим знацима: печати постају грубији, појављују се на длановима као у лијеву, увученим зглобовима. Екстензорски покрети руке постају ограничени на негде око 30 степени, пацијентов прст се не савија.

Карактеристични знаци треће фазе развоја болести су такви симптоми: прсти су укључени у процес, кретање које се ограничава на 30-90 степени.

Пацијент не раздваја прст, стално је у савијеном положају. Пацијент осећа бол у руци. Функција захваћене руке је прекинута.

Четврту фазу карактерише изразите патолошке промене.

У процесу су укључени зглобови и тетиве, они се даље смањују, појављују се на длану појаса у виду праменова.

Погађени прсти се практично не одвајају, налазе се у положају више од 90 степени на длану ваше руке. Четкица губи своје функције, деформише се.

У неким случајевима, проширење нодула прати пролиферација везивног ткива. Она почиње да стисне посуде и нервне снопове, онда морате да користите ампутацију прста.

Понекад се формира фиксни зглоб, због чега се прсти не могу уопште савити.

Корисни видео на тему

Ефикасна масти за лечење болести

Код извођења сложеног третмана контрактуре, користе се масти и терапијски гели, који помажу у ублажавању болова, ублажавају оток ткива. Ожиљци и ожиљци под утицајем масти постају мекани, а кожа - еластична.

Пацијенти пријављују ефикасност након употребе таквих масти.

  1. Контрактубека, која има ретардантну способност формирања ожиљака, стимулише производњу колагена.
  2. Келофибрази - крема која омекшава ожиљке, добро подржава равнотежу воде у кожи. Примијењен против запаљенских процеса и за превенцију стрија након операције.
  3. Силиконски гел Кело-цоте америчка компанија, помаже у лечењу различитих ожиљака након операције.
  4. Фермента, која се користи и пре операције, и након отвореног типа операције контрактуре, као и након ињекције апонеуротомије. Ефективно заједно са електрофорезом и фонофоресијом у фази опоравка.
  5. Дерматрик се користи након хируршких операција након зарастања ране.

Домаћим путем управљајемо по популарним методама

Традиционална медицина има много средстава за лечење "пилећих ногу" (како људи зову контрактура) код куће.

За лечење Дупуитреновог контрактура код куће:

  • облоге;
  • трљање помоћу масти;
  • купатила са чорбама.

Варијанте кувања медицинске масти

Ефективно утиче на лековито маст, која се припрема мешањем свежег путера са воском пчела. Омекшава ожиљке и грудну кожу на длановима, олакшава иритацију, свраб и упале.

Као припрема за путер се меша са 250 г пчелињег воска и 100 г 100 г бор смола мешавина је кувано 10 минута, додајући 30 г сувог руса, кува још 5 минута да сипати пинт сисара уље. Након доводивања до врела, уклоните са врућине, охладите и филтрирајте.

Помоћ медицинским купатилима

Популарне су употреба купатила са чишћењем поврћа. Да бисте то урадили, ставите репицу, кромпир, лук и шаргарепу у посуђе, сипајте воду и додајте кашику соли са 20 капи јода (рачунање за 5 литара воде). Цела маса мора бити кувана све док поврће не омекшава.

Спровођење сједница ефикасне масаже

Пацијенти добро реагују на масажу уз употребу маслаца. Оболели рука премазани са свежим маслацем, а затим направити покрет потезима око 5-6 минута, трљајући руке и прсте док благо, толерантан бола.

Можете користити сок од алое. Да бисте то урадили, ставите свеже резано лишће, које треба пажљиво гњевати до сокова. Уз сок, подмазати руке и држати их неколико минута.

Корисни уређаји у борби против трчања

Чаробњаци нуде сапуне са инфузијом борове игле или смрче уз додатак њихових шинова. Припремите инфузију од 100 г игала у чаши топле воде. Крпе, натопљене инфузијом, ставља се у проблематична подручја руку.

Чаша керозина се помеша са чашом биљног уља уз додавање 7-10 струготина врућег бибера, пролазећи кроз млин за месо. Инфузија ће бити спремна за око 10 дана. Након напрезања, утрљајте га у погођена подручја тако што ћете гурати опрезне кретње.

Тинктура од здробљених плодова кестена од 300 г на алкохолу (0,5 л) превише добро помаже код контрактуре. То ће бити кувано за 2 недеље. Пре него што оду у кревет, масти рукују леком који су примили.

Потреба за хируршком интервенцијом

Постоји неколико метода хируршког третмана. Када болест достигне трећу фазу развоја, у којој контракт прста добија угао више од 30 °, то показује да је неопходно прибегавати хируршкој интервенцији. Иако неки лекари нуде операцију на ИИ етапи.

При доношењу одлуке о операцији узимајте у обзир узраст пацијента, прогресију болести. Када се уклања контрактура, захваћено ткиво се изрезује тако да се кретање у зглобу може касније вратити.

Прст је фиксиран функционалном гумом у положају у којем је нормално здрав прст. Завој се не уклања са неколико седмица на неколико мјесеци, све зависи од специфичности болести.

У посебно тешким случајевима се користи још један метод хирургије, што се зове артхродеза. У операцији артродезе прст који није у стању да се креће је фиксиран у најповољнијој повољној позицији. Не може се померити као здрав прст, али неће се мешати са пацијентом.

Хирург може препоручити ампутацију прста у 4. фази. У каснијим фазама процеса, потребно је неколико операција један по један, јер болест може довести до рецидива код младих пацијената.

Сада клинике имају медицинску опрему са снажном оптиком, након што се не примењују микрохируршке операције за уклањање компликација контрактуре.

Недавно је почела да се користи иглична апонеуротомија, у којој се печати под кожом у различитим правцима пробија ињекцијска игла.

Обрушци струне оштећени, функције прста и четке се враћају. Ова операција захтева пуно искуства од хирурга, јер можете додиривати живце и тетиве руке.

Рехабилитација у постоперативном периоду

Када се користи апонеуротомија игле, мјере рехабилитације могу се започети за неколико сати, пошто ова метода по себи не оставља ране и шавове. Потребно је започети развој четке са флексијом и продужавањем.

  1. После операције неопходно је пратити зглобове без гипса, тако да су у покрету, али у умереном стању.
  2. Првог дана након операције, меком ткиву и гипсу се проверавају, на другом, трећем постоперативном дану, уклања се дренажа Редона.
  3. Од 5. до 7. дана након операције гипсова гума се уклања, промена се мења.
  4. Пацијенти треба да почну свакодневну физикалну терапију.
  5. 2 недеље након операције, шавови се уклањају, промена се мења.
  6. Након уклањања шавова, завој више није потребан.
  7. Почните редовно (3-4 пута дневно) вјежбе с четкама у хладној води (можете чак додати лед). Хлада помаже у отклањању отока и болова. Они који не могу да толеришу хладно могу да вежбају у топлој води.
  8. После 5 дана након уклањања шавова, почињу да третирају постарални ожиљак.
  9. Обришите неколико пута дневно, разне масти, на пример, маст календула. Постоји олакшање ожиљака, постаје еластична, осетљива и смањује осетљивост.
  10. Ожиљак можете муцити меком четком.
  11. Цијели период неспособности за пацијента траје отприлике 4-6 недеља.

Рехабилитација треба наставити са терапијским процедурама користећи гимнастику.

Вјежбе за физиотерапију за пацијента

Вежба се сматра једним од ефикасних начина да се ослободи контрактуре, смањују мишића, спајају зглобови, повећава се снабдевање корисних супстанци у везивним ткивима тела.

Уз помоћ здраве руке, могуће је развити савијене прсте погађене руке, нежно их савијати и савијати док се не појави благо болан осјећај.

Ево неколико једноставних вежби:

  1. Урадите са сваким прстом неколико пута четку овчице.
  2. Стисните 10 пута свих пет прстију. Руке су истовремено на столу са длановима горе.
  3. Извршите кретање гребања на површини стола прстима који су дланови доле.
  4. Развија флескање четкица и исправљање прстију руку, лежи на столу.
  5. Ширите прсте, руке су дланове доле, вратите се у почетну позицију. Поновите 10 пута.

Добри резултати се дају вјежбама помоћу експандера напајања. Пријавите се за кинезитерапију моћи уговарања, што је синтеза терапеутске физичке обуке и спортске обуке.

Мишићи под уговором се "вуку" у процес патологије.

И мишићи могу да контролишу лекар и сам пацијент, дајући мишићима право оптерећење.

Медицинска гимнастика се може урадити током периода рехабилитације и за превенцију болести. На пример, лако је изводити вежбе на флексију и продужење прстију 5-6 минута пре појаве сагоревања и интелигенције.

Са редовним вежбама можете спречити даље прогресију контрактуре.

Нехируршки третман Дупуитреновог контрактура

Са поразом тетиве у длановима, праћеном абнормалним растом ожиљка, појављује се Дупуитренов контрактура. Лечење патологије може бити конзервативно уз кориштење средстава за уништавање колагена, или хируршки, уз излучивање болне тетиве и погођених тетива. Ефективан ефекат је обезбеђен третманом људских лекова.

Дупуитренова контрактура: узроци и карактеристике болести

Ако особа има контракцију лигамената руку, онда је неопходно хитно обратити се лекару, јер је могуће потпуно излечити ову патологију само у раним фазама.

Дупуитренов контракт је регенерација тетивног ткива на длановима уз формирање ожиљака. Процес се одвија без развоја упале. Због пролиферације везивног ткива на лигаментима, они губе еластичност, скраћују и више не могу обављати своје функције. У исто време, продужење прстију је тешко, функционална активност четке је немогућа, пацијент развија укљичну контрактуру. Узрок болести није темељно утврђен. Међутим, познато је да метаболички поремећај није узрок патологије. Главни предиспозивни фактор је наследна предиспозиција. Узрок болести може бити траума длана, додирујући дубоке слојеве ткива. Основни узроци патологије укључују лезије живаца, крвне судове које снабдевају крв на длан и прсте.

У ризичној групи Дупуитреновог контрактура су:

Карактеризација болести је пораз једног или више прстију у исто време. Средњи, прстен и мали прст су деформисани чешће. Небеса која се јављају на палмарној апонеурози, вуку их заједно. Током продужетка длана остају у фиксној позицији, која се креће од благог ограничења мобилности до потпуне компресије.

Симптоми патологије

Дупуитренов контракт има изразиту клиничку слику, за разлику од других болести. Патологију карактеришу такви знаци:

  • формирање густих чворова у подручју метакарпофалангеалног зглоба;
  • споро, али систематски изглед непријатних и болних сензација;
  • појављивање под кожом длани везивног ткива;
  • развој тендовагинитиса - запаљење синовијалних мембрана око тетива;
  • кршење способности држања предмета због учешћа палмитарне фасције у процесу.
Повратак на садржај

Лечење Дупуитреновог контраура без операције

Рани третман лекару помоћи ће да се избегну опасне последице, јер је немогуће лечити фиброматозу у касним фазама. Уколико се дијагноза потврди, терапија подразумева хирургију, затим лијечење и физиотерапију. У благом току болести, уместо операције користи се ињекција лијекова или апликација Контрактубекса, који може омекшати и гладити везивно ткиво. Лечење треба да буде свеобухватно и осигурава не само елиминацију чворова, већ и обнављање пуне функционалне активности руке.

Конзервативни третман

Етиотропна терапија Дупуитреновог контрактура се састоји у употреби ињекција, ресорпцијских нодула и фиброзе. Да бисте то урадили, користите лекове који садрже колагеназу или лидазу. Ефективни ефекат је обезбеђен помоћу "Цалллазине" терапије, која уништава пептидне везе колагена. Уз болест, могуће је применити контрактубексову маст на погођено подручје, али ефекат ове врсте терапије је незнатан. За лечење метакарпофалангеалних зглобова, конзервативна метода није погодна, јер се мора догодити релапса болести. Са значајним синдромом бола, примењују се блокаде нервних стабла који иду у руку. За то се користе аналгетичка раствори, понекад користећи стероидне хормоне.

Лечење без операције примењује се само у случају мањих степена лезије.

Физиотерапеутске процедуре

У раним фазама развоја могуће је конзервативно лијечење помоћу термо-бочица, апликација блата и ултра-високог фреквентног грејања. У присуству тешких болова, електрофореза се изводи са анестетским растворима. Поред тога, користи се плава глина. Може да смањи бол, мало побољша функцију флексије и поврати нормално стање коже у погођеном подручју.

Третман са народним лијековима

Чистити четку и наставити функционалну активност погођеног прста помоћи ће јодној мрежи на руци. Примените га боље пре спавања. Користе се као фитотерапија у облику биљних компреса (ехинацеа или камилице), која имају антиинфламаторни ефекат. Користи се маст домаћа на бази лука. Хомеопатија се широко користи.

Масажа као метода терапије

Лечење Дупуитреновог контрактура после операције или када се ради о мањи фиброматизацији се врши курсом за масажу. Може да обавља и специјалиста и болесна особа сами. Овај поступак подразумева гутање, трљање и гнетење не само руку, већ и стопала, дјелујући на биолошки активне тачке масажа. Терапијска масажа са Дупуитреновим контрактом ће помоћи да се значајно смањи бол.

Гимнастика

Физиотерапија са гимнастичким вјежбама вам омогућава да вратите функције грипања четке. Због формирања ожиљака затеже лигаменте и апонеурозу, поступак лијечења се често изводи. То је присилно истезање меких дланова. После тога, терапеутска гимнастика се изводи током контрактуре, а ноћу се наноси дугачко обрађивање да се оштећене структуре поправљају у непропусном положају. То помаже правилном фузији тетива.

Оперативна интервенција

Хируршки начин лечења се користи када је болест у завршној фази и постоји значајна круница контракције метакарпофалангеалне регије и контракција тетива. У овом случају се врши апонеуротомија - ексцизија палмарске апонеурозе. А уз учешће судова и нерава руке у патолошком процесу, врши се ампутација погођених прстију.

Дупуитренов контракт: лечење без операције, физиотерапија

Дупуитрен контрактура - стање које се карактерише цицатрициални дегенерацијом тетиве ткиву палмарно фасције која доводи до ограничења ектенсион (флексионом контрактуре) једног или више прстију. Име је названо по хирургу из Француске, Гуиллауме Дупуитрен-у, који је описао своју клиничку слику детаљно скоро два века (1832). Друго име болести је палмарна фиброматоза.

Према статистикама, ова патологија утјече на око 3% популације наше планете. Зрели мушкарци су чешће болесни - од 40 до 60 година. Само у 4-8% случајева дијагностикује се код жена.

Дупуитренова контрактура није фатална болест, али доводи до трајног оштећења функције руке, што је неприхватљиво за способне мушкарце. Препознат у раној фази, подложан је конзервативном третману, који поред лекова укључује и технике масаже и физиотерапије, ау неким случајевима значајно успорава напредовање болести.

Због тога је важно да свака особа има идеју о томе које су палмарне фиброиде, зашто се појављује и како се то манифестује, ио методама дијагностиковања и лечења овог стања - и без операције и хируршке. Ови моменат ће бити разматрани у нашем чланку.

Узроци и механизам развоја

Иако је Дупуитренова болест откривена пре много времена, ау медицинској литератури већ постоји много публикација о овој теми, сигурно је рећи зашто се ова патологија појављује, научници и даље не могу. Доказано је да је хередитност од велике важности - у генотипу чланова једне породице која пати од палмарних фибробласта, пронађен је ген који је одсутан код здравих особа. Али нису сви носиоци овог гена болесни. Вероватно је да се болест испољавала, неопходно је утицати на организам особе која је предодредила њему један или више фактора ризика. То су:

  • повреде руку (као једна озбиљна повреда и више лакших повреда);
  • лоше навике (пушење, злоупотреба алкохола);
  • услови рада (професија која укључује напоран рад с рукама);
  • старост, пол (мушкарци старији од 40 година);
  • неке болести других органа и система (дијабетес мелитус, епилепсија, болести јетре и др.).

Дакле, особа која има ген у генотипу одговорном за развој Дупуитреновог контрактура је изложена једном или више горе наведених фактора. На подручју тетива његових дланова (палмара апонеуроза) активира се велики број процеса, што доводи до замене физиолошког ткива тетиве патолошког цицатрициа. То доводи до појаве клиничких знака болести.

Симптоми, периоди и фазе курса болести

Дупуитренов контракт је болест са хроничним, стално напредним курсом. Ако се развија у одраслом добу, обично полако напредује, а код младих људи наставља се агресивно, развија се брзо.

У већини случајева, само појединацни зраци палмарне апонеурозе (обично ИВ или В прст) једне руке су погођени у почетној фази болести. Током времена патолошки процес се шири и у завршници болести утврђује се укупна (потпуна) цицатрицијална дегенерација тетива оба длана.

Клиничари разликују 4 условна периода Дупуитреновог контрактура, од којих се сваки карактерише одређеним симптомима:

  1. Предклинички. Чак и пре појављивања типичних симптома ове патологије, многи пацијенти доживљавају јутарњу крутост, осећај замора, тежине, боли бол у рукама, утрнулости прстију. Понекад постоји сувоћа, благо сабијање коже дланова, изравнање зглобова на њему. Овај период траје 8 година.
  2. Период почетних манифестација. Човек запажа појаву првих симптома болести - атрофичне промене подкожне масти, чворова под кожом, као и депресије на њему. Траје до две године.
  3. Период напредовања. Површина лезије постепено се повећава - под кожом су дефинисани не само нодули, већ и грубе везице ткива дуж једног или више прстију, нарочито добро видљиве када пацијент покуша да раздвоји прст. Створен је савјетни контракт, тј. Пацијент не може потпуно отклонити погођени прст услед чињенице да је тетива замењена ожиљевим ткивом скраћена и постаје нееластична. Такође на длану изгледају добро видљиви на оковима у облику заваја коже, повлачење облике попут лука, подручја пилинга, упале, атрофије. У неким случајевима развијају се чак и постројења. Кожа груба, густа.
  4. Касни период. У патолошком процесу, палмарна апонеуроза је у потпуности укључена. Развијена је флексурална контрактура неколико зглобова (тзв. Фиброзна анкилоза), а дислокације и сублуксације су се појавиле у суседним зглобовима. Дебело, грубо, суво, подкожно масно ткиво је атрофирано. Даље, једноставно нема другог начина за напредак, тако да се више не развија. Али пацијент не добија боље од овога, јер су функције четке озбиљно прекршене, а како би их делимично исправио, потребна је низ хируршких интервенција.

Бол за ову патологију готово није типичан - болне сензације у зони лезије примећују само 10% пацијената.

У зависности од тежине контрактуре прста, разликују се четири степена болести:

И - у региону ИВ или В зрака од палмарске апонеурозе (тј. Тетиве одговарајућих прстију), утврђује се компактност која се налази под кожом; она не омета особу код куће, јер не утиче на продужење прста; Наравно, у овој фази само неколико пацијената се пријављује за медицинску негу.

ИИ - болест напредује; Продужење прста ограничено је на 30 °; Пацијенти приметите визуелни дефект четку и благи ограничавање својих функција, али у овом тренутку, савет лекара је такође извући само мали део њих, али већина се нада да "ништа лоше" и "све ће проћи сама од себе."

ИИИ - немогуће је раздвојити погођени прст, под углом од 30-90 ° на четкицу, чија функција је оштро ограничена; овде већ пацијенти одлазе код доктора на помоћ, али ништа осим серије операција за враћање функција четке, он их не може понудити.

ИВ - пасивно продужење прста је што је могуће ограничено - више од 90 °, постоје дислокације и подубликације интерфалангеалних зглобова; прогноза у овој фази болести за руку је изузетно неповољна.

Принципи дијагностике

Дијагноза се заснива првенствено на специфичним клиничким подацима, узимајући у обзир примедбе и податке о историји пацијента.

Свака лабораторијска или инструментална дијагностичка метода, по правилу, нису потребна за дијагнозу. У неким случајевима, у сврху диференцијалне дијагнозе, пацијенту се препоручује радиографија руку.

Тактика терапије

Лечење Дупуитреновог контрактура треба да буде свеобухватно, има за циљ да елиминише или бар смањи контрактуру флексије прста или неколико прстију. У зависности од стадијума болести, пацијенту се прописује конзервативни третман или хируршка интервенција.

Конзервативни третман

Методе конзервативне терапије не доводе до опоравка пацијента, већ само успоравају напредовање његове болести. Они су најефикаснији у првој фази патолошког процеса, али се такође могу препоручити пацијенту због његовог категоричног одбијања операције, а такође иу фази рехабилитације након ње.

Спровести терапију без операције на поликлиничком курсу два пута годишње. Њене компоненте су:

Од лекова до пацијента, по правилу, поставља:

  • ињекције глукокортикоида - дексаметазон, дипроспан и други (смањује запаљен процес и смањује бол);
  • апликација на захваћену површину протеолитичких ензима - лидази, трипсина и друге ронидази (интензивирање метаболичких процеса у погођеним ткивима, омекшава ткиво, и спор дегенерацију);
  • Ксиаафлек - специфичан комбиновани лек, чији састојци имају деструктивни ефекат на колаген; Специјално је дизајниран за лечење Дупуитреновог контрактура; убризгава се у зону контрактуре.

Физиотерапија

Методе физиотерапије су важна компонента сложеног конзервативног третмана Дупуитреновог контрактура, а такође се користе у фази рехабилитације након операције.

Доктор, који поставља пацијента једном или више метода терапије физичким факторима, следи следеће циљеве:

  • активација метаболичких процеса у погођеним подручјима палмарске апонеурозе;
  • ресорпција ожиљних ткива, и ако то није могуће, онда барем његово омекшавање;
  • рестаурација обима покрета у зглобу који је укључен у патолошки процес.

Смањити напетост ткива ожиљака помоћи ће:

  • нискофреквентна електротерапија;
  • ласерска терапија инфрацрвена;
  • дарсонвализатион место (побољшава исхрану ткива у области третмана; важе лабилне технику са струја не прелази 10 мА; дужином трајања 10 минута, третман обухвата 8-10 утицаје).

Побољшајте стање следећих метода:

Споро процес формирања ожиљака, активира ресорпцију ожиљних промјена таквих метода:

  • компресује Димекидум анд протеолитицких ензима - Лидасум, трипсин ронидазои и други (лекови уништавају пептидних веза румен колагена без утицаја на колаген физиолошки раствор; прах ронидази сипана претходно навлажи кључале воде газом, затим га стављања на зараженом подручју, прекривен посебним папир, памук, и фиксирани у том положају 12-18 сати; направити такву compress свакодневно року од 30 утицаја, ако се користи лигаза, његово решење је помешан са раствором Новок
  • лековита електрофореза и фонофоресија истог.

Да би проширили судове у подручју оштећења, чиме се побољшава ток крви на њега, пацијенту се додјељује:

Да бисте стимулисали рад мишића четке, примените:

Хируршки третман

Флексијални контракт прста са углом од преко 30 ° (тј. ИИИ степен болести) је директна индикација за хируршку интервенцију. Многи стручњаци верују да је то потребно још раније - у ИИ фази, ако се пацијент већ консултовао са доктором. Међутим, с обзиром на другу ситуацију, индивидуални приступ је важан овде с обзиром на обиљежја тока обољења (брзина прогресије, присуство предиспозитивних фактора, доба пацијента).

Сврха операције је да акцизира ткиво погођено патолошким процесом, како би се, колико год је могуће, вратило количина кретања у зглобу. Изводи се под локалном анестезијом или под анестезијом. Након сијања ране, хирург поставља густи стерилни завој на длан и фиксира прст у физиолошком положају за њега функционалном гумом. Пацијент носи од неколико недеља до неколико месеци, у зависности од стања болести.

Посебно тешки случајеви захтевају различиту тактику хируршке интервенције, која се зове артхродеза. Суштина је стварање зглоба који је неспособан за кретање, с фиксирањем самог прста у позицији која је највише корисна за то. То јест, као резултат ове операције, прст неће радити, али биће у физиолошком положају, што је погодно за пацијента и није козметички недостатак.

У великом броју случајева, по правилу, на ИВ фази палмарне фиброматозе, лекар препоручује ампутацију пацијента (уклањање) погођеног прста.

У ИИИ и ИВ фази патолошког процеса, пацијент често захтева не једну, већ неколико узастопних операција.

Упркос чињеници да хируршко лечење омогућава пацијенту да повећа функционални капацитет четке и побољша квалитет свог живота, у скоро пола случајева који су нам описани патологија после операције, долази до рецидива. Посебно висок ризик за младе пацијенте са брзим развојем болести. Такве ситуације захтевају поновну интервенцију хирурга.

Раније су операције које су спроведене под уговором Дупуитрена пропраћене високим ризиком за развој свих врста компликација. Данас многе клинике имају савремену микрохируршку опрему са добром оптиком у свом арсеналу, што омогућава смањење ризика од постоперативних компликација на минимум и значајно скратити период рехабилитације.

Као мере рехабилитације, пацијенту се прописује терапеутска масажа, терапија терапије и физиотерапијске процедуре наведене у претходном одељку.

Закључак

Дупуитренова контрактура није ретка болест. Иако није фаталан, за пацијента је и даље изузетно непријатан, јер пре или касније води до трајних деформација четке. У раним стадијумима болести лекар препоручује лечење пацијента без операције, укључујући лекове, терапеутску масажу и физиотерапијске технике. Таква терапија неће довести до опоравка, али може знатно успорити прогресију болести, уз истовремено одржавање ефикасности четке. У напредним случајевима патолошког процеса без хируршке интервенције неопходан је, међутим, не гарантује рестаурација обима покрета у погођеним зглобовима.

Из онога што је већ написано, произилази да је важно да свака особа буде пажљива према стању свог здравља, а када се њихово стање погорша, треба се обратити лекару. У овом случају, вероватноћа позитивног резултата лечења је максимална. Да, и дозволите другима да размишљају да сте реосигуравач, него ћете се касније увредити због тога што не можете вратити време да благовремено добијете медицинску помоћ.

Центар за лечење контрактуре Дупуитрен, специјалиста говори о узроцима, симптомима и лечењу ове патологије:

Дупуитренов третман контрактуре: операција и конзервативан - шта је ефективно и када?

Дупуитренов уговор се сматра прилично уобичајеном патологијом: према неким изворима, то утиче на 20% Европљана. Без представљања животне пријетње, болест знатно отежава испуњавање професионалних задатака, самопослуживање и чак доводи до инвалидитета, захтијевајући радикалне мере од хирурга и ортопеда.

Хирургија за контрактура већини стручњака Дупуитрен је сматрао најбољи метод лечења, али један хируршки приступ је још увек ту, као и приступи процени доказа може се дијаметрално супротно у различитим клиникама.

Дупуитренов контракт је прекорачење влакнастог ткива са ожиљачким ожиљем тетива руке. Постепено отежавајући, болест доводи до значајног ограничења покретљивости прстију док се потпуно не имобилизује. Скоро половина случајева утиче на тетив прстена прстена.

Међу пацијентима, до 10 пута више мушкараца него жена, болест често почиње у најмлађем и најактивнијом узрасту, тако да је немогуће да не примећује инвалидност. Спречавање инвалидитета је помогло конзервативним третманом, што је могуће само у почетним стадијумима болести и операцијама, као најрадикалнији и ефикаснији начин.

Нема тачан узрок механизма ожиљака на длану не потпуно разјашњено, па Патогенетски поткрепљена конзервативна терапија није развијен и примењене методе усмерене на олакшавање бола, повећање обима саобраћаја, контролисати напредовање фиброзе.

Хирурзи напори усмерени на проналажење не само најефикаснији метод елиминације патологије, али и коже тип рез, који одређује видљивост у оперативном пољу, естетске ефекат и степен ожиљака после операције. Данас се користи више од педесет различитих сечења, уздужних и попречних.

Волумен уклањања фибротичне апонеурозе може такође бити различит - од парцијалног до тотализираног ткива. Потпуно уклањање апонеурозе је технички немогуће, интервенција је трауматична и не гарантује одсуство релапса, па се парцијална апоневректомија сматра пожељнијом, без обзира на величину, тежину лезије и стадијум болести.

Конзервативна терапија Дупуитреновог контрактура

Нехируршки третман фиброзе тетива зглоба обављају трауматолози и ортопедски лекари. Конзервативне методе се користе само у раној фази патологије, имају за циљ успоравање ожиљака и укључују:

  • Терапијска физичка обука;
  • Физиотерапеутске процедуре;
  • Фиксирање прстију са подесивим дугим;
  • Лијекове блокаде;
  • Ињекције колагеназе.

Специалс терапеутска вежба помажу растезање палминарне апонеурозе и смањивање степена контрактуре флексије прстију. Гимнастика за четкицу може бити активна и пасивна. Да би се растегнула длан пацијента, пацијенти примењују дугоће које се ноћу носи и поправља прсте у непрекидном стању.

Физиотерапија укључује термичке процедуре које побољшавају локалну крвотоку и трофизам. Приказане су апликације парафина, озокерита и терапијског блата, које имају ефекат загревања. Делимична ресорпција ожиљног ткива и ретардација фиброзе олакшава се електрофорезом са лидазом, хијалуронидазом, јодом. Примијенити диаминамске струје и УХФ.

Ако је контракт прати стални, лоши зауставни бол, онда лекови блокаде са кортикостероидним хормонима (триамцинолон, дипроспан), који се примењују истовремено са локалном анестезијом у подручје болног фиброзног фокуса.

Ефекат ове блокаде траје један и по до два месеца, након чега бол може наставити поново. Користите хормоне са опрезом с обзиром на ризик од нежељених ефеката и памтите да само конзервативни ефекат не излечи контрактуре, већ доноси привремено олакшање.

Код куће, сам пацијент може извести многе процедуре - нанети парафин, направити вруће купке за четкицу, док активно помера прсте у воду, масирајте измијењене површине на палмарној површини.

Разматра се једно од нових смерова у конзервативној терапији уговорних промена у руци ињекције колагеназе. Ова техника је уобичајена у многим земљама Европе и почиње да се практикује на пост-совјетском простору.

За успоравање фиброзе се користи колагеназа, ензим који може да разбије колагенска влакна и успорава ожиљке. Лек се ињектира у субкутане фиброзне чворове или у загушени апонеуротички тракт. Током дана пацијенту је забрањено активно покретати четку и прсте.

Другог дана након прве ињекције колагеназе, пацијент опет долази код доктора, који уредно пролази прстима. Првих 24 сата строго је забрањено било какво независно покретање, јер оне могу изазвати ширење лијека у околно ткиво, које је испуњено отицањем, упалом и тешком болешћу.

Обично је ефекат примјетан након једне процедуре - бол и степен контрактуре су смањени, јачина активних покрета прста се повећава. Мање често пацијенту треба поновљено примање колагеназе, што је могуће не прије мјесец дана након прве процедуре.

Увођење ензимског препарата је ефикасно код већине пацијената, али се метода не може сматрати апсолутно безопасно. Може дати такве нежељене ефекте као отицање, осетљивост, формирање хематома на мјесту ињекције. Ови појаве се обично одвијају у року од две недеље.

Без обзира на то колико ефикасна може изгледати конзервативни начин лечења Дупуитрен је контрактуром, још увек не елиминише болест као супстрат у виду ожиљака фасције остаје на четкицом, а свака друга враћа пацијента до лекара са рецидива.

Са напредовањем контрактуром, ограничених прстима мобилност и спречености да обавља своје професионалне или кућне послове једино могуће методе лечења постане операцију која треба да се врши само професионалци који су специјализовани у руке хирургије и имају искуства са сличним патологије. Интервенција захтева највиши ниво знања анатомије, границе тачности, пажљивим одабиром реза и ексцизијом запремине ткива рационалног метода коже.

Хируршки третман Дупуитреновог контрактура

Хируршко лечење Дупуитрен контрактура може бити палијативно операција која се секу фиброзних адхезија, прсти се враћају у екстензију или функционално повољном положају, али апонеуроза није уклоњена или радикал интервенције.

У тешким случајевима приказан је радикалан третман са потпуном ексцизијом свих измењених делова палминарне апонеурозе. Радикални и палијативни приступи могу се комбиновати у далеко напреднијим стадијумима болести, када се ожиљак проширује и на длан и на прст.

Постоји неколико врста хируршких интервенција за палмарно контрактуру. Најчешће су:

  1. Апонеуротомија (игла и отворена);
  2. Апоневреектектомија;
  3. Дермоапоневректомија;
  4. Исправљање артродезе;
  5. Ампутација прстију;
  6. Фиксација Илизаровог апарата.

Хируршки третман Дупуитреновог контрактура се најчешће изводи на амбулантној основи под локалном анестезијом. Пре операције, пацијент се подвргава стандардног испита (крви и урина, коагулацију, груди рендген, медицинску консултацију, скрининг за ХИВ, хепатитис, сифилис) и на дан третмана долази са резултатима до хирурга.

Да би се спречиле компликације и побољшала видљивост, оперисана четка је екссвинисана завијањем еластичним завојем, примјеном торњача или манжете из тономета. Кожа руке се третира антисептиком. Хирург користи увећавајућу оптику.

Апонеуротомија односи се на број несрадикалних операција, који се обично показују старијим пацијентима, али се то може урадити и за младе људе. Апонеуротомија је веома ефикасна у праћењу стриктних индикација, а то су:

  • Једина влакнаста врпца на длану;
  • Кожа изнад зоне фиброзије је здрава или минимално измењена.

Нема смисла обављати апонеуротомију у случајевима када ожиљак утиче на прст и формира се трајни контракт флексије.

Са апонеуротомијом, хирург продукује неколико попречних резова везивног ткива под локалном анестезијом, на амбулантној основи. После операције, малтер је фиксиран, фиксирање прста у стању продужења. За продужавање активности четке већ дуги низ година помаже додатна кожна пластика у комбинацији са дисекцијом ожиљака на руци.

Игла апонеуротомија - минимално инвазиван начин за борбу против патологије, у којој неколико пунктура коже са игло, хирург раздваја прекриваче везивног ткива. Операција практично не даје компликације, опоравак је врло брз, али вероватноћа релапса је прилично висока.

Апоневреектомија - радикални метод лечења, а сама операција је технички компликована, захтева искуство хирурга и знање о могућим компликацијама током поступка. Да би се избегле негативне посљедице, специјалиста би требао изабрати прави приступ, искључити могућност оштећења нервних поткова руке и судова и извести пластичну операцију оштећења коже.

Компликације операције су повезане са чињеницом да се у постоперативном периоду кожа преко ожиљка смањује, па приступ треба да обезбеди његово продужење. Поред тога, некрозе нису неуобичајене ако се лопте за кожу нису правилно исечиле током интервенције. Оптималан приступ - линеарни дуж водонепропусне жице са каснијом З-обликом пластике.

Техника операције укључује низ наредних корака:

  1. Ознака линије за зарезивање коже;
  2. Изолација и ексцизија ожиљних ткива, закрчења или апонеурозе у потпуности;
  3. Пажљива хемостаза, продужење прстију;
  4. Прекривање дренаже;
  5. Уклањање ватре или манжетне, коагулација посуда, шутирање кожних рана;
  6. Намјена притиска и притиска у лијевању.

Радикална апоневректомија подразумијева потпуну ексцизију влакнастог ткива и низ лоцираних зона апонеурозе, као и фрагменте коже укључене у ожиљак. Операција почиње од врха апонеурозе, која је пажљиво одвојена у правцу прстију, а затим се уклањају пукотине везивног ткива у длановима.

Најтежа фаза операције је исцртавање ожиљака који су се ширили на прсте, померајући и окружујући прсте и нерве. У овом тренутку може доћи до оштећења нерва зглоба, што је једна од најчешћих компликација и скоро увек последица недостатка искуства хирурга.

Да би се спречила повреда живца, они би требали бити препознати и изоловани изван подручја ожиљка и прије уклањања ожиљка, за који се могу додатно примијенити микрохируршки инструменти и увећавајућа оптика. Ако се оштећења нерва не би могла избјећи, неопходно је сјећати у складу с свим правилима хируршке технике на нервним влакнима.

Оштећење судова који прате прсте није ни мање проблем у операцији руку. Посебно је важно код ширења фиброзе одмах на обе стране прста. У таквим случајевима који су технички отежани, хирург увек користи оперативни микроскоп да задржи барем једну од артерија прста.

Ако су артерије оштећене, онда је у постоперативном периоду неопходно водити конзервативну терапију ради побољшања проток крви и микроциркулације. Ако је неефикасна, врши се пластична вазодилатација.

Важан аспект радикалне операције је пластичност кожних дефеката на палмарској страни руке. За ово се могу користити и палмарске лопте и фрагменти коже узети из подлактице. Да би се спречиле некротичне компликације, лоптице не треба вући.

Техника затварања рана после апонеуректомије је дупла: слепи шав или отворена длан. Први метод може проузроковати прекомерну тензивност ткива, стварање хематома и некрозе. Метода "отворене дланове" је лишена ових недостатака, јер сечица дуж дисталне бразде длана није потпуно сисана.

Дермоапоневректомија - ово је врста операције у којој се уклања кожа која је подвргнута цицатрицијалним променама, прекидним везивним ткивима и лигаментима коже, након чега кожни дефект компензује трансплант. Ако је циркулација крви у подручју операције добра, онда ће зарастање дати добар естетски резултат, међутим, јачина покрета прста се смањује. Таква техника је могућа код релапса болести, али не гарантира одсуство нових рецидива.

Корективна артродеза је приказан у занемареним случајевима Дупуитреновог контрактура и сматра се палијативном методом која помаже у побољшању положаја захваћеног прста на руци. Најчешће се врши артродеза артикулације метакарпалне кости са фаланксом прста, док су зглобни крајеви костију уклоњени на такав начин да се преостали делови могу поредити у најповољнијој позицији за прст. Артродеза се може комбиновати са апонеуротомијом и апонеуректомијом.

Може се узети у обзир најрадикалнији, али и најтрауматски начин лечења контрактуре ампутација прстију, који се обавља са напредном патологијом, рецидива. Обично, старији пацијенти који нису спремни за продужено и штедљивије лечење, или који не виде смисао у њему, инсистирају на овој операцији због завршетка рада.

Примена апарата Илизаров се прави у фази припреме за хируршки третман за исправљање јако савијеног прста. Повлачење споро прстију може дати добар резултат и чак омекшати жице везивног ткива, међутим у ретким случајевима могућа је некроза коже длана.

Видео: третман Дупуитреновог контрактура - парцела на НТВ каналу

Постоперативни период и опоравак

Рехабилитација након операције на палмарној апонеурози се продужава, продужава се за један и пол до два месеца. По повратку кући, зглобови без гипса четке требали би бити активни, али их не претјерано претјерати. Пацијенту је можда потребна помоћ чланова породице, а боље је привремено одлагати домаће дужности.

Првог дана након интервенције уклања се дренажа, хирург пажљиво прати стање меких ткива и положај прстију. До краја прве седмице уклања се гипс, замјењује завој, почињу физиотерапија и терапеутска гимнастика. Након 10-14 дана, шавови се уклањају и завој се уклања.

Адекватан опоравак након исцрпљивања ожиљних ткива је могућ само под условима редовних дневних вежби неколико пута дневно. Они почињу у хладној води да би смањили отицање и болешћу. Неколико дана након уклањања шавова у зони постоперативне ожиљке, можете мршити масну маст (са календулом, ружом пса, итд.) Како бисте омекшали ткиво и смањили болове.

У току вежби и ноћу, доктор може да препоручи употребу заменљивих трагова за држање прстију у непредуженом стању или ношење гуме за вучу. Користе се дуго, до неколико месеци, а потпуно су отказани само у одсуству промена из румена.

Период неспособности за рад је месец и по, током које је неопходно стриктно пратити све препоруке лекара, самостално вршити вјежбе и строго пратити најмања промјена у четкици.

Лечење након операције је неопходно не само да би се спречиле ране компликације, али и да смањи вјероватноћу поновног настанка Дупуитрновог контрактура након година. Пракса показује да скоро половина пацијената након дугог времена суочена са поновним ожиљцима на истом месту или другим деловима тетива, али што је активнија гимнастика и физикална терапија, већа је вероватноћа повољног исхода.

Уопштено гледано, према прегледима пацијената, операција за Дупуитрен-ово контрактуру добро се толерише, али постоперативни опоравак не може се назвати једноставним, јер захтијева одређени напор на делу операције и прилично дуго.

лечење лековима не елиминише болест, већ само одлаже операцију на неко време, тако да у одсуству ит позитивног ефекта, погоршава ожиљке, повуците у посети хирурга није вредело, јер ће губитак времена да је операција још трауматично и широка.